健康康管理師（三級(jí)）考試章節(jié)要點(diǎn)重點(diǎn)技能一、健康監(jiān)測(cè)

技能一、健康監(jiān)測(cè)第一節(jié)信息采集單元一、調(diào)查表選用及健康信息的收集一般來(lái)說(shuō)，健康管理的相關(guān)信息來(lái)源于各類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)記錄，比如衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程的各種服務(wù)記錄、定期或不定期的健康體檢記錄、專(zhuān)題調(diào)查記錄。健康信息的采集原則是保證采集的內(nèi)容客觀的反應(yīng)服務(wù)對(duì)象的實(shí)際情況。(-)衛(wèi)生服務(wù)記錄表單的主要內(nèi)容衛(wèi)生服務(wù)記錄的主要載體是衛(wèi)生服務(wù)記錄表單。衛(wèi)生服務(wù)記錄表單是衛(wèi)生管理部門(mén)依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、衛(wèi)生制度和技術(shù)規(guī)范的要求，用于記錄服務(wù)對(duì)象的有關(guān)基本信息、健康信息以及衛(wèi)生服務(wù)操作過(guò)程與結(jié)果的醫(yī)學(xué)技術(shù)文檔，具有醫(yī)學(xué)效力和法律效力。一般包括如下部分基本信息、兒童保健、婦女保健、疾病控制、疾病管理和醫(yī)療服務(wù)。在各種記錄表中，健康體檢表、行為危險(xiǎn)因素調(diào)查表、相關(guān)疾病管理的隨訪表是最為重要的健康管理信息來(lái)源。(-)健康信息記錄表的填寫(xiě)要求⑴健康信息記錄表填寫(xiě)一律用鋼筆或水筆，不得用圓珠筆、鉛筆或紅色筆書(shū)寫(xiě)；⑵數(shù)字或代碼一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)；(3)如果數(shù)字填錯(cuò)，用雙橫線將整筆數(shù)碼劃去，并在原數(shù)碼上方工整填寫(xiě)正確的數(shù)碼，切勿在原數(shù)碼上涂改。(4)在各種記錄表中，凡有備選答案的項(xiàng)目，應(yīng)在該項(xiàng)目欄的“口”內(nèi)填寫(xiě)與相應(yīng)答案選項(xiàng)編號(hào)對(duì)應(yīng)的數(shù)字，如性別為男，應(yīng)在性別欄“口”內(nèi)填寫(xiě)與“1男”對(duì)應(yīng)的數(shù)字1；對(duì)各類(lèi)表單中沒(méi)有備選答的項(xiàng)目，用文字或數(shù)據(jù)在相應(yīng)的橫線上或方框內(nèi)據(jù)實(shí)填寫(xiě)。(5)健康信息記錄表個(gè)人編碼：編碼的目的是為了有效識(shí)別和便于查找所收集資料的個(gè)體；同時(shí)也建議將身份證號(hào)作為統(tǒng)一的身份識(shí)別碼，為在信息平臺(tái)下實(shí)現(xiàn)資源共享奠定基礎(chǔ)。(6)各類(lèi)健康記錄表中涉及的日期類(lèi)項(xiàng)目，按照年(4位)、月(2位)、日(2位)順序填寫(xiě)。(三)技能要求L根據(jù)健康管理的個(gè)體需求選用合適的健康調(diào)查表(健康信息記錄表)。2.健康信息的收集按照所選定的健康調(diào)查表（健康信息記錄表），逐項(xiàng)詢問(wèn)服務(wù)對(duì)象相關(guān)的信息。⑴收集資料前的準(zhǔn)備：熟悉所要使用的健康信息記錄表的每一項(xiàng)內(nèi)容，并接受調(diào)查員培訓(xùn)，同時(shí)使用該記錄表進(jìn)行預(yù)調(diào)查。⑵明確調(diào)查對(duì)象。⑶簽署知情同意書(shū)：知情同意書(shū)要由被調(diào)查對(duì)象自主、自愿簽署，調(diào)查員不得誘導(dǎo)和脅迫。（4）開(kāi)始調(diào)查：通常以面對(duì)面直接詢問(wèn)的方式進(jìn)行調(diào)查。按問(wèn)卷各項(xiàng)目的順序逐一詢問(wèn)和記錄。1）使用表1-1收集個(gè)人基本信息，在填寫(xiě)過(guò)程中請(qǐng)參照下面的“項(xiàng)目說(shuō)明”來(lái)填寫(xiě)：①工作單位：應(yīng)填寫(xiě)目前所在工作單位的全稱。離退休者填寫(xiě)最后工作單位的全稱；下崗待業(yè)或無(wú)工作經(jīng)歷者須具體注明。②聯(lián)系人姓名：填寫(xiě)與健康監(jiān)測(cè)對(duì)象關(guān)系緊密的親友姓名。③民族：少數(shù)民族應(yīng)填寫(xiě)全稱，如彝族、回族等。④血型：在前一個(gè)“□”內(nèi)填寫(xiě)與ABO血型對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字；在后個(gè)“口”內(nèi)填寫(xiě)是否為“H陰性”對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字。⑤文化程度：指截至本次健康記錄時(shí)間，本人接受?chē)?guó)內(nèi)外教育所取得的最高學(xué)歷或現(xiàn)有水平所相當(dāng)?shù)膶W(xué)歷。⑥藥物過(guò)敏史：表中藥物過(guò)敏主要列出青霉素、磺胺或者鏈霉素過(guò)敏，如有其他藥物過(guò)敏，請(qǐng)?jiān)谄渌麢谥袑?xiě)明名稱，可以多選。⑦既往史：包括疾病史。填寫(xiě)現(xiàn)在和過(guò)去曾經(jīng)患過(guò)的某種疾病，包括本次健康記錄時(shí)還未治愈的慢性病或某些反復(fù)發(fā)作的疾病，并寫(xiě)明確診時(shí)間。對(duì)于經(jīng)醫(yī)療單位明確診斷的疾病都應(yīng)以一級(jí)及以上醫(yī)院的正式診斷為依據(jù)，有病史卡的以卡上的疾病名稱為準(zhǔn)，沒(méi)有病史卡的應(yīng)有證執(zhí)證明是經(jīng)過(guò)醫(yī)院明確診斷的?？梢远噙x。此外，還包括手術(shù)史，外傷史和輸血史。⑧家族史：指直系親屬（父親、母親、兄弟姐妹、子女）中是否患過(guò)所列出的具有遺傳性或遺傳傾向的疾病或癥狀。有，則選擇具體疾病名稱對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字；可以多選。沒(méi)有列出的，在“其他”中寫(xiě)明。2）使用生活方式信息記錄表收集信息：表1-4引自“WHO行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)指南”相關(guān)內(nèi)容，包括煙草使用、飲酒情況、膳食情況以及身體活動(dòng)，供讀者參考。讀者可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)的修改、刪減或補(bǔ)充。詢問(wèn)問(wèn)題的序號(hào)可刪改成指定表格的序號(hào)。在填寫(xiě)中，請(qǐng)注意如下一些項(xiàng)目的說(shuō)明:①表中的問(wèn)題欄，序號(hào)可根據(jù)所設(shè)計(jì)表格的序號(hào)重新安排；問(wèn)題欄的每個(gè)問(wèn)題請(qǐng)直接讀給被調(diào)查者聽(tīng)。②表中的回答欄列出了可能出現(xiàn)的各種回答的選項(xiàng)，供健康管理師在調(diào)查時(shí)畫(huà)圈或填寫(xiě)。跳轉(zhuǎn)的指示說(shuō)明在回答選項(xiàng)的右邊，調(diào)查時(shí)應(yīng)認(rèn)真遵循。③表中的代碼欄目是為了保證調(diào)查數(shù)據(jù)和計(jì)算機(jī)錄入工具、分析程序、數(shù)據(jù)手冊(cè)和基本數(shù)據(jù)表的數(shù)據(jù)相對(duì)應(yīng)一致而設(shè)計(jì)的。它是用于數(shù)據(jù)錄入和分析的標(biāo)識(shí)符號(hào)，不得更改或取消。④有關(guān)含酒精飲料消費(fèi)（飲酒）的調(diào)查，表中指出可“增加當(dāng)?shù)仄渌N類(lèi)的酒?？筛鶕?jù)當(dāng)?shù)仫嬀频牧?xí)慣，增加相應(yīng)的酒類(lèi)。有關(guān)“飲酒量的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)”：1標(biāo)準(zhǔn)杯等于半兩白酒（40%）,或1兩低度白酒，或1兩半黃酒，或3兩葡萄酒，或1易拉罐啤酒。其他酒類(lèi)請(qǐng)參照這一標(biāo)準(zhǔn)來(lái)說(shuō)明。⑤1份蔬菜約等于1小碗的量；1份水果約等于1個(gè)中等體積大小的蘋(píng)果、香蕉或橘子。此外，讀者也可以參考健康體檢自測(cè)問(wèn)卷（附件1-1）中的“生活習(xí)慣”部分內(nèi)容收集管理對(duì)象的生活方式相關(guān)信息。3）健康體檢信息的收集：對(duì)接受健康體檢的客戶，健康管理師根據(jù)健康體檢基本項(xiàng)目目錄開(kāi)展健康體檢服務(wù)?！氨剡x項(xiàng)目”是開(kāi)展健康體檢服務(wù)的基本檢測(cè)項(xiàng)目，也是形成健康體檢報(bào)告及個(gè)人健康管理檔案的必需項(xiàng)目，內(nèi)容包括健康體檢自測(cè)問(wèn)卷、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、輔助檢查、體檢首頁(yè)等五部分?！皞溥x項(xiàng)目”是個(gè)體化深度體檢項(xiàng)目，主要針對(duì)不同年齡、性別及慢性病風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體提供的專(zhuān)業(yè)化篩檢項(xiàng)目。⑸記錄表的核查：完成詢問(wèn)后初步核對(duì)所調(diào)查的結(jié)果，看是否有漏問(wèn)、漏填的項(xiàng)目，以及填寫(xiě)位置是否正確等，并及時(shí)改正。⑹結(jié)束訪談，致謝調(diào)查員簽名、填寫(xiě)調(diào)查日期和聯(lián)系電話等。⑺資料的保存：當(dāng)日收集的調(diào)查表做好當(dāng)日記錄后上交管理者或保存在規(guī)定的地方。單元二、體格測(cè)量人體體格測(cè)量時(shí)評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)狀況的綜合觀察指標(biāo)。常用指標(biāo)有體重、身高、皮褶厚度、上臂圍等，其中體重和身高最為重要。（-）體重與身高體重反映的是體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)和水分的總和。在水分恒定不變情況下，體重可反映身體營(yíng)養(yǎng)水平，尤其反映與蛋白質(zhì)和脂肪有關(guān)的能量水平。體重由去脂體重和脂肪體重構(gòu)成。健康體重：維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能正常進(jìn)行，充分發(fā)揮身體功能的體重，其構(gòu)成組分比例也恰當(dāng)。評(píng)價(jià)體重狀況的表示方法①年齡組別體重：主要用于0?6歲兒童。在標(biāo)準(zhǔn)體重均值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)或在第25?75百分位數(shù)范圍②身高組別體重：用于0?6歲兒童，2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)(或在第25?75百分位數(shù)范圍)，對(duì)區(qū)分急性營(yíng)養(yǎng)不良和慢性營(yíng)養(yǎng)不良有較大意義。③性別年齡組別BMI：用于6?18歲兒童青少年。④體質(zhì)指數(shù)BMI：BMI=體重(kg)+身高(m)2(18.5--24——28)(-)腰圍腰圍是臨床上估惠者腹部脂肪過(guò)多的最簡(jiǎn)單和實(shí)用的指標(biāo)。男性腰圍N90cm、女性腰圍次5cm患肥胖相關(guān)疾病的危險(xiǎn)性增加。(三)血壓血壓是指血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁產(chǎn)生的單位面積側(cè)壓。有動(dòng)脈血壓、毛細(xì)血管壓、靜脈壓。通常說(shuō)的血壓是動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓又分為收縮壓和舒張壓。心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力最高，此時(shí)壓力稱收縮壓。心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈彈性回縮產(chǎn)生的壓力稱為舒張壓，也稱低壓。收縮壓與舒張壓之差叫脈壓。血壓計(jì)以大氣壓為基數(shù)。血壓通常以毫米汞柱(mmHg)表示，也可用千帕(kPa)表示，lmmHg=0.133kPa,也就是7.5mmHg=lkPao正常血壓存在個(gè)體差異，還有性別和年齡的差異。一般女性更年期前比慢性低，更年期后比男性高。另外還存在周期性波動(dòng)：冬天比夏天高、上午6?9點(diǎn)最高，以后逐漸下降，夜間睡眠中血壓降到最低。中國(guó)成年人血壓的標(biāo)準(zhǔn)正常血壓：收縮壓＜120mmHg,舒張壓＜80mmHg正常高值：收縮壓120?139mmHg,舒張壓80?89mmHg;高血壓：收縮壓N140mmHg,舒張壓N90)技能要求L身高測(cè)量方法受試者應(yīng)當(dāng)空腹、脫鞋、只穿輕薄的衣服。測(cè)量身高的量尺G小刻度為1mm)應(yīng)與地面垂直固定或貼在墻上。受試者直立、兩腳后跟并攏靠近量尺，并將兩肩及臀部也貼近量尺。測(cè)量身高的量尺G測(cè)量人員用一個(gè)直角尺放在受試者的頭頂，使直角的兩個(gè)邊一邊靠緊量尺，另一邊接近受試者的頭皮,讀取量尺上的讀數(shù)，準(zhǔn)確至1mm。每次測(cè)量身高最好連續(xù)測(cè)2次，間隔30秒。兩次測(cè)量的結(jié)果應(yīng)大致相同。身高計(jì)的誤差不得超過(guò)5mm。.體重測(cè)量方法體重計(jì)有電子體重計(jì)和杠桿秤，稱量體重最好用經(jīng)過(guò)校正的杠桿型體重秤。(1)電子體重計(jì)：根據(jù)使用說(shuō)明，用前檢驗(yàn)其工作狀態(tài)、準(zhǔn)確度和靈敏度。①打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)；②按下“啟動(dòng)”按鍵，顯示屏上顯2次“8888”后，顯示0Q進(jìn)入工作狀態(tài)。③受檢者穿薄衣服、赤足，全身放松，自然站立在體重計(jì)量盤(pán)的中央，保持身體平穩(wěn)。④待顯示屏顯示的數(shù)值穩(wěn)定后，測(cè)量人員記錄顯示的數(shù)值。記錄以千克(kg)為單位，精確到小數(shù)點(diǎn)后1位。測(cè)量誤差不得超過(guò)0.1kg。(2)杠桿秤：使用前需檢驗(yàn)其準(zhǔn)確度和靈敏度。靈敏度的檢驗(yàn)方法是置100g重的祛碼，觀察刻度尺變化。如果刻度尺抬高了3mm,或游標(biāo)向遠(yuǎn)處移動(dòng)0.lkg而刻度尺仍維持水平位時(shí)，說(shuō)明達(dá)到要求。準(zhǔn)確度要求誤差不超過(guò)0.1%。即每100kg誤差小于0.1kg。測(cè)量方法是以備用的10kg、20kg、30kg、50kg等標(biāo)準(zhǔn)碼分別進(jìn)行稱量，檢查指示讀數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)去碼誤差是否在允許范圍。受檢者穿薄衣服、赤足，全身放松，自然站立在秤底盤(pán)的中部。測(cè)量人員讀取杠桿秤上的游標(biāo)位置，讀數(shù)準(zhǔn)確至10go(3)注意事項(xiàng)：測(cè)量秤臺(tái)要水平放置，避免撞擊、受潮。受試者宜排空大小便，不要大量喝水，也不要進(jìn)行劇烈的體力活動(dòng)。稱量時(shí)穿薄衣服、赤足，輕立在秤臺(tái)中央，保持身體平穩(wěn)，嚴(yán)禁晃動(dòng)。上下體重計(jì)時(shí)，動(dòng)作要輕緩。電子秤秤臺(tái)平面上空載時(shí)，若顯示屏顯示讀數(shù)不為0Q按一下“啟動(dòng)”鍵即可清“0”。每天使用杠桿秤前，均需進(jìn)行校正。檢測(cè)人員每次讀數(shù)前都要校對(duì)祛碼重量，避免差錯(cuò)。.腰圍的測(cè)量方法腰圍的測(cè)量方法是讓受試者直立，兩腳分開(kāi)30?40cm,用一個(gè)沒(méi)有彈性、最小刻度為1mm的軟尺放在右側(cè)腋中線骼骨上緣與第十二肋骨下緣連線的中點(diǎn)（通常是腰部的天然最窄部位），沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不壓迫皮膚，在正常呼氣末測(cè)量腰圍的長(zhǎng)度，讀數(shù)準(zhǔn)確至1mm。單元三、不合邏輯健康信息記錄的識(shí)別是應(yīng)用一般常識(shí)和醫(yī)學(xué)常識(shí)，對(duì)所收集的健康信息進(jìn)行判斷，看是否有違背常識(shí)的數(shù)據(jù)。不合邏輯健康信息記錄識(shí)別的方法：.直接審閱所收集的健康記錄表。.在建立計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)時(shí)對(duì)相應(yīng)變量進(jìn)行邏輯設(shè)計(jì)，包括設(shè)置合理的數(shù)據(jù)范圍【設(shè)定范圍（如年齡范圍設(shè)定在N25和064之間）和合法輸入值（如性別只能錄入1或2）】、邏輯跳轉(zhuǎn)（如性別為女性時(shí)，記錄表中前列腺疾病等男性獨(dú)有問(wèn)題自動(dòng)跳過(guò)）、自動(dòng)編碼、輸入警告提示等。.在數(shù)據(jù)錄入完成后應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行邏輯差錯(cuò)識(shí)別。可通過(guò)編寫(xiě)簡(jiǎn)單的計(jì)算機(jī)程序找出不合邏輯的變量值。第二節(jié)信息管理一、信息錄入容易產(chǎn)生的錯(cuò)誤種類(lèi)①有讀不懂手寫(xiě)文字、②錯(cuò)誤的答案、③編碼錯(cuò)誤、④錯(cuò)誤的編碼位置、⑤遺漏數(shù)據(jù)、⑥重復(fù)錄入數(shù)據(jù)等。二、鑒別和核實(shí)健康信息的原則①檢查核實(shí)數(shù)據(jù)編碼是否正確、②問(wèn)題到編碼的轉(zhuǎn)換是否正確、③錄人是否正確。三、信息清理的常用方法檢查錄入信息準(zhǔn)確性的過(guò)程，稱為信息清理⑴雙錄入法：通過(guò)其他人重新輸入數(shù)據(jù)來(lái)檢查錯(cuò)誤或是通過(guò)專(zhuān)人來(lái)檢查差錯(cuò)；⑵直接審閱數(shù)據(jù)庫(kù)文件：目測(cè)檢查數(shù)據(jù)文件中的記錄是否存在相同的格式，是否能發(fā)現(xiàn)空白數(shù)據(jù)；⑶應(yīng)用計(jì)算機(jī)進(jìn)行查錯(cuò)：①數(shù)據(jù)庫(kù)設(shè)計(jì)合理編碼：在健康信息錄入全的數(shù)據(jù)庫(kù)程序設(shè)計(jì)階段，確定每一個(gè)變量特定范圍內(nèi)的編碼來(lái)確認(rèn)其屬性，以規(guī)定所要接受的合理編碼。②邏輯查錯(cuò)：在數(shù)據(jù)錄入完成后，應(yīng)用邏輯檢查的方法進(jìn)行差錯(cuò)三、技能要求.錄入員培訓(xùn)在數(shù)據(jù)錄入前要對(duì)錄入員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握錄入要求。錄入與培訓(xùn)內(nèi)容包括數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)、調(diào)查表的編碼、邏輯差錯(cuò)的設(shè)置要求、數(shù)據(jù)庫(kù)文件的保存等。.數(shù)據(jù)錄入信息錄入的程序可用一般性的計(jì)算機(jī)軟件，比如Excel、EpiData、SAS、SPSS>Systat等。信息的錄人需要有一定的計(jì)算機(jī)應(yīng)用能力信息錄入有兩種方法：①將所有的調(diào)查數(shù)據(jù)直接輸入電子數(shù)據(jù)表。最好是采用雙份獨(dú)立錄入校對(duì)的方法。②應(yīng)用如PAD這樣的電腦終端在調(diào)查時(shí)就將數(shù)據(jù)送入計(jì)算機(jī)主機(jī)。數(shù)據(jù)錄入過(guò)程必須努力降低錯(cuò)誤的發(fā)生率。條件許可時(shí)最好應(yīng)用雙錄入方法來(lái)錄入數(shù)據(jù)。.錄入數(shù)據(jù)的鑒別和核實(shí)如果是采用雙份錄入的方法，可用某些數(shù)據(jù)管理軟件，如EpiData的Validate程序進(jìn)行比較，打印出不一致的部分，并與原始表格的內(nèi)容進(jìn)行對(duì)照和修改。修改后再進(jìn)行校對(duì)，直至兩份錄入的數(shù)據(jù)完全相同。.健康信息的傳遞和接受健康管理師完成信息錄入、分析整理后，應(yīng)及時(shí)地將結(jié)果按照規(guī)定的格式反饋給客戶。這些信息的傳遞方法有：①通知客戶到健康管理中心：以面對(duì)面的方式將結(jié)果告訴客戶。最好也同時(shí)打印一份結(jié)果交給客戶，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的解釋。②將打印的結(jié)果通過(guò)郵寄方式寄給客戶：如果有一些特殊問(wèn)題需要解釋?zhuān)瑧?yīng)該在書(shū)面給予解釋?zhuān)蝗绻枰浇】倒芾碇行倪M(jìn)行復(fù)查后進(jìn)一步診斷，則需要詳細(xì)作出說(shuō)明。③以電子郵件的形式將結(jié)果發(fā)送給客戶：要求與郵寄方法相同。④電話通知客戶：電話比較直接，可以比較詳細(xì)地解釋一些結(jié)果。但是，電話方式往往由于語(yǔ)言表達(dá)等問(wèn)題造成客戶的錯(cuò)誤理解。⑤短信通知客戶：短信描述比較簡(jiǎn)單，只能是一些不太重要的信息，或緊急需要聯(lián)系客戶的情況下才使用U!1U!1、健康信息保存.信息保存健康信息的保存包括計(jì)算錄入后的數(shù)據(jù)庫(kù)文件的存檔和調(diào)查問(wèn)卷文件的保管和存放。.數(shù)據(jù)庫(kù)文件保存數(shù)據(jù)庫(kù)文件在錄入和清理完成后要進(jìn)行雙備份，分別保存在不同的計(jì)算機(jī)相應(yīng)文件夾里。.調(diào)查問(wèn)卷的保存保存原則要保證信息檔案的完整、安全、方便查閱。具體措施包括：①應(yīng)安排一定的空間和購(gòu)置必需的檔案保管設(shè)施設(shè)備，保證這些存檔的文件能防盜、防曬、防高溫、防火、防潮、防塵、防鼠和防蟲(chóng)。②要指定專(zhuān)職人員進(jìn)行