李建興海綿腎結(jié)石PCNL

MSK病理生理腎乳頭管和集合管發(fā)育異常乳頭管入腎小盞處括約肌肥厚乳頭管和集合管迂曲擴(kuò)張繼發(fā)感染、形成結(jié)石GambaroG,KidneyInternational.2006;69,663–670.ThomsenHS,Eur.Radiol.1997;7,1267–1275.本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分

MSK自然進(jìn)程MSK是一種慢性進(jìn)展性疾病，按照嚴(yán)重程度分為4級(jí)：1級(jí).病變?cè)趩蝹?cè)腎臟，單個(gè)腎乳頭受累；ForsterJA,UrolInt.2007;78(3):264-9.2級(jí).病變?cè)陔p側(cè)腎臟，每側(cè)只有單個(gè)腎乳頭受累；3級(jí).病變?cè)趩蝹?cè)腎臟，超過(guò)一個(gè)腎乳頭受累；4級(jí).病變?cè)陔p側(cè)腎臟，每側(cè)超過(guò)一個(gè)腎乳頭受累；本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分50-65%合并腎結(jié)石血尿：最常見(jiàn)的癥狀，約占85%，反復(fù)發(fā)作腎絞痛：常見(jiàn)癥狀，約占50%，常多次發(fā)作30-50%尿路感染反復(fù)發(fā)作，波及整個(gè)尿路，可蔓延到囊腔周?chē)I臟組織而影響腎功能遠(yuǎn)端腎小管酸中毒，低鉀血癥MSK臨床特點(diǎn)GambaroG,KidneyInternational.2006;69,663–670.本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分MSK治療目的治療目的：

減輕癥狀，改善引流，保護(hù)腎功能，防止并發(fā)癥適應(yīng)癥選擇：1.既往有反復(fù)排石史；2.游離的腎盞、腎盂結(jié)石形成梗阻；3.合并結(jié)石造成反復(fù)的尿路感染；EisenbergerF,ESWLandfutureofstonemanagement.WorldJUrol.1993;11:2.DeliveliotisC,Managementoflithiasisinmedullaryspongekidneys.UrolInt.1996;57(3):185.WalshPC,Campbell’sUrology(8th)W.B.SaundersCompany,2002,1974.本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分

MSK治療策略1.針對(duì)成石的風(fēng)險(xiǎn)因素：如高鈣尿癥，低檸檬酸尿癥等2.針對(duì)并發(fā)癥：游離的腎盞、腎盂結(jié)石，感染等；MSK分級(jí)越高，排石、住院和需要干預(yù)治療（SWL,PCN以及開(kāi)放手術(shù)）的次數(shù)越多ForsterJA,UrolInt.2007;78(3):264-9.本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分沒(méi)有先例，但現(xiàn)代腔內(nèi)泌尿外科已經(jīng)具備治療MSK所需求的減輕癥狀，改善引流，保護(hù)腎功能的技術(shù)

輸尿管軟鏡鈥激光切開(kāi)粘膜清石。

KERBLK.etal.UROLOGY56:508viii–508ix,2000.多點(diǎn)腎乳頭活檢是安全的。

KUORL,etal.THEJOURNALOFUROLOGY170:2186–2189,200PCNL本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分

目的腔內(nèi)治療的可行性腔內(nèi)治療的安全性腔內(nèi)治療的時(shí)機(jī)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分n31性別（男:女）8:23年齡（歲）35.7（6-54）病史（年）8.7（3-28）累及腎臟（雙:單）28:3ESWL史9積水19尿培養(yǎng)（+）27結(jié)石體積（cm3）14.36（2.06-36.79）血肌酐（umol/L）88.83（49-324）總GFR87.06（46-192）腎小管酸中毒8臨床資料本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分方法超聲定位標(biāo)準(zhǔn)通道與微通道結(jié)合硬鏡與軟鏡結(jié)合氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石清石鈥激光集合管切開(kāi)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分超聲定位本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分清除游離結(jié)石本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分清除集合管內(nèi)結(jié)石本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分自然排石后改變清除結(jié)石后一周改變排石后集合管形態(tài)對(duì)比本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分集合管壁鈣化與切開(kāi)本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分n31手術(shù)腎次49手術(shù)時(shí)間（min.）56.9（32-96）一期多通道45（91.8%）清除結(jié)石體積（cm3）5.26（0.5-27）術(shù)后Hb的變化-6.2%術(shù)后血Cr的變化+8.37umol/L需要干預(yù)的失血輸血血管介入腎切除200毗鄰臟器損傷0感染SIRs感染性休克60結(jié)果－１本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分N=22術(shù)前術(shù)后腎絞痛/6month2.70.8泌尿系感染/6month3.33.0血肌酐umol/L101.799.4排石次數(shù)/6month1.71.5需要干預(yù)/6month1.60血鉀mmol/L3.654.12結(jié)果－２本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分問(wèn)題與風(fēng)險(xiǎn)不能去除病因，需輔助藥物治療；不可能完全清除結(jié)石PNL手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)無(wú)積水腎內(nèi)結(jié)構(gòu)異常多通道本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分PCNL治療優(yōu)勢(shì)最大限度的去除游離結(jié)石——減輕癥狀；打開(kāi)可視范圍內(nèi)結(jié)石集聚的囊狀擴(kuò)張的集合管——去除囊內(nèi)結(jié)石、改善引流；解除解剖因素造成的部分原發(fā)梗阻和結(jié)石造成的繼發(fā)梗阻——保護(hù)腎功能，防止并發(fā)癥；WalshPC,Campbell’sUrology(8th)W.B.SaundersCompany,2002,1974.本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分CASE-1

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F,43Y本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分CASE-2

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F,29Y本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分CASE-3

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F,30Y本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分CASE-4

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F,54Y本文檔共24頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\16點(diǎn)15分我們目前掌握的PNL指征游離結(jié)石較大或造成梗阻需要PNL治療集合管內(nèi)結(jié)石較大，預(yù)計(jì)不能自行