多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停演示文稿

多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停演示文稿本文檔共43頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\3點37分多導(dǎo)睡眠檢測與呼吸暫停本文檔共43頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\3點37分睡眠生理基礎(chǔ)人一生中有三分之一的時間是在睡眠中度過，五天不睡眠人就會死去，可見睡眠是人的生理需要。睡眠作為生命所必須的過程，是機體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。

本文檔共43頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\3點37分正常情況下，暢通的呼吸道可以讓空氣自由進(jìn)出，如患者，在睡眠中停止呼吸，這種情況每晚可發(fā)生多達(dá)數(shù)百次，時間可能長達(dá)幾秒至數(shù)分鐘不等，令患者身體缺氧，經(jīng)常猝醒以至難以進(jìn)入熟睡狀態(tài)，得不到充足的睡眠。

呼吸暫停綜合癥本文檔共43頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\3點37分主要原因肥胖：頸部沉積了過多的脂肪，引起呼吸道的狹窄。飲酒及服用鎮(zhèn)靜安眠藥：抑制呼吸，加重打鼾。吸煙：引起上呼吸道炎癥水腫，引起呼吸道狹窄。年齡：年齡增長，打鼾發(fā)生率上升，神經(jīng)肌肉功能減退。

鼻部原因：鼻中隔偏曲，鼻息肉，鼻甲肥大，鼻粘膜充血肥厚，慢性鼻炎。

咽部原因：扁桃體及腺樣體增大，懸雍垂肥大，軟腭肥大低垂，舌體肥大。

先天性解剖畸形：下頜骨發(fā)育畸形（如小頜畸形），下頜骨后縮等。

肢端肥大癥：舌體增生肥大，引起呼吸道狹窄。

遺傳：?？梢姷郊易逍源蝼颊?。

本文檔共43頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\3點37分上氣道狹窄（右）本文檔共43頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\3點37分低通氣本文檔共43頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\3點37分呼吸暫停發(fā)生原因演示本文檔共43頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\3點37分嚴(yán)重打鼾并時而停止

日間嗜睡

晨起頭痛，頭暈，口干，血壓更高

經(jīng)常感覺疲倦

不能集中精神，無力及反應(yīng)變得遲鈍

脾氣變得暴躁易怒

記憶力衰退

性功能減退

主要癥狀本文檔共43頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\3點37分臨床表現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停：入睡后，肢體抽搐，痙攣和窒息后憋醒。白天嗜睡，疲乏，晨起頭痛，惡心，智力減退，記憶力減退和性格改變?；颊叱０橛邢骂M骨畸形，小頜畸形，慢性鼻炎，鼻道畸形，扁桃體腫大，慢性阻塞性肺病。40歲以上男性多見。本文檔共43頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\3點37分AHI阻塞低通氣指數(shù)輕度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣5~20次；85%<最低血氧飽和度<90%中度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣21~40次；80%<最低血氧飽和度<85%重度：每小時睡眠呼吸暫停和低通氣40次以上；最低血氧飽和度≤79%一個呼吸暫停事件口鼻氣流峰值下降90%以上，延續(xù)時間超過10秒鐘一個低通氣事件口鼻氣流峰值下降50%以上，延續(xù)時間超過10秒鐘，并伴隨SPO2下降4%以上本文檔共43頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\3點37分正常氣流受限打鼾氣道堵塞

本文檔共43頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\3點37分睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要的發(fā)病原因分為三種類型（OSAS）阻塞型睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）：指口鼻無氣流(時間＞10秒)，但胸部和腹部仍在運動。主要由于氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，而病人竭力要恢復(fù)呼吸,因此呼吸活動相當(dāng)劇烈。發(fā)作時常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時，突然中斷一會兒鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。它是具有潛在危險的常見疾患，人群患病率高達(dá)1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40%。（無口鼻氣流，胸腹運動劇烈，血氧降低）本文檔共43頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\3點37分正常呼吸氣流胸部呼吸運動腹部呼吸運動本文檔共43頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\3點37分OSAS病人圖線30s本文檔共43頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\3點37分睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要的發(fā)病原因分為三種類型（CSAS）中樞型睡眠呼吸暫停綜合癥（CSAS）：指口鼻氣流與胸、腹部運動同時停止(時間＞10秒)。主要由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的呼吸中樞功能障礙或支配呼吸肌的神經(jīng)或呼吸肌病變，雖然氣道可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作導(dǎo)致呼吸停止。（無口鼻氣流，無胸腹運動，血氧降低）本文檔共43頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\3點37分中樞型圖線氣流

胸部

腹部

本文檔共43頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\3點37分睡眠呼吸暫停綜合癥依據(jù)其主要的發(fā)病原因分為三種類型（MSAS）混合型睡眠呼吸暫停綜合癥（MSAS）：指一次呼吸暫停過程中，開始先出現(xiàn)中樞型呼吸暫停，然后同時出現(xiàn)阻塞型睡眠呼吸暫停。

（無口鼻氣流，開始無胸腹運動，胸腹運動先于氣流，血氧降低）本文檔共43頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\3點37分混合型圖線氣流

胸部

腹部本文檔共43頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\3點37分睡眠呼吸暫停綜合癥患者潛伏的危機高血壓

心臟病

心臟衰竭

中風(fēng)

駕車時因疲倦而引起交通意外本文檔共43頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\3點37分最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。整個睡眠均可發(fā)生，REM睡眠期降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽痿，老年癡呆。本文檔共43頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\3點37分一般診斷方法CT可顯示部分患者鼻到會厭普遍性狹窄。

確診和了解病情嚴(yán)重程度需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）。本文檔共43頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\3點37分一般治療手段（呼吸機治療）呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣，改善肺的順應(yīng)性改善氣道阻力通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋作用，可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放長期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對呼吸調(diào)節(jié)的改善本文檔共43頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\3點37分CPAP呼吸機治療示意本文檔共43頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\3點37分UPPP手術(shù)示意圖本文檔共43頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\3點37分手術(shù)治療的危害出血感染暫時或永久性的聲音改變吞咽時，食物或液體進(jìn)入鼻腔打鼾雖被治愈，但無鼾聲的呼吸暫停仍可存在嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥治療后，容易復(fù)發(fā)本文檔共43頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\3點37分雙水平機器治療示意本文檔共43頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\3點37分治療效果德國6家權(quán)威實驗室2006年統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：

CPAP78.9%減肥63.7%手術(shù)21.4%無法糾正3.2%本文檔共43頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\3點37分第一等級 標(biāo)準(zhǔn)多導(dǎo)睡眠圖第二等級

綜合的便攜式睡眠初篩第三等級

最少擁有4導(dǎo)的PG初篩

(氣流,呼吸運動,心率/心電圖,血氧飽和度)第四等級 1-3導(dǎo)或4導(dǎo)但無氣流AASM,ACCP,ATS證據(jù)綜述

–OSA的家庭診斷本文檔共43頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\3點37分PG和PSG是什么？1PG睡眠初篩。----------睡眠初篩2PSG睡眠多導(dǎo)監(jiān)測。-----多導(dǎo)睡眠圖意義：運用豐富的信號采集手段將與睡眠疾病相關(guān)的各路信息綜合分析，辨別睡眠呼吸暫?；颊?，并為其定性！本文檔共43頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\3點37分

根據(jù)睡眠障礙的國際分類（ICSD）

進(jìn)行有效的鑒別診斷需要四個步驟第一步既往病歷體格檢查標(biāo)準(zhǔn)化問卷:如Epworth嗜睡評分(ESS)漢密爾頓睡眠問卷等本文檔共43頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\3點37分根據(jù)睡眠障礙的國際分類（ICSD）

進(jìn)行有效的鑒別診斷需要四個步驟第二步確定呼吸、心血管相關(guān)的功能不全方面的檢查肺功能檢查體描儀血氣分析X線胸片心電圖化驗室診斷耳鼻喉科檢查本文檔共43頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\3點37分全身和局部的代謝產(chǎn)物內(nèi)皮功能副交感神經(jīng)傳出至心臟傳導(dǎo)血管交感神經(jīng)傳出至心臟

傳導(dǎo)血管皮膚脈管系統(tǒng)心率變異性(HRV)光體描記圖(PWA)脈搏傳導(dǎo)時間(PTT)本文檔共43頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\3點37分根據(jù)睡眠障礙的國際分類（ICSD）

進(jìn)行有效的鑒別診斷需要四個步驟第三步便攜式篩查PG鼻氣流血氧飽和度脈搏體位鼾聲胸部和腹部運動本文檔共43頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\3點37分根據(jù)睡眠障礙的國際分類（ICSD）

進(jìn)行有效的鑒別診斷需要四個步驟第四步多導(dǎo)睡眠圖PSG鼻氣流血氧飽和度脈搏體位鼾聲胸部和腹部運動腦電圖(C4/A1,C3/A2)眼動圖下頜肌電圖心電圖腿部運動(肌電圖)數(shù)字化視頻監(jiān)測睡眠分期本文檔共43頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\3點37分為什么要為睡眠分期？覺醒期

本文檔共43頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\3點37分呼吸暫停的影響N-REM的時間占整個正常睡眠時間的75%左右.睡眠呼吸暫?；蚱渌哒系K會減少人的慢波睡眠，嚴(yán)重影響人的身體健康。當(dāng)這些疾病得以治療后，慢波睡眠會恢復(fù)正常?？煅蹌铀邔θ耸种匾?，但其生理意義還不太清楚。也許是快眼動睡眠及其發(fā)生的夢給人們提供了一個釋放心理壓力的機會。本文檔共43頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\3點37分分期特征清醒期：主要為alpha波 <50%LAMF（低振幅混合頻率波）本文檔共43頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\3點37分分期特征Stage1 主要<50%alpha 沒有Kcomplexes或者spindles本文檔共43頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\3點37分分期特征Stage2 <20%HALF出現(xiàn)spindles和Kcomplexes本文檔共43頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\3點37分分期特征Stage3 20–50%HALF +/-spindlesKcomplexesStage4 >50%HALF +/-spindlesKcomplexes本文檔共43頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\3點37分19導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)便攜的睡眠檢測No.導(dǎo)連項檢測手段1氣流1熱敏式口鼻氣流檢測管2氣流2壓差式口鼻氣流檢測管3胸動胸動傳感器4腹動腹動傳感器5SpO2綜合脈率血氧測試接口6脈搏波血氧飽和探頭7心律血氧飽和探頭8質(zhì)量信號血氧飽和探頭9治療壓力（面罩內(nèi)）壓力傳感器10鼾聲麥克風(fēng)本文檔共43頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\3點37分19導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)便攜的睡眠檢測No.導(dǎo)連項檢測手段11漏氣量flow