呼吸系統(tǒng)疾病診斷

㈠氣異物病】異發(fā)。塞張【X】(1)透X成異物難可發(fā)現(xiàn)透X線異物如金屬制品，義齒等在胸片上可顯示，正側(cè)位可定位。(2期8恢正。(3性炎不8小X線表縮小【T】CT檢現(xiàn)X。㈡支張【病因：支?！静±硇螒B(tài)：張【X】?X線平片：常無(wú)明顯表現(xiàn)，僅見(jiàn)肺紋理增粗，形成所謂“軌道征”。囊狀支氣管擴(kuò)張可見(jiàn)囊狀陰影，合并感染見(jiàn)。造見(jiàn)形態(tài)【T表現(xiàn)】?規(guī)T基行HRCT(2-mm層厚。?T“征理濕能。㈢肺部炎癥炎】()細(xì)；()充；()灰色肝代；()物?！綳】()充血期現(xiàn)。()①均②征()消散期：①密度逐漸變淡；②不均勻、大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀陰影；③少數(shù)病人演化機(jī)化性肺炎。【T表現(xiàn)括HRC)】期磨緣；期肺實(shí)；③空氣支氣管造影征。2支氣管肺炎（又稱小葉性肺炎）多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱的患者，或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥?！静±怼慷嘤芍夤苎准凹?xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)，病理變化為小支氣管壁充血、水腫，肺間質(zhì)內(nèi)炎性浸潤(rùn)以及肺小葉滲出變合?！綳線表現(xiàn)】①多在兩肺中、；②小葉滲出實(shí)變，形成1－2cm的陰；③可；④可見(jiàn)?！綯】①兩；②可見(jiàn)1－2cm片，邊緣；③小葉腫(償)。炎：致浸?！綳】①分布：常同時(shí)累及兩肺，以肺門(mén)區(qū)及中下野顯著；、狀；，；于腫?！綯】；玻氣肺；可表影；門(mén)淋有。膿腫因】(1染器所。(2?！綳】化段，密；②空洞形成階段：化膿性肺炎中心組織發(fā)生壞死液化后，出現(xiàn)空洞，壁厚，內(nèi)壁常較光滑或略不規(guī)整，絕大多數(shù)液平；：緣；④血源性肺膿腫：兩中下肺外帶多發(fā)性類圓形致密影，多有小空洞形成，金葡菌血源性肺膿腫可見(jiàn)薄壁空洞，液；，。【T】(1)早期(期陰糊；(2)。(3積。(4)源空。肺核病】是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。1原發(fā)性肺結(jié)核Ⅰ，又稱初染性肺結(jié)核，多見(jiàn)于兒童和年青人?！綳線表現(xiàn)】①原發(fā)病灶：多在肺的中部近胸膜處發(fā)生急性滲出性病灶，呈浸潤(rùn)性高密度，邊緣模糊。②X伸的條索狀陰影以及肺門(mén)或縱隔腫塊陰影。③胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核△縱隔淋巴結(jié)結(jié)核：表現(xiàn)為縱隔腫塊陰影，多單發(fā)，以右側(cè)為多見(jiàn)?！鞣伍T(mén)淋巴結(jié)結(jié)核：表現(xiàn)為肺門(mén)腫塊，多單發(fā)，根據(jù)有無(wú)炎性滲出又分為腫瘤型和炎癥型兩型。【T】①肺門(mén)、縱隔及隆突下淋巴結(jié)腫大，多在2cm以大X強(qiáng)CT環(huán)。②肺內(nèi)腺泡結(jié)節(jié)、小葉性或小融合性高密度影，邊緣較模糊。③大片狀陰影、中心密度相對(duì)較低，少數(shù)可有空洞及肺葉或肺段不張。④肺內(nèi)病灶與肺門(mén)或縱隔腫大淋巴結(jié)之間有條索狀陰影相連，形成原發(fā)綜合征。2.血行播散型肺結(jié)核(Ⅱ)結(jié)核桿菌侵入血液循環(huán)后引起血行播散型肺結(jié)核，根據(jù)結(jié)核桿菌進(jìn)入血液的數(shù)量、次數(shù)以及機(jī)體的反應(yīng)可分為急性血行播散型肺結(jié)核和亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核。?急性血行播散型肺結(jié)核，又稱急性粟粒型肺結(jié)核【X線表現(xiàn)】△早期透視下難以發(fā)現(xiàn)，胸片上僅見(jiàn)兩肺彌漫性肺紋理呈細(xì)網(wǎng)狀增粗。△進(jìn)一步發(fā)展可見(jiàn)兩肺分布均勻，密度均勻及大小均勻(1.5-2mm)的粟粒狀陰影，正常肺紋理常不能顯示。△少數(shù)情況下病變可發(fā)生病灶融合成小片或大片陰影，并可形成空洞?！綜T(HRT】△于片作診斷△HT示結(jié)節(jié)大小基本一致，多數(shù)為1-3mm，少數(shù)結(jié)節(jié)可達(dá)5mm△HT示結(jié)節(jié)密度均勻、邊界清楚、分布均勻，與支氣管走行無(wú)關(guān)(2)亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核X線和CT：均勻”即大小不均勻、密度不均勻及分布不均勻。3繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅲ型)【X線表現(xiàn)】①多在鎖骨上下區(qū)或下葉背段；②密度較高而邊緣模糊或清楚的致密影；③陳舊性病灶周圍新出現(xiàn)的滲出性病灶，表現(xiàn)為小片云絮狀陰影；④也可呈肺段或肺葉分布的滲出性病變，即干酪性肺炎，蟲(chóng)蝕樣空洞；⑤結(jié)核球；⑥多種密度陰影的同時(shí)存在及支氣管播散?！綯】①出現(xiàn)于上葉尖后段或下葉背段單發(fā)或多發(fā)的小葉性實(shí)變或腺泡結(jié)節(jié)狀陰影病變?nèi)诤峡沙史味位蚍稳~實(shí)變；②干酪樣肺炎，較少見(jiàn)，呈大葉性實(shí)變，其中可見(jiàn)小空洞。下野可見(jiàn)經(jīng)支氣管播散的小葉性病灶；③上葉后段、尖后段或下葉背段空洞，內(nèi)壁光滑；④結(jié)核球，多數(shù)直徑2-4cm，HRCT可發(fā)現(xiàn)其中細(xì)微結(jié)構(gòu)，可呈環(huán)形強(qiáng)化；⑤病灶周圍可見(jiàn)衛(wèi)星灶存在?！盥岳w維空洞型肺結(jié)核①肺葉體積縮小，胸廓陷塌，密度增高；②可見(jiàn)厚壁空洞，其周圍有廣泛的纖維索條狀陰影及新舊不一的結(jié)節(jié)狀和斑片狀病灶；③同側(cè)或?qū)?cè)肺中下野?？梢?jiàn)結(jié)節(jié)狀及斑片狀支氣管播散灶；，肺源性心臟病以及胸膜增厚、粘連。CT表現(xiàn)所見(jiàn)同X線表現(xiàn)4結(jié)核性胸膜Ⅳ)【X線表現(xiàn)】①可見(jiàn)液量為3鈍；②較多量游離積液胸部呈高密度影，其上緣呈外高內(nèi)低的反拋物線狀，縱隔向健側(cè)移位；③包裹性積液?！綯】①T顯示比X感為100;②仰臥位示位于后下胸腔的弧形、凹面向前的密度均勻的陰影，CT值-u；③肺萎陷：胸腔積液較多時(shí)臨近肺組織被壓縮萎陷；④包裹性積液：多發(fā)生在下胸部，為扁丘狀或半球形，與胸壁之間呈鈍角，周圍胸膜增厚可見(jiàn)鈣化。肺真菌病菌球：隨體位改變且無(wú)強(qiáng)化，可形成空氣半月征。結(jié)節(jié)或腫塊狀實(shí)變影，周邊可出現(xiàn)暈輪征小葉實(shí)變或融合影可伴空洞形成及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大㈦肺部腫瘤肺腫分發(fā)與移兩。發(fā)腫分性惡。性瘤見(jiàn)原性性瘤中98管癌(yc)，少數(shù)為肺肉瘤、癌肉瘤及低度惡性的腺瘤。(1病理類型來(lái)自支氣管表面上皮的癌①鱗狀細(xì)胞癌②腺癌包括肺泡細(xì)胞癌)癌癌來(lái)自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞的癌：類癌、不典型類癌、小細(xì)胞癌(2生長(zhǎng)方式中央型肺癌的生長(zhǎng)方式：管內(nèi)型：癌瘤向管腔內(nèi)生；管壁型：癌瘤沿支氣管壁浸潤(rùn)生管外型：癌瘤穿透支氣管壁向外生長(zhǎng)管腔內(nèi)外型:癌瘤向腔外長(zhǎng)周圍型肺癌生長(zhǎng)方式：段型：肺段以下較小支氣管肺癌，形成肺內(nèi)腫塊。細(xì)支氣管或肺泡上皮型：癌瘤首先呈堆積性生長(zhǎng)，形成肺結(jié)節(jié)或腫塊，晚期可經(jīng)支氣管及淋巴管播散，形成彌漫性炎癥樣斑片或粟粒狀癌灶。1中央型肺癌影像學(xué)表現(xiàn)()X線表現(xiàn)直接征象：④肺門(mén)腫塊影伴肺不張形成反“S征支氣管腔內(nèi)息肉樣充盈缺損支氣管壁影呈不規(guī)則增厚⑦支氣管腔呈鼠尾狀狹窄⑧支氣管腔呈截?cái)喱F(xiàn)象間接征象：①阻塞性肺氣腫②阻塞性肺炎③阻塞性肺不張(2)CT表現(xiàn)比普通X線敏感，上述所有征象均能清楚顯示。(3)MRI現(xiàn)①多方位顯示②主要用于中央型肺癌的診斷、分期及預(yù)后：如阻塞性肺炎和肺不張?jiān)贗及T1WI增強(qiáng)可見(jiàn)癥和肺不張的信號(hào)比腫塊信號(hào)高，能準(zhǔn)確區(qū)別阻塞性肺炎和肺不張中的瘤體，并對(duì)其進(jìn)行TM。2.周圍型肺癌影像表現(xiàn)()X線表現(xiàn)①肺內(nèi)結(jié)節(jié)或腫塊影，3cm以下，無(wú)任何影像學(xué)和臨床轉(zhuǎn)移證據(jù)的為所謂的早期肺癌；②密度多均勻，較小者不均勻，與相同大小結(jié)核球相比，腫瘤密度較淡；③腫塊或結(jié)節(jié)邊緣分葉、毛糙有放射狀短細(xì)毛刺；④腫塊近胸膜面可見(jiàn)胸膜凹陷征；空洞形成：偏心、厚壁空洞形成，內(nèi)壁可有結(jié)節(jié)。()CT表現(xiàn)①早期肺癌：<3c，無(wú)臨床和影像學(xué)轉(zhuǎn)移證據(jù)的周圍型肺癌；②腫塊邊緣分葉、毛刺。較大腫塊(>3cm)邊緣可有分葉伴/或無(wú)毛刺；③<3cm腫塊內(nèi)可出現(xiàn)空泡征及細(xì)支氣管空氣造影征，表現(xiàn)為小圓形及管狀低密度影；④>3cm腫塊密度勻,CT增強(qiáng)呈密度均勻的延遲中等增強(qiáng)；⑤倍增時(shí)間的概念腫體積增一倍時(shí)間稱增時(shí)間周圍型肺癌的倍增時(shí)間一般為3-6個(gè)月少數(shù)例外；⑥T；⑦T三維重建的價(jià)值和限制；胸膜凹陷征的價(jià)值和限制；癌性空洞的特點(diǎn)；癌性鈣化的特點(diǎn)。(3MRI表現(xiàn)①M(fèi)RI對(duì)小于3.0cm以下的周圍型肺癌的診斷不如HRCT準(zhǔn)確；②>3.0cm腫瘤T1WI呈略低號(hào)，T2WI呈稍高信號(hào)，信號(hào)多不均勻；③>3.0發(fā)死I，T2WI號(hào)高；④>3.0cm腫瘤與肺內(nèi)血管鑒別，后者有血管流空效應(yīng)；⑤MRI增強(qiáng)T1I可鑒別良惡性病變，后者強(qiáng)化明顯3.彌漫型肺癌是肺癌的一種特殊的較為少見(jiàn)的一種病理類型，影像上易于誤診，其X線和CT表現(xiàn)歸納起來(lái)有：1)兩肺多發(fā)或斑片狀陰影，結(jié)節(jié)大小不等，密度相似，以兩肺中下部分布明顯，T、。(2)葉、段實(shí)變，密度不均，常合并有小結(jié)節(jié)影像。(3)變可見(jiàn)空氣支氣管像，含氣的支氣管不規(guī)則狹窄、扭曲、串珠及僵硬。4.肺癌