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急性呼吸衰竭的肺部超聲診斷中文演示文稿本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第1頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分(優(yōu)選)急性呼吸衰竭的肺部超聲診斷中文本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第2頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分“彗尾征”——正常右肺的基線——正常正常的肺-矢狀圖像顯示“蝙蝠佂”的肋,肋間,肋骨正常肺-M型顯示
“沙灘征”本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第3頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分圖1:超聲領(lǐng)域1階段確定掃查的前胸壁(1區(qū))在仰臥病人(此圖為半臥位病人)。2階段加側(cè)壁(2區(qū))[左]。3階段加后外側(cè)胸壁使用短探針,移動(dòng)病人只有最小(3區(qū))[右]。本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第4頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分每側(cè)壁分成上下兩半,一共六個(gè)區(qū)域的掃查。我們往往在重癥監(jiān)護(hù)病房只掃查圖像中的1—3區(qū),導(dǎo)致只有6區(qū)。對(duì)于下半部分的認(rèn)識(shí)通常存在一個(gè)“誤區(qū)”本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第5頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分分析:A線和B線:A線—是肺內(nèi)空氣產(chǎn)生的“混響效應(yīng)”而生成的偽像。氣胸時(shí)也可見A線(圖A)。當(dāng)肺泡內(nèi)含有(或充滿)液體時(shí)我們就看不見A線了(圖B:是肺泡內(nèi)含有液體產(chǎn)生的B線;圖C:是肺泡內(nèi)充滿液體后的“白肺征”。本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第6頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分B線:有7個(gè)特征:1.類似于“彗尾征”;2.起始于胸膜線以后;3.為強(qiáng)回聲;4.縱向;5.一直向下延續(xù)至遠(yuǎn)場(chǎng);6.多條B線是,相互之間有間隙;7.胸膜滑動(dòng)征扔存在,呼吸胸膜滑動(dòng)時(shí),可見B線閃爍。本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第7頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分A線B線本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第8頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分枚舉不同數(shù)量的B線:每個(gè)回聲垂直條紋,從胸腔線延伸到屏幕的邊緣,是一條B線。當(dāng)使用心臟探頭,整個(gè)屏幕全白時(shí)可視為至少擁有10條B線。本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第9頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分肺實(shí)變的超聲物理基礎(chǔ):隨著肺內(nèi)氣體的不斷減少,肺會(huì)呈“實(shí)變樣”超聲改變。本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第10頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分如何區(qū)分不同病因的間質(zhì)性綜合征的肺超聲本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第11頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分超聲概況:左側(cè)面板:在仰臥位或半臥位患者前面掃查,獲得A線加上肺滑動(dòng)征圖像時(shí),表明慢性阻塞性肺病,肺栓塞,一些后段肺炎、肺水腫幾乎排除;中間面板:主要表現(xiàn)為B線,表明為心源性肺水腫,幾乎排除了慢性阻塞性肺疾病,肺栓塞和氣胸;右側(cè)面板:A線/B線,大量的B線在左肺,A線分布在右肺。通常此內(nèi)改變與肺炎相關(guān)。本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第12頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分肺滑動(dòng)征:認(rèn)識(shí)肺點(diǎn)肺點(diǎn)是氣胸在超聲中的特異性改變。當(dāng)探頭掃查在氣胸與正常肺交界處時(shí),正常部分的肺可隨呼吸運(yùn)動(dòng)移動(dòng),表現(xiàn)為“肺滑動(dòng)征”,而氣胸部分的胸膜腔內(nèi)沒有肺組織,只有氣體,因此看不見“肺滑動(dòng)征”。這個(gè)正常肺與氣胸的交界處,我們稱為“肺點(diǎn)”本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第13頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分圖式:氣胸左側(cè)面板(二維):一個(gè)重要的指證是完全沒有B線。上箭頭:胸膜線;下箭頭:A線。右側(cè)面板(M模式):表示完全沒有肺的活動(dòng),這種表現(xiàn)被稱為“平流層征”或者“條碼征”。箭頭:胸膜線這里沒有肺點(diǎn)的圖像。本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第14頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分肺實(shí)變和/或胸腔積液肺實(shí)變合并胸腔積液的超聲圖片:橫切面:肺左下葉實(shí)質(zhì)(圖中C處)。肺實(shí)質(zhì)內(nèi)可見點(diǎn)狀強(qiáng)回聲光點(diǎn),此為“空氣-支氣管征”(支氣管充氣征)。胸腔積液為無(wú)回聲暗區(qū)??v切面:左肺下葉肺實(shí)變與空氣-支氣管征??梢娭鲃?dòng)脈弓,降主動(dòng)脈;膈肌(圖中D處),胸腔積液。本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第15頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分調(diào)查表明,plaps邊界,病人取仰臥位時(shí),位于腋后線水平連線與較低的藍(lán)點(diǎn)(虛線)的相交處。該plaps邊界因此位于略高于膈肌。右手食指大致表明膈水平。plaps—肺泡間質(zhì)和/或胸膜綜合征。本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第16頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分圖5:胸腔積液和肺實(shí)變——典型的例子plaps。左圖:為二維圖像:胸腔積液回聲帶(圖中E處)位于壁層胸膜線(上白色箭頭)和臟層胸膜(下白色箭頭)之間。切面內(nèi)可見部分肺實(shí)質(zhì)(LL處)回聲。肺實(shí)質(zhì)(包括沒有積液部分的胸膜線)的邊界呈不規(guī)則樣改變(黑色箭頭),切面內(nèi)可見,胸膜粘連與高充氣支氣管征。肺實(shí)質(zhì)和脾臟(圖中S處)之間是膈肌。右圖:為胸腔積液的M型圖像改變。本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第17頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分肺水腫肺泡間質(zhì)綜合征的超聲改變:(1)間距7mm以上的B線(左圖):即兩B線間低回聲“彗尾征”的間距。圖中可見胸腔線(白色箭頭所指)和肋骨(圖中R處)的聲影。間距測(cè)量(圖中*號(hào)所示),B線向下延伸,直到屏幕的邊緣,目前文獻(xiàn)表明,這類改變對(duì)應(yīng)肺小葉間隔增厚的CT改變。(2)間距3mm或更小的B線(右圖):胸腔線(白色箭頭所指)和肋骨(圖中R處)的聲影。B線連續(xù)向下,直到連續(xù)屏幕的邊緣。目前文獻(xiàn)表明,這類改變對(duì)應(yīng)于肺玻璃樣變的CT改變。本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第18頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分慢性阻塞性肺疾病和哮喘持續(xù)狀態(tài):A線
肺滑動(dòng)征A線+肺滑動(dòng)征表明哮喘或慢性阻塞性肺病可能本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第19頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分肺栓塞深靜脈血栓所致的肺栓塞超聲圖像顯示:三角形肺梗死位于左上肺(左圖)和圓形肺梗死位于右下肺(右圖)。這張圖是打開胸腔,經(jīng)超聲術(shù)中掃查得到的。本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第20頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分a圖:梗死部分靠近CT片中的右后壁;b圖:中間可見三角形低回聲;c圖和d圖:均可見小圓形低回聲。本文檔共23頁(yè);當(dāng)前第21頁(yè);編輯于星期二\13點(diǎn)59分1.直接看見血栓在右心腔或肺動(dòng)脈內(nèi)2.右心室擴(kuò)大3.右心室功能減退4.左心室腔變小5.肺動(dòng)脈擴(kuò)張6.室間隔運(yùn)動(dòng)
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