呼吸系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀和體征

呼吸系統(tǒng)疾病總論呼吸內(nèi)科閻錫新本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分ICU護(hù)士基本要求基本技能

熟練掌握常用生命支持及監(jiān)護(hù)技術(shù)與設(shè)備。特別是呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、血濾機(jī)、血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)、纖維支氣管鏡檢測(cè)（配合），相關(guān)靜脈置管技術(shù)，人工氣道建立（配合）。而呼吸道生理功能監(jiān)護(hù)是基礎(chǔ)環(huán)節(jié)（吸痰、霧化吸入、氧療，呼吸道管理、呼吸機(jī)管理等）。基本責(zé)任

基本醫(yī)療與護(hù)理，心理衛(wèi)生護(hù)理，院內(nèi)感染控制與管理，ICU病房的整體管理（衛(wèi)生、噪音、探視、醫(yī)患關(guān)系等）。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分ICU護(hù)士的五個(gè)核心能力發(fā)現(xiàn)、判斷與處理病情突然變化的能力正確持續(xù)評(píng)估病情轉(zhuǎn)化與可能預(yù)后的能力掌握ICU重要設(shè)備使用與故障處理的能力與家屬、患者溝通的能力團(tuán)結(jié)與培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)的能力本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分護(hù)士人文素養(yǎng)與護(hù)患關(guān)系人文素養(yǎng)包括理論與技術(shù)、熱心與涵養(yǎng)、責(zé)任與觀念（樂(lè)于助人）等共同構(gòu)成。一個(gè)冷冰冰的技師做不了護(hù)士，一個(gè)傲慢的學(xué)者作不得護(hù)士，一個(gè)孤僻的詩(shī)人更與護(hù)士職業(yè)無(wú)緣。ICU護(hù)士之于患者可能像母親但不過(guò)于遷就、像女兒但不能任性，像朋友但能止乎于理；有熱情、有關(guān)切，更有信賴與責(zé)任。而你的責(zé)任感會(huì)產(chǎn)生很好的患者依從性甚至約束力。本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分一次簡(jiǎn)單的口腔護(hù)理體現(xiàn)出：細(xì)心/愛(ài)心/耐心本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分干、濕分區(qū)的吊塔式2023/6/256本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分

1990

2020缺血性心臟病 腦血管疾病下呼吸道疾病腹瀉圍產(chǎn)期疾病COPD結(jié)核病麻疹交通事故肺癌第6位第3位世界銀行與世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)第5位第10位我國(guó)上升！本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分

內(nèi)容提要第一節(jié)概述呼吸系統(tǒng)基本結(jié)構(gòu)常見(jiàn)疾病種類常用診療方法第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病患者常見(jiàn)癥狀體征的判斷與護(hù)理本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分

呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)概述上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：氣管-支氣管肺臟胸膜與胸膜腔胸壁與神經(jīng)縱膈與淋巴本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分

呼吸系統(tǒng)疾病的特點(diǎn)高致殘性（慢支、支擴(kuò)、肺纖維化等）高發(fā)病性（COPD在我國(guó)40y以上男性20%，所有成人8.2%）可預(yù)防性（吸煙與慢支；支擴(kuò)與感染等）起病隱匿性（吸煙---慢支---COPD—肺心?。┍疚臋n共56頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分

呼吸內(nèi)科護(hù)理基本要求1、熟悉常見(jiàn)病規(guī)律2、熟悉主要癥、征3、了解主要診斷措施4、熟練氣道、特別是人工氣道護(hù)理5、熟悉有創(chuàng)-無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)護(hù)理技巧6、熟練霧化吸入療法本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病類別上呼吸道感染急性氣管、支氣管炎慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫慢性肺原性心臟病支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張肺部感染性疾?。喝缂?xì)菌性肺炎、病毒性肺炎

肺膿腫肺結(jié)核肺血栓栓塞癥原發(fā)性支氣管肺癌肺間質(zhì)纖維化胸腔積液自發(fā)性氣胸呼吸衰竭與急性呼吸窘迫綜合征本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分

呼吸系統(tǒng)疾病主要診斷技術(shù)1、痰液：性狀、顏色、氣味，微生物檢測(cè)2、影像學(xué)：胸片、肺CT、肺血管造影3、支氣管鏡、內(nèi)科胸腔鏡及介入技術(shù)4、肺功能、氣道反應(yīng)性測(cè)定、運(yùn)動(dòng)肺功能本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分

呼吸系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀與體征

咳嗽、咳痰呼吸困難咯血胸痛本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分咳嗽、咳痰一、概念咳嗽是一種保護(hù)性的反射，由胸腹聯(lián)合暴發(fā)收縮，增加氣道壓力以排除氣道分泌物。是完成氣道自潔的保障。各種原因致咳嗽抑制均可誘發(fā)呼吸衰竭。如昏迷、胸外傷、累及胸部的神經(jīng)疾病。咳痰是咳嗽反射過(guò)程中由呼吸道經(jīng)口腔排出呼吸道分泌物的過(guò)程。其分泌物為痰液。癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分二、咳嗽、咳痰的常見(jiàn)病因：氣道疾?。貉装Y、腫瘤、異物等肺實(shí)質(zhì)：肺炎、肺纖維化、刺激性氣體吸入胸膜疾?。簹庑鼗蛐厍环e液致肺不張等肺血管病：肺栓塞、肺淤血等其他癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分

三、咳嗽咳痰的臨床特點(diǎn)與疾病

1、不同疾病咳嗽不同干咳：上感、咽炎、咳嗽性哮喘與支氣管肺癌濕咳：慢支-COPD-肺心病、支氣管擴(kuò)張、肺炎

COPD咳嗽：寒冷季節(jié)、伴喘息、晨起明顯支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳大量膿痰與咯血交替肺膿腫：高熱伴咳嗽，7-10d突然大量咳痰后熱退支氣管肺癌：金屬音調(diào)、犬吠樣陣咳伴聲音嘶啞、肺間質(zhì)性疾?。郝愿煽龋M(jìn)行加重期氣短癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分2、痰的顏色、性狀與相關(guān)疾病白粘痰：氣管支氣管炎、肺炎早期，哮喘膿痰：慢支-COPD-肺心病急性加重期黃膿痰：支氣管擴(kuò)張、肺膿腫血痰：支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺癌、肺梗塞鐵銹色痰：肺炎球菌性肺炎粉紅色泡沫樣痰：急性左心衰竭-肺水腫粘痰拉絲：念珠菌肺炎血性粘痰：伴空洞的肺曲霉菌病癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分ChronicNecrotizingAspergillosis典型病例本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分AIDS合并肺孢子菌肺炎趙患，男54，主因咳嗽、咳痰1個(gè)月，加重伴發(fā)熱、憋氣1周于2007-4-30入院?；颊哂?月前咳嗽、咳少量白粘痰，1周前咳嗽、咳痰加重，同時(shí)伴發(fā)熱，體溫最高38℃，憋氣，活動(dòng)受限，并逐漸加重。血沉114mm/h，4月24日胸片示兩側(cè)肺紋理增多紊亂，以雙上肺為著，4月27日CT考慮1.雙上肺炎性病變；2.縱隔淋巴結(jié)腫大。給予抗感染治療效果不佳，故轉(zhuǎn)本院。有糖尿病史10年。典型病例本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分３、咳嗽、咳痰與伴隨癥狀咳嗽伴發(fā)熱：肺炎、肺膿腫咳嗽伴胸痛：胸膜炎、胸膜間皮瘤咳嗽伴有哮鳴音：哮喘、COPD咳嗽伴呼吸困難：支氣管炎/COPD加重咳嗽伴咯血：支氣管擴(kuò)張癥、肺癌咳嗽伴有大量膿痰：支擴(kuò)、肺膿腫咳嗽伴有杵狀指：肺癌、肺纖維化、支擴(kuò)癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分四、咳嗽、咳痰護(hù)理

（一）病情判斷（評(píng)估）1、病史評(píng)估（主觀資料）

（１）重點(diǎn)詢問(wèn)本次發(fā)病過(guò)程（２）詳細(xì)了解過(guò)敏史、既往咳嗽史及治療經(jīng)過(guò)（３）了解目前精神狀況

結(jié)合醫(yī)師診斷，作出疾病診斷與病情評(píng)估。癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分２、體征評(píng)估（客觀資料）（１）生命體征與意識(shí)狀態(tài)（２）呼吸困難與紫紺程度（３）頸部、鎖骨上淋巴結(jié)是否腫大、有無(wú)杵狀指（趾）、氣管移位、桶狀胸（４）肺部聽診：是否有異常呼吸音、啰音、哮鳴音---護(hù)士應(yīng)能判斷痰鳴音！癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分3、實(shí)驗(yàn)室及其它檢查（客觀資料）（１）痰的檢查：痰的抗酸桿菌、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏、霉菌與細(xì)胞學(xué)檢查（２）Ｘ線胸片，必要CT、肺功能檢查本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分酵母Yeasts霉菌Moulds念珠隱球曲菌接合菌臨床常見(jiàn)致病真菌及形態(tài)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分（二）咳嗽、咳痰的護(hù)理診斷

１痰量與咳痰能力是評(píng)估患者呼吸道自潔能力的重要指標(biāo)。神志障礙與喉中痰鳴是危險(xiǎn)信號(hào)！２焦慮精神緊張與焦慮常與呼吸困難伴隨，是氣道阻塞的重要提示，甚至預(yù)示窒息前兆?。持舷L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估神志、痰鳴、紫紺、生命體征嚴(yán)重紊亂（血壓下降、心率增快、血氧下降等）本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分（三）清理呼吸道無(wú)效的常見(jiàn)原因：

１、年老體弱、咳嗽無(wú)力２、痰液粘稠、排痰困難３、外傷、手術(shù)、炎癥引起胸痛致不敢咳嗽如大葉性肺炎、肋骨骨折、胸腹手術(shù)后４、氣管切開／插管、意識(shí)障礙不能自行排痰，需要嚴(yán)格監(jiān)護(hù)、按需吸痰本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分清理呼吸道障礙患者的護(hù)理措施：１、調(diào)整體位２、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)與水分３、促進(jìn)排痰：

①鼓勵(lì)咳嗽、自行排痰：深呼吸與有效咳嗽注意事項(xiàng)：疼痛不敢咳的患者②輔助排痰:藥物祛痰霧化吸入:方式：濕化+霧化+吸入+吸氧

注意事項(xiàng)：防止窒息、控制濕化溫度防止?jié)窕^(guò)度防止感染（細(xì)菌、真菌）

本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分

③體位引流：

-----適宜于痰液引流的體位調(diào)整前面觀右上葉尖段

半坐臥位：在床或引流平臺(tái)上，病人背靠枕頭角度為30-60度

本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分肺部病變的引流體位前面觀右上葉后段左斜俯臥位：右前胸距床面45度，左側(cè)墊高或?qū)⒋材_抬高

震動(dòng)排痰本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分④震動(dòng)排痰與吸痰技術(shù)

胸部叩擊：手掌震動(dòng)排痰法與排痰機(jī)胸壁震蕩法注意事項(xiàng)：明確病變部位保護(hù)胸廓（避開骨突部位）

機(jī)械吸痰包括排痰與留取標(biāo)本目的。方法有：①自然咳痰法②刺激咳嗽法③機(jī)械吸痰法④經(jīng)纖支鏡防污染采樣法本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分（四）咳嗽、咳痰的護(hù)理目標(biāo)：

１、病人咳嗽癥狀減輕或消失２、痰液能有效的排出，呼吸道通暢

注意：對(duì)于痰液較多患者切忌盲目止咳！本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分肺部疾病相關(guān)呼吸困難呼吸道阻塞性疾病肺組織病變肺血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病引起通氣、換氣功能障礙胸廓疾病發(fā)生缺氧和（或）二氧化碳潴留所致神經(jīng)肌肉疾病膈運(yùn)動(dòng)障礙一、概念：主觀上感覺(jué)空氣不足，呼吸費(fèi)力，客觀上呼吸用力，呼吸頻率、深度和節(jié)律均發(fā)生改變。二、常見(jiàn)病因:癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分三、肺源性呼吸困難臨床表現(xiàn)

（一）分類：

1、從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)分：吸氣性、呼氣性、混合性呼吸困難2、從呼吸困難發(fā)生快慢角度分：急性、慢性、反復(fù)發(fā)作性呼吸困難3、依據(jù)呼吸困難與活動(dòng)關(guān)系分：輕度、中度、重度呼吸困難癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分（二）呼吸困難與伴隨癥狀發(fā)作性呼吸困難伴有哮鳴音：哮喘驟然發(fā)生的嚴(yán)重呼吸困難：急性左心衰呼吸困難伴有一側(cè)胸痛：氣胸呼吸困難伴有發(fā)熱：肺炎、胸膜炎呼吸困難伴有咳嗽、咳膿痰：支擴(kuò)呼吸困難伴有昏迷：腦血管病者吸入性肺炎癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分四、肺源性呼吸困難護(hù)理

（一）病情評(píng)估1、病史評(píng)估（主觀資料）（１）起病情況：發(fā)病緩急、有無(wú)誘因、與活動(dòng)關(guān)系、伴隨癥狀（２）年齡與性別（３）心理反應(yīng)（４）睡眠情況（５）治療經(jīng)過(guò)與反應(yīng)癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分２、體征評(píng)估（客觀資料）（１）神志肺性腦病、腦血管病等（２）面容與表情胸痛者痛苦、休克者淡漠（休克性肺炎）（３）呼吸頻率、深度、節(jié)律（４）肺部體征喘鳴音、痰鳴音、爆裂音癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分３、輔助檢查評(píng)估（１）動(dòng)脈血?dú)夥治觯撼潭?、分型（２）Ｘ線胸片與CT：肺炎、氣胸、胸水（３）超聲心動(dòng)、心電圖：排除心臟?。ǎ矗┬夭浚鲁盒厮ㄎ?、定量（５）肺功能：TLCO↑--COPD、AHR--哮喘癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分（二）呼吸困難常用護(hù)理診斷

1、氣體交換受損如肺間質(zhì)纖維化、重癥肺炎呼吸衰竭２、活動(dòng)耐力下降慢性阻塞性肺?。–OPD）、哮喘３、睡眠型態(tài)紊亂肺性腦病、阻塞性睡眠呼吸暫停（鼾癥）癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分（二）護(hù)理措施及依據(jù)

----從形成呼吸困難的病理生理角度包括下列處理措施：１、氣道炎癥、水腫、痙攣、分泌物或異物阻塞氣道，致通氣功能障礙２、肺內(nèi)廣泛炎癥，通氣／血流比例失調(diào)，致?lián)Q氣功能障礙癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分呼吸困難具體護(hù)理措施：１、調(diào)整體位（包括改善癥狀與利于排痰）２、及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢３、氧療，并注意觀察用氧療效４、病情觀察5、用藥護(hù)理：支氣管舒張劑呼吸興奮劑５、給予生活照顧６、增加肺活量，改善肺功能７、備好氣管插管／切開、纖支鏡、呼吸機(jī)等搶救器械癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分（三）護(hù)理目標(biāo)與評(píng)價(jià)

１、呼吸困難減輕或消失２、病人能維持最佳氣體交換狀態(tài)癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分咯血一、概念：指喉及喉以下呼吸道或肺組織等任何部位的出血，經(jīng)口腔排出。二、病因：支氣管疾病、肺部疾病等三、臨床表現(xiàn)：１、咯血量：痰中帶血少量咯血（<100ml/d）中等量咯血（100—500ml/d）

大量咯血（>500ml/d或一次>300ml）２、咯血的顏色和性狀

3、咯血與伴隨癥狀

4、咯血先兆、窒息先兆、窒息表現(xiàn)癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分5、咯血與伴隨癥狀咯血伴發(fā)熱肺炎、肺結(jié)核咯血伴胸痛肺栓塞、肺癌咯血伴膿痰支擴(kuò)、肺膿腫咯血伴干咳中央型肺癌咯血伴黃疸重癥肺炎、重癥肝病咯血伴皮膚粘膜出血DIC、血液病癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分四、咯血的護(hù)理（一）病情評(píng)估１、病史評(píng)估２、體征評(píng)估３、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（二）常用護(hù)理診斷

主要是有無(wú)窒息的危險(xiǎn)評(píng)估！有窒息的危險(xiǎn)依據(jù)：①大量咯血

②痰量多③體質(zhì)虛弱無(wú)力咳嗽癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分

有窒息的危險(xiǎn)護(hù)理措施：

1、指導(dǎo)病人預(yù)防窒息的發(fā)生２、密切觀察病情變化，及時(shí)預(yù)見(jiàn)，及時(shí)處理３、備好各種搶救物品4、一旦發(fā)現(xiàn)病人有咯血、窒息現(xiàn)象，刻不容緩就地?fù)尵取?、遵醫(yī)囑給予止血藥物并觀察用藥后反應(yīng)。6、咯血發(fā)生時(shí)禁食。7、安靜休息癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分（四）護(hù)理目標(biāo)與評(píng)價(jià)：

避免發(fā)生窒息！癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分這里也是戰(zhàn)場(chǎng)：沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分胸痛一、概念：由胸內(nèi)臟器或胸壁組織病變引起的胸部疼痛。二、病因：胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、支氣管炎、肺炎、肺癌三、臨床表現(xiàn)：1、胸痛部位2、胸痛性質(zhì)3、胸痛與伴隨癥狀：胸痛伴有咳嗽、咯血、胸痛伴有呼吸困難癥狀本文檔共56頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期二\11點(diǎn)56分四、護(hù)理（一）、評(píng)