一例低血糖患者的病例討論

一例低血糖患者的病例討論本文檔共21頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分基本信息住院號：1335065男65歲入院日期：2017-1-13出院日期：2017-1-20

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主訴間歇性意識喪失半天本文檔共21頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分現(xiàn)病史患者半天無明顯誘因出現(xiàn)意識喪失，呼之不應(yīng)，同時伴皮膚蒼白，大汗淋漓，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診查血糖1.6mmol/L，頭顱CT示雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)腦梗灶，予以補(bǔ)充葡萄糖治療并轉(zhuǎn)我院治療。本文檔共21頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分現(xiàn)病史轉(zhuǎn)院途中，患者意識逐步好轉(zhuǎn)，后再次出現(xiàn)意識不清，呼之不應(yīng)癥狀，至急診復(fù)查血糖5.6mmol/L，并予以補(bǔ)糖、醒腦、活血化瘀等對癥治療后，患者意識逐步恢復(fù)，我科會診后考慮“藥物性低血糖”診斷，為進(jìn)一步診治收住我內(nèi)分泌科。本文檔共21頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分既往史高血壓病史30余年，半年前予以口服“硝苯地平緩釋片”治療腦梗病史半年余，目前存在右側(cè)偏身運(yùn)動及感覺障礙，予以口服“拜阿司匹林、瑞舒伐他汀”治療糖尿病病史半年余，最高血糖18.0mmol/L，予以口服“二甲雙胍緩釋片、格列吡嗪”治療本文檔共21頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分空腹1h2h胰島素（17.8-173pmol/l）28.93276.70310.20C肽（0.37-1.47nmol/）

0.452.142.58實(shí)驗室檢查本文檔共21頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分PPT模板下載：

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實(shí)驗室檢查糖化血紅蛋白：5.4%本文檔共21頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分實(shí)驗室檢查胰島抗體譜:胰島細(xì)胞抗體

(0-1):0.10

S/CO

谷氨酸脫羧酶抗體

(0-1)

:0.46

S/CO

胰島素抗體

(0-1)

:0.22

S/CO本文檔共21頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分實(shí)驗室檢查日期空腹早餐后午餐前晚餐后晚餐前晚餐后1.147.914.811.615.910.412.71.157.7139.214.29.110.91.165.913.810.316.311.414.71.196.412.27.69.77.311.8本文檔共21頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分診斷2型糖尿病藥物性低血糖腦梗死后遺癥高血壓病(3級極高危)

本文檔共21頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分醫(yī)囑1.13-1.151.16-1.20阿司匹林腸溶片100mgqn瑞舒伐他汀鈣10mgqn硝苯地平緩釋片(II）20mgbid西格列汀100mgqd米格列奈鈣5mgtid本文檔共21頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分該患者低血糖的原因？01該患者應(yīng)如何調(diào)整降糖方案？02討論本文檔共21頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分1該患者低血糖的原因?低血糖癥：一種某些病理性、生理性或醫(yī)源性因素，致血漿葡萄糖濃度低于3.0mmol/L而引起的以交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)、精神異常為主要表現(xiàn)的臨床癥候群。本文檔共21頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分該患者低血糖的原因?胰島素瘤為低血糖常見病因，常反復(fù)發(fā)生低血糖，低血糖時查胰島素水平較高?？稍诘脱菚r查胰島素水平，計算胰島素敏感指數(shù)以明確。胰島素自身免疫綜合征可發(fā)生反常性低血糖，查胰島素抗體譜可陽性，行胰島素抗體譜檢查以明確糖耐量異常一些早期的糖尿病患者，會表現(xiàn)餐前低血糖，可行OGTT試驗以明確。藥源性低血糖本文檔共21頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分該患者低血糖的原因?本文檔共21頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分低血糖格列吡嗪促進(jìn)胰腺胰島β細(xì)胞分泌胰島素增加胰外組織對胰島素的敏感性和糖的利用二甲雙胍緩釋片增加周圍組織對胰島素的敏感性、增加非胰島素依賴的組織對葡萄糖的利用、抑制肝糖原異生作用，降低肝糖輸出該患者低血糖的原因?本文檔共21頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分2該患者如何調(diào)整降糖方案?本文檔共21頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分該患者胰島功能尚可，糖化血紅蛋白5.4%，結(jié)合患者血糖譜應(yīng)盡量避免使用胰島素和胰島素促泌劑、增敏劑。DPP-4抑制劑α糖苷酶抑制劑該患者如何調(diào)整降糖方案?本文檔共21頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\10點(diǎn)39分西格列汀通過增加活性腸促胰島激素水平，以葡萄糖依賴的方式增加胰島素釋