護(hù)理查房冠心病

冠心病護(hù)理查房2016年8月本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分定義

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，因冠狀動(dòng)脈功能性改變導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病.亦稱缺血性心臟病。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分冠心病臨床表現(xiàn)心絞痛：心前區(qū)或胸骨后有悶痛.壓榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分鐘后迅速緩解心肌梗塞：心前區(qū)疼痛癥狀更嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，硝酸甘油不能緩解。全身癥狀：發(fā)熱，心動(dòng)過(guò)速.胃腸道癥狀：常伴惡心、嘔吐、上腹脹痛其他：心律失常、低血壓、休克、心力衰竭本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分可控制的因素高血壓飲食口味重缺乏運(yùn)動(dòng)糖尿病病因本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分患者介紹李宏楚老年男性，82歲.

因反復(fù)胸悶、心悸、氣促5年余，再發(fā)伴左上肢腫痛10天入院。

T38.7P58次/分R26次/分

Bp180/120mmhg心率100次/分既往史：高血壓病,慢性支氣管炎，慢性胃炎，慢性腎功能不全本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分個(gè)人史：生于原籍,未曾久居外地，無(wú)毒物及血吸蟲疫水接觸史。平時(shí)生活起居飲食規(guī)律，吸煙史50余年，20支/日，已戒煙，飲酒史40余年，200g/日，已戒酒,無(wú)重大精神創(chuàng)傷史,無(wú)性病冶游史。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分入院診斷:1.冠心病缺血性心肌病型陳舊性心肌梗塞心臟擴(kuò)大心房顫動(dòng)心功能IV級(jí)2、左上肢腫痛查因：痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎？化膿性關(guān)節(jié)炎？3.痛風(fēng)4.高血壓病3級(jí)極高危組5.慢性腎功能不全6.慢性支氣管炎7.慢性胃炎本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分輔助資料心電圖：心房顫動(dòng)心室性期前收縮ⅡⅢaVFST-T段異常實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果回報(bào)：白細(xì)胞數(shù)目:12.55*10^9/L，中性粒細(xì)胞百分比:82.3%；肝功能：總膽紅素:39.9umol/L，直接膽紅素:19.0umol/L，間接膽紅素:21umol/L，白蛋白:37.9g/L，余項(xiàng)大致正常；腎功能：尿酸:445.9umol/L，肌酐:119.5umol/L，血鉀3.13，血糖、血脂、心肌酶正常。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分護(hù)理診斷本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分疼痛立即停止活動(dòng)，安靜休息。給予患者心理護(hù)理立即舌下含服硝酸甘油。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適量鎮(zhèn)靜藥物。給予吸氧減少或避免誘因：過(guò)度勞累、情緒激動(dòng)、吸煙、便秘等等飲食護(hù)理：給予低熱量、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的飲食本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)保持病室安靜舒適，保證病人充足的休息和睡眠。向患者及家屬講解本病的知識(shí)。關(guān)心安慰病人，解答患者提出的疑問(wèn)。指導(dǎo)患者放松，分散其注意力。給予飲食指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分活動(dòng)無(wú)耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)制定活動(dòng)計(jì)劃：提高病人的活動(dòng)耐力。觀察活動(dòng)中不良反應(yīng).避免競(jìng)賽活動(dòng)和屏氣用力動(dòng)作避免精神過(guò)度緊張的工作本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)保持床單位整潔，保持皮膚清潔干燥.勤翻身，按摩受壓部位.避免剪切力和摩擦力.必要時(shí)使用氣墊床.保證足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入.本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分有便秘的危險(xiǎn)：與不習(xí)慣床上排便有關(guān)向患者及家屬講解便秘的原因、不良后果及預(yù)防措施。指導(dǎo)患者多食富含纖維素的蔬菜和水果。每日循腸蠕動(dòng)方向?yàn)椴∪税茨Ω共繑?shù)次，增加腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)排便。解釋床上排便的意義，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成床上排便的習(xí)慣。排便時(shí)切勿用力屏氣以免意外的發(fā)生。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分

知識(shí)缺乏缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)向患者或家屬解釋疾病產(chǎn)生的原因.釋藥物的作用.副作用

護(hù)理操作前向患者做好解釋工作.本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分潛在并發(fā)癥：心力衰竭、心律失常密切觀察患者的意識(shí)及生命體征，病情變化立即通知醫(yī)生。給予低鹽低脂、低膽固醇、易消化的飲食。避免患者情緒激動(dòng).用力排便.本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分健康宣教1合理膳食控制體重適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙.限酒控制生活壓力

健康飲食戒煙限酒本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分

低鹽低脂飲食，限制食鹽.每天六克以下.少吃動(dòng)物脂肪和膽固醇高的食物：如蛋黃.魚子.動(dòng)物內(nèi)臟，多吃魚.蔬菜.水果.豆類.糖類食品應(yīng)適當(dāng)控制.

不飲濃茶和咖啡.進(jìn)食不宜過(guò)飽.提倡少食多餐，保持排便通暢.防止便秘.

合理膳食本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分控制體重肥胖者要逐步減輕體重.每周不要超過(guò)1公斤健康飲食合理運(yùn)動(dòng)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分適當(dāng)運(yùn)動(dòng)

選擇合適的運(yùn)動(dòng)類型，注意運(yùn)動(dòng)量.參加適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)和體育活動(dòng).不可做重體力勞動(dòng).可做全身有氧運(yùn)如：游泳.騎自行車.散步.打太極拳.做廣播操.如果有頭暈或胸痛等不適感覺(jué)，立即停止運(yùn)動(dòng)。本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分戒煙限酒本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分控制生活壓力精神過(guò)度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高，對(duì)機(jī)體造成不良影響.緩解壓力的辦法：合理安排一天的時(shí)間適應(yīng)環(huán)境、保持樂(lè)觀豁達(dá)的心態(tài)每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂(lè)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\15點(diǎn)57分出院指導(dǎo)

日常生活中，特別是外出時(shí)，要攜帶保健盒，以備急用。當(dāng)心絞痛發(fā)作時(shí)，要就地而坐或臥，并迅速取出硝酸甘油片舌下含服。如疼痛劇烈，含服硝酸甘油無(wú)效，病情仍不緩解時(shí)，且伴大汗、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即與120聯(lián)系。硝酸甘油應(yīng)避光保存，防止受潮，使用時(shí)注意有效期，如含服藥物后，舌下無(wú)燒灼感，說(shuō)明藥物失效，不宜再用.堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不突然停藥。