外科感染醫(yī)學(xué)課件

外科感染醫(yī)學(xué)課件感染極其后果的病理過程損傷機體的應(yīng)激反應(yīng)（）

2一.積極尋找感染病灶明確感染灶盡快處理是控制感染的首要問題。1.癥狀體征;2.檢查;3.床邊B超;4.3二.盡早進行細(xì)菌學(xué)調(diào)查明確致病菌:感染部位尚未明確:1.血培養(yǎng)最有價值,一天之內(nèi)可進行數(shù)次,連續(xù)做3天.2.可停用抗生素,多次取血培養(yǎng)。3.體液培養(yǎng)。4.經(jīng)氣管插管，氣管切開所得痰培養(yǎng)。4三.徹底充分的引流 感染灶必須引流，危重患者尤為重要。手術(shù)創(chuàng)傷盡可能小，力求獲得最充分的引流。否則，單評的支持治療是毫無意義的。5四.正確的使用抗生素：選擇敏感有效的抗生素是控制感染的另外一個重要措施，臨床上應(yīng)根據(jù)病變部位，病原菌藥物敏感實驗，病情輕重決定所選用的抗生素。通常使用方法有兩種：1.經(jīng)驗性使用根據(jù)病變的部位:體表、軟組織：金葡，表葡，溶血鏈球菌。橫膈以上：球菌為主。橫膈以下：性桿菌、腸桿菌屬、腸球菌屬、 各型葡萄球菌屬。

6來自上消化道的腹腔感染：腸桿菌，腸球菌屬，有時 合并厭氧菌感染。來自下消化道的感染：以厭氧菌為主與桿菌（大腸桿 菌）的混合感染。膽道系統(tǒng)：大腸桿菌，其他桿菌，腸球菌屬，也可以有 厭氧菌的存在。根據(jù)感染發(fā)生的時間：醫(yī)院外感染：大部分為球菌，溶血性鏈球菌。醫(yī)院內(nèi)感染：大部分為桿菌，耐藥金葡（）綠膿 桿菌，克雷伯氏桿菌，鮑曼不動桿菌，變 形桿菌，真菌等7根據(jù)病區(qū)的細(xì)菌學(xué)調(diào)查結(jié)果： 在未得到培養(yǎng)結(jié)果或培養(yǎng)陰性，臨床有高度懷疑細(xì)菌感染時，可通過涂片染色，再根據(jù)病變部位，本病區(qū)細(xì)菌學(xué)調(diào)查及敏感抗生素的經(jīng)驗性選擇抗生素。因此臨床醫(yī)師應(yīng)對自己病區(qū)內(nèi)的細(xì)菌及其敏感抗生素進行定期分析。8根據(jù)病情的嚴(yán)重情況： 對嚴(yán)重感染病人，在未獲得培養(yǎng)結(jié)果及藥物敏感前，可使用強有力的廣譜抗生素，如泰能，三代頭孢，以期盡快控制感染，待獲得細(xì)菌藥物敏感結(jié)果后，再選用合適的抗生素，必要時應(yīng)靠聯(lián)合用藥。

9 近年來關(guān)于泰能的使用及效果評價不一，有人認(rèn)為抗菌力強，但容易導(dǎo)致菌群失調(diào)而造成病人死亡，其結(jié)果反而不佳。但有人認(rèn)為其效果好，確實在臨床上救治了一大批危重病人。如何看待這一問題，我們認(rèn)為主要由于多泰能使用不當(dāng)造成。

10目前推薦泰能的使用應(yīng)注意如下問題：1常規(guī)劑量：1.5-2.0日.對于極重院內(nèi)感染及大面積燒傷病人的感染可以考慮3.0-4.0日.2使用方法:全天劑量分2-3次,每次劑量可溶在100液體中.3注射速度:500次大于等于30分,1000次大于等于40-60分.11泰能在用于中重度院內(nèi)感染是提倡:早期使用。劑量不宜太大。同時根據(jù)臨床情況，可以考慮使用抗真菌，注意菌群失調(diào)。使用時間不宜過長，一般不超過5天。2.針對性的使用抗生素:根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果及敏感實驗使用抗生素12五、合理適量的營養(yǎng)支持1.過高的營養(yǎng)和營養(yǎng)不良同樣對機體有害.2.根據(jù)需要量合理安排,是危重病人營養(yǎng)支持的特點.3.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持:提供營養(yǎng)改善胃腸道功能,促進胃腸黏膜屏障功 能恢復(fù)保護心肺功能13六、充足有效的氧供,維持臟器功能1.嚴(yán)重感染狀態(tài)下,組織氧耗量明顯加大.如果器官得不到充足的氧供,必然導(dǎo)致臟器功能不全.2.必須強調(diào)將充分而合理的容量灌注與適當(dāng)?shù)拿撍嘟Y(jié)合.3.適當(dāng)應(yīng)用血管活性藥物,維持肺臟正常氣體交換.4.充足有效的氧供量最好能達到>4.52;15-8>10>90%;>6702>1702;>7.35145.不能簡單的將各個單一器官的治療原則相加,而要特別注意各臟器之間的相互影響.盡量避免和減少由于醫(yī)源性而加重的臟器功能衰竭.6.必須學(xué)會治療中平衡臟器功能的方法.15七、保護胃腸道，防止腸源性的細(xì)菌移位：1.早期使用胃腸道動力藥物:普瑞博思,中藥2.早期使用谷胺酰胺:愛倫多、麥滋林。3.早期使用含有纖維的胃腸營養(yǎng):能全力…4.早期進行:不急于滿足營養(yǎng)要求,哪怕是很少的也足以促進胃腸道的功能和黏膜完整性的恢復(fù),減少腸道細(xì)菌與毒素的移位.5.危重病人必要時可以使用生長激素.16八、有效的控制血糖：糖尿病患者的高血糖在未得到控制時，可導(dǎo)致發(fā)生各種感染，其主要原因是：1.細(xì)菌極易生存和發(fā)展.2.多型核細(xì)胞及吞噬細(xì)胞的吞噬功能降低,免疫功能下降.3.嚴(yán)重感染又會加重糖尿病:血糖難以控制;誘發(fā)并發(fā)癥:水電解質(zhì)紊亂;非酮癥高滲昏迷.17值得提出的是在使用愛倫多,生長激素情況下,更應(yīng)該注意控制血糖.血糖應(yīng)控制在150-200以下.18控制的方法：1.在靜脈滴葡萄糖的同時按比例配制胰島素.2.可以使用中效胰島素……3.靜脈持續(xù)泵入胰島素…...19九、早期防治菌群失調(diào)、真菌感染病因：1.長期大量使用高級廣譜抗生素:泰能,舒普深,西力欣,氯林可霉素.2.年老,體弱,伴有糖尿病,免疫功能低下的病人3.應(yīng)用激素.4.嚴(yán)重的長期感染.5.有偽膜性腸炎的流行病學(xué)基礎(chǔ).20防治方法:1.早期進行監(jiān)測:口腔,痰,尿,便,血等.2.早期應(yīng)用胃腸道,早期給予乳酶生,麥滋林等藥物.3.早期使用抗真菌藥物:大扶康4.當(dāng)上述病變后應(yīng)采用局部用藥,全身用藥.

21腸道二重感染:口服萬古霉素,局部大便灌腸真菌感染:口服大扶康,腸道局部大便灌腸.泌尿系統(tǒng):全身用藥(大扶康)局部使用達克寧沖洗呼吸系統(tǒng):全身用藥(大扶康)局部使用達克寧氣管滴入.血中發(fā)現(xiàn)真菌:二性霉素B治療.22十、加強機體的免疫功能：

使用丙球、胸腺肽a1。23十一、關(guān)于激素的使用問題：原則：必須在有可能或已經(jīng)清楚病灶，以 及在有效的抗生素使用的前提下使用。1.應(yīng)用于機體過度的炎性