新生兒黃疸的觀察與護理

新生兒黃疸的觀察與護理

［摘要］目的總結新生兒黃疸的觀察護理經(jīng)驗。方法通過對20名新生兒黃疸的觀察，分析新生兒黃疸的原因，采取相應的治療護理措施。結果20名新生兒黃疸均找出原因，及時治療，防止膽紅素腦病并發(fā)癥的發(fā)生。結論加強新生兒黃疸的觀察與護理，有助于盡快找出原因，及時治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

［關鍵詞］新生兒黃疸；觀察；護理

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。筆者從2004～2005年家庭訪視中，對20名新生兒黃疸進行觀察、治療及護理，均能盡快找出原因，及時治愈，防止并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)將體會報告如下。

1臨床資料

20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸13名，病理性黃疸7名。20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發(fā)現(xiàn)嬰兒有黃疸，其家人均未發(fā)現(xiàn)，并向其家人講解黃疸的相關知識，注意觀察嬰兒的精神狀態(tài)，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過12mg／dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養(yǎng)有關，向其家人建議停止母乳喂養(yǎng)1周，改為人工喂養(yǎng)，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發(fā)現(xiàn)家長未給予重視，沒有停止母乳喂養(yǎng)，認為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養(yǎng)不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，并來我院檢測黃疸的指數(shù)仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預防接種。

2新生兒黃疸的原因分析

新生兒生理特點

膽紅素生成較多由于新生兒紅細胞數(shù)目較多，且其壽命短，短期內(nèi)破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。

肝臟功能不完善肝臟細胞對膽紅素攝取能力差，肝細胞內(nèi)尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的量及活力不足，形成結合膽紅素的功能不足。

腸肝循環(huán)特殊性初生嬰兒的腸道內(nèi)細菌量少，不能將進入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內(nèi)β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者經(jīng)腸壁吸收經(jīng)門靜脈到達肝臟，加重肝臟負擔。

多種致病因素引起的病理性黃疸

感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細胞受損傷，使肝臟結合膽紅素的能力下降，導致黃疸加重。

非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養(yǎng)的嬰兒可發(fā)生母乳性黃疸，而且發(fā)生率較多，達到1％左右。其特點是非溶血性未結合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養(yǎng)后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。

3觀察與護理

精神狀態(tài)觀察新生兒一般精神狀態(tài)良好，若出現(xiàn)嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生，嚴重可致嬰兒死亡。

皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視。

喂養(yǎng)奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關知識，應引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現(xiàn)拒乳、喂養(yǎng)困難、吮吸無力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸發(fā)生。

糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。

生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發(fā)生。

光照療法用藍光照射治療時，嬰兒雙眼應用黑色眼罩保護，以免視網(wǎng)膜受損，除會陰、肛門部位用尿布遮掩外，其余均裸露，持續(xù)時間1～4天。光療時不顯性失水增加，應注意補充水分，注意保暖，防止發(fā)熱、腹瀉、皮疹等不良反應。

提早人工喂養(yǎng)暫停母乳喂養(yǎng)，提早人工喂養(yǎng)，刺激腸道蠕動，促進大便和膽紅素的排出。本文7名嬰兒均為母乳性黃疸，停止母乳喂養(yǎng)3～7天后，黃疸下降，認為此母乳β-葡萄糖醛酸酶活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起黃疸。

健康宣教大多數(shù)新生兒家長缺乏對黃疸的認識，思想上不夠重視，要向家長講解黃疸原因及臨床表現(xiàn)以及治療護理措施，嚴重時可引起核黃疸