人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

關(guān)于人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)第1頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)解剖組成：股骨內(nèi)、外側(cè)髁，脛骨內(nèi)、外側(cè)髁和髕骨。特點(diǎn)：①關(guān)節(jié)囊厚薄不一；②關(guān)節(jié)囊內(nèi)有前、后交叉韌帶③內(nèi)、外側(cè)髁之間分別有內(nèi)、外側(cè)半月板；④有翼狀襞和滑膜囊運(yùn)動(dòng)：屈、伸，在屈膝狀態(tài)下可作輕度的旋內(nèi)和旋外。第2頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三膝關(guān)節(jié)的解剖示意圖第3頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)適應(yīng)癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）1類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）2強(qiáng)直性脊柱炎（AS）3創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4膝關(guān)節(jié)結(jié)核強(qiáng)直后5骨腫瘤切除術(shù)后6第4頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三禁忌癥膝關(guān)節(jié)感染絕對(duì)由于各種原因行TKA術(shù)后可能引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)的疾病相對(duì)第5頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)所選麻醉方式及體位麻醉：靜吸復(fù)合全麻或硬膜外麻醉體位：平臥位第6頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三仰臥位，于屈膝位在大腿上部扎氣壓電動(dòng)止血儀，在消毒鋪巾后充氣。電動(dòng)止血帶：使用注意事項(xiàng)：①患側(cè)大腿上2/3處綁定②一般使用為60min，最多不超過(guò)90min

③如有需要放松時(shí)間為15分鐘。④放氣時(shí)要緩慢，成人每次降低20kPa，間隔30s，至壓力降到0，可再次充氣使用。⑤術(shù)畢解止血帶后，檢查病人皮膚有無(wú)受壓損傷。第7頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三無(wú)菌手術(shù)臺(tái)的鋪置

1、同于骨科四肢手術(shù)時(shí)的鋪巾順序，夾單，治療巾，單單等無(wú)菌巾應(yīng)按先后順序，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣合理鋪置2、洗手護(hù)士正確傳遞無(wú)菌巾，配合醫(yī)生鋪巾時(shí)注意保護(hù)自己的手臂，不可雙臂舉起過(guò)高，放下后使垂于無(wú)菌臺(tái)下的無(wú)菌巾長(zhǎng)度超過(guò)30cm。第8頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)標(biāo)記部位的選取輕度屈曲膝關(guān)節(jié)，通過(guò)髕骨前方做直切口，止于脛骨結(jié)節(jié)第9頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三充分松解軟組織糾正各種膝關(guān)節(jié)畸形所需器械：骨膜剝離子等第10頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)步驟及洗手護(hù)士配合從臏旁內(nèi)側(cè)1/3處剝離骨膜，將髕骨向外翻以顯露整個(gè)膝關(guān)節(jié)所需基礎(chǔ)手術(shù)器械有：配備有20號(hào)刀片的皮刀，電刀，有帶紗布，吸引器，拉鉤，血管鉗，長(zhǎng)鑷等第11頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三去除股骨和脛骨的骨贅暴露脛骨近段前方和內(nèi)側(cè)，屈膝90度安裝脛骨截骨裝置配合：剝離子，骨鑿，咬骨鉗等骨贅安裝截骨裝置第12頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三用電鋸修整脛骨關(guān)節(jié)面第13頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三屈曲90度，安放股骨髓內(nèi)定位桿，第14頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三用電鋸修整股骨關(guān)節(jié)面。第15頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三股骨和脛骨假體試模復(fù)位。觀察：a)下肢伸直位軸線是否滿意；b)脛骨平臺(tái)試模的中心點(diǎn)是否與脛骨平臺(tái)中點(diǎn)一致；c）膝關(guān)節(jié)是否能夠完全伸直；

d）髕骨軌道是否滿意；

e）屈曲度位和伸直位手指觸摸內(nèi)側(cè)副韌帶是否過(guò)緊間隙測(cè)第16頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三

將脛骨、髕骨、股骨表面的血液骨屑沖洗干凈配合：生理鹽水，彎盤(pán)等

第17頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三調(diào)好骨水泥，分別涂于截骨平面及假體表面，安裝到位第18頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三復(fù)位膝關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及穩(wěn)定性第19頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三通過(guò)透視，觀看置換后的效果第20頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三清點(diǎn)用物，置引流管，逐層縫合切口，覆蓋無(wú)菌敷料，彈力繃帶包扎。第21頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)并發(fā)癥術(shù)后感染（最嚴(yán)重）血腫出血疼痛脫位下肢靜脈血栓形成第22頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)指導(dǎo)：1、早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理指導(dǎo)（手術(shù)后1～3天)：踝泵運(yùn)動(dòng)、壓腿練習(xí)：2、恢復(fù)期訓(xùn)練指導(dǎo)（手術(shù)后3～14天）：無(wú)痛情況下的鍛煉、被動(dòng)活動(dòng)器練習(xí)、彎腿練習(xí)、主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等3、愈合期鍛煉（手術(shù)2周之后）：習(xí)步架站立練習(xí)、習(xí)步架步態(tài)訓(xùn)練、雙腋杖三點(diǎn)步行第23頁(yè)，講稿共25頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨科感想

榔頭鑿子叮當(dāng)響，針線刀剪修又