骨質(zhì)疏松科普知識

骨質(zhì)疏松科普知識第一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六人生的自然變化－必然規(guī)律？

第二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六靜悄悄的流行?。琴|(zhì)疏松癥！

第三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六認(rèn)識與重視骨質(zhì)疏松癥

如果您已經(jīng)邁入了50歲的門檻，享有空閑的時間，懷有平穩(wěn)的心態(tài)，一切顯得十分美好，然而骨質(zhì)疏松卻悄然來襲，可是您知道自己有骨質(zhì)疏松嗎？這張照片非常直觀的反映了骨質(zhì)疏松患者的體形變化。那么，骨質(zhì)疏松癥是什么？？？第四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。

第五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六老兄，我已經(jīng)運了那么多磚給你，怎么房子還越來越矮呀？唉，沒辦法，他拆得比我蓋得更快呀！吸收過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)第六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六正常骨質(zhì)疏松第七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六正常骨質(zhì)疏松第八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六

骨質(zhì)疏松癥英文是Osteoporosis，意思就是多孔的骨骼，是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)破壞,導(dǎo)致骨脆性增加,易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病。（WHO）

是以骨強度下降、骨折風(fēng)險性增加為特征的骨骼系統(tǒng)疾病。（NIH）

定義第九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)量的重要性第十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松癥最大危害骨質(zhì)疏松性骨折千里之堤毀于蟻穴，隨著骨量的流失，再致密再堅硬的骨頭也會變得疏松以至于不堪一擊第十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松常見骨折第十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六讓我們看看老年人駝背及身高變矮的原因正常雙凹

楔形變

塌陷椎體壓縮性骨折第十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六55歲65歲75歲第十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松癥的特點1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道2.女性比男性多：絕經(jīng)后女性激素分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升第十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六悄無聲息的殺手

——骨質(zhì)疏松癥初期無癥狀中期腰酸腿疼、肌無力后期骨折系列性骨折悄無聲息的——————————殺手?。?！經(jīng)濟負(fù)擔(dān)上升生活質(zhì)量下降第十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六

醫(yī)學(xué)界已將這三種疾病放在同樣重要位置防治骨質(zhì)疏松癥預(yù)防骨折治療高血脂預(yù)防心肌梗塞治療高血壓預(yù)防中風(fēng)關(guān)注第十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松癥的流行病學(xué)年齡（歲）男性（%）女性（%）40～1.86

3.65

50～5.45

9.74

60～17.54

33.92

70～36.31

60.92

80～60.00

71.15

（北京）骨質(zhì)疏松癥患病率（4672人，DXA，2010年）第十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六老齡化社會的標(biāo)志之一:60歲以上人口占總?cè)丝诘?0%以上2000年人口普查:總?cè)丝?2.69億60歲以上1.32億中國老齡人口占世界老人人口的四分之一

人口老齡化愈高骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率愈高第十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六2025年中國60歲以上人口2.74億

>目前美國的總?cè)丝诘诙?，共六十六頁，編輯?023年，星期六骨質(zhì)疏松癥有什么癥狀腰酸背痛容易骨折身長縮短、駝背第二十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松危險因素年齡性別第二十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松危險因素低體重和低體重指數(shù)家族史第二十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六性激素水平降低運動量的減少骨質(zhì)疏松危險因素第二十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六鈣的攝入量減少吸煙、過度飲酒、飲用咖啡和碳酸飲料骨質(zhì)疏松危險因素第二十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六患有某些疾病如糖尿病長期服用影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、利尿劑骨質(zhì)疏松危險因素第二十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六如何診斷骨質(zhì)疏松癥？1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)測定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。第二十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六DEXA：雙能X光骨密度儀第二十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六

骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療預(yù)防更重要從任何時候都不算早從任何時候都不算遲骨質(zhì)疏松癥的治療原則盡早治療、長期治療、綜合治療！第二十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松癥五忌忌多吃糖忌攝入蛋白質(zhì)過多忌吃的過咸忌嗜喝咖啡少食菠菜和茶葉第三十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥增加鈣質(zhì)的攝取多喝牛奶：除一般牛奶外，亦可選擇脫脂牛奶、低乳糖牛奶及發(fā)酵乳等。第三十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六2.

多攝食其他含鈣量高的食物：如小魚干、豆類食品及深色蔬菜等。3.服用鈣片：

視需要而補充。如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥第三十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六適當(dāng)?shù)倪\動可采用背部運動以增加腹肌與背肌的力量，或是四肢運動如步行、散步、游泳、騎自行車等。

如何預(yù)防骨質(zhì)疏松癥第三十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六已丟失的骨礦物質(zhì)含量，不可能全數(shù)地補回來，以后的治療只能阻止今后更大量的丟失，減少或延緩丟失速率。第三十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松癥的治療治療目的：提高患者的抗骨折能力控制骨質(zhì)疏松的臨床癥狀不是單純提高骨骼骨礦含量或骨密度第三十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六骨質(zhì)疏松癥治療——運動治療每天運動鍛煉半小時或更長時間鍛煉時間先短一些，然后慢慢增加每周3－5次鍛煉方法：散步、打太極拳、做各種運動操、游泳第三十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六第三十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)補充劑（建房子的磚和水泥）抑制骨吸收藥物（減少拆遷隊的工作效率）促進骨形成藥物（提高工程隊的效率）鈣劑維生素D（活性維生素D）雙膦酸鹽降鈣素SERMs雌激素PTH第三十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六

鈣劑

1、骨質(zhì)疏松癥預(yù)防的重要措施2、骨質(zhì)疏松癥治療的基本輔助用藥第三十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六鈣的補充和吸收1、補充合理充分首選天然食物食物攝取不足時再加服鈣劑2、增加吸收保證適量VitD攝入（老年人400~800單位）第四十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六各種鈣鹽含元素鈣百分比40%21%21%16%13%9%碳酸鈣醋酸鈣檸檬酸鈣磷酸氫鈣乳酸鈣葡萄糖酸鈣第四十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六鈣補充的安全性美國NIH報告一項觀察：補鈣1500mg/日，連續(xù)四年，腎結(jié)石發(fā)生率低于攝鈣不足人群。NIH規(guī)定鈣的可耐受最高攝入量：為2000mg/日以內(nèi)我國營養(yǎng)學(xué)會推薦量為800mg/日，規(guī)定鈣攝入限度與NIH相同，但仍需注意結(jié)石病的危險性第四十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六維生素D及衍生物第四十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六

普通VD被列為骨質(zhì)疏松防治的基本藥物和重要營養(yǎng)素。第四十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六鈣和VitD:基礎(chǔ)措施

1、元素鈣1500mg/日

2、普通VitD800m/day或活性VitD

如羅蓋全或阿法D30.25~0.5ug/日

*注意檢測血尿鈣*VitD+鈣劑比單純使用鈣劑療效好*活性VitD比普通VitD療效好,且有免疫調(diào)節(jié)作用

第四十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六無論使用普通維生素D還是活性維生素D,在治療過程中都應(yīng)注意監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整藥物劑量。第四十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六

二膦酸鹽

一線防治藥第四十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六二膦酸鹽羥乙膦酸鈉Etidronate

依膦、邦得林帕米膦酸鈉Pamidronate阿倫膦酸鈉Alendronate

進口福善美(Fosamax)

國產(chǎn)固邦埃本膦酸鈉

Ibandronate唑來膦酸鈉Zoledronate擇泰

第四十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六藥物作用：保持和增加骨量減少骨折發(fā)生用藥指征：

1、T<-1.02、有脆性骨折史的患者

3、年齡>65歲的患者

DanaCohen.JounalofSteroidBiochemistry&MolecularBiology.2004;88:337-349.

ACRAdHocCommittee.ArthritisRheum2001;44:1496-1503.

第四十九頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六阿倫膦酸鈉服藥注意事項1、有出現(xiàn)食道糜爛的報道（罕見）。為避免此不良反應(yīng)，空腹服藥時，200毫升白水送服，且保持坐位或站立位，忌采取臥位至少30分鐘，防止藥物在食道停留而刺激粘膜。2、吸收率不足1%，服藥前后30分-1小時不能進食及喝飲料。第五十頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六福善美70mg/周福善美10mg/天

第五十一頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六降鈣素骨痛明顯時(如急性椎體壓縮性骨折時），加用降鈣素第五十二頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六

二線用藥

保持骨量效果弱于雙膦酸鹽類用于不能應(yīng)用雙膦酸鹽者第五十三頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六臨床常用的有：鮭魚降鈣素(密蓋息)鼻噴劑型鰻魚降鈣素衍生物(益蓋寧、依降鈣素)第五十四頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SelectiveEstrogenReceptorModulatorsSERM）

Raloxifene（易維特）有減少絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松婦女骨折的作用 可用于絕經(jīng)后婦女第五十五頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素與雌激素受體結(jié)合在某些組織中有雌激素樣作用在某些組織中阻斷雌激素的作用第五十六頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六性激素替代治療僅用于有性激素缺乏的患者不作為骨質(zhì)疏松治療的一線藥物第五十七頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六骨形成促進劑

小劑量、間歇使用PTH治療

治療前治療后64歲女性患者第五十八頁，共六十六頁，編輯于2023年，星期六在女性35歲以前，男性40歲以前，要用各種方法使峰值骨量赿高赿好。

營養(yǎng)、運動、光照→三者缺一不可女性35歲以后到49歲絕經(jīng)前,男性40歲→要延