咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的診治詳解演示文稿

咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的診治詳解演示文稿本文檔共65頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\14點5分優(yōu)選咽喉部解剖及生理窒息和喉阻塞的診治本文檔共65頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\14點5分鼻咽（nasopharynx)前壁：鼻中隔后緣、后鼻孔底壁：鼻咽峽頂后壁：蝶骨體、枕骨底、第1、2頸椎－－腺樣體側(cè)壁：咽鼓管咽口、咽鼓管圓枕、咽鼓管扁桃體、咽隱窩下方：口咽部本文檔共65頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\14點5分口咽（oropharynx）咽峽---上由懸雍垂、軟腭的游離緣，下由舌背以及腭舌弓、腭咽弓共同圍成的狹窄部分。腭扁桃體：見后詳述

咽側(cè)索：每側(cè)腭咽弓的后方的縱行條索狀淋巴組織。

口腔頂蓋：硬腭和軟腭口腔下方：舌本文檔共65頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\14點5分軟腭主要肌肉功能腭帆提肌、懸雍垂?。宏P(guān)閉鼻咽腔腭帆張肌、懸雍垂?。洪_大咽腔損傷上述肌肉則產(chǎn)生相應(yīng)癥狀產(chǎn)生應(yīng)癥狀本文檔共65頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\14點5分喉咽（larygopharynx）會厭谷----舌會厭外側(cè)襞和舌厭正中襞之間，左右有兩個淺凹陷。梨狀窩-----位于喉口兩側(cè)的兩個較深的隱窩。環(huán)后隙-----兩側(cè)梨狀窩之間，環(huán)狀軟骨板之后方，其下方即為食道入口。喉口：組成本文檔共65頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\14點5分后面觀側(cè)面觀喉腔喉腔會厭谷梨狀窩梨狀窩環(huán)后隙食道本文檔共65頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\14點5分咽的淋巴組織內(nèi)環(huán)：淋巴組織有些聚叢成團(tuán)，有些為淋巴濾泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一環(huán)稱內(nèi)環(huán)，包括腭扁桃體、腺樣體、舌扁桃體、咽鼓管扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡。外環(huán)：內(nèi)環(huán)淋巴流向頸部淋巴，后者又相互交通自成一環(huán)，主要有咽后淋巴結(jié)、下頜角淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)等本文檔共65頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\14點5分內(nèi)淋巴環(huán)（位于黏膜或黏膜下層）腺樣體咽鼓管扁桃體側(cè)淋巴索腭扁桃體舌根扁桃體淋巴濾泡本文檔共65頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\14點5分外淋巴環(huán)（位于咽部外膜層以外、頸部筋膜間隙之內(nèi)）頜下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)上頸深淋巴結(jié)本文檔共65頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\14點5分咽的生理學(xué)是消化和呼吸的通道呼吸功能吞咽功能語言形成防御保護(hù)功能調(diào)節(jié)中耳氣壓功能扁桃體免疫功能本文檔共65頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\14點5分喉部解剖喉(larynx)位于頸前正中，舌骨之下。上通喉咽，下連氣管。是呼吸的重要通道，下呼吸道的門戶。主要由軟骨、肌肉、韌帶、纖維結(jié)締組織和粘膜等構(gòu)成本文檔共65頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\14點5分本文檔共65頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\14點5分喉的位置其上端為會厭上緣。下端為環(huán)狀軟骨下緣，在成人相當(dāng)頸椎C3-C5平面。前方為皮膚、皮下組織、筋膜及肌肉所覆蓋。兩側(cè)有甲狀腺上端、胸鎖乳突肌及頚部重要血管神經(jīng)。后方和喉咽與頸椎相隔。本文檔共65頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\14點5分喉軟骨構(gòu)成喉的支架單個軟骨：甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、會厭軟骨成對軟骨：杓狀軟骨、小角軟骨、楔狀軟骨共九塊本文檔共65頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\14點5分甲狀軟骨為喉部最大的軟骨在男性甲狀軟骨前的角度較小，為直角或銳角，形成喉結(jié)；在女性則成鈍角，喉結(jié)不明顯。甲狀軟骨切跡：甲狀軟骨上緣正中有一“V”形凹陷，臨床上常用來作為頸正中的標(biāo)志。甲狀軟骨上角和下角本文檔共65頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\14點5分本文檔共65頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\14點5分環(huán)狀軟骨形如戒指，前窄后寬，前為環(huán)狀軟骨弓，后為環(huán)狀軟骨板。是喉氣管中唯一完整的環(huán)狀軟骨，對保持喉氣管的通暢至關(guān)重要。本文檔共65頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\14點5分杓狀軟骨成對，左右各一，形如三角形椎體。其底部和環(huán)狀軟骨之間形成環(huán)杓關(guān)節(jié)。杓狀軟骨有聲帶突和肌突，它通過環(huán)杓關(guān)節(jié)滑動和旋轉(zhuǎn)，帶動聲帶，內(nèi)收和外展。本文檔共65頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\14點5分本文檔共65頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\14點5分會厭軟骨通常呈葉片狀，上寬下窄，稍卷曲，較硬。分為舌面和喉面，舌面組織疏松，炎癥時腫脹明顯。舌面和舌根間粘膜形成舌會厭襞，兩側(cè)為舌會厭谷。小兒呈卷曲狀本文檔共65頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\14點5分喉韌帶與膜甲狀舌骨膜：為甲狀軟骨上緣和舌骨下緣之間的彈性纖維韌帶組織。喉上動脈、喉上靜脈、喉上神經(jīng)喉內(nèi)支穿經(jīng)此膜兩側(cè)進(jìn)入喉內(nèi)。喉彈性膜：以喉室為界，以上的部分稱方形膜，以下部分稱彈性圓錐。方形膜:主要為杓會厭韌帶、室韌帶，表面覆蓋粘膜時稱杓會厭襞和室?guī)А椥詧A錐：主要包括聲韌帶和環(huán)甲膜。本文檔共65頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\14點5分本文檔共65頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\14點5分喉肌喉外?。何挥诤淼耐獠浚c喉的上下運動及固定有關(guān)。升喉肌群：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌。降喉肌群：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。喉內(nèi)肌

：位于喉的內(nèi)部，主要與聲帶運動有關(guān)。本文檔共65頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\14點5分喉內(nèi)肌聲帶外展?。涵h(huán)杓后肌，收縮使聲帶外展，聲門變大。聲帶內(nèi)收?。涵h(huán)杓側(cè)肌和杓肌，收縮使聲帶內(nèi)收聲門閉合。聲帶緊張?。涵h(huán)甲肌，收縮使甲杓肌拉緊，聲帶緊張度增加。聲帶松弛?。杭阻技?，收縮使聲帶松弛，聲帶內(nèi)收聲門關(guān)閉。使會厭活動的肌肉：杓會厭肌，收縮使喉入口關(guān)閉；甲狀會厭肌，收縮使喉入口開放。本文檔共65頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\14點5分本文檔共65頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\14點5分環(huán)杓側(cè)肌使聲門閉合環(huán)勺側(cè)肌本文檔共65頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\14點5分杓肌使聲門閉合杓肌本文檔共65頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\14點5分環(huán)杓后肌使聲門張開本文檔共65頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\14點5分環(huán)甲肌使聲帶緊張甲杓肌使聲帶松弛本文檔共65頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\14點5分喉腔以聲帶為界分為：聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)本文檔共65頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\14點5分本文檔共65頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\14點5分聲門上區(qū)喉前庭：位于喉入口和室?guī)еg。室?guī)В河址Q假聲帶，由粘膜、室韌帶和肌纖維組成，與聲帶平行。喉室：位于室?guī)c聲帶之間的腔隙，其前端向外上形成一小憩室，為喉室小囊，可分泌粘液，潤滑聲帶本文檔共65頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\14點5分聲門上區(qū)會厭，勺會厭襞，室?guī)?，喉室。會厭室?guī)讜掫藕硎液硎衣曢T上區(qū)聲門上區(qū)本文檔共65頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\14點5分聲門區(qū)聲帶：由粘膜、聲韌帶、肌肉（甲杓?。┙M成。聲門裂：兩側(cè)聲帶外展時聲門區(qū)出現(xiàn)一個等腰三角形的裂隙，稱之聲門裂。其前端為前連合，后端為后連合。本文檔共65頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\14點5分聲門區(qū)聲帶（聲門裂，前聯(lián)合）。前聯(lián)合聲門裂聲門區(qū)本文檔共65頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\14點5分聲門下區(qū)聲帶以下的喉腔部分，下界相當(dāng)于環(huán)狀軟骨下緣，和氣管相連。聲門旁隙：前外界為甲狀軟骨；內(nèi)下界為彈性圓錐；后界為梨狀窩粘膜。本文檔共65頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\14點5分聲門下區(qū)聲門下區(qū)本文檔共65頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\14點5分喉的神經(jīng)喉上神經(jīng)：平舌骨大角平面分出：內(nèi)支：經(jīng)甲狀舌骨膜入喉，司聲門上區(qū)粘膜的感覺。外支：主要司運動，支配環(huán)甲肌。迷走神經(jīng)：是喉的主要運動神經(jīng)喉返神經(jīng)：左側(cè)繞主動脈弓上行，右側(cè)繞鎖骨下動脈上行，支配除環(huán)甲肌外所有喉內(nèi)肌。部分感覺支司聲門下區(qū)粘膜的感覺。本文檔共65頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\14點5分本文檔共65頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\14點5分喉的生理學(xué)呼吸功能發(fā)聲功能保護(hù)下呼吸道功能屏氣功能喉的循環(huán)反射系統(tǒng)本文檔共65頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\14點5分窒息和喉阻塞的診治本文檔共65頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\14點5分窒息的定義人體的呼吸過程由于某種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀態(tài)稱為窒息。本文檔共65頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\14點5分主要原因機(jī)械性窒息：因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、扼頸項部；急性喉頭水腫；異物誤吸入氣管等造成；

中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼吸道吸入肺，進(jìn)入血液，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導(dǎo)致組織缺氧造成的窒息；

病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失新生兒窒息及空氣中缺氧的窒息（如關(guān)進(jìn)密閉箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸減少等）本文檔共65頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023喉阻塞概念又稱喉梗阻，系指因喉部或其鄰近組織病變，喉部通道阻塞而引起呼吸困難。若不及時救治，可窒息致死。幼兒因其喉部解剖及生理特點更易發(fā)生喉阻塞。本文檔共65頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023喉阻塞病因炎癥外傷異物腫瘤水腫畸形聲帶癱瘓本文檔共65頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023喉阻塞病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等本文檔共65頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023喉阻塞病因炎癥小兒急性喉炎急性會厭炎急性喉氣管支氣管炎喉白喉喉膿腫咽后膿腫口底蜂窩織炎等本文檔共65頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023病因外傷喉部挫傷喉部切割傷呼吸道燒灼傷毒氣或高熱蒸氣吸入本文檔共65頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023喉阻塞病因異物喉部及氣管異物可造成機(jī)械性阻塞喉痙攣本文檔共65頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023喉阻塞病因腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤本文檔共65頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023喉阻塞病因腫瘤喉癌喉乳頭狀瘤喉咽腫瘤甲狀腺腫瘤本文檔共65頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023喉阻塞病因水腫喉血管神經(jīng)性水腫藥物過敏心原性及腎原性水腫本文檔共65頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023喉阻塞病因畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄本文檔共65頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023喉阻塞病因畸形先天性喉喘鳴喉蹼喉軟骨畸形喉部瘢痕狹窄本文檔共65頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023喉阻塞病因聲帶癱瘓雙側(cè)聲帶外展麻痹本文檔共65頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023喉阻塞臨床表現(xiàn)吸氣性呼吸困難吸氣性喉喘鳴吸氣性軟組織凹陷（四凹征）胸骨上窩鎖骨上、下窩胸骨劍突下或上腹部肋間隙聲嘶發(fā)紺本文檔共65頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023喉阻塞診斷病史癥狀和體征明確病因較重要，但呼吸困難嚴(yán)重時應(yīng)先解除呼吸困難。本文檔共65頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\14點5分6/25/2023治療治療原則：根據(jù)病因和呼吸困難程度決定治療方法;如病因明確能夠及時解決時應(yīng)先行病因治療;否則應(yīng)先行解決呼吸困難。本文檔共65頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\14點5分窒息和喉梗阻的搶救現(xiàn)場搶救：簡便、快捷、有效海氏手法環(huán)甲膜穿刺手術(shù)搶救：氣管插管術(shù)氣管切開術(shù)本文檔共65頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\14點5分環(huán)甲膜穿刺對上呼吸道梗阻、嚴(yán)重呼吸困難的病人采用的急救方法之一。它可為氣管切開術(shù)贏得時間。是現(xiàn)場急救的重要組成部分。具有簡便、快捷、有效的優(yōu)點，而且稍微接受急救教育的人都可以掌握。本文檔共65頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\14點5分適應(yīng)證急性上呼吸道梗阻。喉阻塞（如白喉、喉頭水腫等）。頭面部嚴(yán)重外傷。氣管插管有禁忌或病情緊急而需快速開放氣道時。本文檔共65頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\14點5分環(huán)甲膜穿刺位置環(huán)甲膜位于甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨之間，前無堅硬遮擋組織（僅有柔軟的甲狀腺通過），后通氣管，它僅為一薄膜，周圍無要害部位，因此利于穿刺。如果自己尋找，可以低頭，然后沿喉結(jié)最突出處向下輕輕地摸，在約2~3厘米處有一如黃豆大小的凹