口腔護理及操作

第七章清潔護理技術

第一節(jié)口腔護理本文檔共44頁；當前第1頁；編輯于星期二\11點4分口腔護理常用溶液及其作用嚴謹求實的工作態(tài)度有愛傷觀念，確?；颊叩陌踩芰δ繕藨B(tài)度目標知識目標11-5特殊口腔護理學習目標本文檔共44頁；當前第2頁；編輯于星期二\11點4分主要內容一般口腔護理特殊口腔護理本文檔共44頁；當前第3頁；編輯于星期二\11點4分口腔的生理口腔由牙齒、牙齦、舌、頰、硬鄂、軟鄂等組成。具有攝取、咀嚼和吞咽食物、發(fā)音等生理功能本文檔共44頁；當前第4頁；編輯于星期二\11點4分提問：健康人的口腔有細菌嗎？一般情況下為什么不會引起口腔感染？存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘渣適宜微生物生長繁殖機體抵抗力強正常的飲水、進食、刷牙、漱口等可以起到減少和清除病菌的作用本文檔共44頁；當前第5頁；編輯于星期二\11點4分患者疾病導致抵抗力下降活動減少，細菌大量繁殖口腔問題：口腔炎癥

口腔潰瘍

口臭

加強口腔護理

本文檔共44頁；當前第6頁；編輯于星期二\11點4分一、一般口腔護理本文檔共44頁；當前第7頁；編輯于星期二\11點4分（一）清潔用具選擇

牙刷牙刷：外形較小，軟毛、牙線牙膏牙線；尼龍線、絲線、滌綸線牙膏：無腐蝕性，交替使用1-3個月更換一次本文檔共44頁；當前第8頁；編輯于星期二\11點4分潔牙的方法

刷牙方法的指導

（熟悉）顫動法豎刷法巴氏刷牙法時間：早晨起床、晚上臨睡，進食后本文檔共44頁；當前第9頁；編輯于星期二\11點4分如何正確的刷牙（一）口腔衛(wèi)生保健本文檔共44頁；當前第10頁；編輯于星期二\11點4分總的要求，要刷凈全口牙。每次刷牙至少持續(xù)3分鐘。

刷牙方法的指導本文檔共44頁；當前第11頁；編輯于星期二\11點4分部位/分值123唇粘膜牙齦牙/義齒牙垢/牙石舌腭唾液氣味損傷自理能力健康知識滑潤，質軟，無裂口濕潤，完整無出血及萎縮無齲齒，義齒合適無牙垢或有少許牙石濕潤，少量舌苔濕潤，無或有少量碎屑中量，透明無味或有味無全部自理大部分知識來自于實踐，刷牙有效，使用牙線清潔牙齒干燥，有少量痂皮，有裂口，有出血傾向干燥，完整輕微萎縮，出血無齲齒，義齒不合適有少量至中量牙垢或中量牙石干燥，有中量舌苔干燥，有少量或中量碎屑少量或過多量有難聞氣味唇有損傷需部分幫助有些錯誤觀念，刷牙有效，未使用牙線清潔牙齒干燥，有大量痂皮，有裂口，有分泌物，易出血干燥，粘膜擦破或有潰瘍面有萎縮，容易出血、腫脹有許多空洞，有裂縫，義齒不合適，齒間流膿液大量牙垢或牙石干燥，有大量舌苔或覆蓋黃色舌苔干燥，有大量碎屑半透明或粘稠有刺鼻氣味口腔內有損傷需全部幫助有許多錯誤觀念，很少清潔口腔，刷牙無效，未使用牙線清潔牙齒本文檔共44頁；當前第12頁；編輯于星期二\11點4分一、一般口腔護理

（三）牙線剔牙法本文檔共44頁；當前第13頁；編輯于星期二\11點4分本文檔共44頁；當前第14頁；編輯于星期二\11點4分（四）義齒的清潔和護理

白天佩戴，餐后、夜間取下清洗、冷水浸泡口腔的清潔：

取下后，溫水漱口，用質軟的尼龍小牙刷或紗布，從口腔后部向前部刷動，同時清潔牙面按摩：震顫方式，拇指、食指放在牙齦的邊緣上，用指尖做一壓一指的動作來按摩本文檔共44頁；當前第15頁；編輯于星期二\11點4分二、特殊口腔護理（掌握）適應癥目的操作方法本文檔共44頁；當前第16頁；編輯于星期二\11點4分高熱昏迷危重病人禁食鼻飼口腔疾患術后氣管插管生活不能自理的患者適應癥本文檔共44頁；當前第17頁；編輯于星期二\11點4分本文檔共44頁；當前第18頁；編輯于星期二\11點4分保持口腔清潔、濕潤，預防口腔感染等并發(fā)癥。預防或減輕口腔異味，清除牙垢，增進食欲，確?；颊呤孢m。評估口腔內的變化（如粘膜、舌苔及牙齦等），提供患者病情動態(tài)變化的信息?？谇蛔o理的目的本文檔共44頁；當前第19頁；編輯于星期二\11點4分評估與解釋1、評估患者神志是否清醒，了解病情，口腔有無感染，充血，潰瘍等情況。2、向病人及家屬解釋操作方法，目的，取得合作。目標：

1、患者口唇濕潤、口腔清潔、口氣清新、舒適、無異味

2、患者口腔內原有病灶好轉或痊愈

3、患者及家屬會正確瀨口、刷牙，學會一定的口腔保健知識操作步驟本文檔共44頁；當前第20頁；編輯于星期二\11點4分口腔護理法準備：操作者準備：衣帽整潔，修剪指甲，洗手，戴口罩。用物準備：治療車上層：治療盤內放治療碗2個（內放生理鹽水棉球，另一碗放漱口水及吸水管）?？谧o包（內放彎血管鉗、鑷子、治療巾、壓舌板、）棉簽，石蠟油。本文檔共44頁；當前第21頁；編輯于星期二\11點4分

溶液名稱濃度作用生理鹽水（中性）清潔口腔，預防感染復方硼沙溶液（朵貝爾）中性輕度抑菌、除臭過氧化氫溶液（偏酸性）1%～3%抗菌防臭，適用于口腔感染有潰爛壞死組織者碳酸氫鈉溶液1%～4%屬堿性溶液，適用于真菌感染呋喃西林溶液0．02%清潔口腔，廣譜抗菌醋酸溶液（堿性）0．1%適用于綠膿桿菌感染硼酸溶液（堿性）2%～3%酸性防腐溶液，有抑制細菌作用甲硝唑溶液0．08%適用于厭氧菌感染中藥漱口液（金銀花、野菊花）清熱、解毒、消腫、止血、抗菌口腔護理常用溶液

本文檔共44頁；當前第22頁；編輯于星期二\11點4分常用藥

西瓜霜：用于咽喉部炎癥，清涼、潤喉。錫類散、冰硼散：用于口腔潰瘍，清熱、解毒、消炎、止痛?？谇煌磕ぃ河糜谥委熆谇浑s癥、口腔潰瘍等。液狀石蠟：用于口唇干裂，可起到滋潤和保濕的作用。本文檔共44頁；當前第23頁；編輯于星期二\11點4分本文檔共44頁；當前第24頁；編輯于星期二\11點4分實施步驟

1、備齊用物，攜至床旁，核對床號，姓名，向患者或家屬解釋，取得合作。2、清點棉球的數(shù)量，協(xié)助平臥或側臥，病人頭偏向護士側，鋪治療巾于病人頜下及枕上，彎盤置病人口角旁。注意防止污染病人衣服和枕頭。3、協(xié)助清醒病人用溫水漱口，濕潤口唇本文檔共44頁；當前第25頁；編輯于星期二\11點4分４、用棉球擦凈口唇，囑病人咬合上下齒，用壓舌板輕輕撐開一側頰部，用血管鉗夾棉球由內向外擦洗左側牙齒的外面。沿縱向擦洗牙齒。按順序由臼齒洗向門齒。同法擦洗另一側。５、囑張開上下齒，擦洗牙齒左上內側面，左上咬合面，左下內側面，左下咬合面，弧形擦洗左頰部。同法擦洗右側。最后Z型擦洗硬腭部、舌面。（每個棉球只用一次，棉球以不滴水為宜）６、擦洗完畢，幫助病人用吸水管漱口。（昏迷病人嚴禁漱口）撤去彎盤，擦凈口周，撤去治療巾。７、有潰瘍的局部上藥（涂１％龍膽紫），口唇干裂者涂石蠟油或唇膏（用手電筒檢查）８、清點棉球數(shù)量，整理用物９、處理用物，洗手、記錄實施步驟

本文檔共44頁；當前第26頁；編輯于星期二\11點4分本文檔共44頁；當前第27頁；編輯于星期二\11點4分評價1、護士操作方法正確，動作輕巧、細致，患者滿意2、患者感覺舒適，沒有污濕衣被3、患者了解口腔護理及口腔保健的意義和方法本文檔共44頁；當前第28頁；編輯于星期二\11點4分口腔護理操作的注意事項1.擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對凝血功能較差的病人。2.昏迷病人禁忌漱口，需用開口器應從臼齒處放入，對牙關緊閉者不可用暴力助其開口。擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留在口腔，必要時要清點棉球數(shù)量。本文檔共44頁；當前第29頁；編輯于星期二\11點4分口腔護理操作的注意事項3.傳染病人用物須按消毒隔離原則處理。4.長期應用抗生素者，應觀察口腔黏膜有無真菌感染。

5.對活動義齒應先取下，用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內，以免義齒變色、變形和老化。本文檔共44頁；當前第30頁；編輯于星期二\11點4分整體評價操作熟練，動作輕柔，準確，節(jié)力。病人家屬對服務滿意，病人感覺舒適本文檔共44頁；當前第31頁；編輯于星期二\11點4分口腔護理法操作并發(fā)癥一窒息二吸入性肺炎三口腔黏膜損傷四口腔及牙齦出血五口腔感染六惡心、嘔吐本文檔共44頁；當前第32頁；編輯于星期二\11點4分口腔護理法操作并發(fā)癥窒息發(fā)生原因（一）粗心大意，棉球遺留在口腔（二）有假牙的病人，操作前未取出，操作時脫落（三）病人不合作，擦洗時棉球松脫本文檔共44頁；當前第33頁；編輯于星期二\11點4分口腔護理法操作并發(fā)癥窒息預防與處理：1.操作前清點棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，以免遺漏棉球在口腔，操作結束后，再次核對棉球的數(shù)量，認真檢查口腔內有無遺留物。2.對于清醒患者，操作前詢問有無義齒；昏迷患者，操作前仔細檢查牙齒有無松、脫，義齒是否活動等。如有活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。3.對于興奮、躁動的患者盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理；昏迷、吞咽功能障礙的患者，應采取側臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。4.如患者出現(xiàn)窒息，應及時處理。迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。本文檔共44頁；當前第34頁；編輯于星期二\11點4分口腔護理法操作并發(fā)癥吸入性肺炎發(fā)生原因

多發(fā)生于意識障礙的病人，口腔護理的清洗液和口腔內分泌物容易誤入氣管，成為肺炎的主要原因。本文檔共44頁；當前第35頁；編輯于星期二\11點4分口腔護理法操作并發(fā)癥吸入性肺炎預防與處理：1.為昏迷患者進行口腔護理時，患者取仰臥位，將頭偏向一側，防止漱口液吸入呼吸道。2.進行口腔護理的棉球要擰干，不應過濕；昏迷患者不可漱口，以免引起誤吸。3.已出現(xiàn)肺炎的患者，應根據醫(yī)囑給予抗生素積極抗感染治療，并結合相應的臨床表現(xiàn)采取對癥處理。本文檔共44頁；當前第36頁；編輯于星期二\11點4分口腔護理法操作并發(fā)癥口腔粘膜損傷發(fā)生原因

1、擦洗過程中，護理人員操作動作粗暴，止血鉗碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進行放療的病人，更易引起口腔黏膜損傷。2、喂昏迷病人牙關緊閉者進行口腔護理時，使用開口器協(xié)助張口方法欠正確或力量不當，造成口腔黏膜損傷。3、漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷本文檔共44頁；當前第37頁；編輯于星期二\11點4分口腔護理法操作并發(fā)癥口腔粘膜損傷預防與處理：1.為患者進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是放、化療患者，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔黏膜接觸。2.正確使用開口器，應從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關緊閉者不可使用暴力使其張口。3.選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中，加強對口腔黏膜的觀察。4.發(fā)生口腔黏膜損傷者，應用朵貝爾溶液。5.如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷，必要時用2％利多卡因噴霧止痛或將洗必泰漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3～4次，以抗感染。本文檔共44頁；當前第38頁；編輯于星期二\11點4分口腔護理法操作并發(fā)癥惡心、嘔吐發(fā)生原因如操作時棉簽、鑷子等物品刺激咽喉部，易引起惡心、嘔吐預防與處理：1．擦洗時動作要輕柔，擦舌部和軟腭時不要觸及咽喉部，以免引起惡心。2．根據病情遵醫(yī)囑給予止吐藥物本文檔共44頁；當前第39頁；編輯于星期二\11點4分口腔護理法操作并發(fā)癥口腔及牙齦出血發(fā)生原因1、患有牙齦炎、牙周病的病人，齦溝內皮組織充血，炎性反應使肉芽組織形成，口輕護理對患處的刺激極易引起血管破裂出血。2、操作時動作粗暴，也易造成口腔及牙齦出血，尤其是凝血機制障礙的病人。3、為昏迷病人進行口腔護理時，開口器應用不當，造成口腔及牙齦損傷、出血。本文檔共44頁；當前第40頁；編輯于星期二\11點4分口腔護理法操作并發(fā)癥口腔及牙齦出血預防及處理1、進行口腔護理時，動作要輕柔、細