消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度樣本(二篇)_第1頁
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文檔簡介

第6頁共6頁消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度樣本1工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養(yǎng).包裝和滅菌方法,嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好.2各區(qū)人員相對固定,以嚴肅認真的態(tài)度遵守標(biāo)準防護原則,認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生.____分工明確,相互協(xié)作,共同完成各項任務(wù),做好相關(guān)統(tǒng)計工作.4愛護科室環(huán)境和財物,勤儉節(jié)約,嚴格按照器械.物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品.5嚴格控制人員出入,非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域;各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)6樹立職業(yè)防護意識,做好個人防護,確保職業(yè)安全.7加強與服務(wù)對象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進工作.1消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度在護士長____下,成立____人以上的質(zhì)量管理小組,設(shè)專職或兼職的質(zhì)量檢測員,職責(zé)明確,責(zé)任到人.每月至少召開一次質(zhì)量控制管理小組會議2建立健全各項質(zhì)量管理制度.制定各項質(zhì)量控制標(biāo)準及具體的質(zhì)量控制措施和改進方案.3加強質(zhì)量管理,每天專人按照質(zhì)量控制標(biāo)準開展質(zhì)量監(jiān)控,對各環(huán)節(jié).各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查.4定期分析.通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施,以促進質(zhì)量持續(xù)改進消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)工作制度1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區(qū)應(yīng)洗手.更衣.戴帽.著裝,必要時戴口罩。2、工作人員嚴格執(zhí)行器械,物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。3、庫管人員根據(jù)敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應(yīng),避免浪費。4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內(nèi)。5、嚴禁一切與工作無關(guān)的物品進入該區(qū);該區(qū)使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區(qū);保持該區(qū)清潔干凈。6、消毒滅菌員需要經(jīng)過專門培訓(xùn),持證上崗,認真履行崗位職責(zé)。7、工作結(jié)束后,做好登記.環(huán)境整理和安全檢查。8、其他則按照消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)工作制度1無菌物品存放區(qū)工作人員相對固定,由專人管理,其他無關(guān)人員不得入內(nèi).2工作人員進入該區(qū),必須換鞋.戴帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛(wèi)生.3認真執(zhí)行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念.4滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包,有效期為____天;未達到規(guī)定的環(huán)境溫度.濕度標(biāo)準,其有效期應(yīng)為____天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為____個月.(3)使用一次性醫(yī)用皺紋包裝紙.醫(yī)用無紡布包裝的滅菌包有效期為____個月.(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為____個月.(5)具有密封性能的硬質(zhì)容器,有效期為____個月(遵循先進先出原則).5該區(qū)專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區(qū).6凡發(fā)出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區(qū).7各類常規(guī)物品和搶救物品應(yīng)保持一定基數(shù).認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質(zhì)量和數(shù)量,保證隨時供應(yīng).8從庫房領(lǐng)取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區(qū)9保持環(huán)境的清潔整齊,做好環(huán)境消毒和登記10其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行.消毒供應(yīng)中心去污區(qū)工作制度1、嚴格遵守消毒隔離制度。2、穿戴防護用品,不得隨意到其他區(qū)域走動,落實職業(yè)防護措施。3、做好回收器械的清點、核對、登記、交接工作。4、嚴格按物品種類分類、認真執(zhí)行器械、物品清洗操作流程。5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應(yīng)必須專用,嚴禁與污染容器及車輛混裝;該區(qū)車輛、分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區(qū)。6、工作結(jié)束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。7、離開此區(qū)應(yīng)洗手、更衣、換鞋;下班前做好安全檢查。消毒供應(yīng)中心辦公生活區(qū)工作制度1、工作時間更衣?lián)Q鞋,著裝整潔。2、更衣室僅限工作人員更衣,更衣柜內(nèi)按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人員使用,非本室人員一律禁止使用。3、休息室供交班、中心議事、觀看電視晨會接待外事人員、處理工作中業(yè)務(wù)、應(yīng)隨時保持室內(nèi)整潔。4、示教室供消毒供應(yīng)中心工作人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),應(yīng)隨時保持室內(nèi)整。5、消毒供應(yīng)中心工作區(qū)域內(nèi)禁止吸煙。6、其他按消毒供應(yīng)中心一般工作制度執(zhí)行。消毒供應(yīng)中心下收下送工作制度1滿足臨床物資需要,及時供應(yīng)各類診療物品.2工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態(tài)度熱情,文明用語.3遵守消毒隔離制度,認真執(zhí)行下收下送的各項操作流程.滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛.藍筐,特別污染物品應(yīng)裝入防污染擴散的裝置內(nèi),并標(biāo)明感染類型4堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符.5下收下送工作結(jié)束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區(qū)固定放置.消毒供應(yīng)中心一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度1一次性使用的無菌醫(yī)療用品必須由醫(yī)院統(tǒng)一采購,使用科室不得自行購入,消毒供應(yīng)中心應(yīng)設(shè)專人管理.2接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛(wèi)生或藥監(jiān)部門頒發(fā)的...等,進口產(chǎn)品還要有____(衛(wèi)生部)監(jiān)督管理部門頒發(fā)的.3接收一次性使用無菌醫(yī)療用品時,認真檢查每批產(chǎn)品外包裝是否嚴密.清潔.有無破損.污債.霉變.潮濕;檢查每箱產(chǎn)品的檢驗合格證.滅菌標(biāo)示和失效期,檢查后建帳登記.每批產(chǎn)品需由生產(chǎn)廠家提供質(zhì)量檢測報告并加蓋生產(chǎn)廠家紅色公章.4要求有計劃申購,不可積壓太多太久,儲存于專用庫房內(nèi),放置在距地面大于等于20cm.距墻壁5cm.距天花板50cm的貨架上.室內(nèi)保持潔凈.陰涼.干燥.通風(fēng).每日空氣消毒器消毒一次.5建立質(zhì)量登記本.使用過程中發(fā)生不良事件時,必須立即停止使用,詳細登記時間.種類.事件經(jīng)過.結(jié)果.涉及產(chǎn)品單位.批號,匯報護士長和相關(guān)部門;及時封存取樣送檢,不得擅自處理.消毒供應(yīng)中心規(guī)章制度樣本(二)供應(yīng)室修訂目錄一、一般工作制度二、質(zhì)量管理制度三、查對制度四、安全管理制度五、消毒隔離制度六、溝通協(xié)調(diào)制度七、監(jiān)測制度八、質(zhì)量追溯制度九、包布管理制度十、器械管理制度十一、設(shè)備管理制度十二、交接班制度十三、庫房管理制度十四、工作人員手衛(wèi)生制度十五、工作人員培訓(xùn)、考核制度十六、科務(wù)會制度十七、護理差錯事故防范措施十八、護理差錯處理措施十九、醫(yī)療器械日常管理制度二十、感染管理制度二十一、滅菌物品召回制度一、一般工作制度1.工作人員必須熟熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法,嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程,保證各類器材、物品完整、性能良好。2.嚴格遵守標(biāo)準防護原則,做好個人防護,嚴格執(zhí)行規(guī)章制度和操作流程,有效防范工作失誤和安全事故發(fā)生。____分工明確、相互協(xié)作,共同完成各項任務(wù),做好相關(guān)統(tǒng)計工作。6.加強與服務(wù)對象的溝通,定期收集意見、建議,不斷改進工作。二、質(zhì)量管理制度1.在護士長領(lǐng)導(dǎo)下,成立由制度控制員、組長組成的質(zhì)量管理小組,職責(zé)明確,責(zé)任到人.每月至少召開一次質(zhì)量管理小組會議。2.建立健全各項質(zhì)量管理制度、制定各項管理控制標(biāo)準及具體的質(zhì)量管理制度措施。4.定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改3措施,以促進服務(wù)水平不斷提高。三、查對制度1.回收物品后,應(yīng)清點檢查其數(shù)量、規(guī)格及性能,如果有問題應(yīng)及時預(yù)與相應(yīng)科室聯(lián)系。____包裝物品時,應(yīng)檢查物品清潔、性能、包裝材料是否符合要求,經(jīng)兩人核對包內(nèi)物品數(shù)量后方可包裝。3.滅菌時,應(yīng)檢查滅菌器的運行狀況是否正常。4.發(fā)放無菌物品時,應(yīng)查對對科室、名稱、滅菌日期、失效日期、鍋號、鍋次、包外化學(xué)指示膠帶變____況,包的完整性。5.使用耗材時應(yīng)檢查耗材的有效性。6.定期查對物品基數(shù),及時補充,保證供應(yīng)。四、安全管理制度1.消毒供應(yīng)中心全體人員必須樹立“安全第一”讀意識.各班下班前必須關(guān)閉水、點、汽以及設(shè)備等開關(guān)。2.凡接觸污染的物品、尖銳的器械以及刺激性的氣、液體、必須做好職業(yè)防護:防護服、口罩、護目鏡等.銳利器械切記徒手處理,以防刺傷。3.壓力蒸汽滅菌必須持證上崗,每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。4.搬運重物時,合理借助各種工具和請求協(xié)助,注意保持正確適4當(dāng)?shù)淖藙荨?.工作領(lǐng)域禁止吸煙,易燃物品應(yīng)遠離火源,保持消防通道的暢通。五、消毒隔離制度2.各區(qū)工作人員必須按工作要著裝,不得隨意在各區(qū)來回走動。5.去污區(qū)、打包間及無菌物品存放區(qū)地板及表面應(yīng)每日進行擦拭消毒。6.質(zhì)量監(jiān)測員應(yīng)認真履行職責(zé),做好各項監(jiān)測工作六、溝通協(xié)調(diào)制度1.加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào),取得臨床科室的信任和理5解。七、監(jiān)測制度1.專人負責(zé)質(zhì)量檢測工作。2.應(yīng)定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等按要求進行質(zhì)量檢查。3.定期進行檢測材料的質(zhì)量檢查,包括抽查____部消毒產(chǎn)品許可批件及有效期等,檢查許可應(yīng)符合要求.自制測試標(biāo)準包應(yīng)符合《消毒技術(shù)規(guī)范》的有關(guān)要求。4.設(shè)備的維護與保養(yǎng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用的使用說明或指導(dǎo)手冊對清洗消毒劑、滅菌器進行日常清潔和檢查。5.按照以下要求對設(shè)備檢測與驗證:(1)清洗消毒器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進行驗證;(2)壓力蒸汽滅菌器應(yīng)定期對壓力表和安全閥進行檢測校驗,壓力6表每半年校驗一次,安全閥每一年校驗一次;(3)干熱滅菌器應(yīng)每年用多點溫度檢測儀對滅菌器各層內(nèi)、中、外各點的溫度進行物理監(jiān)測;(4)低溫滅菌器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊進行驗證。6.各種檢測結(jié)果,應(yīng)認真登記,妥善保管.發(fā)現(xiàn)問題采取措施立即改進,以保證質(zhì)量。八、質(zhì)量追溯制度1.建立質(zhì)量控制過程記錄與追蹤制度,記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)≥____年。2.每天記錄滅菌的信息。滅菌日期、滅菌氣鍋號、鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量、滅菌員等。3.記錄滅菌質(zhì)量檢測結(jié)果,妥善存檔。4.滅菌包外的信息卡應(yīng)包括滅菌包的名稱、包裝者與核對者的姓名或編號、滅菌鍋次、鍋次、滅菌日期、失效日期等。5.臨床任何質(zhì)量反饋均有全程(包括處理結(jié)果)的記錄,并妥善留存。九、包布管理制度1.在使用棉布類包裝材料時,應(yīng)選擇純棉且不會散落棉絮的材料。72.除四周有縫線外,其余部分不能有縫線,無破損.破損后不得縫補使用。十、器械管理制度1.凡各種使用的醫(yī)療器械發(fā)生故障或丟失時,科室負責(zé)人必須查明或分析發(fā)生的問題,提出處理意見。2.申請報廢的儀器或器械必須交設(shè)備科統(tǒng)一處理。3.外來手術(shù)器械(包括植入物)管理制度。(1)外來器械醫(yī)療安全,消除醫(yī)療隱患,對植入物和外來器械應(yīng)嚴格規(guī)范的管理.(2)外來器械進入醫(yī)院之前,必須經(jīng)過器械科或采購中心查看相關(guān)資料,證件齊全,必須具備生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品注冊證、衛(wèi)生許可證等,不得使用未經(jīng)注冊、過期失效或淘汰的醫(yī)療器械.(3)嚴格交接手續(xù),查對無誤后進行器械登記,雙方簽字,記錄妥善.對于生銹或缺損的器械不予清洗和消毒滅菌,嚴禁手術(shù)使用.(4)消毒供應(yīng)中心接到器械后,按照清洗消毒的流程(____個步驟)進行處理,植入型器械每批次應(yīng)進行生物監(jiān)測,待監(jiān)測結(jié)果合格后方可發(fā)放手術(shù)使用.(5)建立規(guī)范的操作流程,質(zhì)量控制和追溯機制,發(fā)現(xiàn)問題立即啟8動追溯系統(tǒng).(6)手術(shù)室使用前,使用者應(yīng)檢查并確認包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等,合格方可使用.同時將包外標(biāo)示留存或記錄手術(shù)護理記錄單上.(7)緊急情況滅菌植入型器械時,可在生物pcd中加用____類化學(xué)指示物.____類化學(xué)指示物合格可作為提前放行的標(biāo)志,生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通報使用部門.十一、設(shè)備管理制度1.設(shè)備管理責(zé)任制,應(yīng)指定專人管理.做好日常檢查,按要求定期對設(shè)備進行保養(yǎng)并做好記錄,保持儀器設(shè)備處于良好狀態(tài)。2.根據(jù)科室實際情況做好儀器設(shè)備的申請購置工作。3.所有儀器必須登記入帳,定期清點做好帳、物相符。4.新進儀器設(shè)備在使用前要由科室負責(zé)驗收。5.____有關(guān)專業(yè)人員進行操作培訓(xùn),凡初次操作者,必須在熟悉該儀器的人員指導(dǎo)下進行.在未熟悉該儀器的操作前,不得連接電源,以免接錯電路,造成損壞。6.不能搬動的儀器,不得隨意挪動.操作過程中操作人員不得擅自離開,發(fā)現(xiàn)儀器運轉(zhuǎn)異常時,應(yīng)立即查找原因,及時排除故障,嚴禁帶故障和超負荷使用和運轉(zhuǎn)。7.儀器損壞需修理者,輕便儀器送維修中心修理;不宜搬動者,及時打電話通知維修中心,不可擅自自行處理。8.對反復(fù)維修不能正常的儀器設(shè)備應(yīng)及時按有關(guān)規(guī)定做好報廢工作。十二、交接班制度十三、庫房管理制度1.有專人負責(zé)。4.定期衛(wèi)生保潔,配備滅火設(shè)備,以防意外。5.盡量避免人員流動,減少進、出人員。10十四、工作人員手衛(wèi)生制度(一)手衛(wèi)生應(yīng)遵循的原則基本要求:1.手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。2.手部不應(yīng)戴戒指等裝飾物。3.手部不應(yīng)戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。(二)洗手、衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則1.手部有可見污染時,應(yīng)洗手。2.手部證實或懷疑被可能形成孢子的微生物污染時,應(yīng)洗手。3.入廁之后,應(yīng)洗手。3.其他情況應(yīng)首選衛(wèi)生手消毒。4.無菌操作前和無菌操作后。5.在離開去污區(qū)前和進入清潔區(qū)及滅菌物品存放區(qū)前。6.發(fā)放滅菌物品前和回收污染物品后。(三)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒方法1.取適量的速干手消毒劑于手心:(1)取適量消毒液于手心(2)掌心相對,手指并攏相互揉搓(3)掌心相對,雙手交叉沿指縫相互揉搓(4)手心手背沿指縫相互揉搓(5)彎曲各小指關(guān)節(jié),雙手相扣進行揉搓(6)一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進行(7)一手指尖在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,交換進行(8)如有必要,揉搓手腕,交換進行。2.嚴格按照六部洗手步驟進行揉搓。113.揉搓時保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚,直至手部干燥。(五)手消毒效果應(yīng)達到以下要求1.醫(yī)院所用一次性無菌醫(yī)療用品必須由設(shè)備管理部門統(tǒng)一集中采購,使用科室不得自行采購。2.醫(yī)院必須從具有“三證”的企業(yè)采購合格的產(chǎn)品。3.庫房應(yīng)專人負責(zé)并建立登記帳冊,記錄名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)批號、滅菌日期、失效日期、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)家等信息。4.如發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑時,應(yīng)立即停止使用,并及時報告設(shè)備科,不得自行進行退、換貨處理。5.一次性使用無菌醫(yī)療用品用后必須按衛(wèi)生行政部門的規(guī)定進行集中處理。十五、工作人員培訓(xùn)、考核制度(一)崗前培訓(xùn)制度新進人員必須進行崗前培訓(xùn).由科室負責(zé)____相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)。1.消毒供應(yīng)中心基礎(chǔ)知識、基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)技能。2.感染控制理論知識、臨床教學(xué)、護理論文的書寫等。3.護理邊緣學(xué)科知識(心理學(xué)、社會學(xué)等。(二)培養(yǎng)途徑1.每月有計劃的安排讀書筆記,以自學(xué)方式完成。2.積極參加醫(yī)院____一次??评碚?、??萍寄芘嘤?xùn)。3.鼓勵工作人員積極參加省內(nèi)外國家級、省級技術(shù)醫(yī)學(xué)教育項目的學(xué)習(xí)。124.選送優(yōu)秀人員到國內(nèi)其他醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。(三)考核制度十六、科務(wù)會制度1.召開科務(wù)會是促進科室發(fā)展、解決科室問題、促進科室管理的主要措施。2.科務(wù)會原則上每月召開一次,但科室若有急需解決的問題,應(yīng)根據(jù)具體情況按需要隨時____召開。3.科務(wù)會參加人員由護士長、黨支部書記、護士組長、質(zhì)量控制員組成,其他參加人員視情況需要而定。4.科室需討論重大問題時,除以上參會人員外,視情況請上級領(lǐng)導(dǎo)參加會議。5.參加科務(wù)會人員必須以身作則,光明磊落,實事求是反映問題,公平合理的提出解決問題的意見和建議。6.參加科蕪穢人員不得把科務(wù)會涉及個人隱私的問題外傳,以免影響科室管理及人員團結(jié)。7.科務(wù)會應(yīng)慣竊執(zhí)行民主集中制原則,科務(wù)會議要充分發(fā)揚民主,科室重大決策必須通過科務(wù)會討論(如:獎金分配方案、設(shè)備購置等),正確集中參加人員的意見,形成會議決議.科務(wù)會討論問題有13意見不統(tǒng)一時,以投票方式的原則決策。9.科務(wù)會形成的決議必須在周會上進行及時傳達通報。十七、護理差錯事故防范措施十八、護理差錯處理措施1.若科室反映器械包內(nèi)有物品缺失,由消毒供應(yīng)中心人員下科室14將問題包收回.并及時配送同品種無菌包到科室,問題包回收后查找原因,提出改進意見。2.供應(yīng)的無菌包出現(xiàn)批次質(zhì)量問題,由消毒供應(yīng)中心人員根據(jù)追溯系統(tǒng)將同批次物品召回。3.由當(dāng)事人寫出問題的經(jīng)過及認識,科室開科務(wù)會討論,拿出處理意見。4.在周會上及時進行反饋,防止類似問題再次發(fā)生。5.做好全程相關(guān)記錄,年底與個人考評掛鉤。十九、醫(yī)療器械使用日常管理制度1.消毒間壓力容器,設(shè)專人進行日常保養(yǎng)維護、檢查記錄,科室負責(zé)人定期進檢查。2.科室貴重儀器、設(shè)備有使用、維修記錄,設(shè)有資產(chǎn)管理員定期對設(shè)備進行檢查。5.醫(yī)療器械、耗材由專人進行出、汝庫及報損管理。6.新設(shè)備、醫(yī)用耗材購置,必須經(jīng)過科務(wù)會討論,按照醫(yī)院相關(guān)程序購入。7.醫(yī)療器械出現(xiàn)故障應(yīng)及時通知相關(guān)部門進行維修,維修后達不到臨

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