支氣管擴(kuò)張癥醫(yī)診治規(guī)范

***支氣管擴(kuò)張癥診療標(biāo)準(zhǔn)支氣管擴(kuò)張癥是常見的慢性支氣管化膿性疾病大多數(shù)繼發(fā)于呼吸道感染和支氣管阻塞，本病多發(fā)生于青年和兒童，男性多于女性，可以由多種原因引起。臨?？?。一、診斷標(biāo)準(zhǔn)按照第十一?西醫(yī)內(nèi)科?對支氣管擴(kuò)張的定義、分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)。．多有童年患肺炎、百日咳等肺部嚴(yán)重感染病史。．慢性反復(fù)發(fā)作，病程長，主要病癥是咳嗽、咳膿痰和咯血。濕啰，。4〕部x亮、。印戒征：每個(gè)支氣管都有伴行的血管，當(dāng)支氣管橫徑大于其伴行的血管時(shí)即為支氣管張相鉆。由被T張。二、鑒別診斷一).慢性支氣管炎為濕啰。．X線查濃陰中有平膿效治可退設(shè)慢1***。核濕啰音X線胸?cái)嗄[X線。?！踩澄麽t(yī)治療治療原那么是控制感染和排痰必要時(shí)手術(shù)治療內(nèi)科治療的目的是控制病癥，延緩或阻止病情進(jìn)展。．內(nèi)科治療(1控制感染控制感染是支氣管擴(kuò)張急性期的主要治療措施，由于反復(fù)細(xì)菌感染患者多有經(jīng)常使用抗菌素的情況其耐藥致病菌感染率較高對急性感染者應(yīng)盡可能根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏結(jié)果選擇抗生素在結(jié)果未回時(shí)應(yīng)盡可能根據(jù)病癥、體征、痰液性狀選擇藥物。輕癥患者一般可選擇口服藥物，如阿莫西林、一二代頭孢諾類感嚴(yán)應(yīng)慮脈藥設(shè)培出病，可據(jù)敏擇感菌物假胞膿菌染其耐菌難治感者選抗單菌生頭他孢肟亞培等如素。)痰、。)擴(kuò)張支氣管部分患者存在可逆性氣道阻塞和氣道高反響性，不利于痰液引流，可考慮用支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)展治療，可吸入f3：受體沖動(dòng)劑、異丙托溴胺等，或口服氨茶堿及其緩釋劑。(4物理治療首先是體位引流原那么上是患側(cè)抬高引流支氣管開口朝下，使痰液流入大氣道而排出，一般飯前進(jìn)展15---30分鐘，每日2-3次，并可輔以祛痰藥物及叩擊胸部另外可采用支氣管—肺物理衛(wèi)生治療的其他方法如胸腔叩擊、胸腔振蕩、胸腔搖動(dòng)，輔助性咳嗽和用力呼氣咳嗽等。2***)纖維支氣管鏡吸痰經(jīng)體位引流效果不佳者，可用纖維支氣管鏡吸痰或進(jìn)展生理鹽水沖洗，并可支氣管內(nèi)注入藥物如抗菌藥物以加強(qiáng)抗菌效果。(6咯血治療假設(shè)支氣管擴(kuò)張患者少量咯血，可給予維生素K4，每次4m，每日3次或口服云南白藥等中成藥治療假設(shè)支氣管擴(kuò)張出現(xiàn)大咯血應(yīng)緊急入院治療〔口服腎上腺色腙片〕．外科手術(shù)治療對病癥嚴(yán)重〔嚴(yán)重咳嗽、膿痰，反復(fù)呼吸道感染、或大咯血，年紀(jì)較輕，病變局限在一側(cè)肺臟，尤其局限于一個(gè)肺葉或肺段的患者，性。四、療效標(biāo)準(zhǔn)．臨床痊愈：咳嗽咳痰、咯血完全停頓，呼吸道其他病癥及體征根本或完全消失，可堅(jiān)持工作。．顯效：咳嗽及痰量明顯減少，咯血停頓，肺部啰音明顯減少或消失，肺部X線檢查炎性陰影顯著吸收。．有效：咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)，大量咯血停頓，但痰中仍帶血絲或血塊，呼吸道病癥、體征減輕。．無效：治療后病癥、體征未見改善。五、轉(zhuǎn)歸與預(yù)后支護(hù)的預(yù)后難以估計(jì)要進(jìn)一步改善預(yù)后要依靠對發(fā)病機(jī)制的理解發(fā)現(xiàn)預(yù)。六、出院指導(dǎo)保持呼吸道通暢平時(shí)有痰盡量將痰液咳出以減少感染假設(shè)發(fā)現(xiàn)咳嗽加劇，痰量明顯增多，提示合并有感染加重；亦有痰量雖不多，但出現(xiàn)全身中毒病癥，如發(fā)熱、乏力、精神不振等，提示感染加重，別流不暢，應(yīng)及時(shí)就診。附錄〔支氣管擴(kuò)張癥的CT表現(xiàn)〕3***見T表。印戒征和軌道征見于狀支正常氣管稍小伴的動(dòng)排除肺血管病前下設(shè)氣管大于行肺脈徑此的行向與CT掃描平面直即成特性印征當(dāng)擴(kuò)的氣走與CT掃描平行時(shí)表現(xiàn)軌征此擴(kuò)的氣管去正時(shí)近端遠(yuǎn)逐變細(xì)的表現(xiàn)環(huán)狀影見于狀支含支氣呈球擴(kuò)囊腔從門肺周排成一多囊腔成簇曲張征表現(xiàn)為擴(kuò)張支氣管細(xì)不一狹窄與擴(kuò)張交替現(xiàn)，呈珠狀排，形似張靜脈。支擴(kuò)比少見的象為黏液嵌塞征是由于支氣管分泌物貯留于擴(kuò)張的支氣管內(nèi)所致，當(dāng)