高通氣綜合征的診治

高通氣綜合征的診治第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六定義高通氣綜合征是由于通氣過度超過生理代謝所需而引起的一組癥候群。其特征是臨床癥狀可以由過度通氣激發(fā)試驗復制出來。第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六

1有諸多軀體和精神癥狀；

2有導致過度通氣的呼吸調節(jié)異常；

3癥狀與呼吸調節(jié)異常之間存在因果關系，即癥狀是由呼吸調節(jié)異常引起的。

高通氣綜合征第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機制傳統(tǒng)的觀念認為,焦慮和應激反應等心因性因素誘發(fā)了超生理代謝需要的過度通氣,而臨床癥狀都可以用過度通氣和呼吸性堿中毒來解釋。第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六發(fā)病機制

近年研究表明高通氣綜合征是一種非器質性疾病,患者由于呼吸的控制機制發(fā)生紊亂,在過度通氣,CO2排出增加的情況下,呼吸運動非但沒有被抑制反而加強。第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六臨床表現(xiàn)器官或系統(tǒng)癥狀呼吸呼吸深或快、呼吸困難、胸悶憋氣、胸痛、長出氣、嘆氣樣呼吸心血管胸痛、心慌、心悸、心跳加快、手腳冰冷神經(jīng)頭昏、頭暈、眼前發(fā)黑、暈倒（但意識清楚）、肢體抽搐及感覺異常、四肢哆嗦、發(fā)抖精神精神緊張、疑病心態(tài)、焦慮、恐怖、垂死感、抑郁、人格解體其他疲乏無力、失眠、注意力不集中第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六Nijmegen癥狀學問卷癥狀積分從來沒有（0）偶爾（1）有時（2）經(jīng)常（3）很頻繁（4）急性發(fā)作時胸痛精神緊張視物模糊頭痛、頭暈呼吸深而快第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六Nijmegen癥狀學問卷

癥狀積分從來沒有（0）偶爾（1）有時（2）經(jīng)常（3）很頻繁（4）急性發(fā)作時精神混亂、對周圍的情況完全不加注意胸部發(fā)緊或不適氣短腹脹手指、上指強直呼吸困難手指針刺感口唇周圍發(fā)緊第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六Nijmegen癥狀學問卷

癥狀積分從來沒有（0）偶爾（1）有時（2）經(jīng)常（3）很頻繁（4）急性發(fā)作時手足冰冷心悸、心慌焦慮不安[注]急性發(fā)作的次數(shù)：次/日次/周次/月急性發(fā)作計分方法：1分=0~3次/月；2分=1~2次/周；3分=3~6次/周；4分=1次/日或更頻繁（1）每一癥狀若急性發(fā)作欄與前五欄計分有重疊，則以其中最高分為準；（2）NijmegenQuestionnire累積分大于或等于23陽性第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六高通氣綜合征的診斷主要根據(jù)可疑的癥狀、過度通氣激發(fā)試驗部分或完全復制出主要癥狀、在排除其它器質性疾病的前提下,做出臨床診斷。第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六高通氣綜合征的臨床診斷標準1有典型的癥狀，Nijmegen癥狀學問卷總積分達到或超過23；2過度通氣激發(fā)試驗陽性；3發(fā)病前有精神創(chuàng)傷史或過度勞累、精神緊張或心理壓力大等心因性誘因。說明：符合以上3個條件，診斷為典型高通氣綜合征；符合第3條，僅部分的滿足前2條，診斷為可疑典型高通氣綜合征；3個條件均不符合，可排除典型高通氣綜合征。第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六過度通氣激發(fā)試驗過度通氣激發(fā)試驗是一個診斷工具。該試驗的基本原理是通過自主過度通氣,誘發(fā)出患者呼吸調節(jié)功能的不穩(wěn)定性,造成一過性紊亂,使之過度通氣,以此來復制出癥狀。第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六過度通氣激發(fā)試驗過度通氣激發(fā)試驗是在臨床肺功能實驗室進行,囑患者以每分60次的頻率用力呼吸,3分鐘后,囑患者可以正常呼吸,立即詢問患者在深快呼吸過程中的感覺和癥狀,如果患者的主要癥狀在過度通氣激發(fā)試驗中部分或全部得以誘發(fā)出來,則激發(fā)試驗陽性,否則陰性。第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六鑒別診斷器官或系統(tǒng)疾病呼吸支氣管哮喘、肺栓塞、上氣道阻塞心血管心絞痛、充血性心力衰竭神經(jīng)神經(jīng)-肌肉疾病、腦血管病、癲癇內(nèi)分泌甲狀腺功能亢進、低血糖血液貧血其他疼痛、代謝性酸中毒第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六診斷與鑒別

系統(tǒng)體格檢查血常規(guī)胸部X線檢查肺功能動脈血氣分析心電圖超聲心動圖

其他：支氣管激發(fā)試驗、甲狀腺功能檢查等常用檢查項目第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六治療方法三步曲一心理疏導：向患者解釋癥狀與過度通氣之間的聯(lián)系解除患者精神負擔，消除恐懼心理，同時給予鎮(zhèn)靜催眠的藥物；第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六治療方法三步曲二讓患者學習正確的呼吸方法，減慢呼吸頻率，減少或消除過度通氣的傾向性，部分病人可通過簡單的袋囊重呼吸緩解癥狀；第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六治療方法三步曲緩解期讓患者接受20次左右腹式呼吸訓練，每次1小時，2~3個月為一療程。第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六典型病歷例1女性患者,49歲,發(fā)作性暈厥20年?；颊咴啻卧诎l(fā)作時被送入醫(yī)院,多次腦電圖和腦血流圖檢查以及神經(jīng)系統(tǒng)有關檢查均不支持有癲癇發(fā)作或腦缺血的基礎,仔細詢問病史,癥狀的發(fā)作呈一過性,先有憋氣、深大呼吸和心慌,患者述“心跳加快、要跳出來的感覺”,很快出現(xiàn)頭暈、全身麻木、四肢強直、最后暈厥,數(shù)分鐘至半小時后自然緩解。發(fā)作時,失控樣,瀕死感。緩解期也有呼吸困難和心慌的癥狀。第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六典型病歷

患者性格較開朗,無明顯焦慮的表現(xiàn),但對近期的頻繁發(fā)作甚為擔憂。因有過在商場購物時發(fā)病,對大商場有明顯的回避行為。過度通氣激發(fā)試驗過程中(3分鐘自主過度通氣),患者再次體驗到呼吸困難、四肢麻木、全身強直和暈厥。自述與在家發(fā)作時的癥狀類似。袋囊重呼吸數(shù)分鐘,癥狀迅速得以控制。Nijmegen問卷累積分為25分。第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六典型病歷

例2女性患者,52歲,因陣發(fā)性呼吸不均勻伴左側胸痛、頭暈、四肢麻木2年從周口轉來。多次心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST-T改變,被考慮為“冠心病”。由于針對冠心病的治療不能緩解癥狀,又發(fā)現(xiàn)心得安試驗陽性,后被診為“心臟β-受體高敏感綜合征”,服用心得安無效。使患者更加焦慮不安,來我院前,近2個月每天都有癥狀發(fā)作,每次發(fā)作持續(xù)10分鐘左右。第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六典型病歷

起病前因工作單位倒閉,無奈下崗,生活負擔沉重。Nijmegen問卷累積分為50分。診查過程中可見患者呼吸節(jié)律不均勻,忽快忽慢,頻繁深大呼吸。過度通氣激發(fā)試驗部分地復制出患者的主要癥狀。血氣分析顯示輕度呼吸性堿中毒(堿失代償)。腹式呼吸訓練治療20次,Ni-jmegen問卷累積分降低到13分,心電圖ST-T改變恢復正常,癥狀緩解滿意。第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期六腹式呼吸訓練治療的概念

腹式呼吸訓練治療的概念(或呼吸治療、呼