第六篇-高血壓

第六章高血壓

Hypertension

4學(xué)時(shí)(xuéshí)第一頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt考綱要求(yāoqiú)（1）高血壓的概念和分類（2）主要臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥（3）診斷(zhěnduàn)和鑒別診斷(zhěnduàn)（4）治療目的和靶血壓（5）治療（6）主要降壓藥物的作用特點(diǎn)及副作用（7）特殊人群的降壓?jiǎn)栴}：糖尿病、慢性腎臟疾病、腦血管病、老年人、高血壓急癥

（8）頑固性高血壓的概念和主要原因第二頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt1.掌握(zhǎngwò)高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)，原發(fā)性高血壓（高血壓?。┑呐R床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷及治療原則2.熟悉較常見的繼發(fā)性高血壓；降壓藥物種類及特點(diǎn)；降壓藥物的選擇和聯(lián)合用藥3.了解原發(fā)性高血壓的發(fā)病機(jī)制，高血壓病的幾種特殊臨床類型；高血壓急癥的治療講授目的(mùdì)和要求第三頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt案例(ànlì)

病例：患者，男性，55歲，反復(fù)頭昏1年，多次測(cè)量血壓，血壓波動(dòng)于160~180/80~100mHg之間，未治療，近半年來(lái)感心悸(xīnjì)，胸悶，勞力性呼吸困難。查體：心界左下擴(kuò)大，抬舉性心尖波動(dòng)，心率90次/分，A2亢進(jìn)，未聞及病理性雜音。雙下肢不腫。思考：診斷和診斷依據(jù)？進(jìn)一步檢查？治療方案？第四頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt高血壓的概念(gàiniàn)

以血壓升高（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，簡(jiǎn)稱高血壓。（未服抗高血壓藥的情況(qíngkuàng)下）腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素影響重要臟器，如心、腦、腎的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭心血管疾病死亡的主要病因之一第五頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt高血壓的診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn):成人：以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得平均值為依據(jù)，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。兒童：目前尚無(wú)公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)，通常(tōngcháng)低于成人診斷水平。

第六頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt血壓(xuèyā)的分類：第七頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)（1）:緩進(jìn)型高血壓—起病及進(jìn)展緩慢。癥狀：早期多無(wú)癥狀，查體發(fā)現(xiàn)血壓高；部分可有頭暈、頭痛、心悸、耳鳴、疲勞等。體征：A2亢進(jìn)(kàngjìn)，主A區(qū)SM及喀喇音，左室肥厚體征，S4。并發(fā)癥：心、腦、腎、血管、眼。第八頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt并發(fā)癥第九頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)（2）：惡性高血壓—約占中重度高血壓的1-5%。發(fā)病機(jī)制：可能與治療不及時(shí)或治療不當(dāng)有關(guān)。病理表現(xiàn)：腎小動(dòng)脈纖維樣壞死。臨床特點(diǎn)：多見于中、青年，發(fā)病較急驟；血壓顯著(xiǎnzhù)升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg；頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫；腎損突出：持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，腎功不全；進(jìn)展迅速，預(yù)后不佳，可死于腎衰、心衰或腦卒中。第十頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)（2）：高血壓危重癥(1)—高血壓危象：機(jī)制：交感亢進(jìn)，兒茶酚胺↑，周圍血管阻力突然↑特點(diǎn)：血壓明顯升高，以SBP↑為主，可DBP↑;頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、視力模糊;靶器官病變可有心絞痛、肺水腫、高血壓腦??；發(fā)作一般短暫，控制(kòngzhì)血壓后可迅速好轉(zhuǎn);但易復(fù)發(fā)。第十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)（3-2）：高血壓危重癥（2）—高血壓腦?。憾x：指在高血壓病程中發(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的臨床征象。機(jī)制：血壓↑↑→突破腦血管自身調(diào)節(jié)→腦灌注↑→液體滲入腦血管周圍組織→腦水腫。表現(xiàn)：血壓↑↑、嚴(yán)重(yánzhòng)頭痛、嘔吐、神志改變(輕者煩躁、意識(shí)模糊；重者抽搐、昏迷)。第十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt原發(fā)性高血壓的臨床表現(xiàn)（4）：老年人高血壓—定義：年齡超過(guò)60歲達(dá)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。特點(diǎn)：半數(shù)以上為單純(dānchún)收縮期高血壓

(isolatedsystolichypertension)；部分由中年高血壓延續(xù)而來(lái)，屬混合型高血壓；心、腦、腎靶器官并發(fā)癥較常見；血壓易波動(dòng)及易發(fā)生體位性低血壓。第十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt原發(fā)性高血壓的實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnchá)(1)：1．一般(yībān)檢查：血、尿常規(guī)ECG腎功能血糖、血脂血尿酸胸片電解質(zhì)UCG胸部X-ray第十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)度分層（2-1）：危險(xiǎn)因素 年齡：>60歲性別：男性或絕經(jīng)后女性家族史：早發(fā)心血管病史(女<65歲;男<60歲)吸煙高脂血癥糖尿病 心臟疾?。喊衅鞴贀p害及合并的臨床(línchuánɡ)疾病左室肥大、心絞痛、心肌梗死、心衰、CABG術(shù)后腦血管疾?。耗X卒中、TIA腎臟疾?。旱鞍啄颉⒀◆咧車鷦?dòng)脈疾病高血壓視網(wǎng)膜病變(≥Ⅲ級(jí))第十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt原發(fā)性高血壓危險(xiǎn)度分層（2）：

第十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt△三、治療(zhìliáo)

（一）目的：減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和死亡率。（二）原則：聯(lián)合、少量、平穩(wěn)降壓少量：從小劑量開始，逐漸(zhújiàn)加量。聯(lián)合：聯(lián)合應(yīng)用不同降壓機(jī)制的藥物。平穩(wěn)降壓：長(zhǎng)期服藥，血壓控制穩(wěn)定1-2年后可減少藥物的品種和劑量。第十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt1.改善生活行為(xíngwéi)

適用于所有的高血壓患者。（1）減輕體重BMI<25。（2）減少鈉鹽的攝入<6g/日.（3）補(bǔ)充鈣和鉀鹽（4）減少脂肪的攝入（5）限制(xiànzhì)飲酒<50g/日的乙量。（6）增加運(yùn)動(dòng)第十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt2原發(fā)性高血壓的治療(zhìliáo):治療目標(biāo)—降低血壓，將血壓降至正?；蚶硐胨?shuǐpíng):<140/90mmHg;<135/85mmHg(中青年、合并糖尿病或腎臟病變)。防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥；降低病死率和病殘率。第十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt3.降壓藥治療(zhìliáo)對(duì)象（1）高血壓2級(jí)或以上（2）高血壓合并糖尿病，或者已經(jīng)有心腦腎靶器官損害和并發(fā)癥者；（3）凡血壓持續(xù)升高6個(gè)月以上者，改善生活行為后血壓仍未有效控制者。（4）原則上高危和極高危患者必須使用降壓藥強(qiáng)化(qiánghuà)治療。第二十頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt4.血壓(xuèyā)控制目標(biāo)值原則：<140/90mmHg。糖尿病或慢性腎病合并高血壓患者<130/80mmHg；老年收縮性高血壓的降壓目標(biāo)(mùbiāo)水平：SBP<140~150mmHg,DBP<90mmHg但不低于65~70mmHg第二十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt(二)降壓(jiànɡyā)藥物治療

1.利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其是老年人高血壓或伴心力衰竭時(shí)痛風(fēng)患者禁用(jìnyònɡ)，糖尿病和高脂血癥患者慎用小劑量雙氫克尿噻12.5mgqd長(zhǎng)期應(yīng)用第二十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt2.β阻滯劑

主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時(shí)心率>80bpm的中青年患者或合并心絞痛時(shí)。

心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢阻肺與周圍血管(xuèguǎn)病患者禁用，胰島素依賴性糖尿病患者慎用倍他樂克12.5mg開始Bid.第二十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt3.鈣通道阻滯劑用于各種程度的高血壓，尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛的患者(huànzhě)。優(yōu)先選用非洛地平緩釋片5-10mgqd硝苯地平控釋片30mgqd不主張應(yīng)用硝苯地平速效片

第二十四頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt4ACEI主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心功能不全，腎損害有蛋白尿的患者妊娠，腎動(dòng)脈狹窄、腎功能衰竭(shuāijié)的患者禁用卡托普利12.5-25mgtid依那普利10-20mgBid

第二十五頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選pptARB適用(shìyòng)癥和禁忌癥同ACEI氯沙坦50-100mgqd第二十六頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt原發(fā)性高血壓的治療(zhìliáo)（4-3）:藥物治療—降壓藥物選擇合并(hébìng)心衰：宜選擇ACEI、利尿劑；老年人收縮期高血壓：宜選用利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類CCB；合并胰島素抵抗：ACEI、α1受體阻滯劑；合并腎功能異常：ACEI；合并冠心病/左室肥厚：ACEI、CCB、β受體阻滯劑；合并脂代謝異常：α1受體阻滯劑；合并妊娠：甲基多巴。

第二十七頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt(三)原發(fā)性高血壓的治療(zhìliáo):藥物治療—停藥問(wèn)題通常需終身治療；血壓滿意控制后可逐漸減藥，甚而(shènér)停藥；注意停藥綜合癥。第二十八頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt(四)危重(wēizhòng)高血壓的治療:1.治療原則：（1）迅速降低血壓，（2）控制性降壓24小時(shí)內(nèi)血壓降低20%~25%，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg,隨后1~2周內(nèi)逐步降到正常水平。（3）合理選擇降壓藥硝普納是首藥。（4）避免使用的藥物利血平不主張(zhǔzhāng)應(yīng)用。第二十九頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt2.降壓藥的選擇(xuǎnzé)和應(yīng)用（1）5%GS250mml+硝酸甘油5mmg緩慢靜滴，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)(jiāncè)血壓。（2）5%GS500mml+硝普納50mmg緩慢靜滴，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。第三十頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt隨訪(suífǎnɡ)及監(jiān)測(cè)血壓血鉀肝腎功能(gōngnéng)尿常規(guī)血糖及血脂第三十一頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt原發(fā)性高血壓的預(yù)防(yùfáng)：避免有關(guān)發(fā)病因素(yīnsù)；預(yù)防靶器官損害并發(fā)癥；開展人群普查和監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)，有效治療。第三十二頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt知識(shí)小結(jié)及學(xué)習(xí)(xuéxí)要點(diǎn)1、高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓的診斷必須以未服用降壓藥物情況下2次或2次以上非同日多次血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)(yījù)，血壓≥140/90mmHg，注意高血壓分級(jí)及危險(xiǎn)分組。2、高血壓的治療（1）、改善生活行為降壓藥分六類，（2）、降壓藥物的種類和選擇選擇，（3）、降壓目標(biāo)值：降壓目標(biāo)140/90mmHg以下。3、注意惡性高血壓的臨床特點(diǎn)：高血壓腦病是血壓升高出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，病理上以腎小動(dòng)脈纖維樣壞死為突出特點(diǎn)。緊急處理：控制性降壓。第三十三頁(yè)，共三十四頁(yè)。精選ppt內(nèi)容(nèi