平臺壓的監(jiān)測及臨床意義

平臺壓的監(jiān)測及臨床意義首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所詹慶元夏金根1本文檔共30頁；當前第1頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓（plateaupressure）的概念是指吸氣末暫停時的氣道壓力吸氣末肺泡內(nèi)壓力水平主要用于克服肺彈性阻力平臺壓PawFlow本文檔共30頁；當前第2頁；編輯于星期二\1點34分影響平臺壓（Pplat）的因素潮氣量順應(yīng)性PEEP運動方程：Pplat=Volume/Compliance+PEEPPEEP肺順應(yīng)性VT本文檔共30頁；當前第3頁；編輯于星期二\1點34分VT=400，600本文檔共30頁；當前第4頁；編輯于星期二\1點34分順應(yīng)性對Pplat的影響C=50，25本文檔共30頁；當前第5頁；編輯于星期二\1點34分PEEP=0，5本文檔共30頁；當前第6頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓的監(jiān)測吸氣末阻斷法（InspiratoryHold）本文檔共30頁；當前第7頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓監(jiān)測的注意事項消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時間足夠長所測值為平均值本文檔共30頁；當前第8頁；編輯于星期二\1點34分吸氣末阻斷時間對平臺壓監(jiān)測的影響ARDS患者BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134本文檔共30頁；當前第9頁；編輯于星期二\1點34分吸氣末阻斷時間對平臺壓監(jiān)測的影響B(tài)arberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134吸氣末阻斷時間3秒較為理想本文檔共30頁；當前第10頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓監(jiān)測的應(yīng)用計算呼吸力學相關(guān)指標氣道阻力肺順應(yīng)性跨肺泡壓本文檔共30頁；當前第11頁；編輯于星期二\1點34分氣道阻力（R）和順應(yīng)性（C）的計算PIP-Pplat=FlowxR

R=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)PIPPplat克服氣道阻力PEEP克服彈性阻力運動方程：Paw=FlowxR+VT/C+PEEP本文檔共30頁；當前第12頁；編輯于星期二\1點34分跨肺壓的計算跨肺壓（transpulmonarypressure）=Palv-Ppl=Pplat–Peso是影響肺組織擴張程度的最主要因素與肺損傷密切相關(guān)跨肺壓即肺組織的應(yīng)力（stress）PawPalv(Pplat)Ppl(Peso)本文檔共30頁；當前第13頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓不能反映肺容積擴張程度Pplat40cmH2OPplat20cmH2OPplat30cmH2OPpl5cmH2OPpl15cmH2OPpl–5cmH2O在何種Pplat情況下，肺容積擴張程度最大？本文檔共30頁；當前第14頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓不能反映跨肺壓（stress）的大小健康患者ALI/ARDS患者ChiumelloD,

etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355Stress本文檔共30頁；當前第15頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓監(jiān)測在ARDS患者中的意義指導(dǎo)ARDS患者的機械通氣治療肺保護性通氣策略NEnglJMed1998;338:347-54Pplat<40cmH2ONEnglJMed2000,342:1301-1308.Pplat<30cmH2OCritCareMed2006;34:1311–1318Pplat<30cmH2O本文檔共30頁；當前第16頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓監(jiān)測在ARDS患者中的意義描記P-V曲線，指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)本文檔共30頁；當前第17頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓與ARDS氣壓傷發(fā)生率間的關(guān)系BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406–413本文檔共30頁；當前第18頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓與ARDS患者病死率間的關(guān)系HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1241–1245.C區(qū)：18~28cmH2O本文檔共30頁；當前第19頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓與右心功能間的關(guān)系JardinF,etal.IntensiveCareMed,2007,33:444–447本文檔共30頁；當前第20頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓監(jiān)測在胸腔壓增高患者中的意義導(dǎo)致胸腔壓增高的常見原因腹內(nèi)壓的增高胸壁順應(yīng)性的下降本文檔共30頁；當前第21頁；編輯于星期二\1點34分腹內(nèi)壓與胸壁彈性阻力間的關(guān)系Intra-AbdominalPressure[mmHg]024681012141618200510152025303540n=21r=0.83p<0.0001ARDSpARDSexpChest-WallElastance[cmH2O/L]GattinoniL,etal.AJRCCM1998;158:3–11本文檔共30頁；當前第22頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓在胸腔內(nèi)壓增加患者中的調(diào)節(jié)跨肺壓=平臺壓×肺彈性阻力（EL）肺彈性阻力（EL）+胸壁彈性阻力（EW）GattinoniL,etal.CriticalCare,2004,8:350-355本文檔共30頁；當前第23頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓監(jiān)測在氣道阻力增加患者中的意義計算各項呼吸力學指標，判斷治療反應(yīng)例：老年AECOPD患者，判斷患者對萬托林的治療反應(yīng)本文檔共30頁；當前第24頁；編輯于星期二\1點34分

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat霧化前的監(jiān)測情況本文檔共30頁；當前第25頁；編輯于星期二\1點34分MDI+Spacer霧化吸入萬托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O本文檔共30頁；當前第26頁；編輯于星期二\1點34分霧化吸入治療的療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)霧化前37.220.010.734.436.6霧化后29.418.08.422.835.4Rrs改善率為33.7%本文檔共30頁；當前第27頁；編輯于星期二\1點34分平臺壓監(jiān)測在氣道阻力增加患者的應(yīng)用指導(dǎo)PEEP的選擇例：AECOPD患者，選擇合適的PEEP水平？PEEP5cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP6cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP7cmH2O,Ppeak39cmH2OPplat18cmH2OPEEP8cmH2O,Ppeak40cmH2OPplat19cmH2O本文檔共30頁；當前第28頁；編輯于星期二\1點3