乳腺癌的超聲診斷

關(guān)于乳腺癌的超聲診斷第1頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三乳腺解剖中央部－乳頭乳頭周圍色深的區(qū)域－乳暈乳房內(nèi)含有蜂窩狀脂肪組織和15～20個乳房小葉每個小葉有一總導(dǎo)管－輸乳管，以乳頭為中心呈放射狀排列，至乳頭的基底部呈壺腹樣膨大－輸乳竇，在乳頭尖端處變細－輸乳孔，開口于乳頭胸部的淺筋膜包裹整個乳房－乳腺囊乳腺囊伸入各小葉之間形成小葉間隔－乳房懸韌帶或庫柏氏(Cooper’s)韌帶第2頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三正常乳腺解剖A：導(dǎo)管B：小葉C：輸乳管D：乳頭E：脂肪F：胸大肌G：胸壁、肋骨

A：正常導(dǎo)管上皮細胞

B：基底膜

C：導(dǎo)管腔第3頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三乳腺超聲檢查方法檢查前一般無需特殊準備患者體位：通常采用仰臥位，輔以側(cè)臥位探頭選擇：高頻探頭，通常頻率≥7.5MHz

第4頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三正常乳腺超聲聲像圖S：表皮層C：Cooper韌帶F：脂肪G：腺體組織D：導(dǎo)管RF：乳腺后脂肪P:緊貼胸肌的回聲線第5頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三乳腺增生癥

病理、臨床表現(xiàn)乳腺增生癥是非炎癥非腫瘤的乳腺良性疾病，名稱很多，如囊性增生癥、囊性乳腺病、乳腺小葉增生病、乳腺腺病等。多見于30－40歲婦女，由于卵巢功能發(fā)生紊亂，黃體素分泌減少，雌激素相對增多，而引起的乳腺的導(dǎo)管及小葉上皮隨月經(jīng)周期而發(fā)生增生及復(fù)原。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)來潮前3－4天，乳房一側(cè)或兩側(cè)出現(xiàn)間歇性脹痛，捫及多個大小不等的結(jié)節(jié)，有壓痛，月經(jīng)過后，癥狀緩解。第6頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三乳腺增生癥

超聲表現(xiàn)

乳腺增生癥的超聲表現(xiàn)為兩側(cè)乳腺輕度對稱性增大，腺體結(jié)構(gòu)紊亂，回聲彌漫性增強，分布不均，呈條樣或斑片樣改變，當形成囊性擴張時，乳腺內(nèi)部可見大小不等的結(jié)節(jié)狀低回聲或囊腫。第7頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三急性乳腺炎

病理、臨床表現(xiàn)

急性乳腺炎是乳腺急性化膿性感染，多為產(chǎn)后哺乳期婦女。往往發(fā)生在產(chǎn)后3～4周。發(fā)病原因主要為乳汁淤積和細菌入侵。發(fā)病初期表現(xiàn)為乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱，后在短期內(nèi)形成膿腫，常伴有腋窩淋巴結(jié)腫大。第8頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三急性乳腺炎

超聲表現(xiàn)

聲像圖表現(xiàn)為腺體增厚，內(nèi)部回聲不均，邊界不規(guī)則，模糊不清，回聲增強，形成不均質(zhì)增強團塊，如形成膿腫，內(nèi)部可見不規(guī)則的無回聲區(qū)，邊界厚而不光滑。時間長者形成強弱不均的鑲嵌樣改變。CDFI示腫塊周邊及內(nèi)部呈點狀散在血流信號。第9頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

左乳內(nèi)側(cè)見一低回聲區(qū)，

邊界欠清，形態(tài)不規(guī)則

周邊彩色血流信號豐富

急性乳腺炎超聲聲像圖

第10頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三左乳膿腫超聲聲像圖第11頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三乳腺囊腫聲像圖邊清壁薄的無回聲團塊后方回聲增強側(cè)方聲影第12頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤多數(shù)位于乳暈區(qū)，表現(xiàn)為擴張的導(dǎo)管內(nèi)見乳頭狀低回聲區(qū)，腫瘤一般較小，多數(shù)邊界清楚，少數(shù)成分葉狀，導(dǎo)管內(nèi)結(jié)節(jié)多可見點、條狀血流信號，擠壓乳暈旁腫物時可見乳頭血性溢液；多發(fā)于40-50歲婦女，本病惡變率達5%-10%，被稱為癌前病變。第13頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三

US：右乳外下混合回聲團塊

邊界清，形態(tài)尚規(guī)則

周邊見點狀彩色血流

乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤聲像圖第14頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三乳腺纖維腺瘤

病理、臨床表現(xiàn)

乳腺纖維腺瘤是乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮組織增生所形成的良性腫瘤，與雌激素過多刺激有關(guān)。常見于年青婦女。臨床上一般沒有明顯癥狀。纖維瘤好發(fā)于乳房外上象限，有包膜，呈卵圓形，表面光滑，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，與皮膚及周圍組織沒有粘連，觸之有滑動感，切面色灰白，有光亮，肉眼常見到許多排列不整齊的裂隙。第15頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三乳腺纖維腺瘤

超聲表現(xiàn)

聲像圖特征表現(xiàn)為腫瘤呈圓形或橢圓形，瘤體較大時呈分葉狀，邊界光滑完整，大部分有包膜，部分腫瘤周邊缺乏清晰的界面。內(nèi)部呈低回聲，多數(shù)較均勻。腫瘤后方多數(shù)回聲增強，有側(cè)方聲影。CDFI多數(shù)無血流或少血流型。第16頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三US:

右乳內(nèi)上低回聲結(jié)節(jié)

形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

周邊見少量彩色血流

乳腺纖維腺瘤聲像圖第17頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三乳腺纖維腺瘤聲像圖

US:左乳上方低回聲團塊

形態(tài)規(guī)則，邊界清晰

內(nèi)部見少量彩色血流

第18頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三US:

右乳外側(cè)低回聲團塊

形態(tài)不規(guī)則，呈分葉狀

周邊見少量彩色血流

乳腺纖維腺瘤聲像圖第19頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三US：

右乳內(nèi)上偏高回聲團塊

邊界包膜欠清

形態(tài)尚規(guī)則

右乳脂肪瘤聲像圖第20頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌概述乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率呈明顯上升趨勢發(fā)病年齡多在40～60歲，其病因仍不太清楚乳腺癌的治療方法和預(yù)后主要取決于腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷乳腺腫瘤血管在診斷、判斷預(yù)后、了解術(shù)前化療效果等方面有重要的作用第21頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三乳腺癌病理、臨床表現(xiàn)乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及末梢導(dǎo)管上皮發(fā)生的惡性腫瘤。據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計，除子宮癌外，乳腺癌占女性惡性腫瘤的第二位。大多發(fā)生40～60歲、絕經(jīng)期前后的婦女。早期表現(xiàn)為無痛、單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不清，在乳房內(nèi)不易被推動。乳腺癌逐漸增大，侵入Cooper韌帶，腫塊處皮膚往往有凹陷。隨著腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)乳房縮小，變硬，腋下淋巴結(jié)腫大，連結(jié)成硬結(jié)，晚期，腫瘤侵入胸大肌，與之固定，并與皮下組織廣泛粘連，形成“桔皮樣”外形，并且發(fā)生潰破。第22頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三桔皮癥乳腺癌累及乳房淺淋巴管網(wǎng)時，可導(dǎo)致所屬范圍的淋巴回流受阻，發(fā)生淋巴水腫。由于皮膚在毛囊處與皮下組織連結(jié)緊密，可見毛囊處出現(xiàn)很多點狀凹陷，呈“桔皮樣”改變。第23頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三乳腺超聲診斷優(yōu)點實時、簡便、快捷，無放射性損害，可反復(fù)進行受檢者無需特殊準備，無痛苦，無檢查盲區(qū)高頻超聲對軟組織有良好的分辨力，能清晰顯示乳房及胸壁的各層結(jié)構(gòu)判斷腫塊物理性質(zhì)（囊性、實性或混合性）超聲引導(dǎo)下進行診斷、穿刺活檢及治療篩查及隨訪對鉬靶顯示困難的致密型乳腺，有助于診斷第24頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三實性乳腺結(jié)節(jié)的超聲鑒別腫塊：形態(tài)；邊緣；部位；邊界；回聲；后方回聲特征；周圍組織可疑表現(xiàn)——主要：形態(tài)（不規(guī)則）邊緣（針芒樣）微鈣化灶次要：形態(tài)（圓形）邊緣（模糊，微小分葉，成角）回聲（混雜）

第25頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三乳腺腫瘤的良惡性鑒別良性惡性形狀規(guī)則、橢圓形或圓形不規(guī)則、分葉狀或蟹足狀邊界清晰，部分有包膜多不清晰，部分有惡暈征內(nèi)部回聲均勻不均勻弱回聲鈣化灶少見，較粗大多見，沙礫樣為主后方回聲增強或無改變衰減多見側(cè)方聲影明顯無縱橫比小大淋巴結(jié)受累無有血供及動脈頻譜多不豐富，低速低阻型部分較豐富，高速高阻型第26頁，講稿共28頁，2023年5月2日，星期三乳腺浸潤性導(dǎo)管癌超聲表現(xiàn)

診斷要點：

乳腺內(nèi)低回聲實性腫塊；邊界不清楚，邊緣不光整，成角、毛刺、蟹足狀，無包膜；縱徑/橫徑＞1；