青霉素皮膚試驗(yàn)臨床操作專家共識(shí)要點(diǎn)

2022青霉素皮膚試驗(yàn)臨床操作專家共識(shí)要點(diǎn)（全文）青霉素類藥物抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣、毒性低，是具有重要臨床價(jià)值且廣泛應(yīng)用的抗菌藥物。變態(tài)反應(yīng)為青霉素類最常見的不良反應(yīng)，、和型變態(tài)反應(yīng)總發(fā)生率為3%?10%，最嚴(yán)重的是型速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)，即過(guò)敏性休克，發(fā)生率占用藥人數(shù)的0.4?1.5,病死率為0.1?！吨腥A人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知（2015年版）》規(guī)定：使用青霉素類藥物前需做青霉素皮膚敏感試驗(yàn)，陽(yáng)性反應(yīng)者禁用。1青霉素皮試適用情況及要求1.1青霉素皮試適用情況青霉素皮試適用于青霉素及其他半合成青霉素類藥物使用前，如芐星青霉素、阿莫西林、氨芐西林、哌拉西林及青霉素類復(fù)方制劑。青霉素皮試禁用于：近4周內(nèi)發(fā)生過(guò)速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)者；過(guò)敏性休克高危人群，如哮喘控制不佳、小劑量過(guò)敏原導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)病史等；有肥大細(xì)胞增多癥、急慢性尊麻疹等皮膚疾病。1.2進(jìn)行青霉素皮試的要求青霉素類藥物在使用過(guò)程中停藥72h以上者，需重新做皮試。既往青霉素皮試陽(yáng)性或有過(guò)敏史者需充分了解過(guò)敏反應(yīng)類型及發(fā)生時(shí)間，臨床醫(yī)師進(jìn)行綜合評(píng)估后方能確定患者是否可以再次試驗(yàn)，并提前備好搶救藥品及設(shè)備。2青霉素皮試操作流程2.1青霉素皮試前準(zhǔn)備操作人員準(zhǔn)備操作人員服裝整潔、洗手、戴罩，必要時(shí)戴手套?；颊咴u(píng)估評(píng)估患者既往史、過(guò)敏史、用藥史。皮試前需詳細(xì)詢問(wèn)患者是否有青霉素類、頭孢菌素類或其他份內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏史，有無(wú)個(gè)人或家族變態(tài)反應(yīng)性疾病史，并詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏反應(yīng)癥狀，如胸悶、瘙癢、面部發(fā)麻、發(fā)熱等。搶救用藥及用物準(zhǔn)備消毒劑：對(duì)乙醇不過(guò)敏的成人患者采用75%乙醇消毒皮膚，兒童及乙醇過(guò)敏者采用0.9%氯化鈉注射液清潔皮膚，不建議使用碘伏消毒。0.1%腎上腺素注射液及5mL注射器，用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者救治。皮試藥液的制備青霉素皮試液應(yīng)單一患者使用，現(xiàn)用現(xiàn)配。25U青霉素皮試劑配制5U/mL的皮試液的制備：80萬(wàn)U青霉素鈉配制5U/mL的皮試液的配置:2.2青霉素皮試操作步驟患者身份識(shí)別患者體位及皮試部位的選擇皮膚消毒皮內(nèi)注射患者教育記錄時(shí)間用物處理2.3青霉素皮試后患者觀察患者注射青霉素皮試液后，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切觀察患者是否出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、胸悶、氣短、皮疹、皮膚瘙癢或潮紅等情況，嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)或過(guò)敏性休克通常在患者接觸過(guò)敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。3青霉素皮試結(jié)果判斷青霉素皮試結(jié)果的判斷見表1。由2名有資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員共同完成，判定結(jié)果陰性方可使用。對(duì)可疑陽(yáng)性者，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂用0.9%氯化鈉注射液做對(duì)照試驗(yàn)。青霉素皮試結(jié)果為陽(yáng)性時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該將皮試結(jié)果告知患者及家屬，此次治療禁用青霉素，并在醫(yī)囑單、病歷卡、床頭卡、注射卡等醒目位置標(biāo)明“青霉素皮試陽(yáng)性”。表1青霉素皮試結(jié)果的判斷陰性皮丘未增大，周圍無(wú)紅腫，無(wú)紅暈//無(wú)自覺癥狀，無(wú)不適表現(xiàn)陽(yáng)性皮丘隆起增大，出現(xiàn)紅暈，直徑＞1cm，和（或）周圍有偽足伴局部癢感//可有頭暈、心慌、惡心，甚至發(fā)生過(guò)敏性休克4過(guò)敏反應(yīng)的處理當(dāng)患者發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止用藥，通知醫(yī)生，即刻給予患者平臥位、吸氧、保暖、心電監(jiān)測(cè)，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，并遵醫(yī)囑給予患者肌肉或靜脈注射0.