右冠狀動(dòng)脈瘺及腰椎結(jié)核詳解演示文稿

右冠狀動(dòng)脈瘺及腰椎結(jié)核詳解演示文稿本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分優(yōu)選右冠狀動(dòng)脈瘺及腰椎結(jié)核本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分肺動(dòng)脈CTA掃描示：本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分彩超結(jié)果示：8月26日示：考慮右冠狀動(dòng)脈、右室瘺可能；右心增大，左舒張功能減低。9月5日示：考慮右冠狀動(dòng)脈、右室瘺可能；右心增大，左舒張功能減低；卵圓孔未閉，不排除三尖瓣根部裂口可能。診斷結(jié)果：考慮？診斷依據(jù)：本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分本次診斷：肺動(dòng)脈及胸主動(dòng)脈DSCTA示肺動(dòng)脈起源走形正常，肺動(dòng)脈主干及主要分支內(nèi)未見(jiàn)明確充盈缺損影，管徑未見(jiàn)明顯狹窄及擴(kuò)張，主動(dòng)脈起源正常，走行自然，管壁光滑，腔內(nèi)未見(jiàn)明顯充盈缺損影，管徑未見(jiàn)明顯狹窄及擴(kuò)張，肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈間未見(jiàn)明顯交通支形成，所見(jiàn)右冠狀動(dòng)脈距開(kāi)口約10mm處形成盲端，盲端呈囊狀結(jié)節(jié)樣，與右房右室分界不明確，右心房及右心室擴(kuò)大，左心房稍縮小，房間隔可見(jiàn)約6mm缺損影，心包內(nèi)可見(jiàn)少量液性密度影，肝靜脈增寬。診斷結(jié)果：右冠狀動(dòng)脈瘺？請(qǐng)結(jié)合臨床及超聲檢查；房間隔缺損，心包積液。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分先天性冠狀動(dòng)脈瘺為冠狀動(dòng)脈與心腔或管腔間存在異常交通形成的短路。由于心導(dǎo)管和選擇性冠狀動(dòng)脈造影的廣泛應(yīng)用，本病的例數(shù)逐年增加。多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心前區(qū)有連續(xù)性雜音，響度一般為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，有時(shí)可捫及震顫。部分病人在體力活動(dòng)后有心悸、氣短、乏力、心絞痛及心衰等癥狀。瘺入冠狀靜脈竇者易發(fā)生心房纖顫。臨床表現(xiàn)：多數(shù)病人無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心前區(qū)有連續(xù)性雜音，響度一般為Ⅱ～Ⅲ級(jí)，有時(shí)可捫及震顫。部分病人在體力活動(dòng)后有心悸、氣短、乏力、心絞痛及心衰等癥狀。瘺入冠狀靜脈竇者易發(fā)生心房纖顫。本病可并發(fā)心肌梗死、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端阻塞、冠狀動(dòng)脈瘤甚至破裂等。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分檢查1.X線胸片、心電圖檢查瘺口小者無(wú)特異表現(xiàn)。瘺口大者右心瘺可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征；心電圖顯示電軸左偏，左心室或右心室肥大。2.超聲心動(dòng)圖檢查、二維超聲、聲學(xué)造影及彩色多普勒檢查可做出比較明確的診斷。后者有時(shí)可發(fā)現(xiàn)瘺口部位。3.右心導(dǎo)管檢查可確定分流水平和分流量、肺動(dòng)脈高壓的程度及肺、體循環(huán)血量之比。4.升主動(dòng)脈或選擇性冠狀動(dòng)脈造影可顯示瘺的位置及受累的心腔，對(duì)確診有決定性意義。瘺孔道常為單個(gè)，少數(shù)為多個(gè)。瘺支冠狀動(dòng)脈常有迂曲、增粗，甚至呈瘤樣擴(kuò)張。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分鑒別診斷本病應(yīng)與動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主-肺動(dòng)脈間隔缺損、主動(dòng)脈竇動(dòng)脈瘤破裂以及室間隔缺損伴主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等相鑒別。主要鑒別方法應(yīng)依靠左心血管造影檢查。治療要根據(jù)患者的年齡、癥狀、瘺口的大小及心臟血流動(dòng)力學(xué)的改變，以決定是否手術(shù)或經(jīng)心導(dǎo)管的介入治療。只要有血流動(dòng)力學(xué)改變的冠狀動(dòng)脈瘺、診斷明確，均應(yīng)手術(shù)治療。單一交通支的小瘺，可游離出來(lái)后直接縫扎，不需體外循環(huán)。較大、彎曲或多個(gè)開(kāi)口的瘺管，則多需在體外循環(huán)下進(jìn)行手術(shù)，切開(kāi)冠狀動(dòng)脈做瘺口直接縫合或補(bǔ)片關(guān)閉交通口。若縫閉瘺口后不能保持冠狀動(dòng)脈通暢，可取自體大隱靜脈行升主動(dòng)脈——冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)。1.冠狀動(dòng)脈瘺支結(jié)扎術(shù)；2.冠狀動(dòng)脈下切線縫合術(shù)；3.冠狀動(dòng)脈瘺修補(bǔ)術(shù)。預(yù)后：本病外科治療已取得良好療效，手術(shù)死亡率已降至0.2%。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分病例2：男，52歲。主訴：腰痛伴口渴、多飲2月，加重伴發(fā)熱12天現(xiàn)病史：2月余前不慎摔倒，無(wú)明顯頭暈頭痛，無(wú)明顯雙下肢頭痛及腰背疼痛。2月前逐漸出現(xiàn)右側(cè)腰背部悶痛，伴口渴、多飲、易饑癥狀，無(wú)明顯腹脹腹瀉，無(wú)尿急尿痛，無(wú)發(fā)熱，無(wú)四肢關(guān)節(jié)疼痛，自行服用止痛藥對(duì)癥治療，癥狀可緩解，但仍反復(fù)。遂至當(dāng)?shù)卦\所，考慮腰椎間盤(pán)突出，間斷給予針灸理療，效果欠佳。12天前出現(xiàn)發(fā)熱，無(wú)明顯咳嗽咳痰，無(wú)胸悶氣短，疼痛蔓延至雙側(cè)腰背部，呈鈍痛，體溫最高39.5℃，伴畏寒，至西平縣中醫(yī)院住院治療，查血糖空腹15.41mmol/L,血象高，給予二甲雙胍降糖、頭孢及左氧氟沙星靜脈抗感染治療，效果欠佳，疼痛逐漸加重，體溫高峰無(wú)明顯下移，查上腹部CT提示：雙側(cè)腰大肌病變，右側(cè)較重，考慮腰大肌膿腫？腫瘤？L2椎體右前方病變，建議進(jìn)一步檢查，今為求進(jìn)一步診療來(lái)我院，門診以“2型糖尿病并右腎下極旁腫物”收住入科，發(fā)病來(lái)，神志清，精神差，飲食睡眠差，大便干結(jié)，小便頻，尿不盡感，體重下降5Kg。血常規(guī)(2015年4月7日):WBC15.24×109/L，N92.5%，L3.9%，RBC3.9×1012/L，HBG117g/L，PLT320×109/L本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分今行胸部平掃+腹部平掃加增強(qiáng)+腰椎CT+腰椎MR掃描。本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\13點(diǎn)59分本文檔共25頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于