上消化道出血的臨床護理

關于上消化道出血的臨床護理第1頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三概念上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，以及胃空腸吻合術后的空腸病變引起的出血。上消化道出血是上消化道疾病的嚴重并發(fā)癥上消化道大量出血一般指數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%第2頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭發(fā)熱（多數(shù)在24h內(nèi)不超38.5度）氮質(zhì)血癥（腸道中血液的蛋白質(zhì)消化產(chǎn)物被吸收引起血中尿素氮濃度增高）第3頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三檢查實驗室檢查：大便隱血是早期簡便有效的方法胃鏡:確診;推薦急診胃鏡檢查(24~48h)X線鋇餐在出血停止后且病情穩(wěn)定后數(shù)日其他:選擇性動脈造影第4頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三急救及時快速補充血容量迅速建立兩至三條靜脈通路（平衡液，葡糖糖鹽水，右旋糖酐），及時補充血容量給予輸液、輸血。搶救一開始要加快滴速，但也要避免過多、過快輸液、輸血引起肺水腫或誘發(fā)再出血，從而加重病情。第5頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三病情觀察1、嚴密觀察生命體征（1）對血壓的觀察：消化道大出血可導致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表現(xiàn)為血壓下降和脈壓差縮小。（2）對脈搏的觀察：脈搏的改變是觀察休克的主要標志，休克早期脈搏加速，休克晚期脈搏細而慢。（3）對體溫的觀察：失血者體溫多低于正常或不升。一般休克糾正后可有低熱或中度熱，一般≤38.5℃，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，原因系出血后分解產(chǎn)物吸收，血容量減少，體溫調(diào)節(jié)中樞失調(diào)而引起發(fā)熱，若體溫≥38.5℃，應考慮出血后誘發(fā)感染，如體溫持續(xù)不退或退熱后又不升則應考慮再出血。第6頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三病情觀察

2.觀察嘔血、便血的性質(zhì)和量

出血量的估計糞便隱血試驗陽性每日消化道出血＞5~10ml黑糞50~70ml嘔血250~300ml出現(xiàn)全身癥狀頭暈心悸乏力400~500ml

周圍循環(huán)衰竭＞1000ml最有價值的標準:周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)動態(tài)觀察血壓和心率第7頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三病情觀察3、觀察尿量尿量可反映全身循環(huán)狀況及腎血流情況，所以應正確觀察、記錄24h出入量。第8頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三病情觀察4、觀察神志、四肢情況出血量在5%以下無明顯癥狀，出血量在5%以上可出現(xiàn)眩暈、眼花、口渴，出血量在20%以上可出現(xiàn)煩躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克癥狀。第9頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三病情觀察5、觀察有無再出血跡象上消化道出血患者病情經(jīng)常反復，出血控制后仍應密切觀察有無再出血。如果患者反復嘔血、黑便，顏色由黯黑變?yōu)榘导t，甚至嘔吐物轉(zhuǎn)為鮮紅色，血壓、脈搏不穩(wěn)定皆提示有再出血。第10頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三協(xié)助做好各種檢查遵醫(yī)囑抽血做好各種化驗檢查：及時、準確留取標本，及時送檢?；颊咝枰龇派洹?nèi)鏡等各種檢查時，需要陪同，保證各管道通暢，嚴密觀察病情。第11頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三護理一般護理心理護理用藥護理三腔二囊管應用護理對癥護理第12頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三一般護理（1）安靜環(huán)境（2）體位、休息（3）飲食（4）口腔護理（5）皮膚護理防止壓瘡第13頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三一般護理2、體位、休息：出血期間絕對臥床休息，采取平臥位抬高下肢，嘔血時頭偏向一側(cè)，防止因嘔血引起窒息。保持呼吸道通暢必要時吸引器清除氣道分泌物，給予吸氧盡量減少不必要的搬動。病情較輕出血量少，可以臥床休息，下床上廁所。治愈后注意生活有規(guī)律，勞逸結合。第14頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三一般護理3、飲食護理（1：出血活動期禁食。第15頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三一般護理3、飲食護理（2：消化性潰瘍引起出血的患者，出血停止6h后進食溫涼清淡無刺激性的流質(zhì)飲食。流食和水溫不宜過熱，以后可改為半流質(zhì)飲食、軟食，給營養(yǎng)豐富易消化的食物。開始少食多餐，以后改為正常飲食，不食生拌菜、粗纖維多的蔬菜、刺激性食品、硬食、飲料，如濃汁雞湯、肉湯、濃茶、咖啡等。第16頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三一般護理3、飲食護理（3：食管胃底靜脈曲張破裂出血者，出血停止24h后進食高熱量、高維生素冷流質(zhì)飲食，限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入，避免誘發(fā)和加重腹水和肝性腦病，避免進食硬食和帶刺食物，如：花生、蘋果、瓜子、核桃、魚、排骨等。應細嚼慢咽，避免損傷食管粘膜引起再次出血。第17頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三用藥護理

嚴格遵醫(yī)囑用藥，熟練掌握所用藥物的藥理作用，注意事項和不良反應。如應用垂體后葉素止血時，滴速不宜過快，以免引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心肌梗死等。靜推生長抑素止血。當注射速度超過每分鐘0.05mg時，病人會發(fā)生惡心和嘔吐現(xiàn)象。因此盡量通過靜脈泵給藥，換藥間隔盡量不要超過3分鐘。另遵醫(yī)囑補鉀、輸血及其他血液制品。第18頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三三腔二囊管的護理插管：步驟：從略胃氣囊充氣250~300ml，食道氣囊充氣100~200ml。插管過程中嚴密觀察病情第19頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三三腔二囊管護理插管后：（1）定時抽吸胃內(nèi)容物，觀察有無繼續(xù)出血。（2）每2—3h檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應及時注氣增壓。每8—12h食管囊放氣并放松牽引一次，同時將三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，放氣前先口服液體石蠟15—20ml，以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充氣加壓。（3）定時做好口鼻清潔、濕潤。（4）床旁放置備用管及換管用品，以便緊急換用。（5）經(jīng)胃管沖洗胃腔，清除積血。（6）密切觀察，病人有胸骨下不適、惡心或頻發(fā)早搏，應考慮氣囊進入食道下端擠壓心臟，給予適當調(diào)整。（7）如氣囊阻塞咽喉部引起窒息，立即放開氣囊或剪除。第20頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三三腔二囊管的護理拔管（1）出血停止24h后，取下牽引沙袋并將食管囊和胃氣囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24h，如未再出血可拔管。（2）口服石蠟油15~20ml，防止粘連。（3）抽盡雙氣囊內(nèi)氣體，緩緩將三腔管拔出。（4）繼續(xù)觀察病情。第21頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三對癥護理

嚴重者應吸氧；處于休克狀態(tài)者注意保暖；精神緊張者給予安慰，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥物。肝病者禁用巴比妥類、吩噻嗪類及嗎啡。第22頁，講稿共24頁，2023年5月2日，星期三健康指導1.