頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷課件

頸部血管疾病的彩色多普勒超聲診斷功能科吳銀鳳本文檔共56頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期六\18點24分彩超檢查的目的意義早期發(fā)現(xiàn)血管疾病,早期干預(yù)給臨床治療方案的選擇提供參考一旦發(fā)現(xiàn)腦血管疾病,幫助尋找可能的病因無創(chuàng)檢查,便于隨訪及療效觀察本文檔共56頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期六\18點24分適應(yīng)癥

1、頸動脈粥樣硬化；2、頸動脈瘤；3、椎動脈閉塞疾病本文檔共56頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期六\18點24分檢查方法1、平臥位，頸后墊枕，頭后仰暴露頸部，選用7~10MHz線陣探頭；2、二維：先從頸根部探查頸總動脈近心端，將探頭沿血管方向向頭側(cè)移動，跨過頸動脈分叉處，分別探測頸內(nèi)、頸外動脈，盡可能探測到頸部最高位置，然后將探頭轉(zhuǎn)動90度，沿血管走行作橫切面顯示。通過甲狀腺水平對頸總動脈定位，再行頸動脈的連續(xù)性橫切面和縱切面探測。本文檔共56頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期六\18點24分檢查方法3、CDFI:在二維實時圖像顯示下，將取樣容積置于檢查血管中心，超聲束與血流方向夾角應(yīng)小于60度本文檔共56頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期六\18點24分觀察內(nèi)容本文檔共56頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期六\18點24分二維:血管內(nèi)膜、形態(tài)異常(斑塊及其性質(zhì)、狹窄和閉塞)、測量斑塊大小;內(nèi)膜-中膜厚度(IMT)本文檔共56頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期六\18點24分彩色多普勒:血流方向、性質(zhì)(層流、湍流及渦流);有無充盈缺損、狹窄、血流中斷及倒流本文檔共56頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期六\18點24分頻譜多普勒:觀察血流流速形態(tài)、測量血流參數(shù)本文檔共56頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期六\18點24分常用的血流參數(shù)

正常值及其意義本文檔共56頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期六\18點24分收縮期峰值流速(Vs)：

正常>60.1±13.4cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄>50%明顯增高,遠端明顯減低

管腔阻塞時,無血流信號

一側(cè)阻塞,對側(cè)代償性增高本文檔共56頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期六\18點24分舒張末期流速(Vd)

正常>23.4±5.3cm/s

狹窄<50%無變化

狹窄<60%Vd<40cm/s

狹窄>60%Vd>40cm/s

狹窄>90%Vd>100cm/s

管腔阻塞時,無血流信號本文檔共56頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期六\18點24分

流速時間積分(VTI)一個心動周期的流速曲線下方積分本文檔共56頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期六\18點24分阻力指數(shù)(RI)

正常0.5-0.75,頸外>頸總>頸內(nèi)動脈

若>0.75，提示外周阻力增加

<0.5則表示降低本文檔共56頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期六\18點24分頸內(nèi)動脈與頸總動脈峰值比(VICA/VCCA)可判斷管腔狹窄程度正常<0.8>1.5-1.8提示狹窄程度達50%>1.8提示狹窄程度達>60-79%>3.7提示狹窄程度達80-99%本文檔共56頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期六\18點24分內(nèi)徑狹窄(%)=[(D-d)/D]X100%血管縱斷面,用于對稱性狹窄,評價狹窄程度;本文檔共56頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期六\18點24分面積狹窄%=[(A-a)/A]X100%取血管橫斷面,用于對稱及非對稱性狹窄,評價狹窄程度本文檔共56頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期六\18點24分血管內(nèi)中膜厚度（IMT）

正常CCA與ICA<1mm,CCA分叉處>1mm

判斷內(nèi)膜病變,評價血管內(nèi)皮功能本文檔共56頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期六\18點24分斑塊類型本文檔共56頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期六\18點24分

扁平斑(內(nèi)膜下類脂質(zhì)沉著)局部輕微隆起,均勻低回聲

軟斑(纖維脂肪斑塊)形態(tài)不規(guī)則,表面不光滑,突于管腔,回聲不均,低回聲為主。本文檔共56頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期六\18點24分

復(fù)合斑塊(斑塊出血、潰瘍、血栓形成)斑塊較大,基底寬,表面呈“火山口”狀。

硬斑(斑塊纖維化、鈣化)表面高低不平,有聲影

本文檔共56頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期六\18點24分聲像圖特點本文檔共56頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期六\18點24分

正常頸動脈二維圖本文檔共56頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期六\18點24分

正常頸動脈彩色血流圖本文檔共56頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期六\18點24分

正常頸動脈多普勒頻譜圖本文檔共56頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期六\18點24分

正常頸內(nèi)靜脈本文檔共56頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期六\18點24分正常椎動脈本文檔共56頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期六\18點24分正常椎動脈彩色血流圖本文檔共56頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期六\18點24分正常椎動靜脈本文檔共56頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期六\18點24分血管病變本文檔共56頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期六\18點24分鈣化斑頸動脈內(nèi)膜病變內(nèi)膜增厚內(nèi)膜下脂質(zhì)條正常本文檔共56頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期六\18點24分扁平斑本文檔共56頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期六\18點24分軟斑本文檔共56頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期六\18點24分復(fù)合斑塊本文檔共56頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期六\18點24分硬斑本文檔共56頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期六\18點24分頸內(nèi)動脈閉塞本文檔共56頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期六\18點24分

血管狹窄

頸動脈偏心性狹窄

頸動脈對稱性狹窄本文檔共56頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期六\18點24分頸動脈狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)本文檔共56頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期六\18點24分頸內(nèi)靜脈擴張癥本文檔共56頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期六\18點24分椎動脈病變血管畸形本文檔共56頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期六\18點24分椎動脈病變血管畸形本文檔共56頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期六\18點24分椎動脈病變本文檔共56頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期六\18點24分椎動脈病變本文檔共56頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期六\18點24分椎動脈病變本文檔共56頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期六\18點24分椎動脈病變本文檔共56頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期六\18點24分彩超應(yīng)用與評價本文檔共56頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期六\18點24分椎動脈在評價椎動脈有無供血不足時血流量多少主要為定性診斷.Q=VxAxt(V=空間平均流速的時間平均值，而脈沖多譜勒曲線僅能給出空間最高流速時間平均值)本文檔共56頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期六\18點24分一側(cè)椎動脈血流參數(shù)低,另一側(cè)增高,則表明對側(cè)已代償。重視流速曲線、血流峰值異常。本文檔共56頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期六\18點24分椎動脈起始段顯示率在80-90%,此處病變可能遺漏。椎動脈穿行橫突孔內(nèi)的部分無法觀測椎動脈第三頸椎以上顯示困難本文檔共56頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期六\18點24分頸動脈內(nèi)徑狹窄<50%時,計算內(nèi)徑狹窄(%)和面積狹窄%本文檔共56頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期六\18點24分

內(nèi)徑狹窄>50%時,應(yīng)用多普勒血流參數(shù)評估狹窄程度

出現(xiàn)局限性流速改變,血流參數(shù)有重要意義

全程性流速改變,要考慮全身性疾病:心功能不全、甲亢、高血壓等本文檔共56頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期六\18點24分血管超聲檢查新進展本文檔共56頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期六\18點24分高頻彩超檢測血管內(nèi)皮功能血管內(nèi)皮中的內(nèi)皮細(xì)胞既是感應(yīng)細(xì)胞,又是效應(yīng)細(xì)胞;縮血管與舒血管物質(zhì)失衡,會導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙,促使動脈粥樣硬化形成;本文檔共56頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期六\18點24分超聲無創(chuàng)檢測方法,已被廣泛用于高危人群的早期監(jiān)測、早期干預(yù)及藥物療效判定本文檔共56頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期六\18點24分血管內(nèi)超聲的應(yīng)用以往主要用于冠