冠狀動脈PTCA及支架置入術(shù)臨床應(yīng)用

冠狀動脈ＰＴＣＡ及支架置入術(shù)臨床應(yīng)用【摘要】目的比較冠心病患者介入治療及藥物治療預(yù)后的差異。方法對上述兩種治療方法治愈出院的90例CHD患者進行隨訪研究，其中介入治療組45例，藥物治療組45例。結(jié)果患者出院１年后兩組遠期療效比較，介入治療組明顯有效33例，有效11例，發(fā)生心臟事件1例，無死亡病例，心臟事件發(fā)生率為2．2％；藥物治療組顯著療效19例，有效14例，發(fā)生心臟事件12例，死亡2例，心臟事件發(fā)生率為26．6％。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論與藥物治療者比較，冠心病患者在行介入治療后，遠期療效明顯增高，心臟事件發(fā)生率明顯降低。表明冠心病患者及早行介入治療，可提高其生存率和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】冠心病;介入治療;藥物治療;預(yù)后

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，人口老齡化的進展，冠心病的發(fā)病率逐年增加，已成為我國一個嚴重的公共衛(wèi)生問題，其中最為兇險的是急性冠脈綜合征,包括不穩(wěn)定型心絞痛ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死，嚴重危及人們的健康。冠心病介入治療由于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、能迅速解決冠脈狹窄，改善心肌供血，已得到廣泛的臨床應(yīng)用。本研究對2004年5月至2006年12月期間在本院治愈出院的90例冠心病患者進行隨訪研究，其中介入治療組45例，藥物治療組45例。以探討冠狀動脈PTCA及支架置入術(shù)臨床應(yīng)用對冠心病患者預(yù)后的影響。

1資料與方法

1．1研究對象研究對象共90例，患者均為本院2004年5月至2006年12月住院治愈后冠心病患者，均符合WHO制定的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均排除感染、腫瘤、全身免疫性疾病、嚴重肝腎疾病等?；颊呷朐汉箅S機分為介入治療組和藥物治療組。介入治療組45例,其中男42例，女3例，年齡37～84歲,其中不穩(wěn)定型心絞痛患者32例，心肌梗死患者13例。并發(fā)高血壓18例，糖尿病12例，高血脂癥16例，吸煙患者20例。藥物治療組45例，其中男38例，女7例，年齡39～86歲,并發(fā)高血壓16例，糖尿病11例，高血脂癥14例，吸煙患者18例,兩組資料有可比性。

1．2治療方法兩組入院后均常規(guī)檢查心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、血脂、心肌酶及凝血五項等，排除出血性疾病。

1．2．1介入治療組采用標(biāo)準(zhǔn)Judkins法行選擇性冠狀動脈造影，其左前降支、回旋支、右冠狀動脈中的任何一支血管狹窄≥75％，左主干血管狹窄≥50％者均行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)＋支架置入。

1．2．2藥物治療組采用藥物治療，心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛均給予低分子肝素7500U腹部皮下注射，12次/h，連用3～5d。阿司匹林300mg頓服，3d后改75mg，1次/d口服；同時應(yīng)用抗心肌缺血及降脂藥治療。

1．2．3隨訪患者出院1年后進行隨訪，其中門診隨訪64例、電話隨訪26例。

1．2．4心臟事件的定義致命性急性心肌梗死、冠狀動脈搭橋術(shù)和重復(fù)PTCA＋支架置入。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS11．5軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗和Ridit分析。

2結(jié)果

2．1出院后服藥依從性比較出院后兩組堅持服用阿司匹林、β受體阻滯劑以及血漿總膽固醇＞5．2mmol/L病例中服他汀類調(diào)脂藥的百分率等差異均無顯著性。見表1。

2．2出院1年后兩組患者遠期療效比較患者出院１年后兩組遠期療效比較，介入治療組明顯有效33例，有效11例，發(fā)生心臟事件1例，無死亡病例，心臟事件發(fā)生率為2．2％；藥物治療組顯著療效17例，有效14例，發(fā)生心臟事件12例，死亡2例，心臟事件發(fā)生率為26．6％。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3討論

冠心病患者有較重的血栓負荷和斑塊不穩(wěn)定因素,尤其急性冠脈綜合征,包括不穩(wěn)定型心絞痛ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高心肌梗死，由于冠狀動脈粥樣斑塊易破裂或潰爛，進而誘發(fā)血栓形成引起冠脈血流完全中斷或極度降低的病理生理改變，嚴重危及人們的健康[1，3]。近年來隨著心臟介入技術(shù)的臨床應(yīng)用，冠心病治療取得很大進展，介入治療冠心病(CHD)的良好療效和安全性已得到肯定。經(jīng)皮冠狀動脈血管成形術(shù)可使冠心病患者相關(guān)動脈再通率增高，再閉率降低，缺血復(fù)發(fā)減少，支架植入術(shù)可避免PTCA后急性血管閉塞，與單純PTCA比較，在恢復(fù)TIMIⅢ級血流、降低血管殘余狹窄、減少冠狀動脈旁路術(shù)方面，均顯示出其獨特的優(yōu)勢。PTCAE及支架置入術(shù)旨在更好地恢復(fù)血運重建[4，5]，改善心肌供血,其再閉塞率低,可顯著改善患者的預(yù)后及生存率。

本研究對冠心病患者出院后的隨訪發(fā)現(xiàn)，其1年后介入治療患者顯效及有效率明顯增高，心臟事件發(fā)生率明顯降低，不良反應(yīng)較少。介入治療改善患者遠期預(yù)后的機制可能在于機械擴張狹窄或閉塞的血管，一方面，改善梗死區(qū)周圍的血液供應(yīng)，改善心室重構(gòu)；另一方面，鄰近的其他血管出現(xiàn)狹窄或閉塞時，可從已行介入治療擴張的血管獲得側(cè)支循環(huán)，對非梗死部位的心肌起潛在的保護作用。

本研究表明，介入治療PTCAE及支架置入術(shù)是冠心病患者最有效的治療手段，能夠提高患者的生存率和生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]GrangerCR,WeaverWeventsafteracutecoronarysyndromes.RevCardiovascMed,2004,5(Suppl):39-46.

ShinJ,EdelbergJE,HongMK.Vulnerableatheroscleroticplaque:clinicalimplications.CurrVascPharmacol,2003,1(2):183-204.

MoustaphaA,AndersonHV.Contemporaryviewoftheacutecoronarysyndromes.JInvasiveCardiol,2003,15(2):71-79.

WeaverWD,SimesRJ,BetriuA,etal.Comparisonofprimarycoronaryangioplastyandintravenousthrombolytictherapyforacutemyocardialinfarction:aquantitativereview.JAMA,1997,278(23):2093-2098.

MathewV,GarrattKN,HolmesDR,etal.Clinicaloutcomeaftermultivesselcoronarystentimplantation.AmHeartJ,1999,138(6Pt1):1105-1110.

GambhirDS,SudhaR,SinghS,etal.Long-termfollow-upresultsafterplainballooncoronaryHeartJ,1999,51(4):403-409.

ShiharaM,TsutsuiH,TsuchihashiM,eta