基底動脈尖綜合征

基底動脈尖綜合征(TOBS)首先由Caplan于1980年提出,約占腦梗死的7.6%.Caplan根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為兩組,即中腦和丘腦受損的腦干首端梗死和顳葉內(nèi)側(cè)面、枕葉受損的大腦后動脈區(qū)梗死。隨著影像學(xué)的發(fā)展,特別是MRI的臨床應(yīng)用,確診的TOBS越來越多。本文就其有關(guān)的問題加以綜述。編輯本段相關(guān)的局部解剖小上動脈起于基底動脈尖,沿小腦腹側(cè)向,分布于小腦的上面小腦髓質(zhì)深部和齒狀核中央團,以及腦橋首端被蓋部、腦橋中腳、中腦尾端被蓋外側(cè)部大腦后動在腳間池內(nèi)行向外,環(huán)繞大腦腳轉(zhuǎn)向背側(cè),越過海馬旁回,沿海馬溝向,直到胼胝體壓部的后方進入距狀溝始段分為兩終末:頂枕動脈和距狀溝動脈大腦后動皮質(zhì)支分布于顳葉底面和枕葉內(nèi)側(cè),包括海馬旁回后3葉脈干,配腦脈,應(yīng)分,核,。S是徑m右脈,動的環(huán)的,有1～6支,應(yīng)腦群;組,側(cè)。脈由脈或脈叢,從后支,于脈、脈,側(cè)質(zhì)、丘系和脈出支,、丘。編輯本段病因及其危險因素TOBS的主要病因為腦栓,約占61.5%栓子主要為心源,其次可能為動脈粥樣硬化斑塊脫落所致。有學(xué)者對10例由小上動脈阻塞造成的單純小腦梗死病人進行病因?qū)W研究,7例心房纖病史,1例心肌梗病史,此8例經(jīng)血管造影未見動脈硬化的證據(jù)Finocchi等報道一組TOBS病人均有心房纖顫病,經(jīng)Doppler對顱內(nèi)外動脈檢查未見有意義改變其次腦血栓形部分病人病因不明危險因素與腦卒中相,以原發(fā)性高血最常,其次為心臟(心房纖心肌梗等)糖尿病、動脈炎、吸煙、酗酒、高脂血癥等。編輯本段臨床特點TOBS是一種特殊類型的缺血性腦血管,由于TOB區(qū)局部解剖的特,此區(qū)血循環(huán)障礙常出現(xiàn)2個或2個以上梗死,且臨床表現(xiàn)多樣。大部分學(xué)者將其表現(xiàn)分為兩:腦干首端梗死和大腦后動脈區(qū)梗死。由于供應(yīng)腦干首端的血管多為穿支或終末,并直接從大血管發(fā),易造成血管的損,故腦干首端梗死多見。3.1腦干首端梗死3.1.1眼球運動障礙這是TOBS主要特征之,中腦被蓋內(nèi)側(cè)匯聚了眼球水平運動和垂直運動的下行纖維以動眼神經(jīng)簇,損害部位不同,可出現(xiàn)不同的復(fù)合眼征:1垂直注視麻痹,病人隨意及反射性垂直注視均消失,此乃由頂蓋前和后連合梗死引起上視麻,紅核的內(nèi)側(cè)和背側(cè)梗死引起下視麻痹。2假性Parinaud綜合征,是核性損害最具特征的表現(xiàn),病灶側(cè)完全性動眼神經(jīng)麻痹伴。由肌3兩上注礙,為核害,病灶了動核群肌下直肌核,內(nèi)直核響,此直下直神端,首先累,提上個,因損造成.2瞳孔異常當腹側(cè)血,瞳孔弧傳至E-W核段損,常出常,如圓。Sot等認為E-W核包細胞,每組瞳膜,當胞等時,即。組E-W核受散大,對消失,若伴意礙,易誤疝,需注要點:1意礙持長度相輕;2脫水治療后,意識改善;3腦CT檢查大球無病灶,中線無位;4其他穩(wěn);5輕度33意識礙和幻覺TOS多性礙,文其為77%～10,一般多持續(xù)6h～3d.隨病現(xiàn)動默或度識后,。n死人,與痹。礙和(或)腦起,投分,器,制質(zhì)動;和。i為腦用,旁致度。S覺n幻晚,楚,與、腦。4異常干現(xiàn)覺構(gòu)是覺上站,腦維,于。腦體質(zhì)以系,中樞r。x道1例由于雙側(cè)丘腦背內(nèi)側(cè)核和板內(nèi)核損害造成的持久的嗅覺和味覺功能缺,并伴體質(zhì)量下降。3.2大腦后動區(qū)梗死該區(qū)梗死主要表現(xiàn)為視覺障礙及行為異常Martin等報道,該區(qū)梗死占TOBS35%視覺障礙可表現(xiàn)為視力減退、偏盲或皮質(zhì),少數(shù)為閃光幻覺、視物變形、視覺失認等。行為異常包括Balint綜合征記憶減退、人格改、激越性譫妄,常由于雙側(cè)梗死所致4影像學(xué)檢查腦CT掃描最大特征是雙丘腦對稱性成蝶形低密度,多位于丘腦中心部,主要局限在中央中除腦外,葉灶,低,于T擾,。I軟高,像,感,故I對S位確,灶,后n灶,了率,疑S選IA不位,o實,尖m占,的為5差,但z道,療,暗帶內(nèi)腦細胞的存活率,改善微循環(huán),改善病灶局部的低氧環(huán)境,從而改善TOBS預(yù)后.編輯本段基底動脈尖綜合征3例例1男性54暈d史1神等約,紋征)呈濟調(diào)顱查側(cè)長1長2側(cè)球號(圖1、)。例2，5問3史0，4塞(死)呈語側(cè)約m和征)顱T葉變(圖3、)。例3，4限0檢約3m運稍征)性調(diào)，長1長2。論該3的和脈過應(yīng)腦腦和葉害有腦是化成葉為糊覺和礙：)或痹(于核累)視于腦球樞；)障礙，或腦損)，；)障；)黃。〔1干-和脈上和(或)象(、部腦、腦塞)。制腦環(huán)綜。眼疹紅各物重。編輯本段疾病分類自的進，界的應(yīng)。編輯本段發(fā)病原因如H51能與結(jié)核感染相關(guān)、生活環(huán)境都有關(guān)系，好發(fā)于古代絲綢之路”沿線的國家和地區(qū)，包括中、耳等。編輯本段發(fā)病機制目前認為發(fā)亂細疫疫中功內(nèi)細損血對生炎壞[1。編輯本段病理生理淋比細上產(chǎn)細超應(yīng)以及形成循環(huán)免疫復(fù)合物式的能。編輯本段臨床表現(xiàn)1.2：人都見女均發(fā)病。2.口潰可以同時在多個部位出現(xiàn)多個潰瘍（俗稱“口瘡“，包括舌、口唇、上顎、咽部等。多數(shù)潰瘍復(fù)食。.些的大是。.物以累。.位痘，類于癤子脹到““黃豆大小錢為“結(jié)紅”眼局部會出現(xiàn)紅腫或水皰或膿皰，多數(shù)在注射后24~72出象“反應(yīng)“陽。6.以液。.酸中摸包，這些癥狀可都出現(xiàn)或只出現(xiàn)其中一個有瘍”。.血管病性深靜脈栓，可后引局部缺破血生。.或似風(fēng)“這病經(jīng)部大膜。.。編輯本段診斷鑒別。輔助檢查檢查內(nèi)容包括一些自身抗體如抗核抗體抗內(nèi)皮細胞抗體等血沉C反應(yīng)蛋白等炎癥指標，、腦部核磁共振、關(guān)節(jié)B。疾病診斷的口腔殖刺。鑒別診斷要病括：（1）它因的潰：口科疾全疾導(dǎo)腔瘍口腔缺為病；（2）其它因的膜如部感、局疾起虹、它免，別；（3）或3動行；（4致腸潰性炎隆腸巴等，需要與以腸的；（5）統(tǒng)紅瘡病表反口瘍膜、炎疹等要與累；（6）大動脈：出大受，要動瘤血為要的塞進鑒別；（7性管腦塞、稱“”狀塞