經(jīng)皮穿刺臭氧髓核

經(jīng)皮穿刺臭氧髓核第一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧（超氧，O3,Ozone）由三個氧原子組成，分子量48kDa，是一種強氧化劑，其氧化能力僅次于氟。常溫下半衰期約20分鐘，易分解，比氧氣易溶于水。非常不穩(wěn)定、難以儲存。臭氧在常溫、常壓下可自行分解為氧氣和單個氧原子，比重大、無色、有異味氣體。第二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧的歷史可追溯200多年以前1785年,VanMarum發(fā)現(xiàn)在放電時氧氣會發(fā)生化學(xué)變化,產(chǎn)生一種特殊的氣味。1801年,Cruikschank注意到在電解過程中有一種不知名的氣體產(chǎn)生。1839年德國化學(xué)家Schonbein在巴塞爾發(fā)表了題為“電解水過程中陽極的氣味”的論文,這種刺激性的氣體被正式確認為“活性氧”,并命名為臭氧(Ozone)。第三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五1840年，Schonbein向慕尼黑科學(xué)院提出的報告里宣布發(fā)現(xiàn)了臭氧。1900年前后，VonSiemens發(fā)明了“超級感應(yīng)管”，即所謂的西門子管。這種能產(chǎn)生臭氧。BocciV．OxygenOzoneTherapy．KluwerAcademicPublishers，2002：ⅦⅩ第四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五第一次世界大戰(zhàn)期間，德國士兵用臭氧治療氣性壞疽。1936年，法國醫(yī)生P.Aubourg將臭氧吹注入直腸治療慢性結(jié)腸炎。1954年，Werhly和Steinbarth用圣瓶采血5～10ml，接受臭氧（紫外燈照射）處理后，再將血液注射回供者的肌肉內(nèi)，以期增強肌體抵抗力，治療多種疾病。這就是自血療法的雛形。

第五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五50年代由于缺乏嚴格的基礎(chǔ)和臨床研究，臭氧治療的有效性受到了懷疑，在各國的境遇亦迥然不同。在一些發(fā)展中國家如東歐、古巴、墨西哥和南美等國備受青睞；臭氧的故鄉(xiāng)德國和奧地利、瑞士樂意接受這種治療方法；意大利、法國、英國、加拿大和美國的少數(shù)幾個州尚能認可，而美國的其他州則明令禁止。第六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五20世紀70年代，在歐洲，幾乎每一個國家都有一個或幾個臭氧治療學(xué)會。1972年，Wolff和Hansler在德國創(chuàng)立了第一個臭氧學(xué)會。第七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五1980年，德國醫(yī)學(xué)界組織644位專家對5579238例次臭氧治療進行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中40例出現(xiàn)過敏反應(yīng)等副作用，發(fā)生率為十萬分之七（0.000007）。表明臭氧療法是一種非常安全的治療手段。意大利于1984年建立了本國的學(xué)會。1999年，意大利發(fā)起并組建了國際醫(yī)療臭氧學(xué)會（IMOS）第八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五在歐洲,臭氧主要應(yīng)用于腰椎間盤突出及骨關(guān)節(jié)疾病的治療、創(chuàng)傷及難治性潰瘍(如糖尿病足)的治療、癌癥的輔助治療、抗自由基防衰老、中風(fēng)及病毒性肝炎等疾病的治療,其臨床療效得到了充分肯定。第九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五腰椎間盤突出臭氧介

入治療最早在意大利

20世紀80年代意大利Siena大學(xué)Bocci教授對臭氧進行了大量基礎(chǔ)研究。表明，O3具有消炎、止痛及溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖等作用。1988年，Verga首先將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛。

第十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五90年代中期，Muto等將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療腰椎間盤突出，并于1998年報道93例，有效率為78％。臭氧治療椎間盤突出的先驅(qū)者是意大利的脊柱外科學(xué)家，病例證實其有效性。第十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五Albertini報告1994年至2000年6665例的多中心的研究結(jié)果，優(yōu)良率80.9%。于2002年又報道1例車禍外傷致急性頸椎間盤突出的患者，經(jīng)盤內(nèi)注射臭氧獲得良好效果。第十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧治療的疾病包括肩關(guān)節(jié)囊及肌腱損傷疼痛、頸椎病、肩周炎、網(wǎng)球肘、骨質(zhì)增生、跟骨刺、膝關(guān)節(jié)增生、強直性脊柱炎、腱鞘炎、急慢性扭傷、關(guān)節(jié)痛、腰大肌勞損、退行性關(guān)節(jié)炎、頸、腰椎間盤突出等。此外，慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸漏、病毒性肝炎、艾滋病、美容、抗衰老及運動醫(yī)學(xué)、糖尿病潰瘍、盆腔炎等。第十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五椎間盤突出根性痛的原因近年來認為神經(jīng)根的無菌性炎癥、神經(jīng)根的營養(yǎng)障礙和神經(jīng)根傳導(dǎo)性損害等因素才可能是產(chǎn)生腰腿痛的直接原因。已受累或有炎癥的神經(jīng)根，在受壓或牽拉的情況下誘發(fā)根性痛。尤其是硬膜外或神經(jīng)根鞘膜外脂肪的無菌性炎癥刺激是引起神經(jīng)痛的主要原因。第十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五機械因素包括除突出間盤對神經(jīng)根的機械壓迫外，變形的韌帶、盤環(huán)刺激脊髓背根Luschka神經(jīng)（竇椎神經(jīng)sinovertebralnerve）傷害性感受器；脫出髓核內(nèi)釋放的化學(xué)物質(zhì)以及突出間盤造成上行動脈和椎體側(cè)后方靜脈血流淤滯引起的缺血。第十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五化學(xué)因素包括間盤突出細胞介導(dǎo)的免疫系統(tǒng)反應(yīng)；生物體液因子如P物質(zhì)和磷酸酶A2（疼痛的直接誘導(dǎo)劑）、前列腺素E2（炎癥誘導(dǎo)劑），它們可以刺激分布于小關(guān)節(jié)囊、后縱韌帶以及纖維環(huán)表面的細小神經(jīng)或神經(jīng)末梢引起疼痛。第十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧治療椎間盤突出特別適用于癥狀不能緩解的腰椎間盤膨出、早期腰椎間盤突出且無合并椎管骨性狹窄及神經(jīng)根粘連者。有效率可達80％以上。損傷小、費用少、治療周期短（住院治療1～3天）及并發(fā)癥少等。第十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧治療椎間盤突出機制

(1)臭氧是強氧化劑。它通過破壞髓核基質(zhì)中的蛋白多糖；同時還能破壞髓核細胞，引起髓核內(nèi)蛋白多糖生產(chǎn)和分泌減少，髓核的滲透壓無法維持，導(dǎo)致髓核失水萎縮，解除突出髓核對神經(jīng)根的壓迫。

第十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五(2)臭氧可促進炎癥過程消散主要通過以下幾個方面：1，影響細胞因子拮抗劑和／或自免抑制細胞因子如IL10和TGFβ1的釋放；2，引起抗氧化酶過度表達以中和過量的反應(yīng)性產(chǎn)物；3，刺激血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生NO和PDGF引起血管擴張，從而導(dǎo)致炎癥消散。

第十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五(3)臭氧能緩解急慢性關(guān)節(jié)病和下背綜合征患者的疼痛。Bocci認為經(jīng)穿刺針注入臭氧產(chǎn)生了所謂化學(xué)針刺(chemicalacupuncture)的效果，通過激活疼痛感受抑制機制，從而刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽而鎮(zhèn)痛。同時，臭氧通過抑制化學(xué)物質(zhì)釋放、促進炎癥過程消散亦可達到鎮(zhèn)痛的目的。第二十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧對髓核超微結(jié)構(gòu)的影響以21GChiba針在犬的腰4～5和腰5～6椎間穿刺,至椎間盤中心部，向內(nèi)注入3ml濃度為30μg/ml的臭氧-氧氣混合氣體,1周后重復(fù)1次。分別在術(shù)后1個月和2個月處死動物,髓核標本作肉眼和電鏡觀察其結(jié)構(gòu)與超微結(jié)構(gòu)變化。第二十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五結(jié)果大體標本髓核體積明顯變小,由正常透明膠凍樣變成白色乳酪樣,彈性差,易碎裂。電鏡下髓核細胞計數(shù)稀少,可見較多壞死細胞的殘跡。存活細胞突起消失或短小,且這些細胞內(nèi)細胞器數(shù)目和糖原顆粒均明顯減少。正常髓核基質(zhì)內(nèi)的大泡樣結(jié)構(gòu)消失,正常呈網(wǎng)狀排列的膠原纖維亦變?yōu)橹旅芘帕小５诙?，共八十七頁，編輯?023年，星期五第二十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五結(jié)論

臭氧能損害髓核內(nèi)的細胞和組織結(jié)構(gòu),最終導(dǎo)致髓核內(nèi)水份喪失,髓核體積明顯減小。

俞志堅何曉峰陳勇介入放射學(xué)雜志2001年6月第10卷第3期161～163

第二十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧治療腰椎間盤突出癥:

盤內(nèi)臭氧分布與療效40μg/ml的O3-O2混合氣體8～10ml盤內(nèi)注射俞志堅,何曉峰,何仕誠,臨床放射學(xué)雜志200322(10):869-872第二十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧對犬正常髓核組織的作用及其治療腰椎間盤突出癥的安全性分別注入臭氧濃度為50μg/ml和30μg/ml,術(shù)后動物均無嚴重行為異常。術(shù)后1個月和2個月,腰椎間盤髓核水分較正常明顯減少而萎縮,膠原纖維明顯增生。2種不同濃度的臭氧對髓核影響無明顯差別,注射2次臭氧較注射1次者髓核的萎縮程度更明顯。5處椎間盤水平的腰大肌標本內(nèi)有少量肌纖維萎縮,16個終板呈輕到中度增厚。第二十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五第二十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五髓核大體標本觀察髓核標本椎間盤內(nèi)壓力髓核外觀髓核體積大小髓核彈性

正常髓核通過纖維環(huán)切口呈圓丘狀、灰白正常體積彈性好外膨,椎間盤內(nèi)壓大色透明膠凍樣注射后1周髓核通過纖維環(huán)切口輕度外呈圓丘狀,略呈黃色,接近正常體積彈性變差膨,椎間盤內(nèi)壓接近正常略呈黃色透明度下降注射后1月無髓核通過纖維環(huán)切口外呈寬沿草帽狀,中心部髓核改明顯縮小中心部髓核彈性與膨,椎間盤內(nèi)壓明顯降低變同1周時髓核,周邊部髓髓核相似,周邊部1周核呈薄層狀,與白色乳酪相似時髓核彈性差,易碎裂注射后2月同1個月時注射1次者髓核中心部尚完全萎縮彈性差,易碎裂有少量膠凍樣結(jié)構(gòu),僅1例全部轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨槔覙?注射2次者全部髓核均轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨槔覙拥诙隧?，共八十七頁，編輯?023年，星期五第二十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五結(jié)論

本研究顯示椎間盤內(nèi)2種濃度的臭氧注射安全性好、能使髓核緩慢萎縮,為該技術(shù)在臨床的應(yīng)用提供了實驗依據(jù)。俞志堅何曉峰陳勇等經(jīng)皮腰椎間盤內(nèi)臭氧注射的動物實驗研究中華放射學(xué)雜志200236（4)366第三十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五微創(chuàng)臭氧治療腰椎間盤突出600例腰間盤突出，A組300例注入27μg/mlO2-O3混和氣于盤內(nèi)（4ml）和神經(jīng)節(jié)周圍（8ml），B組300例神經(jīng)節(jié)周圍注入皮質(zhì)酮和局麻藥。CosmaF.Andreulab,LuigiSimonettia,FabiodeSantisa,AmericanJournalofNeuroradiology200324:996-1000,

第三十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五第三十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五第三十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五CT導(dǎo)引L4-L5、L5-S1穿刺圖像第三十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五第三十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五第三十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五第三十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五通過微濾器15秒內(nèi)注入氧-臭氧第三十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五注入氧-臭氧后第四十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧有很多生物效用增強糖酵解、對紅細胞的作用、對血液流變學(xué)的作用、殺菌作用、抑制病毒作用、免疫調(diào)變作用（immunomodulatingaction）、鎮(zhèn)痛作用、抗炎作用等。作用譜如此廣泛，是其適應(yīng)征多的一個解釋。第四十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧的劑量很重要臭氧的劑量不能超過抗氧化酶（過氧化物岐化酶、過氧化氫酶）和谷胱甘肽的能力，以免超氧化物陰離子（O-）和過氧化氫蓄積，致使細胞膜降解。另外，pH>8或<7.5臭氧都會分解為過氧化氫。第四十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧的無毒濃度醫(yī)用氧和臭氧混和氣中，臭氧的無毒濃度是：1～40μgO3/mlO2。盤內(nèi)注射較適合的濃度是：27～30μgO3/mlO2

此濃度直接作用于間盤核漿蛋白多糖成分，釋放水分子，繼之細胞基質(zhì)變性，5周后其空間被纖維組織替代，最終間盤縮小。第四十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五髓核組織學(xué)變化髓核纖維基質(zhì)脫水，膠原纖維退行性變（空泡形成和斷裂），間盤木乃伊化“mummification”。損傷邊緣軟骨細胞異常增殖，出現(xiàn)很多炎癥組織常見的新生淋巴細胞。第四十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五A組腰間盤組織標本低倍顯微鏡照片，顯示慢性炎癥浸潤（蘇木精伊紅染色放大4倍）第四十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五B組腰間盤組織標本高倍顯微鏡

照片，滲入淋巴細胞（放大10倍）第四十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五椎間盤突出模式圖第四十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五盤內(nèi)注入臭氧第四十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧治療腰椎間盤

突癥的主要優(yōu)點1.安全系數(shù)高,局麻下細針穿刺,主要作用于髓核,對其它組織無影響;2.微創(chuàng)治療風(fēng)險小,無痛苦,比保守治療有效,同時免除開刀之苦;第四十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五3.精確定位。在CT引導(dǎo)定位準確,無偏差;4.起效迅速,療效高.根治腰椎間盤突出頑癥,一般只需注射一次,見效快;5.無明顯并發(fā)癥.臭氧本身具有消毒作用,感染機會大大降低。第五十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥的有效率是68％～85％。臭氧注入椎間盤1周后髓核體積未見明顯縮小，狗髓核組織出現(xiàn)明顯水腫，在1個月后才出現(xiàn)萎縮，體積明顯縮小。這一時間與臨床病例取得良好療效的時間一致。但也有部分病例在術(shù)后短時間內(nèi)即出現(xiàn)明顯的臨床療效，推測這部分患者的臨床癥狀和體征在很大程度上是由于神經(jīng)根周圍的炎癥所致。

第五十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五適應(yīng)征臨床癥狀明顯，包括持續(xù)性腰腿痛、跛行等。脊神經(jīng)受壓體征陽性或皮膚感覺異常，如直腿抬高試驗陽性等。經(jīng)CT或MRI等影象學(xué)確診為椎間盤突出或膨出，并且影象學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀體征相一致。第五十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五適應(yīng)征(續(xù)）經(jīng)四周以上保守治療效果不佳。經(jīng)外科手術(shù)治療或其他椎間盤微創(chuàng)治療效果不佳。經(jīng)保守治療但久治不愈的腰痛，無明顯神經(jīng)受壓癥狀，但經(jīng)影像學(xué)證實有相應(yīng)平面的椎間盤病變，如椎間盤膨出，并排除其他原因所致。第五十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五禁忌征椎間盤突出物鈣化。CT或MRI顯示突出髓核有明顯粘連。合并馬尾神經(jīng)壓迫綜合癥，如大小便功能障礙。合并椎體滑脫及有出血性疾?。喜⒆倒軆?nèi)腫瘤或其他疾病。蠶豆病（Favism）和甲狀腺功能亢進。第五十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧治療腰椎間盤、操作要領(lǐng)：

頸椎間盤穿刺：

（1）穿刺入路：頸椎間盤突出癥常采用病變椎間隙健側(cè)前側(cè)方入路、頸后方入路。

（1）臭氧濃度：40～50μg/ml。

（2）容積：頸椎盤內(nèi)3～5ml。

（3）注射次數(shù)和間隔時間：一般注射1～2次，間隔3～5天。

第五十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五腰椎間盤穿刺：

（1）穿刺入路：小關(guān)節(jié)內(nèi)緣、外緣入路（2）臭氧濃度：40～60μg/ml。

（3）容積：腰椎盤內(nèi)注射6～10ml；退針至盤外，椎管內(nèi)注射10ml。

（4）注射次數(shù)和間隔時間：一般注射1～2次，間隔3～5天。

第五十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五三種方法比較治法操作方法治療時間治療效果保守推拿、針灸、牽引20天有療效以反復(fù)硬板床、內(nèi)服、外用藥

手術(shù)髓核摘除20-30天基本根治，手術(shù)風(fēng)險大，并發(fā)癥多。臭氧微創(chuàng)介入15分鐘根治，無痛苦、無并發(fā)癥。

第五十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五D’EemeM等報告1000例腰椎間盤突出癥，用醫(yī)用臭氧治療，局麻后用18～20G針在CT監(jiān)視下，刺入突出間盤內(nèi)，注入12ml氧和臭氧混和氣（20～30g/ml）,必要時3、15、30天重復(fù)注射。隨訪3～6月，臨床優(yōu)40%、良28%；CT優(yōu)36%、良46%。結(jié)論：可替代很多手術(shù)！

OzonetherapyinlumbarsciaticpainRadiolMed(Torino).1998Jan-Feb;95(1-2):21-4.第五十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五BennetiM對166例椎間盤病和140例非間盤腰腿痛病人行氧、臭氧和激素注射治療。隨訪一周效果都好，隨訪半年間盤病組84.9%效好，非間盤病組77.5%優(yōu)良。結(jié)論：氧-臭氧治療間盤或非間盤病腰腿痛可取代椎管內(nèi)激素療法。IntraforaminalO(2)-O(3)versusperiradicularsteroidalinfiltrationsinlowerbackpain:randomizedcontrolledstudy.AJNRAmJNeuroradiol.2005May;26(5):988-9.

第五十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五2200例腰間盤突出腰腿痛，在CT或X線監(jiān)視下盤內(nèi)或椎間孔內(nèi)注射氧與臭氧混和氣，半年有效率80%，18月后75%。CT顯示間盤縮小的63%。

MutoM.Treatmentofherniatedlumbardiscbyintradiscalandintraforaminal

oxygen-ozone(O2-O3)injection.JNeuroradiol.2004Jun;31(3):183-9.第六十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五盤內(nèi)、硬膜外、神經(jīng)根和神經(jīng)節(jié)周圍浸潤O2-O3。第六十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五注臭氧后第六十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五3000例治療結(jié)果1，退行性間盤?。―DD）：優(yōu)40%、良40%、中差20%2，L4-5、L5-S1突出者：優(yōu)64%、良13%、中差23%3，多個間盤突出者：優(yōu)85%、良11%、中差31%4，間盤術(shù)后綜合征患者：優(yōu)45%、良20%、中差35%均未見神經(jīng)學(xué)和感染并發(fā)癥。第六十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五盤內(nèi)、外聯(lián)合注臭氧（O3）治

療腰椎間盤突出癥臨床研究

雙重介入法―盤內(nèi)、外聯(lián)合注射臭氧（03）,采用硬膜囊前間隙置管入路，將臭氧注入到突出物的周圍和椎間盤內(nèi)，取得了很好的療效,增添了一個新的療法，其技術(shù)含量高，但對設(shè)備條件要求低，減輕了患者的醫(yī)療負擔(dān)，提高療效。長春中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、吉林大學(xué)三院、北京中關(guān)村醫(yī)院、吉林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院第六十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五ＣＴ導(dǎo)向下臭氧消融

術(shù)治療腰椎間盤突出150例腰椎間盤突出于ＣＴ導(dǎo)向下行臭氧消融治療。分別于盤內(nèi)及突出物中央注射濃度為60μｇ/ml臭氧5～15ml。注射臭氧后ＣＴ掃描顯示臭氧在間盤內(nèi)呈裂隙狀、髓核腔內(nèi)積聚狀、彌散分布狀。臭氧注射后神經(jīng)根輪廓全部顯露、“淹沒征”消失者占29%;神經(jīng)根大部分顯露、“淹沒征”部分消失者占50%;神經(jīng)根顯露不明顯者占21%。治療后3個月隨訪顯效、有效和無效分別占82%、13%和5%。

肖越勇,孟曉東,李繼亮中國介入影像與治療學(xué).2005.2(4):245-248第六十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五微創(chuàng)椎間盤切除與盤內(nèi)臭氧注射各150例，隨訪3年，微創(chuàng)椎間盤切除和臭氧溶盤（ozonediscolysis，盤內(nèi)臭氧化學(xué)溶核術(shù)intradiscalozonechemionucleolysis）術(shù)二者結(jié)果相同。Thedifferentoutcomesofpatientswithdischerniationtreatedeitherbymicrodiscectomy,orbyintradiscalozoneinjection.

ActaNeurochirSuppl.2005;92:139-42.第六十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧治療腰椎間盤突出

癥600例臨床療效分析盤內(nèi)注射3～5ｍｌ,椎旁間隙注射10～15ｍｌ,Ｏ3濃度為30～50μｇ/ｍｌ。結(jié)果隨訪6～54個月,總有效率為80.2%。顯效409例(68.2%),有效72例(12%)。結(jié)論經(jīng)皮穿刺Ｏ2-Ｏ3混合氣體注射術(shù)是治療腰椎間盤突出癥的一種安全、有效的方法。

何曉峰,李彥豪,陳漢威等：中國介入影像與治療學(xué)20052（5）：338-341第六十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五經(jīng)皮髓核鉗夾術(shù)聯(lián)合臭氧注射術(shù)治療腰椎間盤突出癥臨床價值經(jīng)側(cè)后方入路引入直徑4.8ｍｍ工作套管,多角度破環(huán),摘除髓核,后于盤內(nèi)及椎間孔附近各注入Ｏ2-Ｏ310ml;120個椎間盤,有37個椎間隙輪廓顯示清晰,35個椎間隙顯示欠清,30個只有針尖部見氣體進入椎間盤,椎間隙顯示不清,18個有大量氣體進入椎管硬膜前間隙。顯效63例,有效27例,無效10例,總有效率達90%。

華雙一,徐仁良,祁波.介入放射學(xué)雜志2005，14（3）：281-283第六十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧治療腰椎間盤突出癥狀“反跳”101例中有23例出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象,一般在術(shù)后1～2周,最早4ｄ。12例癥狀和體征可忍受,不需任何治療,15～30ｄ內(nèi)自行消失。11例難以忍受,其中8例保守治療，可用阿米替林10～30mg止痛，4～5ｄ后緩解。另3例經(jīng)纖維環(huán)“開窗”減壓后才緩解。作者認為“反跳”與間盤內(nèi)壓力暫時性升高關(guān)系密切。

俞志堅,何曉峰,楊波,等臨床放射學(xué)雜志200423（10）：897-899第六十九頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧治療頸椎間盤突出AlexandreA,CoroL,AzuelosA等用氧-臭氧混和氣注射治療頸椎間盤突出，取得好結(jié)果。認為椎間盤突出導(dǎo)致自體免疫系統(tǒng)反應(yīng)的慢性炎癥，神經(jīng)根痛主要是因為生物化學(xué)機制。本組治療結(jié)果，也由病理學(xué)證實。Intradiscalinjectionofoxygen-ozonegasmixtureforthetreatmentofcervicaldischerniations.ActaNeurochirSuppl.2005;92:79-82.第七十頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五經(jīng)皮穿刺O2-O3混合氣體盤

內(nèi)注射治療頸椎間盤突出癥

14例經(jīng)MRI證實共38個頸椎間盤突出，在透視下經(jīng)右頸總動脈與氣管間隙穿刺至椎間盤中央，每個盤內(nèi)注射O2-O3混合氣體1

ml，其O3濃度為30～40

μg/ml。

總有效率為71.4%。其中顯效

6例（42.8%），有效4

例（28.6%），無效4例（28.6%）。無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

何曉峰

李彥豪

盧偉等.第七十一頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五、軟組織痛、關(guān)節(jié)炎和肋間神經(jīng)PHN：0.5%利多卡因局麻下穿刺到位后回抽無血、無氣后，每一痛點注射臭氧5～10ml，每根肋間神經(jīng)注射臭氧5ml，每個關(guān)節(jié)腔注射臭氧10～20ml。

第七十二頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五注意事項：

臭氧注射是治療多種慢性疼痛的一種安全、有效、經(jīng)濟的治療方法，但要提高治療效果并擴大其適應(yīng)癥，必須做到以下兩點：

（1）確保進針到達病變組織——靶點注射：

例如，治療腰椎間盤突出癥時，必須進針到突出的間盤內(nèi)。椎間隙間盤內(nèi)穿刺，對膨出的間盤有減壓、減容作用，但對于纖維環(huán)已破裂、髓核已突出、脫出的腰椎間盤突出癥，應(yīng)行突出物內(nèi)臭氧注射，而對于脫垂型腰椎間盤突出癥，臭氧注射應(yīng)從突出物的遠端開始，分次進行，以防直接注射突出物與間盤連接處導(dǎo)致的突出物脫落，壓迫神經(jīng)。

第七十三頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五（2）發(fā)揮多種技術(shù)的優(yōu)勢——綜合治療：各種治療技術(shù)都有一定的適應(yīng)癥和禁忌癥，有各自的優(yōu)勢和缺陷。一種方法不可能治療各種疼痛疾患，一種疾病在不同的病例有不同的特點，一個病例也可能有多種病變或一種病變的多種類型。所以，應(yīng)根據(jù)患者的病種、類型和特點選擇最適宜的治療技術(shù)和最佳的技術(shù)組合。常用的治療技術(shù)組合有：（1）臭氧與射頻（RF）聯(lián)合；（2）臭氧與經(jīng)皮激光間盤減壓術(shù)(percutaneouslaserdiscdecompression,PLDD)聯(lián)合；(3)PLDD+RF+臭氧聯(lián)合；(4)臭氧+神經(jīng)阻滯＋針刀療法(acupotomy)聯(lián)合。

第七十四頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五

臭氧與膠原酶聯(lián)合應(yīng)用

認為當(dāng)CT值>60HU時，臭氧與膠原酶聯(lián)合應(yīng)用，先于突出物內(nèi)注射600單位膠原酶2～3ml，再注射臭氧5～10ml可以使突出物內(nèi)出現(xiàn)裂隙、神經(jīng)根輪廓顯露，突出物與神經(jīng)根、硬膜囊的粘連得到分離。效果優(yōu)于單純臭氧治療。第七十五頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五臭氧是把雙刃劍臭氧從本質(zhì)上講是一種毒氣，但有經(jīng)驗的醫(yī)師用其治療多種保守治療無效的疾病取得良好效果。這是因為臭氧治療中級聯(lián)反應(yīng)衍生的各種復(fù)合物，能作用于各個靶組織，引致多種因素糾正病理狀態(tài)。OzoneasJanus:thiscontroversialgascanbeeithertoxicormedicallyuseful.

MediatorsInflamm.2004Feb;13(1):3-11.第七十六頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五最多吹捧的“過氧化”劑（“hyperoxygenating”agents）是過氧化氫、三氧化鍺和臭氧。但幾乎沒有治療作用，反而有害。CACancerJClin.1993;43(1):47-56.第七十七頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五氧-臭氧治療腰間盤脫出后

兩側(cè)玻璃體視網(wǎng)膜急性出血

45歲女性病人，氧-臭氧間盤及神經(jīng)節(jié)周圍注射，治療腰間盤脫出后，視力喪失，經(jīng)MRI和(Nd:YAG)激光證實，兩側(cè)玻璃體視網(wǎng)膜急性出血，后經(jīng)引流治療。作者認為此并發(fā)癥雖罕見但值得注意。Acutebilateralvitreo-retinalhemorrhagesfollowingoxygen-ozonetherapyforlumbardiskherniation.AmJOphthalmol.2004Jul;138(1):175-7.

第七十八頁，共八十七頁，編輯于2023年，星期五吸入臭氧后呼吸系統(tǒng)形態(tài)學(xué)、肺功能和機體生化代謝變化，對非防御系統(tǒng)和機體免疫功能產(chǎn)生有害影響。上呼吸道纖毛對臭氧最敏感，肺泡和細支氣管結(jié)合部也受損，中央肺泡區(qū)和I型肺泡受損最重。臭氧引起的呼吸道炎癥與劑量相關(guān)。O3的毒性第七十九頁