產(chǎn)科出血的綜合救治

產(chǎn)科出血的綜合救治演示文稿本文檔共21頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分眾所周知，孕產(chǎn)婦死亡的首要病因至今仍是產(chǎn)科出血，在發(fā)展中國(guó)家88%孕產(chǎn)婦出血性死亡發(fā)生在分娩期4小時(shí)內(nèi)，所以無論我們?cè)鯓訌?qiáng)調(diào)及不斷探索都是值得的，而且需特別強(qiáng)調(diào)出血的最初的1—2小時(shí)內(nèi)的救治。本文檔共21頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分產(chǎn)科工作的知識(shí)特點(diǎn)：

新生兒知識(shí)

外科知識(shí)：各種手術(shù)

內(nèi)科知識(shí)：各種合并癥及休克與DIC的處理。

賦予產(chǎn)科工作者不斷的系統(tǒng)的豐富知識(shí)。本文檔共21頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分我們追求的目標(biāo)：

救治成功，

生存質(zhì)量↑

人力及經(jīng)濟(jì)成本的↓

本文檔共21頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分一、產(chǎn)科出血的常見病因胎盤早剝前置胎盤和/或胎盤植入羊水栓塞重度子癇前期或Hellp綜合征肝病重癥感染死胎產(chǎn)后出血：子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產(chǎn)道損傷等。

均可引起休克及DIC，導(dǎo)致多器官功能障礙衰竭及遠(yuǎn)期并發(fā)癥。本文檔共21頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分二、產(chǎn)科出血的綜合救治關(guān)鍵休克及DIC的處理

外科的處理（必要時(shí)）基礎(chǔ)原發(fā)癥的診治本文檔共21頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分三、休克及DIC的處理相互轉(zhuǎn)換疊加1、休克DIC出血2、DIC的早期診斷基礎(chǔ)疾病+血常規(guī)+DIC全套化驗(yàn)當(dāng)DIC發(fā)生后循環(huán)中纖維蛋白降解產(chǎn)物可降低子宮收縮力，導(dǎo)致子宮弛緩性惡性出血。本文檔共21頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分3、處理的目的：控制失血量維持均衡的攜氧能力及均衡的組織灌注。本文檔共21頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分4、具體措施①維持循環(huán)呼吸系統(tǒng)的功能，可求助于ICU及麻醉科。②液體復(fù)蘇：注意保溫＞35℃。③紅細(xì)胞懸液：替代以維持?jǐn)y氧能力，血紅蛋白在7—10g/dL，最好不低于7g，以保證組織細(xì)胞的供O2。本文檔共21頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分④凝血因子及血小板：新鮮冰凍血漿、冷沉淀（10—12U）及血小板（12U/袋）阻止和糾正凝血功能紊亂。⑤小劑量及低分子肝素的應(yīng)用。⑥藥物的使用加強(qiáng)子宮收縮力：縮宮素、麥角、米索前列醇等升壓藥：維持血壓，保持主要器官的供血（收縮壓＞70mmHg）糾正酸中毒：5%NaHCO2PH＞7.1本文檔共21頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分

因?yàn)槲＜吧膶?dǎo)致組織損傷的休克及凝血功能障礙與以下因素有關(guān)：PH＜7.1，Hb＜7g/dl，收縮壓＜70mmHg，體溫＜35℃，故必須逐一糾正。本文檔共21頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分四、外科的處理進(jìn)行抗休克與DIC

必要的外科處理同時(shí)本文檔共21頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分包括：子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)β-Lynch加壓縫合術(shù)宮腔紗布填塞術(shù)或/水囊（氣囊）填塞術(shù)髂內(nèi)A結(jié)扎術(shù)子宮A造影栓塞術(shù)子宮切除術(shù)盆腔紗布堵塞術(shù)本文檔共21頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分1、當(dāng)陰道分娩時(shí)：宮腔紗布填塞術(shù)/水囊（氣囊）填塞術(shù)→子宮A造影栓塞術(shù)→子宮切除術(shù)。2、當(dāng)剖宮產(chǎn)時(shí)（1）子宮收縮乏力：β-Lynch加壓縫合術(shù)；宮腔紗布堵塞術(shù)/水囊（氣囊）堵塞術(shù)；子宮A結(jié)扎術(shù)→子宮切除術(shù)本文檔共21頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分（2）疤痕處前置胎盤伴胎盤植入：

A、剖宮產(chǎn)+創(chuàng)面縫扎+宮腔填紗：適應(yīng)于子宮下段局灶性胎盤粘連。本文檔共21頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分B、剖宮產(chǎn)+子宮漿肌層排式縫合術(shù)（可下推膀胱）+宮腔填紗：適應(yīng)于子宮下段肌層部分缺損及胎盤植入。排式縫合術(shù)：平行于切口的“U”字縫合打結(jié)在子宮漿膜層，可縫3—4排，視術(shù)中情況而定。本文檔共21頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分C、剖宮產(chǎn)+創(chuàng)面縫扎+宮腔填紗+術(shù)后子宮A或髂內(nèi)A造影栓塞術(shù)：術(shù)中出血經(jīng)縫扎止血好轉(zhuǎn)，術(shù)后仍少見鮮血不斷或取出宮腔紗布時(shí)再出血，應(yīng)考慮栓塞治療。本文檔共21頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分D、剖宮產(chǎn)+創(chuàng)面縫扎+子宮A或髂內(nèi)A結(jié)扎+子宮切除術(shù)：胎盤植入在子宮肌層，出血兇猛，當(dāng)出血達(dá)2000ml時(shí)果斷切除子宮，減少出血量。本文檔共21頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分E、剖宮產(chǎn)+子宮切除+膀胱修補(bǔ)術(shù)：術(shù)前可疑穿透性胎盤植入，并浸潤(rùn)及膀胱等，術(shù)前作好充分的準(zhǔn)備，多科室協(xié)作完成手術(shù)。本文檔共21頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分F、剖宮產(chǎn)+子宮切除術(shù)+術(shù)后子宮A或髂A栓塞術(shù)+盆腹腔積血清除術(shù)：子宮切除后殘端出血或盆腹腔滲血，與凝血功能障礙未糾正，手術(shù)方式欠妥及術(shù)者技巧等相關(guān)。因此在術(shù)中積極糾正凝血功能障礙的基礎(chǔ)上，重視仔細(xì)的殘端止血。本文檔共21頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\0點(diǎn)28分

到底選擇子宮全切術(shù)還是子宮次全切術(shù)，目前還存在爭(zhēng)議。有數(shù)學(xué)者認(rèn)為凡可行子宮次全切術(shù)能解決問題者，達(dá)到止血目的，不選擇子宮全切術(shù)。子宮全切術(shù)因妊娠子宮頸子宮下段肥大增寬，使輸尿管緊貼子宮頸，加上妊