骨科常見疾病的診療原則

骨科診療規(guī)范XX市第一人民醫(yī)院骨科2021-07-22第一節(jié)一般常用技術(shù)急救固定 原則是處理及預(yù)防休克，防止傷口污染，固定患肢，避免神經(jīng)、傷。者，應(yīng)標示時間，并應(yīng)視情況每半小時～1小時放松一次。 原則為固定損傷部位的上下關(guān)節(jié)。部前屈、或左、右旋轉(zhuǎn)。胸前。用三角巾懸吊于胸前。嚴防扭轉(zhuǎn)或過屈、腰部。部恥骨聯(lián)合處，必要時在骨盆兩側(cè)放置較寬木板，作為臨時骨盆兜，以起暫時作用。搬運時可作適當牽引，減少疼痛。踝、跖石膏繃帶固定前準備】線、物、顏色筆。時注意事項】包扎完畢、定型為止。扶持石膏時應(yīng)用手掌，禁用手指。抹平，使各層相互粘合?；蛏炒鼔|平。方法烘干。察。膏：煉，以促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬。牽引術(shù)證】方法】損傷位于肱骨內(nèi)上髁下方的尺神經(jīng)。側(cè)穿入，注意勿損傷腓總神經(jīng)。向外穿入，注意勿損傷脛后動脈及脛神經(jīng)。意勿損傷動脈。下，助手固定患肢，皮膚輕向近心端牽拉。鉆入。以使牽引力均勻分布在患肢上。連接，但切忌環(huán)形纏繞肢體。落。續(xù)牽引的注意事項】針移位后皮膚壓迫。小夾板固定術(shù)證】事項】死。夾板應(yīng)占肢體周徑3/4～4/5。第二節(jié)骨折閉合性骨折要點】后手術(shù)。股骨7～9周，脛腓骨8～10周。頸椎4～6周，胸椎6～8周，腰椎10～12周。鎖骨骨折采集】 傷。 局部壓痛，有的可能觸及到骨折端，可能觸及骨擦感。由傷側(cè)肩向鎖骨方向縱擊痛陽性。原則】枝骨折可直接用上法固定3周后拍攝X線片，骨折愈合可去除外固定。胸膜頂，則在手術(shù)檢查的同時行鎖骨骨折切開復(fù)位、牢固內(nèi)固定。也可根據(jù)患要求施行手術(shù)。標準】標準】功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。肩胛骨骨折采集】包括受傷的時間、、部位及傷后處理的經(jīng)過。 ?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)及上肢活動功能受限。原則】護1～2周；或?qū)⑸媳塾媚z布或繃帶固定于胸壁上則可。可考慮手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。標準】標準】改善，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。肱骨骨折采集】包括外傷性質(zhì)、情況及傷后處理經(jīng)過。 醫(yī)師接診后應(yīng)及時完成體格檢查。對肱骨干中下1/3骨折要特別注意是有橈神經(jīng)損傷。對肱骨髁上骨折尤其是嚴重移位者應(yīng)注意是否伴有肱動脈損傷；對開放性肱骨干骨折，應(yīng)注意出血情況、動情發(fā)性損傷應(yīng)攝全肱骨X線片，以免遺漏肱骨解剖頸、髁上、肱骨內(nèi)外髁、髁間及肱骨小頭骨折。質(zhì)性疾病。 向叩擊痛陽性。肱骨外科頸骨折可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能受限，肱骨遠端骨折可出現(xiàn)節(jié)功能受限。原則】1.肱骨解剖頸或外科頸骨折：壁固定，或用外展架固定4～6周。切開復(fù)位內(nèi)固定。肱骨干骨折：肱骨干開放性骨折或皮膚缺損需要換藥者，可行尺骨鷹嘴骨牽引治療。傷，在手術(shù)探查時可行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定。定。對髁上骨折，伸直型應(yīng)功能位固定，屈曲型應(yīng)伸固定。固定。標準】標準】功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診尺橈骨骨折采集】 骨干骨折應(yīng)注意勿遺漏上下尺橈關(guān)節(jié)脫位。 陽性、縱向叩擊功能障礙。孟氏骨折、橈骨小頭或橈骨頸骨折、尺骨鷹嘴骨折可有肘關(guān)節(jié)腫脹和功能障礙。蓋氏骨折、ith骨折、Barton骨折則可有腕關(guān)節(jié)腫脹、、功能障礙。原則】骨折，可用石膏固定。，Smith骨折，Barton骨折，可在局麻下行手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。骨折、開放性骨折合并有血管神經(jīng)損傷，應(yīng)行手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定，同時檢查神經(jīng)損傷情況。標準】孟氏骨折、或橈骨頸骨折、尺橈骨上1/3骨折可有不同程度的肘關(guān)節(jié)功能障礙。蓋氏骨折、ith骨折、Barton骨折橈骨下1/3骨折，可有不同程度的腕關(guān)節(jié)功能障礙。標準】，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨股骨頸骨折采集】質(zhì)及程度、經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效果，過去有無類似病 yant三角底邊短縮。關(guān)節(jié)脫位。原則】活動，或選閉合穿釘內(nèi)定固術(shù)。并可加行帶血管或肌蒂的骨瓣植骨術(shù)，或行人工關(guān)節(jié)術(shù)。者可用多針類內(nèi)固定。或肌蒂骨瓣植骨術(shù)；功能仍難以恢復(fù)者考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。標準】標準】功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。股骨骨折采集】痛性質(zhì)及程度、功能活動障礙情況、曾經(jīng)經(jīng)歷的治療經(jīng)過及效果，過去有無類史。 疾病指標檢查。 原則】證：械。鋼板、、特形鋼板等。功能鍛煉可用輔助設(shè)備、器械。標準】標準】功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院，門診隨訪。股骨髁骨折采集】 應(yīng)檢查足、趾活動情況，足背感覺、足背動脈搏動情況。排除神經(jīng)、損傷。 原則】加壓包扎，長腿石膏固定。隨即開始股四頭肌活動，3～4周除去石膏練習(xí)膝關(guān)屈活動。有側(cè)副韌帶及交叉韌帶損傷，手術(shù)時應(yīng)作探查修補，術(shù)后外固定，去除外固定能鍛煉。標準】標準】功能復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。脛腓骨干骨折采集】 原則】引、或夾板、手術(shù)內(nèi)固定或外支架等方法，或聯(lián)合使用。即時內(nèi)固定或外支架固定。標準】位，骨痂生長良好，骨折線消失。標準】功能復(fù)位。固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。踝部骨折采集】 原則】做到：標準】標準】功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。距骨骨折采集】 原則】或II期距下關(guān)節(jié)融合，術(shù)后再予石膏固定。于3個月，半年內(nèi)不宜負重。標準】標準】功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。跖骨骨折采集】 正斜位X線片。 原則】術(shù)后石膏外固定。標準】標準】功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。跟骨骨折采集】 原則】標準】標準】功能復(fù)位，固定可靠，無近期并發(fā)癥，可出院。頸椎骨折脫位采集】動機能變化情況。 有損傷節(jié)段神經(jīng)分布區(qū)的感覺遲鈍。變。度，有利于提高診斷準確性。 患者雙手扶持頭部等頸椎失穩(wěn)的癥狀體征。的定位診斷。折形態(tài)，移位方向，椎管矢狀徑改變及脊髓受損圖像。原則】備。在頭頸兩側(cè)放置沙袋固定于中立位，保持椎節(jié)局部穩(wěn)定。用顱骨牽引。愈合。高滲糖、靜滴脫水治療，以提高機體應(yīng)激能力減緩脊發(fā)性損傷。損傷需要減壓治療、內(nèi)出血）或椎節(jié)不穩(wěn)，骨折不愈，可考慮手術(shù)治療。或前路開放復(fù)位螺釘內(nèi)固定術(shù)。植骨融合術(shù)，或后路復(fù)位、前路固定、融合術(shù)。手術(shù)治療，原則上壓迫在哪里就在哪里減壓并同時做融合或內(nèi)固定以求椎節(jié)間相對穩(wěn)定。標準】機能恢復(fù)。標準】固定可靠，無近期嚴重并發(fā)癥，可出院進行康復(fù)治療及門診隨訪。胸腰椎骨折采集】詢問傷后胸腹癥狀。 時進行胸部及腹部檢查，以防合并胸腹損傷的漏診。疑有胸腹部損傷者，即請?？茣\。下肢運動、、反射的檢查，忌遺漏肛門及會陰部檢查結(jié)果，并做好記錄。 原則】4周。并盡早作腰背肌功能鍛煉。療，盡早行椎管減壓，重建脊柱穩(wěn)定性，為脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件。、，適當考慮融合，如果合并脊髓、神經(jīng)根損傷，須手術(shù)復(fù)位、減壓、固融合，少數(shù)病例可考慮臥床及對癥治療。理載荷，主張手術(shù)治療。)。標準】標準】重并發(fā)癥，可出院。院外進行康復(fù)治療及門診隨骨盆骨折采集】故等)的發(fā)生、直接暴力)，有無功能障礙。有無并發(fā)癥、經(jīng)過及效果。 的申訴。節(jié)有無壓痛，下肢作“4”字試驗，肢體長度是否改變等。無移位。有無血跡，女性觀察有無陰道流血。尿管放不進尿道內(nèi)或有血性液體流出，都說明可有膀胱、損傷。)和足能否背曲(檢查坐骨神經(jīng))。 原則】，應(yīng)骨盆兜懸吊牽引固定8～10天，懸吊使臀部剛抬離床面為度。佳，亦可考慮行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定。內(nèi)動脈栓塞療法。標準】標準】功能復(fù)位，無近期嚴重并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。第三節(jié)關(guān)節(jié)脫位肩鎖關(guān)節(jié)脫位采集】 原則】融合術(shù)。骨遠端切除或肩鎖關(guān)節(jié)融合術(shù)。標準】肩鎖關(guān)節(jié)脫位復(fù)位，或達到手術(shù)融合。標準】功能復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。肩關(guān)節(jié)脫位采集】受傷機制，分析脫位情況。 原則】gas征陰性可證實。復(fù)位，可行外展旋轉(zhuǎn)復(fù)位。胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大結(jié)節(jié)撕脫骨當肱骨頭復(fù)位后骨折也隨之復(fù)位，外固定4周。有再脫位趨勢者，行肩胛下肌移位術(shù)等。標準】刻苦的功能鍛煉活動3個月左右，能達到正常的活動范圍。標準】復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。肘關(guān)節(jié)脫位采集】 凸畸形。 原則】應(yīng)抽除。標準】標準】復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。橈骨小頭半脫位采集】兒多見，牽拉上肢造成，又稱牽拉肘。 牽拉前臂后，患兒突然哭鬧，肘部活動障礙，結(jié)合檢查發(fā)現(xiàn)可診斷。X未見骨折。原則】能位懸吊3天，目前多數(shù)不主張輔助外固定，忌牽標準】髖關(guān)節(jié)脫位采集】 上方。外側(cè)可觸及股骨頭。有無骨片存留。 到髖部的受傷機制。原則】有：髁上大重量牽引，同時固定骨盆將股骨頭從盆腔內(nèi)拉出，便于髖臼底骨折復(fù)位骨片影響復(fù)位或活動，應(yīng)切開復(fù)位，骨折內(nèi)固定或取出碎骨片；術(shù)后維持下肢位牽引3～4周。標準】標準】復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院，院外功能鍛煉及門診隨訪。膝關(guān)節(jié)脫位采集】以免漏診。 原則】標準】標準】復(fù)位，無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。膝關(guān)節(jié)韌帶損傷采集】及時完成病史采集及病歷，注意膝關(guān)節(jié)的外傷史、關(guān)系、節(jié)的穩(wěn)定性等。 帶、韌帶和半月板損傷等情況。 傷。原則】～20位石膏托固定4周。、復(fù)位內(nèi)固定。脫骨折，復(fù)位穿鋼絲固定于脛骨結(jié)節(jié)旁。如為韌帶完全斷裂，常用半腱肌肌腱或異體/人工肌腱/韌帶重建交叉韌帶，通過骨隧道固定在股骨內(nèi)或外髁處，術(shù)膏固定6周左右。標準】標準】修復(fù)后無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。膝關(guān)節(jié)半月板損傷采集】 Mcmurray征及Apply試驗陽性，膝關(guān)節(jié)過伸和過屈試驗陽性。 原則】的半月板損傷，可用局部封閉、標準】標準】無近期并發(fā)癥，可出院。院外功能鍛煉及門診隨訪。第四節(jié)骨病頸椎病變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)根、、椎動脈、交感神經(jīng)等），出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)為頸椎病。采集】大小便功能失常；體位性眩暈或曾有猝倒發(fā)作；眼花、耳鳴、心動過速或心前痛。檢查】檢查】攝頸部Ｘ光片、、椎動脈造影等?！驹\斷和鑒別診斷】盤退行性變所致的肩頸部疼痛。征、肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎等。連性蛛網(wǎng)膜炎、性末梢神經(jīng)炎。。Ｘ片有頸椎失穩(wěn)、表現(xiàn)，椎動脈造影陰性。原則】病的大多數(shù)應(yīng)采取非手術(shù)治療，只有少數(shù)病人需要手術(shù)治療。次1/2～４小時。藥物治療：NSAIDs，肌松劑，和神經(jīng)修復(fù)劑。維生素B，B6物及中醫(yī)中藥。經(jīng)長期非手術(shù)療法無效，嚴重影響正常生活或工損傷。及出院標準】前無統(tǒng)一標準。椎病脊髓功能狀態(tài)40分評定標準試行方案》。腰椎間盤突出癥采集】發(fā)病時間，是否有外傷史或慢性積累性受傷史。2．腰腿痛的位置、的關(guān)系。每次發(fā)作的誘因，既往的治療情況。4．是否出現(xiàn)大、常。檢查】腰椎側(cè)凸。腰部活動受限。壓痛及骶棘肌痙攣。直腿抬高試驗及加強試驗陽性。5．感覺異常：腰5神經(jīng)根受累者，小腿前外側(cè)和足內(nèi)側(cè)的痛、骶1神經(jīng)根受累者，外踝附近及足外側(cè)痛、減退。根受累者，踝及趾背伸力下降；骶1神經(jīng)根受累者趾跖屈力減弱。根受壓，踝反射減弱或消失；馬尾神經(jīng)受壓，肛門減弱。檢查】攝Ｘ光片、影，Ｂ型超聲，電生理檢查等?！驹\斷及分型】根據(jù)病史、可作出初步診斷。型：脫垂游離型。節(jié)及經(jīng)骨突出型。診斷】斷。果好。意近1/3腰椎間盤突出癥的病人存在不同程度的脊椎滑脫。神經(jīng)或腰神經(jīng)根受壓表現(xiàn)，需仔細研判Ｘ線片、可作出鑒別30～40％的腰椎間盤突出患者同時合并椎管狹窄癥。力時可誘發(fā)癥狀。原則】療法可緩解癥狀，經(jīng)嚴格非手術(shù)療法，或有馬尾受壓表現(xiàn)的病人可行髓核摘除術(shù)。，VB6;脫水治療，20%甘露醇，或其他高糖，激素;能量合中醫(yī)中藥，等。多卡因4～6ml行硬膜外封閉注射，每５～７天１次，３次為一療程，間歇２～可再用一療程。慮穩(wěn)定脊柱，增加脊柱固定±融合。及出院標準】則為臨床治愈，拆線后可出院，門診隨訪。脊柱側(cè)凸（特發(fā)性）采集】速，1～2年內(nèi)形成明顯畸形。、道等內(nèi)臟功能障礙，也可有神經(jīng)根受牽拉或受壓而產(chǎn)生的癥狀。檢查】正；脊柱同時存在旋轉(zhuǎn)畸形，可出現(xiàn)剃刀背畸形。檢查】立位和臥位的正側(cè)片，應(yīng)包括兩側(cè)髂嵴，必要時包括頸椎。從正位片上觀察側(cè)凸的原發(fā)性及代償性弧度、骺是否連成帽形。測定側(cè)凸角度有Cobb法及Ferguson法。柱畸形、栓系、感染性疾病和類風(fēng)濕性疾病等異常。【診斷與鑒別診斷】初步診斷。在正位Ｘ片上，僅有一個側(cè)凸為功能性側(cè)凸。如有椎體楔形變，在原發(fā)弧度的上、構(gòu)性側(cè)等于原發(fā)性弧度，則處于代償期，否則就是失代償期列疾病作鑒別。原則】者，可考慮手術(shù)治療，常用Harrington、CD、TSRH、Sophormore等長節(jié)段內(nèi)固定裝置以矯正畸形，穩(wěn)定脊柱，結(jié)合融合技術(shù)，達到長期穩(wěn)定，必要時需要結(jié)路松解。標準】側(cè)凸得到部份矯正，癥狀緩解，病情無進一步發(fā)展。骨與關(guān)節(jié)感染急性化膿性關(guān)節(jié)炎采集】戰(zhàn)。⑵局部表現(xiàn)：患病關(guān)節(jié)疼痛的性質(zhì)、程度，有無紅、腫、熱、痛。關(guān)節(jié)處么被動位置，是否有關(guān)節(jié)脫位。檢查】局部紅、限、局部壓痛、被動活動時疼痛加劇。檢查】松破壞，并逐漸出現(xiàn)增生和硬化。晚期關(guān)節(jié)間隙變窄趨向消失，發(fā)生纖維性或強直，部分可見骨骺滑脫或病理性脫位。，晚期則呈膿性。涂片檢查皆可見大量白細胞及細菌。標準】于屈曲位，久之可發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，甚至有半脫位或脫位。早期根據(jù)全身癥狀和體征及局部表現(xiàn)，結(jié)合血白細胞計數(shù)、檢查及關(guān)節(jié)穿刺，一般可作出明確診斷。但須與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、炎、性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核相鑒別。原則】診斷，及時正確處理。痙攣和疼痛、位發(fā)生以及減少軟骨破壞。后期關(guān)節(jié)強不可避免時，應(yīng)固定患肢于功能位。洗一次，至關(guān)節(jié)液澄清和培養(yǎng)陰性為止。此項治療愈進行愈好。去除膿液及壞死組織，然后以生理鹽水沖洗至引流液縫合傷口；關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥腫脹明顯者則應(yīng)敞開無不良反應(yīng)，可開始進行自動關(guān)節(jié)運動（先行非負重鍛煉）糾正?；畹囊?，可行關(guān)節(jié)成形術(shù)甚或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。但全治愈一年后才可施行。關(guān)節(jié)強直于非功能位者，可合術(shù)置強直關(guān)節(jié)于功能位，部分可采用關(guān)節(jié)成形術(shù)或病理性脫位多發(fā)生于髖關(guān)節(jié)，疼痛嚴重或需長時間站作者，可行關(guān)節(jié)融合術(shù)，根據(jù)病情也可選用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。及出院標準】均正常，Ｘ線片顯示關(guān)節(jié)間隙正常，關(guān)節(jié)面光滑，軟骨下骨質(zhì)無破壞，并經(jīng)連察一年，癥狀無復(fù)發(fā)。偶有復(fù)發(fā)，Ｘ線片顯示關(guān)節(jié)面不光滑，有軟骨下骨質(zhì)急性化膿性骨髓炎采集】熱常達到39至40°C，脈快、嚴重者呈敗血癥表現(xiàn)。追史，有的曾有感染灶。早期患部疼痛、膜下膿腫形成，皮溫明顯升高，腫脹明顯，皮膚潮紅、應(yīng)性積液，隨著膿腫穿破骨膜進入軟組織、有波動。若膿腫穿破皮膚，腫痛減輕而傷口腔后，整個肢體劇痛腫脹，骨質(zhì)因炎癥而變疏松，常病理性骨折。檢查】脛骨和股骨是本病最常發(fā)生的部位，肱骨、、腫下膿腫形成，皮溫明顯升高，腫脹明顯，皮膚潮紅、水腫，鄰近關(guān)節(jié)可出現(xiàn)反應(yīng)性積液，隨著膿腫穿破骨膜進入軟組織、若膿腫穿破皮膚，腫痛減輕而傷口難愈。膿液進入骨骨質(zhì)因炎癥而變疏松，常伴有病理性骨折。檢查】養(yǎng)及血培養(yǎng)均為陽性。出現(xiàn)骨膜反應(yīng)及層狀新骨形成，骨壞死的密度高于正常骨影。99m锝─亞甲基二磷酸鹽常用作骨顯像劑，斷依據(jù)。即可確診。標準】脹及深壓痛時，應(yīng)考慮到本病的可能性，結(jié)合化驗、骨穿刺及骨顯像診斷，一般可明確診斷。近年CT與放射性核素檢查相結(jié)合，對早期診斷極有價值。若等型Ｘ線征像或細菌培養(yǎng)陽性則己延誤診斷與治療。原則】早期診斷、應(yīng)用大劑量有效抗生素和適當?shù)木植刻幚?。消失，血象正常，再使用一周。注意營養(yǎng)補充，必要時等量多次輸注新鮮血等。于減少炎癥擴散、畸形或病理性骨折，應(yīng)注意保持功位。術(shù)，切開后先清除組織和骨膜下膿腫、個或行開窗式，切口一層縫合。及出院標準】內(nèi)炎癥消退，癥狀消失，Ｘ線片及骨顯象均正常、吸收。完全吸收，病灶未徹底根除、復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。若病情不穩(wěn)定并有惡化趨勢者則不能出院。慢性化膿性骨髓炎采集】害表現(xiàn)。則，可有過長、過短、彎曲等畸形。局部皮膚色素沉著、膚色稍黑，皮膚薄而易破，破后形成潰瘍，愈合緩慢。瘢痕硬化，位于皮下的患骨易形成“貼骨瘢。病變部位?？砂l(fā)現(xiàn)竇道口，竇道口常有肉芽組織增生。檢查】常可見患肢肌肉萎縮、變形、不規(guī)則，可有過長、皮膚色素沉著、膚色稍黑，皮膚薄而易破，破后形硬化，位于皮下的患骨易形成“貼骨瘢痕”。病變部可發(fā)現(xiàn)竇道口，竇道口常有肉芽組織增生。檢查】大小不等的死骨。標準】攝Ｘ線片可以證實有無死骨及附近包殼生長情況。原則】及出院標準】消失、一般狀況改善，竇道愈合、連續(xù)Ｘ線照片檢查，病變骨結(jié)構(gòu)逐漸規(guī)則、無骨破壞。骨硬化、骨皮質(zhì)肥厚及骨髓腔狹窄等表現(xiàn)趨向穩(wěn)定。在長期觀察中可確定２年治愈、治愈，10年治愈等。、穩(wěn)定，骨破壞及骨質(zhì)增生停止，竇道閉合，但原有骨病灶仍然存在，在３～月內(nèi)無任何感染癥狀和體征。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核采集】進行性的病程。包括發(fā)熱（常為低熱）汗、食欲減退、消瘦及貧血等。形，寒性膿腫及竇道等。檢查】患部出現(xiàn)疼痛、肉疼痛、萎縮，關(guān)節(jié)畸形，寒性及竇道等。檢查】該試驗對五歲以下兒童在早期診斷上有幫助。對早期診斷和指導(dǎo)治療都有重要價值。椎體、盤以及附件的改變，還可發(fā)現(xiàn)其周圍軟組織的改變，從而確切定位、定性及手術(shù)治療提供依據(jù)。理檢查，一般即可確診。標準】疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動受限、寒性膿腫及竇道者，結(jié)合實驗室檢查、Ｘ線檢查、檢查及病理檢查，一般可作出明確診斷。原則】正規(guī)抗結(jié)核治療，保護患肢，恢復(fù)功能。肼、素、利福平、對氨基水楊酸、乙胺丁醇、卡那霉素及氨硫脲。于功能位。截骨術(shù)等。標準】病變己好轉(zhuǎn)。快，表示病變未治愈。骨性關(guān)節(jié)炎采集】明顯，活動后減輕，活動過多又加重。嚴重者出現(xiàn)腫脹、積液和畸形，部活動時常有粗糙的摩擦感和響聲。檢查】關(guān)節(jié)疼痛、為開始活動時明顯，活動后減輕，活動過多又加重。嚴重者出現(xiàn)腫脹、現(xiàn)關(guān)節(jié)游離體。關(guān)動時常有粗糙的摩擦感和響聲。檢查】拍Ｘ線片顯示關(guān)節(jié)間隙變窄、，邊緣部常呈唇樣，部分可見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。標準】根據(jù)病史、Ｘ線征像，一般可明確診斷。原則】目前尚無根治療法，治療著眼于減緩疼痛、穩(wěn)定延緩病變的發(fā)展。術(shù)。及出院標準】進行性破壞，關(guān)節(jié)活動部分受限或不受限。（盧小虎肖德明）第五節(jié) 骨腫瘤和瘤樣病變 采集】檢查】呈扁圓形隆起，質(zhì)硬，與皮膚無粘連，生長緩慢，多無癥狀。若腫瘤突入顱內(nèi)、引起相應(yīng)的壓迫癥狀檢查】波浪狀與骨板相接。，血酸性磷酸酶均無明顯異常。標準】根據(jù)臨床表現(xiàn)、作出診斷。原則】1.無癥狀者，可不作處理。面容者，可手術(shù)切除。標準】拆線可出院。骨軟骨瘤采集】相應(yīng)的壓迫癥狀和功能障礙。檢查】，多見于股骨下端和脛骨上端，瘤體較大時可呈局部腫塊，當靠近血管、相應(yīng)的壓迫癥狀及關(guān)節(jié)功能。若腫瘤呈多發(fā)型者，?？梢姾喜⒐趋堪l(fā)育障礙而出現(xiàn)的肢體畸形。檢查】蒂狀或廣基狀。若鈣化影增多或基部骨質(zhì)有破壞時，則為惡變征象。外面還有一層軟骨膜或滑囊遮蓋。剖面中心為骨質(zhì)。鏡下見成熟骨小粱和軟骨組織，后者軟骨細胞排列似骨骺，幼稚細胞在表層，成熟細胞在深層，而后成標準】根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及Ｘ線照片可作出診斷、診斷】止發(fā)展。原則】拆線可出院。軟骨瘤采集】骨折。、血管充盈。檢查】，外型變化的情況，是否影響局部功能，表皮有管充盈，皮膚溫度有無變化。檢查】反應(yīng)，溶骨區(qū)內(nèi)可見點狀鈣化影。邊緣型者在一側(cè)皮質(zhì)形成凹型缺損，也可有影。軟骨細胞均勻，成堆，核大均勻，染色不深，偶見雙核。標準】照片可作出診斷。診斷】段，為恢復(fù)功能可行大塊植骨或人造假體置換術(shù)。標準】拆線可出院。孤立性骨囊腫采集】院治療。檢查】肥厚，發(fā)生于下肢者可有跛行，若合并病理性骨見患肢功能障礙。檢查】溶骨區(qū)內(nèi)呈單房或多房陰影，邊緣清晰，無骨膜反應(yīng)。血管。診斷】標準】照片作出診斷，確診需作病理檢查。原則】標準】；如局部注射或引流者，Ｘ線照片見囊腫消失可纖維異樣增殖癥采集】單發(fā)性：病變單發(fā)于一個狀骨。多發(fā)性：病變侵犯多數(shù)骨發(fā)病部位以股骨、脛骨、髂骨為主，掌、跖骨次之，軀干以肋骨居多，顱面骨受累者不少見。合并內(nèi)分泌紊亂（Alb為女性。出生后可見片狀黃棕色皮膚色素斑，不隆起，散在于腰部臀部及大腿等處，于３～４個月即可有陰道出血現(xiàn)象。兒童期有其它性早熟癥狀。此類型見。檢查】面骨受累時面額發(fā)育不對稱，逐漸加重，可形成腫塊，有時可引起眼球突出、和脊椎受累時，可見胸等畸形。偶可出現(xiàn)脊髓神經(jīng)受壓迫癥狀；四肢骨受累時，骨干可有膨脹彎曲，以下肢為甚，可有髖內(nèi)翻，膝內(nèi)、外翻等畸形。由于骨骼彎曲和骨骺早期融合，患肢縮短；肢端受累時，掌、跖骨膨脹、身材矮小。約2/3病人合并病理性骨折，近半數(shù)病人有多次骨折。有時骨折是首次發(fā)現(xiàn)疾病的癥狀。骨折多層裂紋、移位少，但可加形。如無合并骨折患者多無明顯疼痛。檢查】時伴有囊狀陰影。無骨膜反應(yīng)。顱骨受累時，顱底骨質(zhì)致密，枕、顳骨變形，密和溶骨相混的陰影。見纖維組織增生，為成纖維細胞和它產(chǎn)生的膠原纖維。后者呈束狀或漩渦狀。有新生骨小梁。骨細胞量多，纖維呈交錯狀，外緣無成骨細胞包繞。標準】照片可作出診斷，確診需行病理檢查。診斷】原則】目前無特效療法。單發(fā)者可行截除術(shù)（肋骨）（股骨、脛骨等）板、石膏或牽引固定，也可用刮除植骨加內(nèi)固定骨矯正，術(shù)中同時刮除病變組織，并植骨填充。注意不適于Ｘ線放射治療，且有引起惡變的可能。標準】手術(shù)后拆線可出院，但應(yīng)予外固定（長骨）期門診隨訪。骨巨細胞瘤瘤，是一種潛在性惡性腫瘤，比較常見，容易復(fù)惡變。采集】也不在少數(shù)。檢查】皮溫增高，可見靜脈曲張，壓痛明顯，部分骨皮感，關(guān)節(jié)活動多不受限。還應(yīng)注意身體其它部位有無存在。檢查】1.Ｘ線照片可見長管骨端中心溶骨性破壞，常呈肥皂泡樣囊性影；骨破壞為偏心性，漸向中心乃至全骨端擴展，骨皮質(zhì)變薄，一般無明顯骨膜反應(yīng)織穿破，多為Ⅲ級或惡變征象。核素骨顯像有一定價值。核巨細胞，另有豐富血管，出血和壞死區(qū)等。根據(jù)上述兩種細胞的多少，將病理改變分為３級：Ⅰ級基細胞較疏松，多核巨細胞較多，細胞大而核甚多；Ⅱ級基細胞較緊密，多核巨細胞較少，細胞的核大且核數(shù)較少；Ⅲ級基細胞呈異形性、核深染，分裂相多，多核巨細胞少且小。Ⅰ級偏良性，Ⅱ級為侵襲性，為惡性。標準】，臨床表現(xiàn)及Ｘ線照片，可作出初步診斷，確診病理檢查。診斷】骨性腫瘤相鑒別，如骨囊腫，纖維異樣增殖癥，動脈瘤樣骨囊腫，成軟骨細胞瘤等。惡性者需同纖維肉瘤、瘤鑒別。原則】酸、酒精、特弱酚溶液或液氮冷凍等法滅活刮除術(shù)后之腔壁以減低局部復(fù)發(fā)率織者、骨段截除后，可按具體情況分別采用人工關(guān)節(jié)、異體關(guān)節(jié)、復(fù)合關(guān)節(jié)替亦可用瘤骨段截除之骨高溫滅活后重建關(guān)節(jié)功能。術(shù)；軟組織侵襲范圍太大者，為搶救生命，常需選用截肢術(shù)，但這類手術(shù)應(yīng)限最小的范圍內(nèi)使用。應(yīng)選用高電壓和不同粒子的放射治療。標準】后拆線或放療階段性完結(jié)后可出院，定期復(fù)查。骨肉瘤采集】瘦，睡眠及精神欠佳，后期呈惡液質(zhì)表現(xiàn)。管雜音。檢查】1.全身檢查：一般情況，有無發(fā)熱、消瘦、惡液質(zhì)的表現(xiàn)，注意其他部位腫瘤的存在。專科檢查：檢查】壞穿破，出現(xiàn)軟組織影及不規(guī)則骨化區(qū)，骨膜增生常呈蔥皮狀或形成Codman三CTA或MRA了解腫瘤血供以及重要血管和腫瘤的比鄰。白色、質(zhì)硬；成軟骨型者灰蘭色，質(zhì)韌硬；成纖維型者暗紅或灰黃色、質(zhì)軟、其間摻雜出血和壞死區(qū)。鏡下見不規(guī)則多角或梭形瘤細胞，核大、染色深，有象和巨核等。細胞間有骨樣組織形成。沉、鈣、磷、堿性和酸性磷酸酶檢查。標準】像學(xué)和病理學(xué)檢查，可作出初步診斷，確診需行檢查。診斷】網(wǎng)狀細胞瘤。原則】，手術(shù)前應(yīng)用數(shù)個療程，根據(jù)此療程效果及術(shù)后腫瘤標本滅活的比例，再于手應(yīng)用一定的化療藥物及療程。各種保肢手術(shù)，如化療反應(yīng)差，腫瘤破壞范圍太廣者，可采用截肢或關(guān)節(jié)離斷治療的一種方法?！境鲈涸\斷】療后可出院休養(yǎng)，定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況再擬一步治療方案。軟骨肉瘤分原發(fā)和繼發(fā)兩類。前者有多種病理類型，惡性不一，后者乃良性軟骨來源腫瘤惡變而來，預(yù)后較好。采集】股骨上段和肱骨上段，脛骨上段也不少見。局部可及腫塊，晚期可有惡液質(zhì)表現(xiàn)。檢查】壓痛，腫塊堅硬，表面光滑或不平整，肢體功能程度可輕可重。同時應(yīng)注意有無惡液質(zhì)的表現(xiàn)。檢查】呈棉絮狀或斑片狀，骨膜反應(yīng)呈放射狀或三角形。有透明軟骨區(qū)，粘液變和鈣化區(qū)等；邊緣型者有骨缺損，腫瘤本身情況與中心型者相同。鏡下見分葉細胞團，瘤軟骨細胞核大，不均勻，染色深，有時分裂有瘤巨細胞。標準】線照片作出初步診斷，確診需作病理檢查。診斷】原則】徹底切除有助于預(yù)防惡變成軟骨肉瘤。軟骨肉瘤療主要是盡早施行截肢術(shù)或關(guān)節(jié)離斷術(shù)。化療的效果目前仍不能肯定。標準】后拆線可出院，定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查情況擬定進一步治療方案。多發(fā)性骨髓瘤采集】檢查】病理性骨折表現(xiàn)，在顱骨椎骨者，可出現(xiàn)神經(jīng)壓狀。全身情況應(yīng)注意有無惡液質(zhì)表現(xiàn)。檢查】疏松，無骨膜反應(yīng)，常有病理性骨折。標準】骨髓檢查可作出診斷。診斷】原則】療包括支持療法及化療?；熕幙蛇x用環(huán)磷酰胺、；放射核素內(nèi)照射治療。局部放射治療。標準】單發(fā)性者為30％，多發(fā)性者為5%。本病在化療階查，根據(jù)復(fù)查情況擬聞定進一步治療方案。尤文氏肉瘤（Ewing肉瘤）采集】多。預(yù)后較差，早期常有骨骼及肺部的廣泛轉(zhuǎn)移。檢查】捫及病灶腫塊，表面皮膚緊張充血，溫度升高，癥狀明顯，發(fā)熱，貧血。檢查】髓腔擴大，骨膜反應(yīng)呈蔥皮樣或日光放射狀。軟組織腫脹陰影非常突出。偶合理性骨折。核大，染色深，呈園形或橢園形，胞漿少，胞膜不清，細胞可排列成圈，如菊但無蕊，故稱“假花團”，細胞堆之間有纖維間隔，糖原特殊染色陽性。標準】根據(jù)患者的年齡、共振檢查結(jié)果可作出初步診斷診需行病理檢查。診斷】結(jié)合化療。手術(shù)原則是徹底切除腫瘤，盡量保存標準】休養(yǎng)，如手術(shù)切除拆線后可出院。定期復(fù)查，根查情況擬定進一步治療方案。骨轉(zhuǎn)移瘤到骨骼，經(jīng)淋巴腺蔓延者多屬鄰近骨骼，經(jīng)血循移的可到達任何骨骼。采集】獨特的癌瘤轉(zhuǎn)移發(fā)生。而后常多發(fā)。約1/3病人無原發(fā)癌病史和癥狀。檢查】淺者可觸及肥厚感或局限性腫塊。且與深部組織有壓痛或叩痛，近關(guān)節(jié)者可影響關(guān)節(jié)活動，位于脊椎位于骨盆者可壓迫直腸或膀胱，病理性骨折較常見。癥狀常出現(xiàn)消瘦，貧血，乏力，食欲減退等。檢查】皮質(zhì)無膨脹，可塌陷或折裂之骨膜反應(yīng)，可有軟組織陰影。成骨型者表現(xiàn)為不致密陰影，可見骨膜反應(yīng)。。若無原發(fā)癌的證據(jù)，單靠轉(zhuǎn)移癌細胞，很難判斷其來源。標準】根據(jù)原發(fā)癌癥病史，目前臨床表現(xiàn)、可作出初步診斷】瘤、性骨髓炎等區(qū)別。原則】長壽命，解除癥狀，需治療原發(fā)癌和轉(zhuǎn)移癌。破壞區(qū)修復(fù)。在治療期間需保護患區(qū)，防止病理性骨折，有時可作預(yù)防性內(nèi)固術(shù)。手術(shù)治療：根據(jù)情況可采用下列治療。作人工假體置換。放射治療后再行手術(shù)，手術(shù)方法，可行腫瘤切除，同時達到減壓目的。不穩(wěn)定所帶來的脊髓壓迫癥狀。標準】，如病情穩(wěn)定，可出院休養(yǎng)，定期檢查，根據(jù)復(fù)況擬定進一步治療方案。第六節(jié)顯微手外科疾病手部創(chuàng)傷采集】影響、外傷史以及手術(shù)史對手的影響等。手部感覺、的主訴等。檢查】檢查順序是由近到遠，由非損傷到損傷區(qū)。勢等。檢查】實驗室檢查三大常規(guī)，出、凝血時間。原則】閉合傷口，預(yù)防感染，爭取創(chuàng)口一期愈合，最大限度地恢復(fù)手的功能。次不超過1小時。察血運；如需用石膏托或夾板固定，應(yīng)將手指或手固定于功能位。功能煅練，肌腱修復(fù)后2骨折固定６周，掌骨12周，腕關(guān)節(jié)３周。全面考慮。失后，再施手術(shù)，一般肌腱、一個月左右手術(shù)，骨關(guān)主動或被動功能煅練后進行手術(shù)；損傷合并感染，待后，再等待５個月以上時間；晚期治療包括兩次以上除以上原則外，還應(yīng)注意在一次手術(shù)已經(jīng)取得效果且后，再進行下一次手術(shù)。主，不應(yīng)單純以矯正畸形修復(fù)外觀來考慮。標準】完整全面的評定標準應(yīng)包括手外觀與解剖、與運動兩個方面。為20%，食、各為10%，環(huán)、小指各為5%。的50％。、0％，橈側(cè)均為60％，小指尺側(cè)為60％，橈側(cè)為40％、疾患所致。手的運動失能是一個多因素的綜合臨床手部骨折與脫位采集】檢查】機理，骨折分型，癥狀。檢查】原則】要求更加嚴格；對線對位均優(yōu)，最好達到解剖復(fù)位；對于嚴重粉碎性閉合性骨折，不應(yīng)切開復(fù)位，有條件術(shù)后抬高患肢；復(fù)位后應(yīng)攝Ｘ線片，尤其是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，直視下復(fù)位，在內(nèi)固定后最好再攝片；臨床愈合即可開始手指活動功能標準】角、、重疊與錯位畸形愈合，關(guān)節(jié)伸屈活動正常。清創(chuàng)術(shù)【適應(yīng)證】1.６～８小時以內(nèi)的傷口，應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。2．８～24小時之間的傷口仍可行清創(chuàng)術(shù)，【禁忌證】【操作步驟】用刀、器械清除污染和失活組織，按方向、層次循序進行。截指術(shù)【適應(yīng)證】【禁忌證】【操作步驟】半。縮入指本?！咀⒁馐马棥考俺鲈簶藴省慷嘀附刂缸≡赫撸瑐诓鹁€后出院。前臂中下1/3交界平面截肢術(shù)【適應(yīng)證】有持續(xù)疼痛表現(xiàn)又無實用功能的殘手?！窘勺C】【操作步驟】臂直徑的一半，結(jié)扎頭靜脈和貴要靜脈等淺靜脈。遠，從深筋膜深面將皮瓣向近側(cè)翻轉(zhuǎn)。背側(cè)和骨間掌側(cè)血管束，快刀切斷其伴行神經(jīng)。界平面橫行截斷橈骨和尺骨，骨端磨光滑，用骨臘封髓腔口。管引流，縫合深筋膜和全層皮膚。包扎截肢殘端，膠布固定敷料防止滑脫。【注意事項】及出院標準】斷指再植采集】檢查】情況等?！緦嶒炇覚z查】 挫傷的組織相連，但手術(shù)中必須切斷使之完全離體。其余部分完全斷離，或保持連續(xù)性的組織少于傷指橫截面/4。原則】的年齡、及患者的意愿決定再植與否。吻合血管的動、、且軟組織無明顯挫傷，應(yīng)予再植。及出院標準】功能?？跓o感染者可出院。斷肢再植采集】檢查】情況等。【實驗室檢查】 挫傷組織與人體相連，但清創(chuàng)時必須切除而使之完全，稱之為肢體完全性離斷。少于該處橫截面軟組織總量的1/4，主要血管斷裂或栓肢體的遠側(cè)部分無血液循環(huán)或嚴生缺血，不吻合血管傷肢無法存活者。原則】3．操作步驟及出院標準】能。出院標準是生命體征平穩(wěn)，再植肢體存活，傷口愈合。肌腱損傷采集】弱”、動幅度減少或受限”、“活動障礙”等不同程度的表現(xiàn)，疼痛。檢查】檢查，與正常值及健側(cè)對比。檢查】診斷】原則】Ⅰ區(qū)手指中節(jié)（拇指近節(jié)）的中部、指淺屈肌止點到指深屈肌腱止點之間。該區(qū)內(nèi)指深、屈肌腱斷裂應(yīng)一期修復(fù)。Ⅱ區(qū)從遠側(cè)掌橫紋至中節(jié)指骨指淺屈肌腱附著點處止。該區(qū)肌腱之損傷，若縫合器械、兩斷端之指淺屈肌腱及部分屈肌腱。若整齊而污染不重的切割傷，可顯微肌腱修復(fù)法一期修復(fù)指淺、，可延遲或二期修復(fù)。Ⅲ區(qū)自腕橫韌帶遠側(cè)至遠側(cè)掌橫紋處；當指淺、深屈肌腱單獨時損傷時，原則上應(yīng)同時一期修復(fù)，但注意防粘連。Ⅳ區(qū)位于腕管內(nèi)，若單純指淺屈肌腱斷裂，應(yīng)一期縫合，若指淺、縫合指深及拇指長屈肌腱，指淺屈肌腱于斷端遠剪除一段，以防粘連。Ⅴ區(qū)從肌腱起點至腕管前的一段，應(yīng)一期修復(fù)。屈肌腱斷裂，除發(fā)生在Ⅱ應(yīng)的纖維鞘管切除，以減少粘連。3．肌腱修復(fù)的分期：，以及手術(shù)條件等因素，先初步作預(yù)后估計，如無特由，不論發(fā)生在任何分區(qū)，肌腱都應(yīng)一期修復(fù)。中受傷，經(jīng)常規(guī)清創(chuàng)仍不能達到要求者；理、泛損傷一個最佳手術(shù)方案，關(guān)系到手術(shù)的成敗和效果，上述⒈⒉⒊條原則中，分述了肌腱修復(fù)的基本條件、手術(shù)的分期制定出最佳手術(shù)方案，則應(yīng)在詳細檢查（包括手術(shù)檢查）考下面幾點而制定；受傷原因（不同致傷）；損傷時間；損傷部位；骨關(guān)節(jié)條件、皮膚條件；技術(shù)條件。及出院標準】％的恢復(fù)者。手或腕功能恢復(fù)未及60％者。手部瘢痕采集】檢查】檢查】1.實驗室檢查，三大常規(guī)，出、凝血時間。位片，以了解攣縮對關(guān)節(jié)的影響。原則】不應(yīng)等待，而應(yīng)及時切除瘢痕，松解周圍組織進行皮皮瓣修復(fù)術(shù)。定后方考慮手術(shù)治療。術(shù)。及出院標準】≥60％功能恢復(fù)者。3．未愈：未治，或治療后瘢痕更加增生或影響手、出院標準：傷口愈合，指導(dǎo)日后治療。拇指對掌功能重建【適應(yīng)證】不能修復(fù)的正中神經(jīng)損傷，而橈、【禁忌證】【手術(shù)方式】【操作步驟】指指淺屈肌腱移位，拇指對掌功能重建術(shù)為例：腱鞘管，并切開鞘管，找出、指淺屈肌后切斷。長伸肌腱。肌腱能通過。好張力，把環(huán)指指淺屈肌腱穿過拇短展肌止點處并縫合固定，被動伸腕如拇指能自動外展為張力合適，環(huán)指指淺屈肌腱與拇長伸縫合，以增進拇指旋前功能。屈腕、對掌位?！咀⒁馐马棥考俺鲈簶藴省磕粗冈僭煨g(shù)【適應(yīng)證】【手術(shù)方法選擇】Ⅰ、Ⅱ度缺損，可切取趾甲床的部分趾或部分第二足趾移植。拇指Ⅲ、Ⅳ度，選用第二足趾或趾甲皮瓣移植?！拘g(shù)前準備】【操作步驟】靜脈吻合?！咀⒁馐马棥考俺鲈簶藴省科ぐ暌浦残g(shù)【適應(yīng)證】【皮瓣類型】軸型血管皮瓣：非軸型血管皮瓣。3．組合皮瓣?！竟﹨^(qū)選擇】供皮部位皮膚外觀正常，質(zhì)地柔軟，無瘢痕。2．血管解剖位置恒定，易于解剖，有適當長度血管蒂（2～3厘米以上）適當外徑（１厘米以上）3．供區(qū)隱蔽并可供足夠大小皮瓣，皮瓣的厚薄、毛發(fā)要能滿區(qū)需要。皮瓣最好有一根感覺神經(jīng)。皮瓣切取后對供區(qū)部位功能及形態(tài)影響不大。6．復(fù)合皮瓣的供區(qū)應(yīng)可同時切取與皮連在一起的神經(jīng)、【受區(qū)準備】傷創(chuàng)面處理。染創(chuàng)面處理。無菌創(chuàng)面處理?！静僮鞑襟E】取辦法進行?！咀⒁馐马棥?．術(shù)后一般處理：制動、、止痛、禁煙。2．觀察皮瓣血循環(huán)情況，顏色、血管充盈情況。3．“三抗”治療：抗感染、攣、抗血栓。及出院標準】1．移植皮瓣完全成活，供區(qū)傷口愈合。2．移植皮瓣部分成活，經(jīng)外科處理后愈合。3．移植皮瓣失敗，經(jīng)外科其他手術(shù)方法處理愈合。第七節(jié)血管神經(jīng)損傷周圍神經(jīng)損傷采集】肉主動運動障礙及皮膚感覺障礙。2．陳舊性外傷后瘢痕、、動脈瘤壓迫神經(jīng)。3．手術(shù)、注射、放射治療后麻痹、灼痛。檢查】軟組織損傷情況及有無感染，如傷口愈合，則檢查情況。肢體畸形情況。3．檢查肌力（用６級法區(qū)分肌力）痛覺、觸覺有無障礙，手部需查兩點辨別覺；皮膚濕潤感，干燥光滑感；神經(jīng)干叩擊試驗（Tinel征）；有條件者可作溴酚藍試驗或茚三酮指印試驗?！緦嶒炇覚z查】肌電圖。度。MRI可選擇性應(yīng)用?！驹\斷和鑒別診斷】根據(jù)外傷史、障礙、植物神經(jīng)功能障礙及Tinel征多可作出診斷；電生理檢查有助于確定神經(jīng)有無損傷及損傷的程度，也有助于觀察神經(jīng)再生情況；MRI有助于了解臂叢神經(jīng)是否為根性損傷。保守治療手術(shù)治療復(fù)。為裂傷可行神經(jīng)縫合術(shù)；有神經(jīng)缺損不能直接縫合時應(yīng)作神經(jīng)移植術(shù)合可作神經(jīng)轉(zhuǎn)位縫合術(shù)；若神經(jīng)遠端毀損無法縫合可術(shù)者發(fā)現(xiàn)神經(jīng)結(jié)構(gòu)連續(xù)性存在，但有神經(jīng)內(nèi)外纖維化作神經(jīng)松解后功能重建。能。及出院標準】經(jīng)功能恢復(fù)需時較長，這取決于神經(jīng)損傷的水平重程度。神經(jīng)修復(fù)療效多在追蹤復(fù)查時才能確定。周圍血管損傷采集】了解創(chuàng)傷的性質(zhì)、血管經(jīng)路的切割傷、刺傷、火器傷、管損傷的可能性。了解出血情況及救可發(fā)生痙攣性疼痛。檢查】1．測血壓、，出血較多者可出現(xiàn)低血壓并導(dǎo)致休克。2．檢查創(chuàng)傷的部位；檢查傷肢遠端動脈博動、指（趾）腹充盈情況及毛細血管充盈時間；檢查有無肢體套式感覺障礙，有無運動障礙；指（趾）端側(cè)切口滲血情況；對閉合性損傷或傷口小而深的開放傷，檢查有無博血腫。【實驗室檢查】1．血常規(guī)、凝血時間；折情況及異物定位，動脈造影可選擇性應(yīng)用；3．多普勒（Doppler）探測儀檢查。【診斷和鑒別診斷】一般根據(jù)下述臨床表現(xiàn)及體征即可作出正確的診斷毛細缺血缺血肢端多普勒血檢測儀檢查對診斷較有價值，可選用。病例，有條件時可作動脈造影術(shù)。晚期動脈損傷、假性動脈瘤或動靜脈瘺，均應(yīng)作動脈造影，以明確損傷部位、范圍和側(cè)支循環(huán)與休克鑒別。原則】首先通過及時止血、命；其次是做好傷口清創(chuàng)術(shù)早恢復(fù)肢體血循環(huán)，保全肢體；同時處理好骨關(guān)節(jié)及等合并傷，以改善肢體功能。1．急救止血:局部加壓包扎能控制大多數(shù)出血，其它方法還有指壓法、血帶法（注意上止血帶的部位，松緊度及時間）經(jīng)）管結(jié)扎法。補充血容量，糾正休克，保持呼吸道通暢，充分供氧。傷后６～８小時內(nèi)修復(fù)血管，恢復(fù)血流。四肢動脈傷的修復(fù)，不論為完全斷裂、，均以切除損傷部分后過大，不能作對端吻合，應(yīng)用自體靜脈移植術(shù)修復(fù)。四肢動脈銳器傷不超過周徑1/2者可行局部縫合。對動脈損傷合并大靜脈如股靜脈、脈傷者，靜脈也應(yīng)修復(fù)。管修復(fù)時；或肢體缺血時間過長肢體不能存活時，全生命，可行主要動脈結(jié)扎術(shù)。術(shù)后處理切開減壓術(shù)。及出院標準】，肢體遠端動脈博動恢復(fù)，膚色紅潤，皮膚正常，血管充盈時間正常，肢體無明顯腫脹；無感覺及運動障礙。2．好轉(zhuǎn)：肢體雖末壞死，但極度缺血癥狀，如肢體發(fā)冷、等。或修復(fù)失敗者。傷口愈合者即可出院。第八節(jié)先天性疾病先天性并指畸形采集】趾并指趾。影響手指功能及發(fā)育。情況?！疚锢頇z查】多樣，多指并指，三指或四指并指，并指程度，指膚情況。并指分類：檢查】1．實驗室檢查：血常規(guī)，出、，HBsAg、HBsAb、HBeA、cAb；2．器械檢查：胸部Ｘ線透視、原則】保守治療：包括康復(fù)治療和心理治療。2．手術(shù)治療等長并指（3～5歲）～3歲）；不等長、功能障礙或異常生長攣縮應(yīng)在1～2歲。手術(shù)原則術(shù)后康復(fù)治療。及出院標準】并指分離成功，植皮成活。，固定牢固。傷口愈合。性多指畸形采集】出生后發(fā)現(xiàn)。能。影響手及心理發(fā)育。檢查】畸形類型，多為拇小指兩側(cè)，有否指骨相連，或從掌指、球狀小肉贅，有時難以分辨哪個為正常指。檢查】1．實驗室檢查：血常規(guī)，出、半、腎功能。器械檢查胸部Ｘ線透視，拍患手，正側(cè)位Ｘ線片及健側(cè)對照片。原則】征：康復(fù)治療。傷口愈合。有骨關(guān)節(jié)矯形者，內(nèi)固定牢固。先天性肌性斜頸采集】24小時內(nèi)必須完成病史采集及病歷。2．內(nèi)容包括患兒出生時有無產(chǎn)傷、展情況、頸部有無腫塊及其變化情況、治療過程及效果、有無家族史。 1．特別注意檢查胸鎖乳突肌攣縮及有無腫塊、法矯正及矯正，面部有無變形。線片，排除骨性因素導(dǎo)致的畸形。3．擬手術(shù)治療者行血常規(guī)、血型及出凝血時間等檢查。 ，隨年齡增長畸形逐漸加重，并導(dǎo)致面部畸形。性側(cè)彎。骨關(guān)節(jié)疾患或損傷引起的斜頸，及某些眼疾引起的原則】新生兒期胸鎖乳突肌血腫尚未機化者，可作局部熱敷、、手法按摩等處理，睡覺時用沙袋固定頭頸部于矯枉過正位。長兒童，畸形明顯，胸鎖乳突肌血腫塊已機化成條索狀者。手術(shù)方法是切斷胸鎖乳突肌的胸骨頭及鎖骨頭，并切除部分攣縮機化。如畸形嚴重需同時切斷胸鎖乳突肌乳突部。者術(shù)后可行頭頸胸石膏固定頭頸于矯枉過正位3～4畸形輕且術(shù)后已完全矯正者，可不作外固定。標準】治愈：斜頸畸形完全矯正，頭頸部活動正常。分矯正，頭頸部活動部分受限。標準】后無近期并發(fā)癥，可出院。門診隨訪。先天性髖關(guān)節(jié)脫位采集】24小時內(nèi)必須完成病史采集及病歷。雙下肢活動是否對稱，有無髖部彈響，學(xué)步時間有行或鴨步步態(tài)，既往治療過程及效果，有無家族史。 1．髖關(guān)節(jié)活動范圍、ni試驗，Allis征和Trendelenburg片，了解髖臼發(fā)