臨床輸血相關知識培訓新

關于臨床輸血相關知識培訓新第1頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三輸血概述輸血是一項重要的搶救和治療措施，從實際意義上講，輸血是一種組織細胞的移植，同其它器官移植一樣，存在著異體免疫問題。輸血可以挽救患者生命，但它也可以給患者帶來嚴重危害，甚至危及生命。且血液資源尤為寶貴，必須加以保護?？茖W、合理利用血液資源確保臨床用血安全、有效。第2頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三培訓臨床用血知識血液輸注艾滋病傳播途徑血液組成、壽命參加獻血的規(guī)定暫停獻血不能獻血如何參加獻血獻血程序獻血意義獻血前后注意事項獻血意義肝炎傳播途徑獻血的益處免費用血及手續(xù)辦理獻血法無償獻血獎勵辦法輸血病歷書寫血液制備成分輸血血液成分及功能輸血相關傳染病輸血技術規(guī)范輸血不良事件輸血適應癥法律法規(guī)輸血評估輸血護理記錄第3頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三輸血相關法律法規(guī)1、《中華人民共和國獻血法》，1998。2、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》，2012。3、《臨床輸血技術規(guī)范》2000。第4頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三組織與結構院長輸血管理委員會醫(yī)務科輸血科臨床科室麻醉科護理部第5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三院長或分管醫(yī)療院長醫(yī)務科輸血科麻醉科手術室護理部輸血臨床科室管理臨床用血管理委員會第6頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血站核對標簽血站名稱獻血編號、血型采血日期及時間有效期及時間儲存條件輸血科核對標簽登記入庫分類存放2~6℃儲血冰箱-20℃儲血冰箱血小板保存箱用血科室核對核對溫度記錄消毒監(jiān)測護理監(jiān)測第7頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)務人員應當認真執(zhí)行臨床輸血技術規(guī)范，嚴格掌握臨床輸血指征，根據患者病情和實驗室檢測指標，對輸血指證進行綜合評估，制訂輸血治療方案。嚴格掌握輸血原則可輸可不輸?shù)膱詻Q不輸能少輸?shù)牟欢噍斈茌敵煞盅惠斎茌斪泽w血不輸異體血第8頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三嚴格掌握輸血指征紅細胞血漿血小板冷沉淀

內科：血紅蛋白小于60g/L或紅細胞壓積小于0.2時可考慮輸注外科：血紅蛋白大于100g/L，可以不輸。血紅蛋白小于70g/L，應考慮輸。血紅蛋白在70~100g/L之間，要根據患者心肺代償功能，有無代謝率增高以及年齡等因素決定。第9頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三提出用血申請病情檢測指標評估輸血指證制訂輸血治療方案HbPTPlatWBCHct失血量創(chuàng)面彌漫性滲血DICAPTT缺氧癥狀臨床輸血技術規(guī)范

嚴格掌握輸血適應證??！第10頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三中級以上醫(yī)師<800ml上級醫(yī)師800ml~1600ml科主任≥1600ml申請量申請權審核簽發(fā)權醫(yī)務科科主任三級用血申請管理第11頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三風險目的方式輸血治療同意書

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準后，可以立即實施輸血治療。

第12頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三自體輸血成分輸血互助獻血第13頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三為確保臨床用血信息客觀真實、完整、可追溯。醫(yī)師應當將患者輸血適應證評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存。第14頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三輸血病歷輸血適應證的評估輸血過程輸血后療效評價輸血記錄輸血治療知情同意書輸血記錄單第15頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三臨床輸血流程1、輸血申請流程。2、病人血樣采集與送檢流程。3、血型鑒定與交叉配血流程。4、血液制品入庫、核對、貯存流程。5、血液制品提取與發(fā)放流程。6、血液制品輸注過程流程。7、輸血后療效的評估；輸血不良反應與相關性疾病處理流程。第16頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三輸血申請流程

1、臨床經治醫(yī)師必須嚴格掌握輸血適應證，正確應用成熟的臨床輸血技術和血液保護技術，包括成分輸血、自體輸血和血液治療等，對病人實施臨床輸血治療。2、決定輸血治療前，經治醫(yī)師應向病人或其直系親屬說明輸血目的、方式和風險。a、經治醫(yī)師應向病人或其直系親屬說明輸注同種異體血的不良反應和經血液傳播相關性疾病的可能性，征得病人或其直系屬的同意，并在《臨床輸血治療同意書》簽字并按手印。第17頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三輸血申請流程b、病人《臨床輸血治療同意書》入病歷保存。3、申請輸血應由臨床經治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》內容。A、《臨床輸血申請單》必須由經治醫(yī)生申請，主治以上醫(yī)師核準并簽字，連同病人血樣于預定輸血日期前送交輸血科備血。B、輸血科醫(yī)師或工作人員可根據申請單進行配發(fā)血。第18頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三輸血申請流程臨床輸血時對臨床醫(yī)師要求：1、判斷（是/否）輸？2、選擇輸什么？3、選擇輸多少？4、選擇何時輸？第19頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三病人血樣采集與送檢流程

1、確定病人輸血后，醫(yī)護人員持《臨床輸血申請單》在病床旁核對病人有關信息后，采集血樣。

2、采集血樣時，確認其身份；3在試管上認真填寫患者的信息。4、病人血樣成人3-5ml紫色枸櫞酸鈉抗凝的血液，兒童至少2ml，新生兒至少1ml（輸血前檢查血樣）。第20頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血型鑒定與交叉配血流程

1、由醫(yī)護人員持病人血樣與《臨床輸血申請單》與輸血科工作人員雙方逐項核對正確無誤后，并雙方簽字。對不符合要求的血樣應一律退回。2、病人交叉配血試驗的血樣必須是輸血前3天之內的。第21頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血型鑒定與交叉配血流程血型鑒定及不規(guī)則抗體篩選1、輸血科對病人紅細胞ABO血型鑒定必須包括正定型(即用抗A、抗B作紅細胞定型)和反定型（即用A、B、O標準紅細胞做反定型）；以及紅細胞Rh（D）血型鑒定。2、應用交叉配血試驗的血樣作抗體篩選試驗（急診輸血除外）。如果輸血患者3天后請重新檢測不規(guī)則抗體檢測。第22頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血型鑒定與交叉配血流程交叉配合試驗保證病人血液制品輸注為相容性輸注，包括：1、交叉配合試驗應包括主次側：病人血清與供血者紅細胞之間反應為主側，病人紅細胞與供血者血清之間反應為次側。

2、交叉配血試驗必須在鹽水相試驗基礎上，加做檢查IgG血型抗體非鹽水相試驗（凝聚胺法、凝膠法等）。

第23頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血液制品入庫、核對、貯存流程

血液制品來源須符合衛(wèi)生行政部門要求。血液制品入庫前要認真核對驗收。核對驗收內容包括：運輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標簽填寫是否清楚齊全

第24頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血液制品入庫、核對、貯存流程自體輸血種類：貯存式自體輸血（患者手術前2-3天，符合自體采血適應癥）稀釋式自體輸血回收式自體輸血1.可以避免經血液傳播的疾病，如：肝炎、愛滋病、梅毒等。2.不需檢測血型和交叉配血試驗，可避免同種異體輸血產生的抗體抗原反應所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應。第25頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三3.可避免同種異體輸血引起的差錯事故。4.反復放血，可刺激紅細胞再生，使病人術后造血速度比術前加快。5.自體輸血可以緩解血源緊張的矛盾。第26頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血液制品入庫、核對、貯存流程

血液制品從輸血科貯血專用冰箱取出后應在30分鐘以內輸注；如周圍環(huán)境溫度（室溫）超過25℃時或血液制品預計可能在30分鐘后才開始輸注時，應將血液制品保存于溫度維持在2℃～6℃隔熱攜帶式血液制品運轉箱或貯血專用冰箱中。

第27頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血液制品提取與發(fā)放流程

醫(yī)護人員攜帶專用取血箱與患者病歷到輸血科取血。取血者與發(fā)血者雙方必須共同查對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科別、病室、床號、ABO血型與Rh（D）血型、供血者編號（血袋編號）、血液有效期、交叉配血試驗結果，以及血液制品的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可取發(fā)。第28頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血液制品提取與發(fā)放流程血液制品與血袋有下列情況之一的，一律不得取發(fā)應作報廢處理：1.標簽遺失、破損、字跡不清；2.血袋有破損、漏血；3.血液中有明顯凝塊；4.血漿呈乳糜狀或暗灰色；5.血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒、有細菌或真菌生長；6.未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；7.紅細胞層呈紫紅色；8.超過保存期或其他須查證的情況。第29頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血液制品提取與發(fā)放流程血液制品發(fā)出后，病人和供血者的血樣保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便病人出現(xiàn)輸血不良反應和相關性疾病時查找原因。血液制品發(fā)出后一律不得退回。第30頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血液制品輸注過程流程

輸血開始前1、由兩名護士核對交叉配血報告單、病歷及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液制品顏色是否正常。準確無誤方可輸血。2、取回的血液制品應盡快給病人輸注，不得自行貯血。輸注前將血袋內的血液成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。除濃縮紅細胞可應用靜脈注射生理鹽水稀釋外，其他血液制品內不得加入任何藥物。第31頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血液制品輸注過程流程輸血時再核對

1、由兩名護士攜帶病歷共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號/門急診號、科室、病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后簽字才能進行輸血。

2、如病人意識清楚時，應要求病人回答自己的姓名、年齡或其他相關內容；如病人意識不清，請病人親屬說明病人的身份，再次確認其身份。

第32頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血液制品輸注過程流程輸血操作時

1、應用符合標準的輸血器進行輸血。

2、輸血前后應用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。

3、連續(xù)輸注不同供血者的血液制品時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血液制品繼續(xù)輸注。

第33頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血液制品輸注過程流程輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min）并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察病人癥狀與體征。

第34頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三血液制品輸注過程流程醫(yī)護人員應在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15分鐘、以及輸血過程中每半小時一次、輸血結束后4小時對病人一般表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進行監(jiān)測記錄：并需記錄輸血開始時間、結束時間、輸注制品的種類和容量。如懷疑輸血不良反應與相關性疾病需及時處理并詳細記錄。記錄結果隨病歷保存?zhèn)洳?。?5頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三輸血不良反應與相關性疾病處理流程

出現(xiàn)輸血不良反應與相關性疾病時應及時處理：

1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、及時報告值班醫(yī)師及上級醫(yī)師、輸血科（血庫）值班人員與醫(yī)院相關部門，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。第36頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三輸血不良反應與相關性疾病處理流程ABO與Rh（D）血型溶血性輸血反應：1、兩人或以上醫(yī)護人員共同核對病人《臨床輸血申請單》、血袋標簽、交叉配血試驗記錄及病史各項內容；2、輸血科（血庫）兩名工作人員共同核對病人及供血者ABO血型、Rh（D）血型。各自單獨應用保存于冰箱中的病人與供血者血樣、新采集的病人血樣、血袋中血樣，重新檢測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相和非鹽水相試驗）；

第37頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三輸血不良反應與相關性疾病處理流程3、立即抽取病人血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取病人血液，檢測血清間接膽紅素含量、血漿結合珠蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；嚴密觀察直接抗人球蛋白試驗變化情況。5、記錄病人出入量，嚴密觀察尿液顏色變化，盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；6、必要時，溶血反應發(fā)生后5～7小時測血清間接膽紅素含量。第38頁，講稿共44頁，2023年5月2日，星期三輸血不良反應與相關性疾病