卵巢腫瘤學(xué)生雙語(yǔ)教學(xué)演示文稿

卵巢腫瘤學(xué)生雙語(yǔ)教學(xué)演示文稿1本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分卵巢腫瘤學(xué)生雙語(yǔ)教學(xué)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分3一、卵巢腫瘤的組織學(xué)分類

（HistologicClassificationsofOvarianTumours）（一）上皮性腫瘤

epithelialtumours（二）生殖細(xì)胞腫瘤

germcelltumours（三）性索間質(zhì)腫瘤

sexcordstromaltumours（四）轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤

matastaticovariantumours本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分4上皮性腫瘤（epithelialtumours）1.漿液性腫瘤(seroustumors)2.粘液性腫瘤(mucinoustumors)3.子宮內(nèi)膜樣腫瘤(endometrioidtumors)4.透明細(xì)胞中腎樣瘤(clearcelltumoursormethonephroidtumors)纖維上皮瘤(fibro-epithelialtumor)

（勃勒納瘤）(brennertumor)6.混合性上皮瘤(mixedepithelialtumors)未分化癌(undifferentiatedcarcinoma)未分類癌良性(benigntumours)交界性(bordlinetumours)惡性(malignancies)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分5

上皮性腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤的50%—70%

上皮性卵巢癌占卵巢惡性腫瘤的85%—90%

卵巢表面的生發(fā)上皮具有發(fā)展的多能性向輸卵管上皮分化——漿液性(seroustumor)向?qū)m頸管粘膜分化——粘液性(mucinoustumor)

向子宮內(nèi)膜分化——子宮內(nèi)膜樣腫瘤

(endometrioidtumor)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分6生殖細(xì)胞腫瘤(germcelltumours)1.無(wú)性細(xì)胞瘤(dysgerminoma)2.內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinustumor)3.胚胎性癌(enbryonalcarcinoma)4.多胚瘤(polyembryoma)5.絨毛膜癌(non-gestationalchoriocarcinoma)6.畸胎瘤(teratoma)7.混合型(mixedgermcelltumours)(1)未成熟型(immatura)(2)成熟型(mature)

①實(shí)體性(solid)

②囊性(cystle)(3)單胚性和高度特異性①卵巢甲狀腺腫

(strumalovarii)

②類癌(carcinoid)A皮樣囊腫(dermoidcyst)(成熟囊性畸胎瘤）(cystleteratoma)B皮樣囊腫惡變(malignanttransformation)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分7生殖細(xì)胞腫瘤占卵巢腫瘤的20%—40%生殖細(xì)胞有發(fā)生所有組織的功能

未分化者——

無(wú)性細(xì)胞瘤(dysgerminoma)

胚胎分化多能者——

胚胎瘤(embronalcarcinoma)

向胚胎結(jié)構(gòu)分化——

畸胎瘤(teratoma)

向胚外結(jié)構(gòu)分化——

內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinus tumor)

原發(fā)性卵巢絨癌(primaryovarian choriocarcinomaor non-gestationalovarianchoriocarcinoma)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分8性索間質(zhì)腫瘤(Sexcordstromaltumours)1.顆粒細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞腫瘤

(granulosa-stromalcelltumours)

（1）顆粒細(xì)胞瘤(granulosacelltrumour)

（2）卵泡膜細(xì)胞瘤——纖維瘤(thecacelltumour-fibroma)①卵泡膜細(xì)胞瘤(thecacelltumour)②纖維瘤(fibroma)2.支持細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞腫瘤（睪丸母細(xì)胞瘤）

(sertoli-Leydigcelltumourorandroblastoma)3.兩性母細(xì)胞瘤(gynandroblastoma)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分9

性索間質(zhì)腫瘤占卵巢腫瘤的5%

性索間質(zhì)可向男女兩性分化

向上皮分化——顆粒細(xì)胞瘤或支持細(xì)胞瘤向間質(zhì)分化——卵泡膜細(xì)胞瘤或間質(zhì)細(xì)胞瘤

卵巢性索間質(zhì)腫瘤具有分泌性激素的功能，故臨床又稱其為功能性卵巢腫瘤(functionalovariantumors)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分10轉(zhuǎn)移性腫瘤（matastaticovariantumours）體內(nèi)任何部位惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移至卵巢常見(jiàn)原發(fā)部位乳腺、腸、胃、生殖道、泌尿道胃腸道轉(zhuǎn)移癌又稱庫(kù)肯勃瘤(Krukenbergtumor)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分11二、卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑

(themetastasisrouteofovarianmalignancies)轉(zhuǎn)移途徑主要是直接蔓延和腹腔種植轉(zhuǎn)移特點(diǎn)是：外觀局限的腫瘤即已在腹膜、大網(wǎng)膜、腹膜后淋巴結(jié)、橫膈等部位出現(xiàn)

亞臨床轉(zhuǎn)移(subclinicalmetastasis)淋巴道轉(zhuǎn)移也是重要途徑,有三種方式:血行轉(zhuǎn)移少見(jiàn)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分12淋巴轉(zhuǎn)移途徑沿卵巢血管----腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)沿卵巢門淋巴管----髂內(nèi)、髂外淋巴結(jié)---髂總--腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)沿圓韌帶----髂外、腹股溝淋巴結(jié)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分13三、卵巢惡性腫瘤的臨床分期

(clinicalstages)Ⅰ期腫瘤局限于卵巢(limitedtotheovary)

Ⅰa腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤；腹水或腹腔沖洗液中未找到惡性細(xì)胞

Ⅰb

腫瘤局限于兩側(cè)卵巢，包膜完整，表面無(wú)腫瘤；腹水或腹腔沖洗液未找到惡性細(xì)胞

ⅠcⅠa或Ⅰb腫瘤，伴以下任何一種情況：包膜破裂；卵巢表面有腫瘤；腹水或腹腔沖洗液中有惡性細(xì)胞本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分14Ⅱ期一側(cè)或雙側(cè)卵巢腫瘤，伴盆腔內(nèi)擴(kuò)散(metastasisislimitedtothepelviccavity)

Ⅱa

擴(kuò)散和（或）種植至子宮(uterus）和（或）輸卵管(fallopiantube)；腹水或腹腔沖洗液無(wú)惡性細(xì)胞

Ⅱb

蔓延到其他盆腔組織；腹水或腹腔沖洗液無(wú)惡性細(xì)胞

Ⅱc

Ⅱa或Ⅱb腫瘤，腹水或腹腔沖洗液找到惡性細(xì)胞本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分15Ⅲ期腫瘤侵犯一側(cè)或雙側(cè)卵巢，并有顯微鏡下證實(shí)的盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移和（或）局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Ⅲa顯微鏡證實(shí)的盆腔外的腹膜轉(zhuǎn)移Ⅲb

肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大直徑≤2cm。ⅢcⅣ期肉眼盆腔外腹膜轉(zhuǎn)移灶最大直徑＞2cm和（或）區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超出腹腔外的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分16

四、臨床表現(xiàn)(ClinicalManifestations)（一）卵巢良性腫瘤(benigntumoursoftheovary)

多無(wú)癥狀腹部逐漸脹大，腹脹，腹圍增加盆腔壓迫癥狀：尿頻(frequentmicturation)腹腔壓迫癥狀：便秘(constipation)，氣急(out

ofbreath)，心悸(palpitation)患者偶然可自己觸及腹部包塊婦檢在子宮一側(cè)觸及球形腫物,多為囊性，活動(dòng)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分17（二）卵巢惡性腫瘤

(malignanttumoursoftheovary)1.早期無(wú)癥狀，多在婦檢或體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)2.晚期

腹水(ascites)、腹脹(abdominaldistention)、腹部包塊(abdominalblock)貧血(anemia)、消瘦(marasmus)、乏力(weakness)、食欲不振(lossofappetite)腹痛(abdominalpain)、腰痛(lumbago)、下肢疼痛或水腫(painoredemaoflowerextremity)有時(shí)在腹股溝、腋下、鎖骨上觸及腫大淋巴結(jié)婦檢:一側(cè)或雙側(cè)腫塊，實(shí)性或混合性，表面不平，固定，直腸窩結(jié)節(jié)或腫塊，腹水。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分18五、并發(fā)癥(complications)（一）蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotorsion)（二）破裂(rupture)（三）感染(infection)（四）惡變(malignanttransformations)

本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分19五、并發(fā)癥(complications)（一）蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotorsion)常見(jiàn)的婦科急腹癥(commongynecologicacuteabdomen)約10%的卵巢腫瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)(theincidenceofpediculotosionisabout10percent)好發(fā)于瘤蒂長(zhǎng)，中等大小，活動(dòng)度好，重心偏于一側(cè)的腫瘤其基本病理變化是：靜脈回流受阻瘤內(nèi)高度充血水腫瘤體增大，瘤內(nèi)出血?jiǎng)用}血流受阻壞死(necrosis)、破裂(rupture)、感染(infection)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分20（一）蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotorsion）

其典型癥狀是突發(fā)一側(cè)下腹劇痛常伴惡心、嘔吐甚至休克婦檢可觸及張力較大的腫塊，有壓痛，并伴有腹肌緊張

B超檢查有助于診斷一經(jīng)確診，盡快剖腹探查,將扭轉(zhuǎn)的瘤蒂和腫瘤一并切除本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分21本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分22（二）破裂(rupture)分外傷性破裂和自發(fā)性破裂癥狀輕重取決于流入腹腔囊液的性質(zhì)和數(shù)量體檢可見(jiàn)腹膜刺激征或腹水征疑有卵巢腫瘤破裂時(shí)應(yīng)立即剖腹探查本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分23（三）感染(infection)

多由腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂引起臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，腫塊及腹膜刺激征治療原則為先控制感染而后手術(shù)若感染短期內(nèi)不能控制則盡快手術(shù)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分24（四）惡變(malignant

transformations)

腫瘤迅速生長(zhǎng)尤其雙側(cè)性，應(yīng)考慮惡變。診斷后盡早手術(shù)。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分25六、卵巢腫瘤的診斷

(Thediagnosisofovariantumors)

30歲以上婦女定期體檢盆腔B超列為常規(guī)檢查項(xiàng)目直徑＞5cm的盆腔包塊，在排除瘤樣病變

(tumorlikeconditon)后應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除診斷不清的盆腔包塊，應(yīng)及早行腹腔鏡檢或剖腹探查(laparoscopyorexploratorylaparotomy)1.卵巢腫瘤的早期診斷(earlydiagnosis)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分26卵巢腫瘤診斷的內(nèi)容盆腔腫塊是否來(lái)源于卵巢卵巢腫塊是腫瘤還是瘤樣病變卵巢腫瘤是良性還是惡性卵巢腫瘤可能的病理類型惡性腫瘤的臨床分期本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分272.婦科檢查(gynecologicalexaminations)：

可觸及盆腔或腹部包塊3.影象學(xué)檢查(imagingexaminations)B超檢查：診斷符合率(diagnosticaccordancerate)＞90%，電子計(jì)算機(jī)體層掃描(computerizedtomography,CT)磁共振成象(magnaticresonaceimages,MRI)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分285.腹水或腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查(cytologicalexaminations)4.腫瘤標(biāo)志物檢查(checkoutoftumormarkers)CA125——

上皮性卵巢癌

(epithelialovariancarcinoma)AFP——內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinustumor)

及未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)等

HCG——

原發(fā)性卵巢絨癌

(primarychoriocarcinomaoftheovary)

性激素水平測(cè)定——功能性腫瘤

(functionalovariantumors)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分29七、鑒別診斷(differentialdiagnosis)（一）卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷病史：惡性腫瘤生長(zhǎng)快，病程短(thegrowthisquickerandthecourseofdiseaseisshorter)體征：惡性腫瘤腫塊固定，實(shí)性或囊實(shí)性，表面不平，雙側(cè)多見(jiàn)，伴有腹水或血性腹水一般情況：惡性腫瘤逐漸出現(xiàn)惡病質(zhì)(dscrasia)B超檢查：惡性腫瘤常為半實(shí)性或?qū)嵭?，腫塊界限不清腫瘤標(biāo)志物檢查：惡性腫瘤升高本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分30（二）卵巢良性腫瘤的鑒別診斷卵巢瘤樣病變(ovariantumorlikecondition)：濾泡囊腫(follicularcyst)，黃體囊腫(luteincyst)

等輸卵管卵巢囊腫(tubo-ovariancyst)漿膜下子宮肌瘤或肌瘤囊性變?nèi)焉镒訉m(gestationaluterus)腹水(ascites)：常與巨大卵巢囊腫鑒別病史、體征本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分31（三）卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷1.盆腔子宮內(nèi)膜異位癥(endometriosisinthepelviccavity)2.結(jié)核性腹膜炎(tuberculousperitonitis)3.盆腔結(jié)締組織炎(inflammationofconnectivetissueinpelviccavity)或嚴(yán)重的慢性盆腔炎4.后腹膜腫瘤、直腸及乙狀結(jié)腸癌5.轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤(metastaticovariantumors)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分32八、卵巢腫瘤的預(yù)防1.衛(wèi)生宣教2.普查普治3.早期診斷早期治療卵巢增大或卵巢囊腫有下列之一應(yīng)及早腹腔鏡或剖腹探查卵巢實(shí)性腫塊卵巢囊腫直徑﹥8cm青春期前或絕經(jīng)后期生育年齡正口服避孕藥囊腫持續(xù)超過(guò)2個(gè)月本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分33九、妊娠合并卵巢腫瘤

(ovariantumorscomplicatedbypregnancy)1.妊娠分娩與卵巢腫瘤的相互影響(theinterrelationbetweenpregnancy,laborandovariantumors)

早期妊娠時(shí)可引起流產(chǎn)(abortion)

中期妊娠時(shí)易并發(fā)蒂扭轉(zhuǎn)(pediculotortion)

晚期妊娠時(shí)可導(dǎo)致胎位異常(abnormalfetalposition)

分娩期可導(dǎo)致難產(chǎn)(dystocia)及腫瘤破裂(ruptureoftumor)

妊娠可促使卵巢腫瘤迅速增大及惡性腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散

(promotingmetastasisanddiffusionofmalignanttumors)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分34早孕合并卵巢腫瘤(ovariancystcomplicatedbyearlypregnancy)于孕3個(gè)月后切除腫瘤孕晚期合并卵巢腫瘤，可待分娩時(shí)一并處理妊娠合并卵巢惡性腫瘤應(yīng)盡早手術(shù)

(performingoperationearlier)2.妊娠合并卵巢腫瘤的處理(themanagementofovariantumorscomplicatedbypregnancy)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分35一、常見(jiàn)的卵巢上皮性腫瘤病理

(pathologyofcommenepithelialovariantumors)（一）漿液性腫瘤

(seroustumors)漿液性囊腺瘤

(serouscystadenoma)：

約占卵巢良性腫瘤的1/4，分為單純性和乳頭狀兩型，后者惡變率高。第二節(jié)卵巢上皮性腫瘤(epthelialovariantumors)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分363.

漿液性囊腺癌

(serouscystadenocarcinoma)：

占卵巢惡性腫瘤的40%—50%，占上皮癌75%，多為雙側(cè)生長(zhǎng)，體積較大，半囊半實(shí)性，切面多房，腔內(nèi)充滿乳頭，5年生存率僅為20%—30%2.

交界性漿液性囊腺瘤

(borderlineserouscystadenoma)：低度惡性，5年生存率高達(dá)90%本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分37（二）粘液性腫瘤(mucinoustumors)1.粘液性囊腺瘤(mucinouscystadenoma)：約占卵巢良性腫瘤的20%，多為單側(cè)，體積較大或巨大，切面多房性，充滿膠凍樣粘液，惡變率為5%—10%。2.交界性粘液性囊腺瘤(borderlinemucinouscystadenoma)3.粘液性囊腺癌(mucinouscystadenocarcinoma)：占卵巢惡性腫瘤的10%，占上皮性癌20%，單側(cè)多見(jiàn)，瘤體較大，5年存活率40%—50%。腹膜粘液瘤(myxomaperitonei)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分38（三）卵巢子宮內(nèi)膜樣腫瘤(endometrioidovariantumors)良性少見(jiàn)，惡性居多子宮內(nèi)膜樣癌(endometrioidcarcinoma)占原發(fā)性卵巢惡性腫瘤的10%—24%，占上皮性癌2%鏡下特點(diǎn)與子宮內(nèi)膜癌極其相似，多為腺癌(adenocarcinoma)或腺棘皮癌(adenoacanthoma)常并發(fā)子宮內(nèi)膜癌，難以鑒別何者為原發(fā)或繼發(fā)(thedifferentialdiagnosisofprimarycacinomaandsecondarycarcinomaisdifficult)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分39二、卵巢腫瘤的治療原則

(therapeuticalprinciplesofovariantumors)（一）良性腫瘤1.首選手術(shù)治療，良性腫瘤術(shù)前須排除瘤樣病變(thetumorlikeconditionmustbeexcludedbeforeoperation)2.手術(shù)方式視患者的年齡、對(duì)生育的要求、腫瘤的性質(zhì)、臨床分期、患者的全身狀況等綜合考慮決定多行腫瘤剔除術(shù)3.必須將腫瘤完整取出(thetumormustbetakenoffcompletely)4.巨大囊腫可穿刺放液后取出，但須注意保護(hù)切口周圍組織本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分40（二）交界性腫瘤1.手術(shù):參照卵巢癌手術(shù)進(jìn)行全面手術(shù)分期或腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)2.年青希望保留生育功能的Ⅰ期患者可保留正常子宮和對(duì)側(cè)卵巢本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分41（二）、卵巢癌的治療(treatmentofovariancarcinoma)總的原則是手術(shù)為主輔加用化療(chemotherapy)或放療(radiotherapy)的綜合治療(combinedtreatment)1.手術(shù)治療(operativetreatment)

全面確定分期的手術(shù):包括腹水細(xì)胞學(xué)檢查；盆腹腔探查，病檢；全子宮及雙附件切除(hysterosalpingo-oophorectomy)

，卵巢動(dòng)靜脈高位結(jié)扎；盡可能切除明顯的病灶，大網(wǎng)膜、盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除全面確定分期的手術(shù)并符合下列條件可保留生育功能

1.年輕，渴望生育

2.Ⅰa期

3.G14.對(duì)側(cè)卵巢外觀正常

5.有隨診條件晚期患者行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，盡可能使殘余病灶＜2cm本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分422.化學(xué)治療(chemotherapy)除G1的ⅠAⅠB不需化療外，其余均需化療（1）化療常用藥物鉑類順鉑(cis-platin,DDP)卡鉑(carboplatin)烷化劑環(huán)磷酰胺(cyclophosphamideorcytoxan,CTX)異環(huán)磷酰胺(isocyclophosphamide)抗癌抗生素阿霉素(adriamycin,ADM)或表阿霉素(epirubicin,EP)植物成分抗腫瘤藥紫杉醇(paclitaxel,PTX)，又稱泰素(taxol)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分43（2）常用化療方案PC方案順鉑（P）50mg/m2環(huán)磷酰胺（C）600mg/m2PP方案順鉑（P）75mg/m2∕卡鉑（AUC6）紫杉醇（P）135mg/m2∕紫杉醇175mg/m2早期間隔4周，3~6療程晚期間隔3周，6~8療程順鉑腹腔化療(intraperitonealchemotherapy)順鉑100mg/m2生理鹽水2000ml注意水化，并用硫代硫酸鈉(sodium

thiosulfate)４g/m2以減低腎毒性注入腹腔本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分44第三節(jié)卵巢非上皮腫瘤

(non-epithelialovariantumors)(一)卵巢生殖細(xì)胞腫瘤(ovariangermcelltuours)特點(diǎn)：好發(fā)于兒童及青少年(beliabletoonsetinchildrenandteen-agers)，青春期前發(fā)病者占60%—90%。一、非上皮性卵巢腫瘤病理

(pathologyofnon-epithelialovariantumous)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分45畸胎瘤(teratoma)：多為良性，少數(shù)惡性（1）成熟畸胎瘤(matureteratoma)，又稱皮樣囊腫

(dermoidcyst)

是最常見(jiàn)的良性卵巢腫瘤，占卵巢腫瘤的10%—20%，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%—97%，占畸胎瘤的95%以上可發(fā)生于任何年齡，以20～40歲居多多為單側(cè)(unilateral)，雙側(cè)(bilateral)僅占10-17%

惡變率為2%—4%，多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，5年生存率為

15%—31%本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分46（2）卵巢甲狀腺腫(strumaovarii)：

腫瘤向單一胚層分化時(shí)形成，可分泌甲狀腺素(thyroxine)

引起甲亢(hyperthyroidism)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分47（3）未成熟畸胎瘤(immatureteratoma)：屬惡性腫瘤，由分化程度不同的未成熟胚胎組織構(gòu)成，好發(fā)于青少年，5年生存率20%左右。有惡性程度逆轉(zhuǎn)現(xiàn)象。本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分482.無(wú)性細(xì)胞瘤(dysgerminoma)為中度惡性的實(shí)性腫瘤(solidtumor)約占卵巢惡性腫瘤的5%，好發(fā)于青春期及生育年齡(beliabletoonsetinpubertyandchild-bearingage)單側(cè)居多，中等大小，實(shí)質(zhì)性，觸之如橡皮樣對(duì)放療特別敏感(haveveryhighsensitivitytoradiotherapy)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分493.內(nèi)胚竇瘤(endodermalsinustumor)，又名卵黃囊瘤(yolksactumor)較為罕見(jiàn)的高度惡性腫瘤，多見(jiàn)于兒童及青少年切面部分囊性，組織質(zhì)脆，易破腫瘤可分泌甲胎蛋白（AFP）生長(zhǎng)迅速，易早期轉(zhuǎn)移，預(yù)后差(thegrowthisquicker,thematastasisisearlier,theprognosisisworse)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分50（二）卵巢性索間質(zhì)腫瘤

(ovariansexcordstromaltumor)1.顆粒細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞瘤(granulosastromalcelltumor)（1）顆粒細(xì)胞瘤(granulosacelltumor)占卵巢腫瘤的4.3%—6%低度惡性，占卵巢腫瘤的3%—6%，占性索間質(zhì)腫瘤的80%左右可發(fā)生于任何年齡，高峰為45～55歲成年型顆粒細(xì)胞瘤95%本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分51腫瘤能分泌雌激素(estrogen)

青春期前(beforepuberty)——假性性早熟(sexualpseudoprecocity)

生育年齡(child-bearingage)——月經(jīng)紊亂(abnormalmenstruation)

絕經(jīng)后(postmenopause)——

不規(guī)則陰道流血(abnormalvaginalbleeding)

子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)(endometrialhyperplasia)

子宮內(nèi)膜腺癌(adenocarcinomaofendometrium)多為單側(cè)發(fā)生，實(shí)性或部分囊性預(yù)后良好，5年生存率80%以上幼年型顆粒細(xì)胞瘤高度惡性本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分52(2)卵泡膜細(xì)胞瘤(thecacelltumor)多數(shù)良性，少數(shù)為低度惡性單側(cè)發(fā)生，大小不一，圓形或卵圓形，切面灰白色常合并子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)或子宮內(nèi)膜癌有分泌雌激素功能的實(shí)質(zhì)性腫瘤常與顆粒細(xì)胞瘤合并存在本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分53（3）卵巢纖維瘤(ovarianfibroma)為較常見(jiàn)的良性卵巢腫瘤，占2%—5%單側(cè)居多，中等大小，表面光滑或結(jié)節(jié)狀實(shí)性，堅(jiān)硬，表面灰白色少數(shù)伴有梅格斯綜合征(meigssyndrome)本文檔共58頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期二\10點(diǎn)53分542.支持細(xì)胞——間質(zhì)細(xì)胞瘤(sertoli-leydigcelltumor)，又稱睪丸母細(xì)胞瘤(androblastoma)