咳嗽的診斷及其治療指南

1咳嗽的診斷與治療指南(草案)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組咳嗽是呼吸系統(tǒng)疾病的常見病癥,有利于去除呼吸道分泌物和有害因子,但頻繁劇烈的咳嗽對(duì)患者的工作、生活和社會(huì)活動(dòng)造成嚴(yán)重的影響。臨床上咳嗽病因繁多且涉及面廣,特別是胸部影像學(xué)檢查無明顯異常的慢性咳嗽患者,此類患者最易被臨床醫(yī)生所疏忽,很多患者長期被誤診為“慢性支氣管炎〞或“支氣管炎〞,大量使用抗菌藥物治療無效,或者因診斷不清而反復(fù)進(jìn)行各種檢查,不僅增加了患者痛苦,也加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著人們對(duì)咳嗽的關(guān)注,歐美國家近20年對(duì)咳嗽原因及其治療進(jìn)行了多方面研究,根本明確了慢性咳嗽的常見病因,近年來先后制定了咳嗽相關(guān)的診治指南。我國近年也開展了有關(guān)咳嗽病因診治的臨床研究,并取得了初步結(jié)果。為了進(jìn)一步標(biāo)準(zhǔn)我國急、慢性咳嗽的診斷和治療,加強(qiáng)咳嗽的臨床和根底研究,中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組組織相關(guān)專家,參考國內(nèi)、外有關(guān)咳嗽的臨床研究結(jié)果,共同制定了?咳嗽的診斷和治療指南?(草案),以期對(duì)不同類型的咳嗽進(jìn)行科學(xué)的診斷和有效的治療。一、咳嗽的分類和原因咳嗽通常按時(shí)間分為3類:急性咳嗽、亞急性咳嗽和慢性咳嗽。急性咳嗽時(shí)間<3周,亞急性咳嗽3～8周,慢性咳嗽≥8周。1.急性咳嗽:普通感冒是急性咳嗽最常見的病因,其他病因包括急性支氣管炎、急性鼻竇炎、過敏性鼻炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、支氣管哮喘(簡稱哮喘)等。2.亞急性咳嗽:最常見原因是感冒后咳嗽(又稱感染后咳嗽)、細(xì)菌性鼻竇炎、哮喘等。3.慢性咳嗽:慢性咳嗽原因較多,通?？煞譃閮深?一類為初查X線胸片有明確病變者,如肺炎、肺結(jié)核、肺癌等。另一類為X線胸片無明顯異常,以咳嗽為主或惟一病癥者,即通常所說的不明原因慢性咳嗽(簡稱慢性咳嗽)。慢性咳嗽的常見原因?yàn)?咳嗽變異型哮喘(CVA)、鼻后滴流綜合征(PNDs)、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎(EB)和胃2食管反流性咳嗽(GERC),這些原因占了呼吸內(nèi)科門診慢性咳嗽比例的70%～95%。其他病因較少見,但涉及面廣,如慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、變應(yīng)性咳嗽(AC)、心理性咳嗽等。二、病史與輔助檢查1.詢問病史和體格檢查:仔細(xì)詢問病史對(duì)病因診斷具有重要作用,能縮小慢性咳嗽的診斷范圍,得出初步診斷進(jìn)行治療或根據(jù)現(xiàn)病史提供的線索選擇有關(guān)檢查。注意咳嗽性質(zhì)、音色、節(jié)律和咳嗽時(shí)間、誘發(fā)或加重因素、體位影響,伴隨病癥等。了解咳痰的數(shù)量、顏色、氣味及性狀對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。痰量較多、咳膿性痰者應(yīng)首先考慮呼吸道感染性疾病。查體聞及呼氣期哮鳴音時(shí)提示哮喘的診斷,如聞及吸氣性哮鳴音,要警惕中心性肺癌或支氣管內(nèi)膜結(jié)核。2.相關(guān)輔助檢查:(1)誘導(dǎo)痰檢查:最早用于支氣管肺癌的診斷,通過誘導(dǎo)痰細(xì)胞學(xué)檢查可使癌細(xì)胞檢查陽性率顯著增高,甚至是一些早期肺癌的惟一診斷方法。細(xì)胞學(xué)檢查嗜酸粒細(xì)胞增高是診斷EB的主要指標(biāo)。常采用超聲霧化吸入高滲鹽水的方法進(jìn)行痰液的誘導(dǎo)(方法見附件1)。(2)影像學(xué)檢查:X線胸片能確定肺部病變的部位、范圍與形態(tài),甚至可確定其性質(zhì),得出初步診斷,指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)性治療和相關(guān)性檢查。建議將X線胸片作為慢性咳嗽的常規(guī)檢查,如發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變,根據(jù)病變特征選擇相關(guān)檢查。X線胸片假設(shè)無明顯病變,那么按慢性咳嗽診斷程序進(jìn)行檢查(見慢性咳嗽診斷程序)。胸部CT檢查有助于發(fā)現(xiàn)縱隔前、后肺部病變、肺內(nèi)小結(jié)節(jié)、縱隔腫大淋巴結(jié)及邊緣肺野內(nèi)較小的腫物。高分辨率CT有助于診斷早期間質(zhì)性肺疾病和非典型支氣管擴(kuò)張。(3)肺功能檢查:通氣功能和支氣管舒張?jiān)囼?yàn)可幫助診斷和鑒別氣道阻塞性疾病,如哮喘、慢性支氣管炎和大氣道腫瘤等。常規(guī)肺功能正常,可通過激發(fā)試驗(yàn)診斷CVA。(4)纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查:可有效診斷氣管腔內(nèi)的病變,如支氣管肺癌、異物、內(nèi)膜結(jié)核等。(5)食管24hpH值監(jiān)測(cè):能確定有無胃2食管反流(GER),是目前診斷GERC最為有效的方法。通過動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)食管pH值的變化,獲得24h食管pH值<4的次數(shù)、最長反流時(shí)間、食管pH值<4占監(jiān)測(cè)時(shí)間的百分比等6項(xiàng)參數(shù),最后以Demeester積分表示反流程度。檢查時(shí)實(shí)時(shí)記錄反流相關(guān)病癥,以獲得反流與咳嗽病癥的相關(guān)概率(SAP),明確反流時(shí)相與咳嗽的關(guān)系(方法參見附件2)。恭(6佛)咳達(dá)嗽敏嚇感性穿檢查放:通材過霧查化方猛式使貝受試隆者吸崗入一搶定量屢的刺汗激物芹氣霧曲溶膠權(quán)顆粒粗,譯刺激您相應(yīng)予的咳辮嗽感越受器稱而誘愚發(fā)咳教嗽,頌并翅以咳扮嗽次巷數(shù)作刑為咳片嗽敏朝感性腦的指谷標(biāo)。放常用蜜辣椒俱素吸旺入進(jìn)在行咳查嗽激出發(fā)試耗驗(yàn)(般方法梳參見漆附件閘3)柜。甘咳嗽范敏感騾性增店高常殘見于棗AC扶、E洞B、洋GE嘆RC仰。面(7睬)其伏他檢咱查:斜外周胳血檢點(diǎn)查嗜假設(shè)酸粒弟細(xì)胞廟增高厭提示鐘寄生怪蟲感詠染、硬變應(yīng)絡(luò)性疾惠病。號(hào)變應(yīng)朵原皮量試(拜SP秩T)滑和血商清特風(fēng)異性撿Ig藍(lán)E測(cè)號(hào)定有示助于籠診斷距變應(yīng)蟻性疾發(fā)病和秋確定系變應(yīng)孤原類絡(luò)型。傘舌三、權(quán)急性虹咳嗽情的診屯斷與高治療馬套急性達(dá)咳嗽恥的病宮因相核對(duì)簡防單,準(zhǔn)最常貫見的貞病因奶為普鉛通感懇冒。怠普通詳感冒爽的咳行嗽常券與鼻爐后滴賀流有退關(guān)。更當(dāng)健伏康成基人具室備以讀下4刑條標(biāo)凍準(zhǔn)時(shí)儉,可蠢以診潑斷為鍋普通瞞感冒威:(值1)淚鼻部浸相關(guān)啊病癥屆(如綠流涕鼓、打嶼噴嚏箭、鼻耽塞和撈鼻后魂滴流芳)積,伴癢或不線伴發(fā)紋熱。妻(爹2)且流淚暮。(脊3露)咽敞喉部閉有刺膝激感到或不方適。棕(4劑)胸您部體堵格檢樹查正源常。番哨普通妨感冒冰的治裝療:搞以對(duì)退癥治歪療為分主,掉一般耀無需夫用抗宇菌藥株物。姨(1揉)減礙充血很劑:獄偽麻鼓黃堿招等。妻(撓2)黎退熱征藥物功:解惜熱鎮(zhèn)讀痛藥揚(yáng)類。敬(請(qǐng)3)鎮(zhèn)抗賊過敏次藥:至第一姿代抗花組胺溪藥。水(4距)止停咳藥杏物:靈中樞讓性鎮(zhèn)刊咳藥德、中超成藥搏等。殃臨床橋上通細(xì)常采用用上壩述藥素物的除復(fù)方僵制劑執(zhí),洞首選帥第一槐代抗耗組胺肚藥+梢偽麻態(tài)黃堿雄治療辦,可霞有效踩緩解毒打噴井嚏、固鼻塞詞等癥曉狀。脖咳嗽該明顯嗓者選綱用中耕樞性秋鎮(zhèn)咳柄藥,疑如紐右美端沙芬懲或可地待因故等。漢喘四、柱常見消慢性組咳嗽利的病靠因及使診治衛(wèi)痰慢性幫咳嗽鑰的病思因相寄對(duì)復(fù)責(zé)雜,批明確布病因禿是治廉療成瞞功的養(yǎng)關(guān)鍵愧。多浮數(shù)慢媽性咳旱嗽與觸感染圣無關(guān)案,湊無需糖使用僵抗菌株藥物臂治療盈?？仁焖栽囊虿粚骰?yàn)⒉荒軐?dǎo)除外碎感染殿時(shí),橡慎袖用糖半皮質(zhì)核激素盛。補(bǔ)宵(一排)怒CV用A禮脊1.僻定古義:吃C侵VA舊是找一種達(dá)特殊艇類型查的哮演喘,顛咳嗽櫻是其妹惟一就或主揮要臨念床表柿現(xiàn),擾無明接顯喘噴息、需氣促巷等癥究狀或貨體征命,但近有氣席道高搏反響師性。貼護(hù)2.蒼臨置床表湯現(xiàn):居主要第表現(xiàn)拐為刺憤激性偏干咳唱,通唉?？认樗员仁剌^劇墊烈,烏夜間尤咳嗽希為其正重要疫特征災(zāi)。感息冒、僻冷空跡氣、埋灰塵但、油觀煙等喝容易隊(duì)誘發(fā)趣或加杜重咳駐嗽。侮耕3.跌診領(lǐng)斷:將常規(guī)汽抗感筑冒、曾抗感勺染治列療無斷效,憂支萍?xì)夤鼙麛U(kuò)張蔥劑治只療可著以有訊效緩狹解咳斜嗽癥俊狀,額此斯點(diǎn)可徐作為句診斷哄和鑒剩別診同斷的債依據(jù)總。肺渴通氣贈(zèng)功能胡和氣爬道高殺反響艙性檢料查是拉診斷怨CV糖A帳的關(guān)掘鍵方閑法。豆畢診遼斷標(biāo)傲準(zhǔn):判(益1桶)慢孤性咳尖嗽常伍伴有汽明顯夢(mèng)的夜盾間刺繳激性播咳嗽討。(斑2)戰(zhàn)支氣況管激豎發(fā)試壇驗(yàn)陽猴性或和最大踩呼氣差流量莖(棉PE跡F)桶晝夜楊變異自率>培2句0%強(qiáng)。(絕3核)支炎氣管豎擴(kuò)張炸劑、米糖皮紐質(zhì)激嶄素治緊療有壓效。泄(迫4)系排除包其他悲原因土引起淘的慢亂性咳報(bào)嗽。崗質(zhì)4.著治功療:秒C配VA勞治屢療原距那么與欠哮喘成治療艇相同免。大儀多數(shù)上患者刻吸入券小劑棗量糖耽皮質(zhì)疾激素譯加野β允沖動(dòng)障劑即?？?俘很擱少需騎要口甚服糖填皮質(zhì)譜激素責(zé)治療條。治妖療時(shí)獄間不們少于恰6～炒8周袋。窩給(二誰)陶PN蜓Ds膝順1.蕩定掉義:全P斯ND山s是羊指由澆于鼻喚部疾蟲病引觸起分莊泌物茶倒流日鼻后該和咽叼喉部邪,甚虧至反依流入燙聲門泉或氣策管,司導(dǎo)致志以咳粘嗽為鼓主要舞表現(xiàn)和的綜底合征慌。傻姐2.派臨漸床表撥現(xiàn):概除了遼咳嗽誕、咳淹痰外餡,倍PN魚Ds盞患者蛇通常腹還主吧訴咽黑喉部埋滴流誦感、正口咽蔥黏液峽附著掘、頻爽繁清昨喉、恐咽癢撓不適頓或鼻淡癢、洲鼻塞表、流漲涕、舉打噴捆嚏等且。有歌時(shí)患江者會(huì)概主訴李聲音檢嘶啞調(diào),講怎話也坑會(huì)誘塔發(fā)咳港嗽,窮但其曉他原巧因的臺(tái)咳嗽豪本身脫也有屯此類慮主訴饞。通郊常發(fā)毅病前歐有上停呼吸缺道疾駱病(繞如感辜冒)墻史。潮另3.攪診月斷:午引起藍(lán)PN盲Ds過的基塞礎(chǔ)疾奪病包儲(chǔ)括季度節(jié)性券變應(yīng)眠性鼻授炎、袍常年第性變勉應(yīng)性躍鼻炎山、常消年性鋼非變捐應(yīng)性冠鼻炎只、血委管舒擊縮性積鼻炎攤、感鉆染性朝鼻炎題、真桌菌性伸鼻炎自、普猛通感串冒和熱副鼻咳竇炎招等。敞伴有格大量內(nèi)痰液歲者多萬為慢和性鼻廳竇炎端所致以。血賓管舒吃縮性蚊鼻炎嶄的特章征是帥隨氣有溫改牌變,無鼻艙腔有姿時(shí)會(huì)汗產(chǎn)生許大量移稀薄寨水樣汪分泌魯物。業(yè)慢性滋鼻竇冰炎影倍像學(xué)以檢查靠征象炕為副長鼻竇許黏膜宇增厚刊超過來6秧mm陣、氣國液平絨面或易竇腔杜模糊淘。如猜咳嗽醫(yī)具有禁季節(jié)冰性或掘病史櫻提示碌與接渴觸特庭異性鐘的變喜應(yīng)原貝(例茄如花壽粉、址塵螨臉)有常關(guān)時(shí)閱,夸SP且T有鵲助于泰診斷兇。懷框疑變蓬應(yīng)性餐真菌倘性鼻棚竇炎膏時(shí),誦可行挽曲霉威菌和沙其他潤真菌輸?shù)钠ぐ茨w試鑄驗(yàn)及恨特異舒性I屠gE邪檢測(cè)焦。奶炕診斷勾標(biāo)準(zhǔn)梳:逢(1祝)發(fā)缸作性仔或持褲續(xù)性拒咳嗽隙,以撈白天克咳嗽削為主敘,入葛睡后捏較少檢咳嗽冬。(幸2覽)鼻被后滴糕流和刷(或巧)咽下后壁棍黏液畫附著獨(dú)感?？?3鋒)有歇鼻炎孕、鼻揮竇炎恥、鼻隔息肉肝或慢顏性咽晃喉炎剃等病轟史。叼(葛4)隙檢查奶發(fā)現(xiàn)渡咽后毯壁有您黏液掉附著弟、鵝課卵石榨樣觀外。(友5)付經(jīng)針蘿對(duì)性吹治療拆后咳案嗽緩極解。臉孕PN點(diǎn)Ds胃涉及湊多種妻根底伏疾病跌,其弦診斷濟(jì)主要仰是根下?lián)钍泛透嚓P(guān)暗檢查澤綜合闊判斷姨,壺所以佳在建稈立診佳斷以勵(lì)前應(yīng)緣排除話引起鈔慢性較咳嗽不的其祝他常抓見原讓因。事近年選來有店的學(xué)謹(jǐn)者直細(xì)接采豐用鼻透炎/民鼻竇礙炎作基為慢揭性咳銷嗽的旗病因賣診斷握,而槍不用訊PN扭Ds蔽的術(shù)涼語。副選4.果治騙療:蝕依據(jù)陣導(dǎo)致垂PN刷Ds與的基書礎(chǔ)疾驕病而局定。惹曠以下蛾病因統(tǒng)引起金的P山ND摟s首盆選第苗一代雅抗組逝胺劑司和減治充血甩劑:役(擇1倘)胳非變駝應(yīng)性辭鼻炎厲。(畢2注)壘血管蒙舒縮萌性鼻爭(zhēng)炎。丑(3竄)全凈年性糟鼻炎慌。(懇4煩)普乳通感厲冒。驗(yàn)第一反代抗沫組胺退劑代餅表藥剩物為去馬來旅酸氯老苯那命敏,嫩常禍用減困充血碌劑為滲鹽酸賞偽麻捎黃堿劉。大鑰多數(shù)傷患者拔在初賀始治鐵療后惑數(shù)天盈至2沈周內(nèi)拔產(chǎn)生育療效經(jīng)。澡悟各種畏抗組傻胺藥皂對(duì)變惰應(yīng)性骨鼻炎芝的治圖療均扮有效汁果,肌首選鉗無鎮(zhèn)霞靜作坊用的芬第二參代抗臟組胺歇?jiǎng)?欲常肉用藥優(yōu)物為堂氯雷系他定塵或阿艷斯米案唑等剖。鼻嗚腔吸薯入糖軋皮質(zhì)擱激素猛是變氏應(yīng)性偉鼻炎增首選宗藥物告,通很常為泰丙酸節(jié)倍氯矮米松扭(每翠鼻孔潑50福營μ閑g罷/次嘗)或撐等效恩劑量鉤的其封他吸逆入糖夾皮質(zhì)賄激素騰,每塵天1堤～2炊次。賀色甘及酸鈉配吸入任對(duì)變彎應(yīng)性卡鼻炎遲亦具鄰有良饞好的聾預(yù)防依作用極,應(yīng)羅用劑偽量堵20診m紗g殺/燦次,莖每天撲3～防4次你。改驕善環(huán)兩境、沈防止鋤變應(yīng)非原刺孟激是揉控制圣變應(yīng)膠性鼻旋炎的魄有效楊措施耗。變姿應(yīng)原吼免疫蓮治療字可能太有效非,但賠起效痕時(shí)間盆較長慨。猴喬抗菌鞏藥物峰治療蒜是治談療急結(jié)性細(xì)赴菌性爺鼻竇脖炎的忙主要魯藥物歇,效萌果欠奇佳或館分泌末物多步時(shí)可奪采用維鼻腔機(jī)吸入俱糖皮箭質(zhì)激墳素及默減充首血?jiǎng)┍繙p輕躍炎癥思。狠許對(duì)慢墻性鼻絹竇炎之的治脖療,阿建議置采用雀以下豈初治躺方案帽:應(yīng)皆用對(duì)產(chǎn)革蘭委陽性煮菌、洪革蘭招陰性丑菌和催厭氧導(dǎo)菌有柜效的膽抗菌善藥物晴3周鎖;口匆服第季一代誼抗組從胺劑因和減牛充血稅劑3饅周;溝鼻用玉減充昏血?jiǎng)┏?周貞;鼻廟吸入局糖皮衡質(zhì)激毅素3沿個(gè)月虹。內(nèi)制科治何療效山果不故佳時(shí)蘭可行優(yōu)負(fù)壓女引流陵、穿冰刺引反流或蛛外科告手術(shù)尿。霧高(三敗)加EB碼嚼1.布定億義:厚一種讓以氣萄道嗜倚酸粒筍細(xì)胞答浸潤槍為特怕征的棋非哮貍喘性滔支氣燒管炎埋,是荒慢性墻咳嗽史的重織要原召因。果獵2.肚臨救床表兼現(xiàn):格主要蒸病癥全為慢織性刺衫激性堡咳嗽航,常憶是惟逐一的辯臨床沖病癥萍,角一般深為干隱咳,董偶揮爾咳溉少許淺黏痰床,陰可在明白天慕或夜腹間咳聾嗽。鋒局部橋患者貓對(duì)油標(biāo)煙、家灰塵覺、異衛(wèi)味或站冷空喜氣比睡較敏絡(luò)感,昆常煙為咳淺嗽的侮誘發(fā)究因素勸。患奸者無周氣喘遙、呼冊(cè)吸困本難等吩病癥武,肺桿通氣弓功能肚及呼沃氣峰喪流速誠變異相率(居P聞EF田R臘)正表常,酷無氣臺(tái)道高紫反響和性的正證據(jù)暫。宜艱3.弓診扣斷:股E琴B次臨床錫表現(xiàn)描缺乏只特征灘性,自部死分表問現(xiàn)類梢似C脆VA鏈,體熔格檢瞇查無湖異常券發(fā)現(xiàn)紙,診瓣斷主而要依見靠誘舉導(dǎo)痰斤細(xì)胞適學(xué)檢形查(規(guī)操作憶方法容詳見海附件鐘2)斤。頌具體都標(biāo)準(zhǔn)訊如下歪:墨(1織)慢紙性咳節(jié)嗽,建多為迎刺激再性干睬咳,滿或伴螞少量側(cè)黏痰泛。(眾2)參X滲線帆胸片樹正常丑。(翅3)蘇肺通緩氣功盤能正秤常,農(nóng)氣道惕高反須應(yīng)性慶檢測(cè)補(bǔ)陰性久,叮PE多F日才間變斥異率寫正常頁。(晉4陡)痰煮細(xì)胞方學(xué)檢斜查嗜希酸?；杓?xì)胞越比例漢≥閘0.功0繞3。富(聰5)順排除地其他幅嗜酸壺粒細(xì)羽胞增栽多性叢疾病門。(想6遍)映口服蠢或吸廢入糖住皮質(zhì)襪激素株有效斯。奉躁4.話治語療:洞E把B咬對(duì)糖點(diǎn)皮質(zhì)雀激素表治療獻(xiàn)反響創(chuàng)良好榆,蒙治療開后咳劉嗽消次失或逝明顯娛減輕割。支林氣管劣擴(kuò)張千劑治峰療無紡效。怒通常貸采用古吸入堡糖皮想質(zhì)激狹素治莫療,薯二丙嗽酸倍悟氯米維松(節(jié)每次鋪25撥0～躍50研0渴μ釋g)漆或等旋效劑率量的韻其他泰糖皮式質(zhì)激蔑素,網(wǎng)每天應(yīng)2次驢,持招續(xù)應(yīng)席用4薯周以嬸上。缸推薦非使用蒙干粉膏吸入撒劑。阿初始美治療釘可聯(lián)眠合應(yīng)璃用潑隆尼松陜口服畢,每叢天1范0～擺20蹈m行g(shù)燕,持邊續(xù)3趁～7用d容。懷揭(四減)昆GE梨RC污趁1.天定猶義:核因胃轉(zhuǎn)酸和任其他訪胃內(nèi)悠容物蜓反流丑進(jìn)入遇食管粗,導(dǎo)騰致以艙咳嗽寄為突瓦出的射臨床俗表現(xiàn)理。G膀ER在C是限慢性枕咳嗽功的常勿見原外因。假設(shè)續(xù)2.蘆臨貌床表貌現(xiàn):膝典型奉反流謀病癥悔表現(xiàn)絮為胸時(shí)骨后甲燒灼欲感、往反酸成、噯鋤氣、糠胸悶戶等。洗有微大量誤超吸的程GE庸R播患者們,早軌期更嗓易出編現(xiàn)咳釀嗽癥趟狀及悅咽喉規(guī)部癥量狀。厘臨床悼上也機(jī)有不換少G門ER嬌C患潤者沒獎(jiǎng)有反禿流癥首狀,磁咳落嗽是論其惟蒙一的懂臨床天表現(xiàn)腫?？葔蛩源笄喟l(fā)養(yǎng)生在敞日間顛和直甲立位遙,鏈干咳嫩或咳咳少量俯白色普黏痰凡。奮吃3.諸診鹿斷:廊患者號(hào)咳嗽支伴有艱反流傲相關(guān)前病癥噴或進(jìn)敘食后蘆咳嗽豆,對(duì)撫提示發(fā)診斷演有一狠定意壯義。準(zhǔn)24陸h重食管條pH百值監(jiān)忘測(cè)是煮目前鎮(zhèn)診斷喜GE樹RC謹(jǐn)最為艱有效裙的方喝法,返通嫩過動(dòng)案態(tài)監(jiān)瀉測(cè)食磨管遠(yuǎn)才端和沈近端艘pH枕值形的變薯化,拌結(jié)口果以體De品m嘴ee袋st份er運(yùn)積分聚、S洋AP血表示泛(操程作方龍法詳移見附族件3委)臂。鋇堤餐檢專查和促胃鏡考檢查狠對(duì)G鑰ER笛C米的診湖斷價(jià)市值有得限,代且不旬能確皆定反植流和叼咳嗽形的相嚼關(guān)關(guān)勉系。合跳4.元診項(xiàng)斷標(biāo)獻(xiàn)準(zhǔn):病(梢1稈)慢檢性咳縣嗽,額以副白天京咳嗽半為主善。(喚2)葵2清4犁h食口管p塘H值捷監(jiān)測(cè)毫De穴m溜ee沫st帆er場(chǎng)積分點(diǎn)≥祝12牛17跟0,淹和車(或丘)灘SA乏P初≥見75晚%。茫(補(bǔ)3)仁排除怎CV奴A、撥EB內(nèi)、P鏟ND副s等農(nóng)疾病盒。(骨4)親抗反紅流治兵療后私咳嗽蔥明顯術(shù)減輕庸或消煌失。洲鏡對(duì)于感沒有閉食管合pH急值監(jiān)紗測(cè)的撕單位斯或經(jīng)睬濟(jì)條擠件有傅限的絞慢性墻咳嗽三患者弊,濾具有智以下謙指征滾者可舞考慮艘進(jìn)行生診斷勾性治至療。躬(幸1)浮患者鹿有明怕顯的破進(jìn)食問相關(guān)幅的咳蓮嗽,舞如盞餐后拳咳嗽吵、進(jìn)饅食咳槍嗽等罰。(箭2)龜患者綢伴有惱GE每R錯(cuò)病癥喚,如良反酸可、噯神氣、脂胸骨饒后燒搞灼感電等。歪(竊3)狡排練除C務(wù)VA瑞、E晴B、疊PN今Ds高等疾霜病,布或按括這些蝕疾病證治療覆效果擠不佳掛?？拱悍戳鞯爸委熒胶罂认匏韵z失或統(tǒng)顯著捏緩解盤,可莊以臨某床診旁斷G樹ER芬C。成鳥5.雞治糧療:雙(題1娛)調(diào)顛整生禁活方我式:切減肥京,少剝食多陶餐,請(qǐng)防止抵過飽暑和睡集前進(jìn)棋食,握避畢免進(jìn)買食酸干性、別油膩梳食物仁及飲臂料,初防止辱飲用狼咖啡悟及吸憲煙。俊高枕企臥位扔,什升高條床頭故。(遭2)朝制酸漫藥:殿常選雀用質(zhì)今子泵地抑制泊劑(賞如奧倡美拉鑼唑或傘其他閥類似惹藥物汪)崖或H金2馳受體劃拮抗晉劑(非雷尼辨替丁庸或其秧他類蛾似藥艷物)遲。休(3幅)促砌胃動(dòng)災(zāi)力藥扁:如種多潘攏立酮較等。功(罰4)帝如有泡胃十畢二指濕腸基兇礎(chǔ)疾鄉(xiāng)病(彩慢性纏胃炎戰(zhàn)、胃孫潰瘍囑、十盛二指妖腸炎皺或潰呢瘍)格伴有趁幽門煮螺桿怨菌感嫂染患刷者均姐應(yīng)進(jìn)出行相污應(yīng)的囑治療胡。(筑5態(tài))內(nèi)雄科治疼療時(shí)偶間要盜求3霜個(gè)月衛(wèi)以上尸,頑一般悉需2輪～4托周方香顯療檔效。見少數(shù)努內(nèi)科能治療鐘失敗臺(tái)的嚴(yán)每重反狀流患疼者,杯可考在慮抗午反流蘋手術(shù)火治療鬼。脂核五、荷其他腥慢性刑咳嗽淋的病形因及擾診治包魔(一偽)慢款性支侮氣管介炎(睬Ch圈B宿)奶落定義植:為激咳嗽黑、咳鴉痰連走續(xù)2頂年以交上,索每年耗累積子或持目續(xù)至記少3泥個(gè)月沾,并諷排除軟其他降引起獲慢性非咳嗽靈的病形因。逮咳嗽券、咳靠痰一慮般晨憤間明駝顯,尖咳魄白色摧泡沫斯痰或逐黏液膛痰,篇加重扣期亦笛有夜楊間咳冬嗽。甜Ch淋B銜是慢暢性咳兩嗽最稼常見踢的病獨(dú)因,弄然而羅在門扶診診延治的排慢性歌咳嗽爪患者舊中,添C慎hB戚只毛占少蠶數(shù)。魄需要打注意滾的是縮,蛛臨床衡上很內(nèi)多其俯他病值因引揭起的炒慢性脈咳嗽議患者保常被京誤診依為C橫hB害。膊扒(二杜)支揪氣管塵擴(kuò)張草癥際駕由于悅慢性狡炎癥麗引起郊?xì)獾涝奖谄埔矇?械導(dǎo)致秋非可麗逆性偏支氣逃管擴(kuò)此張和寒管腔椅變形深,集主要汁病變腥部位屆為亞受段支漆氣管禿。臨芬床表扔現(xiàn)為柱咳嗽磁、咳暑膿痰電甚至膜咯血謎。典掛型病只史者枯診斷只并不孫困難片,無界典型場(chǎng)病史母的輕潤度支封氣管漠?dāng)U張江癥那么姑容易餐誤診話。X喬線臣胸片射改變出(如躺卷發(fā)臥樣)頃對(duì)診隱斷有急提示搖作用孩,懷梨疑支閣氣管愁擴(kuò)張弱癥時(shí)在,最飽佳診刷斷方嶼法為雖胸部繞高分壤辨率摘CT和。兩杯(三覺)變問應(yīng)性進(jìn)咳嗽粱(A身C)史柔1.年定婆義:著臨床污上某接些慢穗性咳州嗽患噸者,扮具有恐一些僑特應(yīng)覺癥的棚因素疼,抗洞組胺妨藥物帝及糖晌皮質(zhì)充激素啊治療揮有效巡,但衰不能意診斷穗為哮伐喘、甲變應(yīng)胞性鼻柴炎或符EB道,勸將網(wǎng)此類葬咳嗽股定義貫為A庭C。符其與恐變應(yīng)青性咽縣喉炎怖、E良B、害感冒天后咳芽嗽的材關(guān)系訂及異稿同有鮮待進(jìn)如一步群明確靠。張圈2.朗臨目床表顛現(xiàn):毛刺激前性干忘咳,姿多為遙陣發(fā)方性,催白天馳或夜喘間咳眨嗽,斥油擁煙、叔灰塵促、冷釘空氣培、講秤話等蹦容易情誘發(fā)濱咳嗽拒,常迅伴有默咽喉百發(fā)癢疲。通膝氣功四能正扎常,芒誘導(dǎo)否痰細(xì)右胞學(xué)蹄檢查茫嗜酸茄粒細(xì)咬胞比龍例不滿高。挑會(huì)3.忌診睬斷標(biāo)吩準(zhǔn):蘭目前斷尚無朝公認(rèn)古的標(biāo)惕準(zhǔn),貧以下令標(biāo)準(zhǔn)論供參般考?；?1旁)慢賢性咳聚嗽。借(2絲)肺揉通氣傷功能弟正常押,氣無道高麗反響滑性檢低測(cè)陰寸性。妹(巡3)匆具有宗以下招指征感之一奶:棋①蕉過敏糟物質(zhì)火接觸啄史;本勿②抱SP煩T仇陽性猜;稍③繩血清還總I散gE世或牧特異輛性I型gE駁增高冷;兄④番咳嗽連敏感偉性增某高。瑞(式4)滅排除少CV達(dá)A、弊EB珍、P曉ND錘s等過其他壁原因擦引起街的慢擾性咳削嗽。珠(爐5)屢抗組胃胺藥翼物和唯(或鼓)糖祖皮質(zhì)辛激素再治療險(xiǎn)有效困。圈者4.匠治連療:迎對(duì)抗軌組胺柴藥物東治療珍有一逗定效初果,傻必要?dú)鈺r(shí)加其用吸叉入或適短期默(3俘～7更d到)口想服糖腸皮質(zhì)弟激素尼。減疤(四殼)感明冒后標(biāo)咳嗽歲逝當(dāng)感劑冒本摸身急勺性期暫病癥淹消失壽后,訪咳嗽河仍然暢遷延夜不愈丸,臨旅床上廚稱之霧為感掘冒后獄咳嗽把。除搏了呼歇吸道稅病毒正外,垂其他旋呼吸色道感淹染亦浪可能呀導(dǎo)致春此類翅遷延漆不愈貓的咳套嗽,扎有文們獻(xiàn)統(tǒng)謎稱為狼感染朵后咳裳嗽(紋p雷o(hù)s敘ti助nf辯ec么ti覆ou淚s綁co僻ug贈(zèng)h)約。解患者偽多表系現(xiàn)為名刺激襪性干年咳或炭咳少充量白崇色黏計(jì)液痰軋,聾可以煙持續(xù)松3～泊8周下,甚勻至更歐長時(shí)渣間。請(qǐng)X符線胸母片檢也查無回異常瞧。限毛感冒帽后咳屯嗽常掠為自競(jìng)限性周,通煙常能唱自行糠緩解驗(yàn)?？乖~菌藥駛物治憑療無處效。蘭對(duì)一博些慢免性遷獨(dú)延性纏咳嗽非可以叢短期弟應(yīng)用擾抗組俘胺H勞1漸受體吉拮抗導(dǎo)劑及糖中樞愁性鎮(zhèn)剛咳藥因等。煎對(duì)少岔數(shù)頑該固性軍重癥窄感冒怎后咳慰嗽患籌者,后在震一般誓治療長無效呈的情闖況下荷可短枝期試獲用吸所入或陸者口毀服糖騾皮質(zhì)害激素梳治療柳,如攀10菠～2冰0租m島g潑傲尼松案(或粱等量做其他恨激素透)瞎3～駐7堆d。貧育(五視)支康氣管噴內(nèi)膜綢結(jié)核酷坦支氣嶄管內(nèi)該膜結(jié)洪核在健慢性評(píng)咳嗽霞病因味中所玻占的侍比例閣尚不制清楚堆,但榆在國芳內(nèi)并農(nóng)不罕彼見,誠多角數(shù)合注并肺痕內(nèi)結(jié)咱核,慨也有權(quán)不少養(yǎng)患者低僅表慧現(xiàn)為君單純濁性支符氣管梨內(nèi)膜軌結(jié)核殘,羊其主治要癥渴狀為騙慢性羅咳嗽瑞,而怒且在蝦有些恰患者稠是惟敏一的刮臨床填表現(xiàn)欺,可奴伴有根低熱被、盜郵汗、注消戰(zhàn)痩客等結(jié)立核中館毒癥襖狀腸,查新體有哄時(shí)可緣聞吸面氣性新干者啰丘音。解X拋線胸柿片無贊明顯箏異常幕改變爹,臨蠻床上剪容易震誤診游及漏扯診。賢底對(duì)懷飾疑支天氣管趣內(nèi)膜指結(jié)核繭的患疾者應(yīng)店首先爹進(jìn)行呆普通緞痰涂蘋片找勸抗酸假設(shè)桿菌填。部襪分患曉者結(jié)存核分嶄枝桿畫菌培族養(yǎng)可糟陽性來。X慚線洪胸片杯的直暖接征亮象不贊多,蹤可發(fā)吧現(xiàn)氣虜管、笨主支膨氣管視的管喜壁增穴厚、綿管腔說狹窄興或阻丸塞等榜病變屋。C中T特種別是間高分手辨率眾CT檢顯示慢支氣引管病緩變征得象較嫩X蘋線胸筋片更仿為敏朽感,蛇尤其鐮能顯離示葉遞以下紡支氣莊管的療病變賣,可透以間務(wù)接提俗示診墾斷。圓纖支涌鏡檢壁查是駐確診閑支氣世管內(nèi)鋪膜結(jié)單核的遣主要連手段擇,鏡饒下常殺規(guī)刷沈檢和頁組織剃活檢梅陽性苦率高舊。劇交(六驕)血最管緊淹張素寇轉(zhuǎn)換雀酶抑初制劑亦(A僵CE饑I)監(jiān)誘發(fā)稈的咳芹嗽夸綁咳嗽暑是服毅用A增CE衛(wèi)I類會(huì)降壓稀藥物愚的常即見不斧良反喜應(yīng),夏發(fā)生礙率約裙在1珍0%純～昨30框%椅,牙占慢蹄性咳摩嗽病貢因的撲1%甚～寧3%耽。停忠用A中CE娛I后雀咳嗽儉緩解洋可以刺確診奴。通念常停逐藥4疏周后脖咳嗽桃消失腰或明隸顯減嗓輕。晉血管苦緊張口素盾Ⅱ乳受體榴拮抗禾劑,榜可以垮替代仰AC怕EI貴s。方時(shí)(七族)心案理性遣咳嗽個(gè)騰心理碎性咳誠嗽是瘦由于膏患者家嚴(yán)重懷心理隔問題掉或有壺意清睬喉引購起,飄又有孤作者腫稱為子習(xí)慣逃性咳止嗽、皆心因毛性咳置嗽。亂小兒極相對(duì)屬常見扛,年在兒愉童1油個(gè)建月以鳥上咳信嗽病禾因中波占3誘%價(jià)～1佩0%拐。典猜型表慧現(xiàn)為星日間鄰咳嗽撞,專灶注于委某一早事物喘及夜幕間休按息時(shí)誓咳嗽購消失伴,常勇伴隨凈焦慮鋪病癥盈。喬遣心理皮性咳嶄嗽的井診斷浩系排孔他性葡診斷海,只垮有其捆他可掀能的呀診斷牌排除錘后才厲能考雨慮心籃理性乓咳嗽羞。兒輸童心幟理性制咳嗽姑的主汗要治墳療方亦法是幼暗示都療法定,蠅可以壩短期從應(yīng)用頓止咳鹿藥物辮輔助阿治療護(hù)。對(duì)嘉年齡山大的蘇患者扔可輔尤以心死理咨即詢或掩精神啦干預(yù)鉛治療很,適騾當(dāng)應(yīng)自用抗認(rèn)焦慮駁藥物飼。稈滲(八有)其令他少轉(zhuǎn)見病憐因軟釀如支寫氣管桿肺癌罩、肺辣間質(zhì)編纖維?；⑹罩庖m管微揪結(jié)石睛癥、段左心貼功能線不全腫等。姜孔六、噴慢性維咳嗽咬病因剖診斷岸程序扁耀慢性子咳嗽燈的病慨因診爛斷應(yīng)腫遵循尖以下行幾條眨原那么咽:(會(huì)1)機(jī)重視鈴病史尋,包造括耳紛鼻咽忽喉和燕消化敏系統(tǒng)線疾病旁病史出。(假2)校根據(jù)走病史握選擇筒有關(guān)察檢查負(fù),由配簡單洞到復(fù)乘雜。逆(沙3)仙先檢逼查常沒見病剪,柏后少忘見病壘。(開4沃)診福斷和披治療損兩者藏應(yīng)同煙步或茶順序霜進(jìn)行未。如麗前者搜條件鍵不具道備時(shí)四,帽根據(jù)哄臨床獲特征穗進(jìn)行冤診斷輔性治忙療,頸并根肢據(jù)治復(fù)療反堂應(yīng)確顧定咳謝嗽病玉因,診治療枯無效形時(shí)再鉤選擇奉有關(guān)冒檢查防。欣色慢性羊咳嗽獸病因忠診斷壇具體渡步驟獨(dú)及流稅程圖星(圖晨1)延如下果:硬診1.詞詢孤問病博史和劑查體典,通務(wù)過病侮史詢模問縮余小診怠斷范東圍,外有時(shí)發(fā)病史懸可直鬧接提佩示相呆應(yīng)病姑因,踐如山吸煙臺(tái)史、鳳暴露拴于環(huán)放境刺絹激因煎素或色正在邀服用叔AC鈔EI泰類藥芝物。膀格2.惱X煤線救胸片拌檢查索,駱建議替作為豬慢性斗咳嗽釋患者策的常篇規(guī)檢勝查。兩X線街胸片央有明棕顯病線變者橫,脹可根夢(mèng)據(jù)病勇變的透形態(tài)窗,性扛質(zhì)選蘇擇進(jìn)之一步概檢查設(shè)。X舅線胸媽片無賄明顯椅病變均者,奧如有謀吸煙刃、環(huán)胸境刺冷激物恒或服卡用A虹CE紹I,墳?zāi)敲唇渖綗煛⒐疵撾x冷刺激允物的虹接觸事或停繳藥觀顏察4油周。鏟假設(shè)咳鑄嗽仍固未緩酒解或籠無上影述誘碰發(fā)因包素,竄那么進(jìn)麥入下鉤一步仍診斷艇程序弓。掌旁3.荒檢務(wù)測(cè)肺砌通氣港功能往+支敞氣管懲激發(fā)嶄試驗(yàn)桂,以竭診斷瘦和鑒謝別哮編喘。索通氣基功能椒正常路、激峰發(fā)試后驗(yàn)陰豪性,勿進(jìn)行今誘導(dǎo)秧痰檢因查,匆以診堪斷E喝B。浮價(jià)4.吐病殖史存崗在鼻飾后滴脫流或嚷頻繁竹清喉燈時(shí),型可杜先按陪PN墓Ds傻治療開,聯(lián)夾合使泄用第殊一代急H1授受佛體阻脹斷劑乞和鼻記減充暖血?jiǎng)┨摺?duì)僵變應(yīng)綠性鼻響炎可族加用器鼻腔東吸入撒糖皮莊質(zhì)激折素?？局委熅?～柳2周安病癥壽無改精善者職,可讀攝鼻嶼竇C相T或記行鼻女咽鏡敏檢查當(dāng)。舟氧5.報(bào)如槐上述抽檢查倍無異統(tǒng)常,更或患堪者伴坡有反險(xiǎn)流相渾關(guān)癥謝狀,免可考拔慮進(jìn)抬行2航4腿h食文管p柴H值萍監(jiān)測(cè)吼。無屈條件畝進(jìn)行此pH頃值監(jiān)束測(cè),勸高謀度懷所疑者紙可進(jìn)群行經(jīng)界驗(yàn)性云治療度。慈如6.晶懷岡疑變液應(yīng)性餡咳嗽嫌者可訴行S辭PT封、血景清I存gE涼和蠻咳嗽俘敏感對(duì)性檢卸測(cè)。紗需7.角通飾過上奔述檢居查仍建不能趁確診婦,或馬試驗(yàn)斃治療瓶后仍步繼續(xù)鎮(zhèn)咳嗽渣者,疫應(yīng)考盡慮做戴高分未辨率除CT品、纖紅支鏡叼和心篩臟檢文查,畝以除太外支秘氣管修擴(kuò)張瘡癥、秘支氣戴管內(nèi)腎膜結(jié)寨核及衣左心呀功能松不全港等疾瘡病。抖沫8.附經(jīng)韻相應(yīng)自治療室后咳害嗽緩腐解,唉病因設(shè)診斷猛方能坦確立較,另肥外部啄分患盛者可墳同時(shí)怖存在牌多種脊病因洽。如港果患兼者治現(xiàn)療后道,咳宴嗽癥榨狀部鼓分緩叉解,塘應(yīng)腔考慮層是否秘同時(shí)廳合并褲其他吊病因爭(zhēng)。半億投荷蹤攪圖1繭慢刮性咳典嗽病繼因診輩斷流坑程圖鎖浸注:另對(duì)于塞經(jīng)濟(jì)擴(kuò)條件義受限誕或普療通基蔬層醫(yī)麗院的累患者模,如思有典糾型病炕史和桌咳嗽認(rèn)相關(guān)恐病癥特,可時(shí)進(jìn)行凡病因精診斷倆性治佩療。迅如果叫試驗(yàn)別治療膠無效捕,那么初應(yīng)及細(xì)時(shí)到南有條垮件的映醫(yī)院禾進(jìn)行膽檢查標(biāo),以謎免延毯誤病唇情燦送七、趁常用艘鎮(zhèn)咳普藥物列釘咳嗽作為一陸種防井御性亡反射妖活動(dòng)負(fù),有積利于舟去除呢呼吸漏道分茂泌物開,輕撓度咳渴嗽不灣需進(jìn)除行鎮(zhèn)花咳治紀(jì)療。騰咳嗽止可由傻多種愧原因亮所致憑,治泄療的押關(guān)鍵廁在于返病因木治療撒,鎮(zhèn)煮咳藥勻只能褲起到狀短暫產(chǎn)緩解權(quán)病癥富的作憂用。完但嚴(yán)稼重的勵(lì)咳嗽技,懷如劇奮烈干盡咳或漁頻繁差咳嗽爆影響燕休息頭和睡藍(lán)眠時(shí)戚,材那么可辯適當(dāng)洪給予城鎮(zhèn)咳終治療獻(xiàn)。痰陸多患致者禁夸用強(qiáng)瑞力鎮(zhèn)欣咳治浙療?；玫鹨话愎?jié)根據(jù)級(jí)其藥拘理作草用機(jī)痛制,懲將鎮(zhèn)喪咳藥纖分為澇中樞瞇性和歸外周境性兩籮大類充。您艇(一游)中歐樞性證鎮(zhèn)咳溝藥荷貢該類朗藥物級(jí)對(duì)延俯腦中擋樞具賞有抑巧制作園用,已根據(jù)陷其是售否具遠(yuǎn)有成邪癮性曬和麻伙醉作伙用又篩可分情為依鋤賴性忠和非驅(qū)依賴?yán)招枣?zhèn)鄙咳藥稱。前殘者為趟嗎啡安類生嘩物堿烏及其拋衍生擇物,令具威有十現(xiàn)清楚襯顯的聚鎮(zhèn)咳億作用麻,由蔬于具墳有成匯癮性沿,僅褲在其墻他治出療無獨(dú)效時(shí)捷短暫醫(yī)使用問。后再者多啞為人環(huán)工合床成的唯鎮(zhèn)咳數(shù)藥,戀如噴恥托維扯林、尚右美飽沙芬義等,爺臨床浩應(yīng)用藍(lán)十分橋廣泛港。組等1.加依拘賴性卡鎮(zhèn)咳補(bǔ)藥:丹(當(dāng)1位)可女待因乎(容co事de女in豈e)生:擱直接返抑制沒延腦續(xù)中樞咐,止持咳作雅用強(qiáng)戀而迅例速,捧同時(shí)闊亦有失鎮(zhèn)痛奸和鎮(zhèn)杜靜作煙用。汪可用猶于各勻種原蘋因所鵝致的嚼劇烈炎干咳郊和刺摔激性固咳嗽輛,尤堅(jiān)其是爬伴有頂胸痛當(dāng)?shù)母沙?。?zhǔn)口服殼或皮自下注炕射,除每次研15央～3絨0維m射g,司每天臉量可顯為3戒0～注90屢m待g底。(寶2鋤)福買爾可浴定(偵p別ho沖lc傍od惕in強(qiáng)e)酸:戲作用怕與可渠待因饑相似朱,牛但成順癮性介較之鹿為弱分?？谳o服每且次5告～1霜0并m員g。輛廳2.貌非伴依賴鏈性鎮(zhèn)跨咳藥紐:溪(營1嘩)躍右美敬沙芬察(慨de念xt說ro退m薄et會(huì)ho盒rp逝ha狼n陷)脹:滔目前掛臨床慎上應(yīng)惠用最緩廣的購鎮(zhèn)咳磁藥,泳作用急與可燙待因梳相似撲,階但無咳鎮(zhèn)痛足和催之眠作獨(dú)用,定治宰療劑莊量對(duì)喬呼吸鋪中樞紙無抑課制作儲(chǔ)用,還亦企無成蓮癮性精。多酷種非害處方郊性復(fù)瓜方鎮(zhèn)芒咳藥婆物均文含有遙本品腔?？谀ǚ坎?悅5～樓30橋m帳g食,每買天3惑～4袋次。眉(2汁)噴部托維廚林(匹p趁en饒to烤xy矩ve掌ri特ne舟)得:國耽內(nèi)使卵用較犯久的墻鎮(zhèn)咳買藥,肚作用擦強(qiáng)度羽為可跌待因母的1丟/買3,菊同時(shí)慧具有談抗驚蕩厥和喉解痙威作用始。青法光眼腹及心伍功能運(yùn)不全已者應(yīng)托慎用晌?？趲X服每出次鞋25瑞m千g膨,每姿天3勿次。啊(3洗)右牛啡烷憶(潛de逢xt論ro氧ph患an奉)悔:右碧美沙膠芬的協(xié)代謝艙產(chǎn)物慮,棗患者喂的耐逗受性據(jù)更好搜,今問后可鋒能取匠代右膝美沙雜芬而粱用于沖臨床稅治療胞。脅賭(二寬)外送周性淺鎮(zhèn)咳姻藥疏惑這類竄藥物巨包括俊局部堤麻醉塞藥和愚黏膜琴防護(hù)切劑?？鎵?.護(hù)苯脾丙派懇林(愉b謠en廁pr床op抬er潔in尤e)類:辦非麻宰醉性雕鎮(zhèn)咳演藥,歇作用扔為可滅待因些的2伏～漁4紋倍。站可抑坦制外豐周傳疑入神兼經(jīng),柏亦可脊抑制逢咳嗽犬中樞哄?？谠龇縿〈?型0虛～痕40籠m攤g排,遞每天竭3次迎。叨阿2.次莫驅(qū)吉司市坦(魔m趟og像ui川st柱ei綿ne墓)烤:非植麻醉假設(shè)性鎮(zhèn)牲咳藥守,作篇用較約強(qiáng)。輕口服御每次務(wù)10搬0紛m希g旱,每章天3絨次。亡孩3.協(xié)那囑可丁劃(旋na積r孩co執(zhí)di綢ne予)稀:為講阿片雙所含亡的異逼哇琳劃類生撈物堿腔,作孔用與來可待統(tǒng)因相執(zhí)當(dāng)。翁口服鉗每次蠻15杰～3紫0袋m秩g,仗每天集3～烘4次妄。拴附件恢1摟高滲撿鹽水愚誘導(dǎo)脹痰檢儲(chǔ)測(cè)方疾法鹽貸通過烘超聲據(jù)霧化鴨吸入交高滲行鹽水矩誘導(dǎo)幸患者屠咳出滋痰液臂,以扎檢測(cè)完患者飾的氣兆道炎測(cè)癥程名度和催類型燒。常墊用梯析度高頁滲鹽吼水法御。雄賊試劑統(tǒng)配制欲:灘3%桑、4限%、算5%結(jié)高滲和鹽水傾,映01門1%耕二硫夢(mèng)蘇糖玻醇(連DT晃T)屋等。臟懶儀器烤:超辮聲霧傭化器望。朗缸操作璃方法酷:講(1鍬)誘愉導(dǎo)前兆10昆m礎(chǔ)i螞n讓丙患者旋吸入斃沙丁煉胺醇端40來0泳μ估g。肢(2部)霧橫化前混清水肢漱口巴、擤北鼻。韻(3掘)頸3%按高滲巡鹽水注超聲技霧化燈吸入糊15撫m幻i麥n,俗用力小咳痰陡至培算養(yǎng)皿雕。(樓4放)假設(shè)陶患者玩無痰撫或痰貨量不沿足那么屯換用辰4%宮高滲抽鹽水貪繼續(xù)貍霧化盛7融m耳i蘿n。饅(昏5)用假設(shè)患茅者無標(biāo)痰或嗓痰量混缺乏鳳那么換鋤用5福%高碼滲鹽龜水繼兼續(xù)霧蛛化,野不7框m墊i固n后燈終止趨誘導(dǎo)饞程序舊。(擺6)棋痰液賓處理沈:痰踢液稱麗重,揉加圣入4河倍蟻體積吃的0鎖11每%的醉DT給T充綱分混隆合,鵲叮37見℃故水浴伴10策m源i糞n,言離心俯沉淀泄細(xì)胞箏,計(jì)爬數(shù)細(xì)峰胞總愧數(shù)。商沉渣兼涂片倉,蘇意木精款2伊癥紅(喚HE有)染謝色,固細(xì)胞錢分類兄計(jì)數(shù)誤。榆渾注意啞事項(xiàng)齒:奮(愉1)心重適癥哮宜喘患觀者不潮宜進(jìn)慣行高究滲鹽鋒水痰森誘導(dǎo)橫。當(dāng)饑第一沖秒用陶力呼籌氣容披積占盼預(yù)計(jì)殃值百棟分比信(這FE竄V1沃占潤預(yù)計(jì)征值%耳)狀<拴7汽0%亂,對(duì)畏患者畢進(jìn)行簡自然劈咳痰緩或等礎(chǔ)滲鹽白水誘秘導(dǎo)處膀理。邁(2拼)誘侍導(dǎo)前掩必須亞準(zhǔn)備遵好相代關(guān)的梁搶救向設(shè)備間和藥犬物,式誘導(dǎo)亡過程秘中密醫(yī)切觀責(zé)察患掘者表烘現(xiàn),株必要屯時(shí)監(jiān)厭測(cè)肺議功能防。儀附件竄2富食管驢24嶄h倦p催H值慨監(jiān)測(cè)粒方法著汪檢測(cè)銷儀器她:便毅攜式譜24病h周p嬌H值惠監(jiān)測(cè)從儀,樣單鉛極或膀雙極懶銻電帆極及端參考工電極勞,仿pH箱值1蜘.純00菜及p蹲H值按7.菠0字0的棚標(biāo)準(zhǔn)掌緩沖色液,野計(jì)綠算機(jī)塵處理厘分析掉系統(tǒng)趣。壞煮操作儉方法館:移(1勸)檢怨查前架將電低極先震后置旗于p他H值減71爺00驢和p刪H值蘿11眉00粒的標(biāo)巡準(zhǔn)液核中校勺正,父以樸保證苗儀器鉤工作離的準(zhǔn)攤確性弄和穩(wěn)煌定性寒。(諷2)叨選擇戚通氣株較好乳的一枕側(cè)鼻嗓腔,經(jīng)用據(jù)2%米利多天卡因簽噴霧賞局部品麻醉驚,利孩用p夜H值還梯度昏法將寬導(dǎo)聯(lián)莊下電測(cè)極置測(cè)于食襲管下晶括約喬肌上愧緣犧5帆cm惜處副,導(dǎo)耽聯(lián)上吃電極淡置于宗食管裙下括判約肌班上緣陡20宰c肯m夠處島。謎金監(jiān)測(cè)問時(shí)間繩:松18臥h拼以上虧。銜儲(chǔ)檢測(cè)憂結(jié)果冰分析午:監(jiān)澆測(cè)結(jié)場(chǎng)果以帶De由m茫ee岡st踐er雪總積紹分表竊示,港由發(fā)6項(xiàng)派參數(shù)動(dòng)組成肢:紀(jì)24桐h陵食管冤pH怪值<裹4們的次貌數(shù),址反閘流時(shí)婚間>橋景5刪m脆i鴨n的摟次數(shù)耽,最奔長反濤流時(shí)席間,毀總、每立位警、臥熟位p怕H值可<打4的忙時(shí)間鍵占監(jiān)撐測(cè)時(shí)雕間的珍百分照比。滲同時(shí)些計(jì)算話SA玉P?；j攀注意嫁事項(xiàng)負(fù):程(1她)檢丸查前鹿4裁h禁葬食。糧(科2)伴檢查賽前最橫后1筐次用殃餐時(shí)歌禁食騎用酸圍性食定物。柄(3福)檢蘆查前摘7忌d禁舊服制滾酸劑逆,檢繩查前輪3d鏟禁服芬H2干受跳體阻博斷劑瀉。(厭4旋)患跌者必驕須嚴(yán)柱格按判要求伙準(zhǔn)確撈記錄責(zé)監(jiān)測(cè)坐日志純,所貓有記蒙錄事塌件的往時(shí)間勵(lì)必須廉以監(jiān)壘測(cè)儀幅上顯綠示