危重病人的觀察和護(hù)理詳解

危重病人的觀察和護(hù)理詳解演示文稿本文檔共121頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分（優(yōu)選）危重病人的觀察和護(hù)理本文檔共121頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分我們?cè)谟龅竭@些病人的時(shí)候，應(yīng)運(yùn)用多種感官的視觸聽聞功能，通過運(yùn)用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備去觀察病情，獲取病情信息的資料，判斷疾病的嚴(yán)重程度和性質(zhì)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并做出迅速有效的治療決策。本文檔共121頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分病情觀察是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是護(hù)理危重患者的先決條件，患者生命體征的改變、意識(shí)和瞳孔的改變、精神狀態(tài)的紊亂、排泄物的異常等都能提示危重患者的情況。本文檔共121頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分護(hù)理人員應(yīng)具備的素質(zhì)廣博的醫(yī)學(xué)知識(shí)高度的責(zé)任心敏銳的觀察能力全面的分析判斷能力本文檔共121頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分病情觀察的方法觀察是指仔細(xì)的查看客觀事物和現(xiàn)象。病情觀察是通過視、聽、觸、嗅覺等感覺器官及輔助工具來獲得患者資料的過程。本文檔共121頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分通過視覺患者的癥狀、體征（呼吸困難的表現(xiàn)、面色口唇、鞏膜、皮膚、疼痛的各種表現(xiàn)）動(dòng)作（腹痛病人捧腹）對(duì)患者現(xiàn)存的或潛在的不安全因素（床欄過低、墜床、傷人或自傷、地板光滑、交叉感染等）患者周圍環(huán)境狀況（病房的整潔、濕度[50%-60%]、溫度[18-22℃][22-24℃]、光線、音響[35-45dB]等）（南丁格爾的環(huán)境學(xué)說）本文檔共121頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分通過聽覺聽取患者主訴聽診可以了解患者的心率、心律、呼吸音的異常變化聽監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)等儀器報(bào)警的聲音患者呼吸聲音的異常、咳嗽等。（eg）本文檔共121頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分通過觸覺了解患者身體某部的結(jié)構(gòu)功能是否正常：脈搏過速或過快皮膚的溫度，干燥或濕冷足背動(dòng)脈是否有搏動(dòng)兩側(cè)肢體溫度是否一致皮下氣腫（握雪感）、水腫腹部的壓痛、反跳痛本文檔共121頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分通過嗅覺呼吸的氣味（糖尿病酮癥酸中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒）排泄物的氣味周圍環(huán)境的氣味（注意通風(fēng)換氣）本文檔共121頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分通過醫(yī)療儀器設(shè)備我們知道，人是一個(gè)統(tǒng)一的整體，局部的創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等結(jié)構(gòu)和功能的改變將引起身心的整體反應(yīng)。除了觀察病人，我們還需要利用現(xiàn)代化的儀器設(shè)備來監(jiān)護(hù)危重病人的全身功能狀況，以即使發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)，主要是心肺腎腦等重要臟器功能的改變。本文檔共121頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分這種改變憑醫(yī)護(hù)人員的感官一時(shí)不能察覺或來不及察覺，而精密的電腦化的監(jiān)護(hù)儀器可及時(shí)發(fā)現(xiàn)或報(bào)警，這些屬于重癥監(jiān)護(hù)學(xué)，是一門新興的技術(shù)，這種技術(shù)應(yīng)用了大量先進(jìn)的儀器設(shè)備。本文檔共121頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分儀器設(shè)備的局限性儀器設(shè)備必須與對(duì)病人的臨床觀察聯(lián)系起來，不能只會(huì)看機(jī)器，要重視對(duì)病人的觀察以及病人的主訴。本文檔共121頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分病情觀察是護(hù)理人員應(yīng)掌握的一種技能，是一切科學(xué)工作的基礎(chǔ)，為危重患者的搶救贏得時(shí)間。注意不同的疾病觀察側(cè)重點(diǎn)也不同。本文檔共121頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察：生命體征：T、P、R、Bp意識(shí)瞳孔心理狀態(tài)自理能力其他本文檔共121頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分一般情況的觀察發(fā)育飲食與營養(yǎng)表情與面容體位與姿勢(shì)睡眠皮膚與黏膜嘔吐物排泄物本文檔共121頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分判斷發(fā)育的指標(biāo)年齡與智力、身高、體重以及第二性征之間的關(guān)系本文檔共121頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分飲食與營養(yǎng)合理的飲食與營養(yǎng)是人類健康的根本，均衡的飲食和營養(yǎng)不僅可以預(yù)防疾病，還可幫助診斷和治療疾病，促進(jìn)康復(fù)。本文檔共121頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分

營養(yǎng)良好毛發(fā)濃密有光澤皮膚光澤，彈性好指甲粉色，堅(jiān)實(shí)肌肉結(jié)實(shí)，皮下脂肪豐滿，有彈性

營養(yǎng)不良毛發(fā)缺乏自然光澤，干燥稀疏皮膚無光澤，干燥彈性差，膚色過淡或過深指甲粗糙，無光澤，易斷裂肌肉松弛無力，皮下脂肪菲薄本文檔共121頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分營養(yǎng)完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）腸道內(nèi)營養(yǎng)本文檔共121頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分表情與面容----急性病容

急性感染性疾病或發(fā)熱疾病的早期，病人的一般狀況較好時(shí)可表現(xiàn)為：面色潮紅，鼻翼煽動(dòng)，呼吸粗大，口唇干燥，皮膚發(fā)熱，表情痛苦等。見于大葉性肺炎、瘧疾等。本文檔共121頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分表情與面容---慢性病容

慢性消耗性疾病，如肺結(jié)核、長(zhǎng)期發(fā)熱、惡性腫瘤患者，由于久病體虛，消耗多，營養(yǎng)狀況差，往往表現(xiàn)為：面肌消瘦，面色蒼白或有色素沉著，表情淡漠，雙目無神，精神萎靡，說話費(fèi)力等。本文檔共121頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分表情與面容---病危面容面肌消瘦，面色蒼白或鉛灰，表情淡漠，雙目無神，眼眶凹陷，鼻骨嵴聳，見于大出血、嚴(yán)重休克、脫水、急性腹膜炎等患者。本文檔共121頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分體位與姿勢(shì)體位指患者身體在臥位時(shí)所處的狀態(tài)姿勢(shì)是指舉止的狀態(tài)。本文檔共121頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分體位自主體位被動(dòng)體位強(qiáng)迫體位本文檔共121頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分多數(shù)病人一般安靜平臥，活動(dòng)自如，稱為自主體位（自動(dòng)體位）神志不清、意識(shí)喪失或極度衰弱者，因不能隨意移動(dòng)其四肢和軀干，需由旁人搬動(dòng)，稱為被動(dòng)體位。由于疾病的影響，被迫采取某種姿勢(shì)以減輕痛苦，稱為強(qiáng)迫體位（例如胸膜炎或胸腔積液的患者）。本文檔共121頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分對(duì)于強(qiáng)迫體位和被動(dòng)體位患者應(yīng)注意皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)。本文檔共121頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分強(qiáng)迫仰臥位患者仰臥，雙腿屈曲，借以減輕腹部肌肉的緊張程度，見于急性腹膜炎。本文檔共121頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分強(qiáng)迫俯臥位俯臥位可減輕背部肌肉的緊張程度。見于脊柱疾病本文檔共121頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分強(qiáng)迫停立位見于心絞痛。本文檔共121頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)反側(cè)，坐立不安。見于膽石癥、腎絞痛本文檔共121頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分角弓反張位頸、脊背肌肉強(qiáng)直，出現(xiàn)頭向后仰，胸腹前凸，背過伸，軀干呈弓形，見于破傷風(fēng)。見于破傷風(fēng)本文檔共121頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分強(qiáng)迫側(cè)臥位患有胸膜炎或胸腔積液的患者，往往喜歡睡在病側(cè)，使這一側(cè)的呼吸運(yùn)動(dòng)減少，減輕疼痛，又不使積液壓迫健側(cè)肺臟，讓健側(cè)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)，達(dá)到代償?shù)哪康?。本文檔共121頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分端坐呼吸（強(qiáng)迫坐位）

患有嚴(yán)重心力衰竭的患者，往往采取坐位，兩手支撐在床邊或椅背上，用輔助肌幫助呼吸，這種體位稱為端坐呼吸，因?yàn)樗墒箼M膈下降，利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減少下肢的血液回流，減輕心肺負(fù)擔(dān)，使呼吸困難得到減輕。本文檔共121頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分姿勢(shì)是指舉止的狀態(tài)。健康成人軀干端正，肢體動(dòng)作靈活適度?；颊叩膭?dòng)靜姿勢(shì)與疾病有密切關(guān)系。本文檔共121頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分睡眠評(píng)估的內(nèi)容每晚睡多長(zhǎng)時(shí)間通常的就寢時(shí)間和起床時(shí)間是否有午睡的習(xí)慣、睡多長(zhǎng)時(shí)間睡前是否服安眠藥及有無特殊習(xí)慣是否很快入睡、睡后是否易被驚醒、是否打鼾夜間醒來的次數(shù)及原因睡眠過程中有無異常情況，如失眠、夢(mèng)游等晨起是否感覺精力充沛本文檔共121頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分皮膚與黏膜

某些疾病的癥狀，可通過皮膚黏膜的變化表現(xiàn)出來，在觀察時(shí)應(yīng)注意皮膚黏膜的顏色、溫度、濕度、彈性、出血、水腫等情況。本文檔共121頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分以皮膚為例顏色（蒼白、發(fā)紅、發(fā)紺、黃染、色素沉著、色素脫失）濕度彈性皮疹皮下出血蜘蛛痣、肝掌水腫本文檔共121頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分皮下出血出血點(diǎn)（瘀點(diǎn)）1-2mm紫癜3-5mm瘀斑大于5mm片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫。本文檔共121頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分皮膚蒼白-----貧血、休克皮膚發(fā)紅-----發(fā)熱鞏膜皮膚黃染---肝膽疾病、溶血性疾病紫紺-----缺氧皮膚濕冷-----較嚴(yán)重的休克彈性下降-----脫水、長(zhǎng)期消耗性疾病皮膚出血點(diǎn)-----血液病、DIC水腫-----腎性、心性本文檔共121頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分嘔吐的種類中樞性嘔吐反射性嘔吐本文檔共121頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分中樞性嘔吐為直接刺激中樞而引起的嘔吐。精神的、心理的刺激：由感情變化如生氣、悲哀、緊張、被拒絕引起。藥物中的化學(xué)物質(zhì)引起的刺激：阿片嗎啡等藥物直接刺激嘔吐中樞引起。顱內(nèi)壓升高引起的機(jī)械性刺激：機(jī)械的刺激嘔吐中樞。本文檔共121頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分反射性嘔吐迷路的刺激：暈車、暈船、暈機(jī)等，是由迷路的過度刺激及前庭神經(jīng)受到刺激所致?；瘜W(xué)刺激：毒物、細(xì)菌等刺激胃黏膜的迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)末梢引起的嘔吐。消化道疾患（胃、腸、肝膽等）本文檔共121頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分對(duì)嘔吐物的觀察方式：中樞性嘔吐為噴射性性狀：一般嘔吐物為消化液和食物，即胃內(nèi)容物顏色：鮮紅色、咖啡色、黃綠色、暗灰色氣味：酸味、堿味、苦味、腐敗味、糞臭味量：成人胃容量約為300mL，如嘔吐量超過胃容量，應(yīng)考慮有無幽門梗阻或其它異常情況（腸蠕動(dòng)減弱）。本文檔共121頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分對(duì)嘔吐物的觀察------顏色急性大出血，血液未來得及與胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，嘔吐物含血呈鮮紅色。出血相對(duì)緩慢，血液與胃酸及胃內(nèi)容物發(fā)生反應(yīng)，嘔吐物含血呈咖啡色。膽汁返流入胃時(shí)嘔吐物為黃綠色。胃內(nèi)容物有腐敗性改變而又長(zhǎng)期潴留在胃內(nèi)，嘔吐物為暗灰色，如幽門梗阻。本文檔共121頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分對(duì)嘔吐物的觀察------氣味酸味：普通嘔吐物堿味：胃內(nèi)出血苦味：膽汁返流腐敗味：幽門梗阻，食物在胃內(nèi)停留較長(zhǎng)時(shí)間。糞臭味：腸梗阻本文檔共121頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分嘔吐不管是什麼原因引起的嘔吐都要注意防止誤吸，及時(shí)吸引，昏迷患者頭偏向一側(cè)。重癥記錄要描述所觀察的內(nèi)容本文檔共121頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分排泄物包括糞、尿、汗液、痰液等應(yīng)注意觀察其量、色、味、性狀。本文檔共121頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分傷口引流物量、色、性狀本文檔共121頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分生命體征的觀察本文檔共121頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分生命體征體溫脈搏呼吸血壓本文檔共121頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分高血壓hypertension未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓大于等于140mmHg，舒張壓大于等于90mmHg本文檔共121頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分低血壓hypotension一般認(rèn)為血壓低于正常范圍且有明顯的血容量不足的表現(xiàn)，如脈搏細(xì)速、心悸、頭暈等，即可診斷為低血壓，常見于大出血、休克等。本文檔共121頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分脈壓異常脈壓增大多見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈硬化等。脈壓減小多見于心包積液、縮窄性心包炎等。本文檔共121頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分異常呼吸的觀察頻率異常深度異常性質(zhì)異常節(jié)律異常聲音異常形式異常本文檔共121頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分頻率異常本文檔共121頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分呼吸過速tachypnea指呼吸頻率快速，超過24次/分，但仍有規(guī)則，又稱氣促。多見于高熱、疼痛、超重體力勞動(dòng)、甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。一般體溫每升高1度，呼吸頻率增加3-4次/分。本文檔共121頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分呼吸過慢bradypnea指呼吸頻率緩慢，低于10次/分，但仍有規(guī)則。多見于麻醉藥或鎮(zhèn)靜劑過量、腦腫瘤等呼吸中樞受抑制的患者。本文檔共121頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分深度異常本文檔共121頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分呼吸過度hyperventilation呼吸的深度增加但有規(guī)則如糖尿病酮癥酸中毒，尿毒癥酸中毒患者呼吸深大，又稱Kussmaul呼吸，是由于增加的H+刺激呼吸感受器引起。本文檔共121頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分呼吸淺快呼吸淺表而不規(guī)則可見于呼吸肌有麻痹、胸肺有疾患、休克患者。如果呼吸時(shí)深時(shí)淺呈波浪式交替，是呼吸中樞衰竭的表現(xiàn)。本文檔共121頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分性質(zhì)異常由于各種原因?qū)е峦庑枰吭黾佣鸬暮粑M(fèi)力，稱為呼吸困難（dyspnea）?；颊咧饔^上感到空氣不足，客觀上邊縣為呼吸費(fèi)力，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、紫紺，輔助呼吸肌參與呼吸，端坐體位。本文檔共121頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分節(jié)律異常本文檔共121頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分潮式呼吸Cheyne-Stokes呼吸由淺慢到深快，然后在由深快到淺慢，經(jīng)過一段時(shí)間的呼吸暫停，再開始又一次如上的周期性呼吸，周而復(fù)始像潮水張退樣的呼吸節(jié)律。呼吸周期長(zhǎng)約30秒到2分鐘，暫停5-30本文檔共121頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分潮式呼吸的發(fā)生機(jī)理因?yàn)槟撤N原因使呼吸受到刺激。肺通氣量增大，呼出過多的CO2，肺泡氣PaCO2下降，血液PaCO2下降，這種低PaCO2血液到達(dá)腦部，呼吸因缺少CO2的刺激而受到抑制，于是變慢甚至停止；呼吸抑制又使血PaCO2升高，高PaCO2的血液到達(dá)腦部后，又刺激呼吸，呼吸又變深變快，再次使PaCO2下降，呼吸再次受抑制，上述情況反復(fù)進(jìn)行產(chǎn)生潮式呼吸。本文檔共121頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分潮式呼吸見于以下兩種情況肺-腦循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)（心衰）：此時(shí)腦PaCO2升高，增強(qiáng)對(duì)呼吸的刺激，觸發(fā)潮式呼吸。呼吸中樞反饋增益增加：反饋增益是指一定程度的PaCO2或PH變化所引起的通氣變化幅度，通氣變化幅度大，表示增益大。低O2或某種腦干損傷可出現(xiàn)增益增加，導(dǎo)致呼吸增快。本文檔共121頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分間停呼吸Biots有規(guī)律的呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個(gè)短時(shí)期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。有的可為不規(guī)則的深度及節(jié)律改變。呼吸的周期變動(dòng)較大，短的僅10秒，長(zhǎng)的達(dá)1分鐘本文檔共121頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分產(chǎn)生機(jī)制與潮式呼吸一樣，但更嚴(yán)重，常在呼吸完全停止之前發(fā)生。本文檔共121頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分點(diǎn)頭呼吸在呼吸時(shí)，頭隨呼吸上下移動(dòng)，患者已處于昏迷狀態(tài)，是呼吸中樞衰竭的表現(xiàn)。又稱胸鎖乳突性呼吸本文檔共121頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分嘆氣式呼吸間斷一段時(shí)間后作一次大呼吸，伴嘆氣聲。偶然的一次嘆氣是正常的，可以擴(kuò)張小肺泡，多見于精神緊張、神經(jīng)官能癥患者。如反復(fù)發(fā)作嘆氣式呼吸，是臨終前的表現(xiàn)。本文檔共121頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分聲音異常本文檔共121頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分蟬鳴樣呼吸stridentrespiration由于細(xì)支氣管、小支氣管堵塞，吸氣時(shí)出現(xiàn)高調(diào)的哮鳴音。多見于支氣管哮喘、喉頭水腫等患者。本文檔共121頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分鼾聲呼吸stertorousrespiration由于器官或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸深大帶鼾聲。多見于昏迷或一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。本文檔共121頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分形式異常當(dāng)有胸部或肺部疾病時(shí)，可使胸式呼吸減弱，腹式呼吸加強(qiáng)；當(dāng)有腹膜炎、腹水、妊娠后期、腹腔內(nèi)巨大腫物等情況時(shí)，由于膈肌的下降運(yùn)動(dòng)受限制可使腹式呼吸減偌，胸式呼吸加強(qiáng)。本文檔共121頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)---心血管系統(tǒng)

心血管系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)主要用于維持足夠的器官灌注。某個(gè)器官功能障礙的癥狀和體征是由于終末器官血流不足所致。本文檔共121頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)---心血管系統(tǒng)終末器官灌注不足的表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：精神狀態(tài)下降心臟：胸痛，心電圖顯示心肌缺血，超聲心動(dòng)圖顯示心壁運(yùn)動(dòng)異常。腎臟：尿量減少，血漿BUN和肌酐比值升高。胃腸道：腹痛，腸鳴音減退，便血。外周：肢體發(fā)冷，毛細(xì)血管再充盈欠佳，脈弱。本文檔共121頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)---心血管系統(tǒng)多尿：24小時(shí)尿量大于2500毫升少尿：24小時(shí)尿量小于400毫升或每小時(shí)尿量小于17毫升無尿：24小時(shí)尿量小于100毫升或12小時(shí)無尿本文檔共121頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)---心血管系統(tǒng)平均動(dòng)脈壓（MAP，meanarterialpressure）=舒張壓+1/3脈壓正常值70---105mmHg

因?yàn)閯?dòng)脈血壓常常有較大范圍的波動(dòng)，而MAP則較穩(wěn)定，故常被選擇為確定器官平均灌注壓的指標(biāo)。本文檔共121頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)---動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)本文檔共121頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)---自動(dòng)測(cè)壓技術(shù)是ICU最常用的無創(chuàng)血壓測(cè)量方法。通常，袖帶充氣至壓力超過前一次收縮壓40mmHg或初始?jí)毫虺跏級(jí)毫s為170mmHg，然后逐漸放氣并感知袖帶內(nèi)壓力震蕩。感知最大震蕩時(shí)的最低壓力為MAP；收縮壓和舒張壓可通過計(jì)算得出，大致相當(dāng)于最大震蕩的首次震蕩上升和最后一次下降。本文檔共121頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)---自動(dòng)測(cè)壓技術(shù)局限性：袖帶尺寸，袖帶應(yīng)覆蓋上臂或大腿的2/3，即袖帶寬度應(yīng)比肢體直徑大20%。節(jié)律障礙，如房顫，可使測(cè)得值難以分析?；顒?dòng)，活動(dòng)造成的偽差可由某些儀器消除，但延長(zhǎng)了周期時(shí)間。快速壓力變化，如果測(cè)量頻率過頻，可以造成靜脈淤血，一定要注意雙側(cè)肢體定時(shí)更換。本文檔共121頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)--Korotkoff音聽診法局限性：需人工操作血管收縮時(shí)血流減弱，難于聽診易產(chǎn)生觀察者的主觀錯(cuò)誤放氣過快可使血壓測(cè)得值偏低本文檔共121頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)是最常用的直接測(cè)壓方法。通過內(nèi)置動(dòng)脈套管借充滿液體的管道與外部壓力換能器相連接。壓力換能器將壓力轉(zhuǎn)換成電信號(hào)，再經(jīng)濾波后顯示于屏幕上。本文檔共121頁；當(dāng)前第83頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)臨床適應(yīng)癥需嚴(yán)格控制血壓者血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者需頻繁采集動(dòng)脈血標(biāo)本者本文檔共121頁；當(dāng)前第84頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)一次性換能器與裝有生理鹽水或肝素鹽水的加壓袋相連接，此通路以3ml/h速度維持輸液，以避免套管尖端凝血塊形成。管道應(yīng)有一定硬度，且應(yīng)盡量短以保證壓力波形正確傳遞，整個(gè)裝置應(yīng)嚴(yán)格排空氣泡。當(dāng)換能器與大氣相通時(shí)進(jìn)行電壓調(diào)零，換能器在任何高度均可進(jìn)行。本文檔共121頁；當(dāng)前第85頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際需要對(duì)血壓進(jìn)行分析：對(duì)動(dòng)脈瘤病人而言，如血壓突然升高可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，故注意收縮壓的變化更有意義。平均動(dòng)脈壓測(cè)量最為準(zhǔn)確，正常值為70---105mmHg。在評(píng)估重要器官灌注壓時(shí)更為常用。本文檔共121頁；當(dāng)前第86頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)---中心靜脈壓

CVP是通過裝滿液體的管道將血管腔與外部壓力換能器相連接而測(cè)得。多選擇上腔靜脈與右心房相連接處血管內(nèi)腔隙進(jìn)行監(jiān)測(cè)。方法同動(dòng)脈測(cè)壓。應(yīng)注意在連續(xù)測(cè)量時(shí)應(yīng)確保換能器和病人體位保持在同一水平（第四肋間隙腋中線水平）。本文檔共121頁；當(dāng)前第87頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分CVP監(jiān)測(cè)的臨床意義CVP血壓臨床意義低低血容量不足低正常血容量輕度不足高低心功能不全血容量相對(duì)較多高正常容量血管收縮肺循環(huán)阻力高正常低心排量較低容量血管過度收縮是測(cè)定上下腔靜脈或右心房?jī)?nèi)的壓力，評(píng)估血容量、右心前負(fù)荷及右心功能的重要指標(biāo)。本文檔共121頁；當(dāng)前第88頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分呼吸功能監(jiān)測(cè)呼吸頻率脈搏血氧飽和度(SPO2)氣體交換：動(dòng)脈血?dú)夂蚉H肺功能：氧合指數(shù)肺機(jī)械學(xué)：平臺(tái)壓，食管壓、內(nèi)源性PeeP、順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸功本文檔共121頁；當(dāng)前第89頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)的正常值PH正常值：7.35—7.45PaO2正常值：75—100mmHgPaCO2正常值：35—45mmHgBE正常值：±3mmol/LSaO2正常值：96—100%學(xué)會(huì)簡(jiǎn)單分析酸堿平衡本文檔共121頁；當(dāng)前第90頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分氣道管理人工氣道的種類：氣管插管、氣管切開氣道的溫化和濕化氣囊的管理扣背、吸痰呼吸機(jī)管路管理本文檔共121頁；當(dāng)前第91頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分

氣道的溫化和濕化氣管切開處外蓋紗布的用處：上呼吸機(jī)病人要注意呼吸機(jī)濕化罐加水加溫問題本文檔共121頁；當(dāng)前第92頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分

氣囊的管理要定時(shí)檢查氣囊壓力，保證患者充足通氣量氣囊壓力過高會(huì)壓迫氣道黏膜引起壞死氣囊壓力過低會(huì)引起氣道漏氣本文檔共121頁；當(dāng)前第93頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分吸痰技術(shù)評(píng)估病人吸痰前呼吸機(jī)加純氧吸痰管應(yīng)為一次性使用物品，用后丟入醫(yī)療垃圾桶吸痰時(shí)注意觀察病人的生命體征本文檔共121頁；當(dāng)前第94頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分意識(shí)正常人意識(shí)清楚，反應(yīng)敏銳而精確，思維合理，定向力（時(shí)間、人物、地點(diǎn)的判斷力）正常。凡影響大腦功能活動(dòng)的疾病均會(huì)引起不同程度的意識(shí)改變，這種狀態(tài)稱為意識(shí)障礙。本文檔共121頁；當(dāng)前第95頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分意識(shí)障礙的程度嗜睡意識(shí)模糊昏睡昏迷過度昏迷本文檔共121頁；當(dāng)前第96頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分嗜睡最輕度的意識(shí)障礙。是一種病理性倦睡。患者處于持續(xù)的睡眠狀態(tài)，但可被輕度刺激或言語喚醒，醒后能正確回答問題，但反應(yīng)遲鈍，停止刺激后會(huì)很快入睡。本文檔共121頁；當(dāng)前第97頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分意識(shí)模糊表現(xiàn)為定向力障礙，思維和語言不連貫，可有錯(cuò)覺、幻覺、躁動(dòng)不安，譫語或精神錯(cuò)亂。患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。本文檔共121頁；當(dāng)前第98頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分昏睡患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖然在強(qiáng)烈的刺激下可醒來，但醒后答非所問或說話含糊，且會(huì)很快再入睡。本文檔共121頁；當(dāng)前第99頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分昏迷淺昏迷中度昏迷深昏迷過度昏迷（不可逆性昏迷、腦死亡）本文檔共121頁；當(dāng)前第100頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分淺昏迷意識(shí)大部分喪失，無自主活動(dòng)對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激可有痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)可存在。呼吸、心跳、血壓無明顯變化，可有大小便潴留或失禁。本文檔共121頁；當(dāng)前第101頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分中度昏迷對(duì)周圍事物和各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激或可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射減弱，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。本文檔共121頁；當(dāng)前第102頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分深昏迷意識(shí)完全喪失，對(duì)各種刺激或強(qiáng)刺激均無反應(yīng)，全身肌肉松弛，深、淺反射均消失，偶有深反射亢進(jìn)與病理反射出現(xiàn)，呼吸不規(guī)則，血壓可有下降，大小便失禁或潴留。機(jī)體僅能維持呼吸與循環(huán)的最基本功能。本文檔共121頁；當(dāng)前第103頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分過度昏迷又叫不可逆昏迷、腦死亡，是深度昏迷的進(jìn)一步發(fā)展，此時(shí)病人呈瀕死狀態(tài)，依賴人工呼吸及藥物維持生命體征。臨床上腦與脊髓活動(dòng)征候均消失，全身肌肉張力低，眼球固定，瞳孔散大，體溫低而不穩(wěn)。本文檔共121頁；當(dāng)前第104頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分觀察方法呼喚患者姓名，并詢問病情意識(shí)障礙時(shí)用針刺或用手捏患者皮膚，觀察患者反應(yīng)了解深淺反射及病理反射情況本文檔共121頁；當(dāng)前第105頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分昏迷病人昏迷由深變淺，證明病情好轉(zhuǎn)本文檔共121頁；當(dāng)前第106頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分哥拉斯格評(píng)分（GCS）GlasgowcomaScale是一種國際通用作為評(píng)定意識(shí)障礙并判斷預(yù)后的方法。是一種定量方法本文檔共121頁；當(dāng)前第107頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分評(píng)分方法睜眼（eye）反應(yīng)語言（voice）反應(yīng)運(yùn)動(dòng)（movement）反應(yīng)本文檔共121頁；當(dāng)前第108頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分睜眼反應(yīng)自發(fā)的4分呼喚的3分刺痛后2分無反應(yīng)1分本文檔共121頁；當(dāng)前第109頁；編輯于星期二\0點(diǎn)22分語言反應(yīng)回答正確5分回答錯(cuò)亂4分詞語不清3分只能發(fā)音2分