解讀代謝綜合征

解讀代謝綜合征第一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)容代謝綜合征的定義；代謝綜合征定義的解析；代謝綜合征的形成——體脂異常分布的機制；代謝綜合征的危害；代謝綜合征的治療；第二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五肥胖的分類體重指數(shù)超標(biāo)（BMI>25kg/m2)根據(jù)腹圍腹型肥胖均勻性肥胖第三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五代謝綜合癥腹圍增加腹型肥胖代謝綜合征三個定義具有不同的內(nèi)涵第四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五代謝綜合征的診斷IDF代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：

A中心性肥胖（中國男性腹圍≥90cm，女性腹圍≥80cm）；

B合并以下四項指標(biāo)中任二項：1)甘油三酯（TG）水平升高：＞150mg/dl（1.7mmol/l），或已接受相應(yīng)治療；2)高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）水平降低：男性＜40mg/dl（0.9mmol/l），或已接受相應(yīng)治療；3)血壓升高：收縮壓≥130或舒張壓≥85mmHg，或已接受相應(yīng)治療或此前已診斷高血壓；4)空腹血糖（FPG）升高：FPG≥100mg/dl（5.6mmol/l），或此前已診斷２型糖尿病或已接受相應(yīng)治療。第五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五代謝綜合征的形成脂肪在機體的重新分布——脂肪在腹部局限性堆積糖代謝紊亂脂代謝紊亂血壓異常第六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五40–49PrevalenceoftheNCEPMetabolicSyndrome:NHANESIIIbyAgeFordESetal.JAMA2002;287:356-359.Prevalence,%20–70+Age,years20–2930–3950–5960–6970MenWomen24%23%8%6%44%44%第七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五隨著年齡的增加機體體脂分布與構(gòu)成發(fā)生了顯著的變化衰老的進程第八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五代謝綜合征的特點——伴隨糖脂代謝紊亂，并以以腹部脂肪堆積為特點的體重增加。是機體衰老的表現(xiàn)。第九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)容代謝綜合征的定義；代謝綜合征定義的解析；代謝綜合征的危害；代謝綜合征的治療；第十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五肥胖的形成能量攝入能量消耗靜息能量消耗（70%）活動能耗（20%）消化食物的能耗（10%）第十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五代謝綜合征的解析：脂代謝紊亂第十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五MS時的脂代謝第十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五MS脂代謝紊亂的特點（1）高甘油三酯血癥；（2）高LDL血癥；（3）低HDL血癥；高FFA血癥第十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五MS脂肪組織的病理改變內(nèi)分泌器官瘦素脂聯(lián)素抑制素血管緊張素原雌激素第十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五MS糖代謝的紊亂第十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五葡萄糖與脂肪酸是機體代謝的兩大底物第十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第二十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)下血糖代謝障礙第二十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五MS血壓增高肥胖狀態(tài)下腎上腺皮質(zhì)功能亢進；血漿腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活；

其特點表現(xiàn)為：以舒張壓升高為特點的高血壓，血壓與體重呈正相關(guān)第二十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)容代謝綜合征的定義；代謝綜合征定義的解析；代謝綜合征的危害；代謝綜合征的治療；第二十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五肥胖的危害第二十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五肥胖的危害第二十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五肥胖的危害——誘發(fā)2型糖尿病第二十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五肥胖的危害——血脂紊亂肥胖的血脂紊亂特點：（1）高甘油三酯血癥；（2）高LDL血癥；（3）低HDL血癥；第二十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五肥胖的危害糖尿病高血脂高血壓缺血性心腦血管疾病第二十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五動脈粥樣硬化形成第二十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五肥胖的危害肥胖性低通氣綜合征；阻塞性睡眠呼吸暫停；痛風(fēng)；骨關(guān)節(jié)炎；腫瘤；月經(jīng)紊亂，絕經(jīng)及不孕；返流性食道炎，膽囊結(jié)石，胰腺炎，脂肪肝；第三十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五內(nèi)容代謝綜合征的定義；代謝綜合征定義的解析；代謝綜合征的危害；代謝綜合征的治療；第三十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五MS的治療目的預(yù)防與治療缺血性心腦血管疾病，延長患者生存時間；提高患者生存質(zhì)量；第三十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五生活方式的改變，控制體重是首要步驟低熱卡飲食；有氧運動；減輕體重，尤其是腹部脂肪，糾正脂肪細(xì)胞分泌功能紊亂，減輕胰島素抵抗。第三十三頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第三十四頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五35

糖尿病:LDL-C應(yīng)<100mg/dL(2.59mmol/L)

糖尿病合并冠心病為極高危:LDL-C應(yīng)<80mg/dL(2.07mmol/L)

無心血管病的糖尿病人其基線LDL-C<2.59mmol/L(100mm/dl)時,是否起用降LDL-C藥必須由臨床判斷中華心血管病雜志2007;35(5):390-419LDL-C作為首要治療目標(biāo)中國成人血脂異常防治指南（2007）第三十五頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五第三十六頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五37他汀類降低冠心病事件危險性的大規(guī)模臨床研究*CardiacdeathornonfatalMICHD,coronaryheartdisease;4S,ScandinavianSimvastatinSurvivalStudy;AFCAPS/TexCAPS,AirForce/TexasCoronaryAtherosclerosisPreventionStudy;ALERT,AssessmentofLescolinRenalTransplantation;ASCOT,Anglo-ScandinavianCardiacOutcomesTrial;CARE,CholesterolandRecurrentEvents;HPS,HeartProtectionStudy;LIPID,Long-TermInterventionWithPravastatininIschaemicDisease;LIPS,LescolInterventionPreventionStudy;PROSPER,ProspectiveStudyofPravastatinintheElderlyatRisk;WOSCOPS,WestofScotlandCoronaryPreventionStudy.冠心病事件危險性降低*(%)40353025201510504SAFCAPS/TexCAPSALERTCAREHPSLIPIDLIPSPROSPERWOSCOPSASCOT第三十七頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五最新薈萃分析的結(jié)果

58項他汀臨床試驗（治療者76359；安慰者71962）

LawMR.BMJ,2003;326:1423第1年11(4-18)第2年24(17-30)第3-5年33(28-37)第6年以后36(26-45）試驗時間

危險性降低（%）第三十八頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五LDL-C降低幅度與心臟事件減少（%）

58項他汀臨床試驗（治療者76359；安慰者71962）

LawMR.BMJ,2003;326:1423LDL-C降低(mmol/l)試驗時間02-0.70.8-1.4≥1.5☆P值第1-2年619330.015第3-5年193150<0.001第6年后2130520.026☆相當(dāng)于服用他汀后LDL-C降低40%第三十九頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五MS的降壓治療拮抗RAAS系統(tǒng)的藥物應(yīng)作為首選藥物；嚴(yán)格控制使血壓達(dá)標(biāo)；第四十頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五MS以改善胰島素抵抗為核心的降糖治療第四十一頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五MS患者的降糖治療二甲雙胍；GLP-1類似物；DPP4抑制劑；傳統(tǒng)中醫(yī)治療；第四十二頁，共四十五頁，編輯于2023年，星期五TheEffectofRosiglitazoneonCRPHaffnerSMetal.Circulation2002;106:679-684.Rosiglitazone

8mg/dRosiglitazone

4mg/dChangefromBaselinetoWeek26,%Difference=–26.8

(95%CI:–39.7,–21.8)