麻醉前訪視和麻醉前準(zhǔn)備

麻醉前訪視和麻醉前準(zhǔn)備第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六訪視病人流程15:00左右，查詢手術(shù)排程系統(tǒng)查閱患者電子病歷，填寫麻醉前訪視單到病房查看病人，簽署麻醉同意書向主管麻醉醫(yī)生匯報病史第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六訪視病人流程15:00左右，登陸手術(shù)排程系統(tǒng)（用戶名：2110；密碼：111）點擊“手術(shù)排程結(jié)果”，選擇正確的日期后，點擊“查詢”可查見：手術(shù)間、患者姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)醫(yī)師、麻醉主治醫(yī)師及麻醉住院醫(yī)師點擊“手術(shù)信息查詢”，輸入患者姓名和手術(shù)日期，可查到該患者的住院號登陸His系統(tǒng)，輸入患者住院號，點擊“電子病歷”可查見患者的大病歷、病程及會診記錄；點擊“醫(yī)囑錄入”后，在左側(cè)點擊“檢查結(jié)果”，可查件術(shù)前檢查結(jié)果。請將查閱結(jié)果登記在麻醉同意書背面的術(shù)前訪視單。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六訪視病人到病房查看病人，詳細(xì)詢問病史和查體。全面閱讀病歷，對病情、診斷和手術(shù)麻醉風(fēng)險有一個總體了解；了解手術(shù)方案和對麻醉的特殊要求；對存在合并癥，需要相關(guān)科室會診的患者，應(yīng)特別注意會診意見（在醫(yī)療文書中）。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六訪視病人

按照一定的順序全面詢問病史：必須包括主述、要求手術(shù)原因、現(xiàn)病史、過去史、手術(shù)麻醉史、外傷史、個人史、家族史、家族麻醉史、用藥史及過敏史。循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肌肉、血液對與麻醉有關(guān)的各部位進(jìn)行全面仔細(xì)的從頭到腳的有順序的體檢；特別是評估氣管插管難度。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六檢查結(jié)果常規(guī)檢查：血液生化、血液常規(guī)、凝血功能、輸血前全套、心電圖、胸片。缺一不可。心電圖存在重大異常者，應(yīng)注意有無請麻醉科和心內(nèi)科會診。如嚴(yán)重竇緩、頻發(fā)室性早波博、多源性室早、預(yù)計綜合癥等，應(yīng)著重詢問患者有無癥狀，如暈厥、胸悶、胸痛、心悸等，既往是否做過心電圖，是否有類似檢查結(jié)果。如果患者心電圖存在完全性左束支傳導(dǎo)阻滯、完全性右束支傳導(dǎo)阻滯+左前分支傳導(dǎo)阻滯、2度2型AVB，則必須在術(shù)前安置臨時心臟起搏器。必要時應(yīng)要求患者行超聲心動圖和24小時動態(tài)心電圖檢查。胸片：有無肺部感染、實變、積液、氣胸、大泡以及心胸比。第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六檢查結(jié)果特殊檢查：肺功能、超聲心動圖、24小時動態(tài)心電圖、CT、血管超聲等。肺功能：注意將患者肺功能檢查結(jié)果與活動耐量相結(jié)合進(jìn)行評估。超聲心動圖：結(jié)構(gòu)和功能有無異常、EF。血管超聲：有無血栓或癌栓。CT：腫瘤的部位、大小以及與血管的關(guān)系。第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六訪視病人最后結(jié)合擬行的手術(shù)和麻醉方式，全面分析和估計病人對麻醉和手術(shù)的耐受性和危險性。并就病人對麻醉和手術(shù)的耐受性和危險性與患者委托代理人作好充分的溝通。調(diào)理分明、深入淺出、真誠、耐心交代術(shù)前禁食、禁水和術(shù)前用藥等。向患者及家屬強調(diào)麻醉方法由麻醉科醫(yī)師根據(jù)病情和手術(shù)的要求決定，而且術(shù)中可能根據(jù)病情和手術(shù)變化而改變麻醉方法。

第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六簽署同意書簽署麻醉同意書及鎮(zhèn)痛泵使用同意書（應(yīng)寫明用或不用）。必須患者委托代理人簽字的情況：

﹤18歲的未成年人﹥65歲的老年人沒有受過教育、不會簽字的患者

ASA分級≧Ⅲ或手術(shù)潛在風(fēng)險大的患者第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六匯報病史

1、完成麻醉前訪視單、麻醉前小結(jié)，第二日交給上級醫(yī)生過目簽字。

2、將病人的情況通過面談或電話匯報給自己所屬的上級醫(yī)師，并請示第二天的麻醉方案和特殊準(zhǔn)備措施。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六13254患者監(jiān)護(hù)儀麻醉機藥品插管設(shè)備吸引器6怎樣進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備？第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六麻醉前準(zhǔn)備

麻醉科醫(yī)師在任何地點實施任何麻醉，都必需按一定順序依次完成所有麻醉前準(zhǔn)備工作麻醉機的準(zhǔn)備患者監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備插管用具的準(zhǔn)備藥品的準(zhǔn)備特殊耗材和設(shè)備的準(zhǔn)備第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六患者的準(zhǔn)備1、核對患者身份2、核對手術(shù)名稱和部位3、檢查手術(shù)同意書4、檢查麻醉同意書5、核對有無假牙、隱形眼鏡、助聽器、首飾等6、禁食時間7、藥物（降壓藥、內(nèi)分泌科替代藥物等）8、異常情況是否得到糾正（低鉀、貧血）第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六麻醉機的準(zhǔn)備

以O(shè)hmeda210-7900麻醉呼吸機的準(zhǔn)備為例：1、根據(jù)病人具體情況設(shè)定潮氣量、每分通氣量、氣道壓報警上下限(一般為預(yù)定目標(biāo)值的±30％)。2、選定通氣模式(容量控制或壓力控制)，設(shè)定潮氣量或限壓通氣的壓力限制(一般先為12-14cmH2O)。3、設(shè)定呼吸頻率，一般為10~12次。4、設(shè)定吸：呼比，一般為1：1.5~2.5。5、檢查鈉石灰罐和鈉石灰是否變色。第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六麻醉機的準(zhǔn)備6、檢查吸入麻醉藥揮發(fā)罐是否有藥。7、打開麻醉機電源，應(yīng)有低氧壓報警。打開中心氧氣，低氧壓報警消失。8、檢查O2流量表。旋鈕開至最大時，O2流量應(yīng)能大于

10L／min，旋鈕關(guān)至最小時O2流量應(yīng)>150mL／min。9、檢查快沖氧是否工作。確認(rèn)快充氧后氧壓表應(yīng)回升至

0．4或更高。10、連接螺旋管、細(xì)菌濾器和呼吸囊（螺旋管、細(xì)菌濾器、面罩是每人一換）。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六麻醉機的準(zhǔn)備11、手堵螺紋管出口，將O2流量關(guān)至最小用快充O2將呼吸道壓力沖至40cmH2O，此時應(yīng)有連續(xù)高壓報警，同時在15秒內(nèi)壓力應(yīng)仍高于30cmH2O。12、放開螺紋管出口，開動呼吸機，風(fēng)箱上下空打，麻醉機應(yīng)有脫機報警。13、手堵螺紋管出口，用快充氧將呼吸囊充氣，檢查手控通氣是否有效。14、選擇與病人面部相匹配的面罩，并檢查面罩氣墊是否充氣。

從左向右，從上至下第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六監(jiān)護(hù)儀的準(zhǔn)備

1、設(shè)定監(jiān)護(hù)模式為成人/兒童/新生兒。2、連接監(jiān)護(hù)儀，常規(guī)監(jiān)護(hù)心電圖、無創(chuàng)血壓、

SpO2，麻醉可中監(jiān)測EtCO2、體溫，部分手術(shù)間還可麻醉氣體濃度。2、根據(jù)患者情況調(diào)整HR、BP、SpO2報警限。3、將報警音量調(diào)節(jié)到足夠大。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六插管用具的準(zhǔn)備

1、檢查有無簡易呼吸囊、能否正常工作，鏡筒、鏡片有無缺失。如有缺失及時上報劉連群老師。2、選擇合適的氣管導(dǎo)管和管芯，小兒需要多準(zhǔn)備大小各半號的導(dǎo)管一根。3、準(zhǔn)備喉鏡筒和無菌、大小合適的鏡片，注意檢查喉鏡光源亮度是否足夠。

4、連接負(fù)壓吸引器和吸痰管，并注意檢查負(fù)壓是否充足。

5、準(zhǔn)備空針、牙墊、膠布。

6、根據(jù)患者情況及老師意見準(zhǔn)備其他插管用具。第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六藥品準(zhǔn)備

1、搶救藥：司可林10mg/ml，腎上腺素0.1mg/ml，阿托品0.1mg/ml，麻黃素6mg/ml，間羥胺0.1mg/ml

2、麻醉藥物：力月西1mg/ml，芬太尼25ug/ml，舒芬太尼2.5ug/ml，萬可松1mg/1ml

順阿1mg/ml，羅庫溴銨5mg/ml抽取稀釋好的藥物，請貼上標(biāo)簽，注明濃度以及抽取時間。小兒用藥應(yīng)酌情稀釋。

第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六藥品準(zhǔn)備3、血管活性藥物：多巴胺Kg×1.2（mg）/20ml，硝酸甘油Kg×0.12（mg）/20ml，腎上腺素Kg×0.012（mg）/20ml

去甲腎上腺素Kg×0.012（mg）/20ml。

4、肝素生理鹽水用于動脈、中心靜脈導(dǎo)管沖洗10mg/500ml。血液回收所用肝素生理鹽水100mg/500ml。5、其它佩爾地平0.4mg/ml艾司洛爾10mg/ml

納洛酮0.04mg/ml長托寧0.1mg/ml第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六特殊耗材和設(shè)備的準(zhǔn)備血液回收機：請在術(shù)前一天或術(shù)晨聯(lián)系廠家工作人員。動脈傳感器、中心靜脈穿刺包、空氣加溫痰、輸血加溫耗材、特殊氣管導(dǎo)管、喉麻管、硬膜外穿刺包、腰硬聯(lián)合包請在每層樓設(shè)備科庫房領(lǐng)取。每個手術(shù)間另配有一個毒麻藥品箱，內(nèi)有芬太尼、氯胺酮、舒芬太尼、瑞芬太尼、麻黃素。麻醉藥箱在麻醉庫房領(lǐng)?。?8間旁）。特殊插管用具:Airtraq、喉罩請在麻醉科庫房領(lǐng)取。小兒插管箱（內(nèi)含便攜式氧飽和度監(jiān)測儀、小兒脈搏氧腕帶或指套、小兒喉鏡和直喉鏡片、血壓袖帶）請在麻醉科庫房領(lǐng)取。第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六特殊耗材和設(shè)備的準(zhǔn)備視屏喉鏡、纖維支氣管鏡、視可尼、血氣分析機、血糖儀請在11樓聶偉老師處領(lǐng)取。儀器故障、需添加吸入麻醉藥或更換鈉石灰請找聶偉二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六手術(shù)室分布1--2F：1~11（骨科、急診）2--11F：+1~10（眼、耳鼻喉）2--12F：11~28（普外、兒外）2--13F：29~44（心、胸、神外、燒傷）3--3F：1~6（泌尿）4–5F:日間手術(shù)中心第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六手術(shù)室外分布電休克治療：6---8F無痛胃腸鏡：1---2F內(nèi)鏡中心介入手術(shù)室：1---2F海扶治療室：1---3F第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六病房分布（2住）1F--24--燒傷2F--25--二綜3F--26--兒外4F--27--膽道5F--28--甲乳6F--29--肝膽胰7F--30--肝血管8F--31--胃腸9F--32--骨科10F--33--神外第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期六病房分布1—6F—B—4—消化綜合1—7F—A—5—骨科1—7F—B—骨科1—8F—B—神經(jīng)綜合1—9F—A—眼科