人感染禽流感診療知識(shí)培訓(xùn)

關(guān)于人感染禽流感診療知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三人感染H7N9禽流感診療方案（2014年）--國(guó)家衛(wèi)計(jì)委“人感染H7N9禽流感診療方案”撰寫(xiě)組2014年1月24日公布。人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2014年版）。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委官方網(wǎng)站信息

參考資料第2頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三2003年，傳染性非典型肺炎（SARS)2005年，人感染高致病禽流感(H5N1)2009年，甲型H1N1(A/H1N1)2013年，人感染H7N9禽流感不明原因肺炎近10年突發(fā)呼吸公共衛(wèi)生事件第3頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三中國(guó)疾病預(yù)防控制中心傳染病預(yù)防處處長(zhǎng)余宏杰2015年4月13日說(shuō)，Ｈ7N9病毒目前沒(méi)有發(fā)生明顯變異，仍局限在從禽到人傳播為主的模式，公眾不必驚慌?？傮w的疫情形勢(shì)和2013年到2014年冬春季發(fā)病沒(méi)有顯著的變化，還是以高度散發(fā)為主。根據(jù)國(guó)家疾控中心CDC對(duì)病毒監(jiān)測(cè)的結(jié)果，從2013年春天確認(rèn)病毒以來(lái)，病毒沒(méi)有明顯變異，病毒依然局限在從禽或者活禽市場(chǎng)到人傳播為主的模式。請(qǐng)公眾對(duì)此不必恐慌，今年的疫情形勢(shì)隨著冬春季節(jié)的過(guò)去已經(jīng)出現(xiàn)顯著的下降。目前所面臨的人感染H7N9狀況第4頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委2015年3月10日國(guó)內(nèi)通報(bào)，2015年1月1日至3月5日，全國(guó)累計(jì)報(bào)告H7N9病例152例，死亡61人，安徽省累計(jì)報(bào)告H7N9病例7例，死亡1例。國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)于2015年3月9日向世衛(wèi)組織通報(bào)，新增59起人感染甲型H7N9禽流感病毒實(shí)驗(yàn)室確診病例，含17例死亡病例。發(fā)病日期處于2015年1月21日和2月25日之間。目前所面臨的人感染H7N9狀況第5頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

這59例病例中，44例（75%）為男性。據(jù)報(bào)告，大多數(shù)病例（49例，83%）與活禽或活禽市場(chǎng)有過(guò)接觸；有六例病例的接觸史不明或無(wú)法獲得。報(bào)告出現(xiàn)了三起家庭聚集性病例，每起涉及兩位病例；六個(gè)病例中有四個(gè)曾與活禽或活禽市場(chǎng)接觸。一位病例與家禽沒(méi)有接觸，另有一例仍在調(diào)查之中。所報(bào)病例出自九個(gè)省份：安徽（4）、福建（1）、廣東（35）、貴州（1）、湖南（2）、江蘇（3）、江西（1）、上海（1）及浙江（11）。目前所面臨的人感染H7N9狀況第6頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三

在受影響地區(qū)以及也許在周邊地區(qū)，預(yù)計(jì)將進(jìn)一步發(fā)生人感染甲型H7N9禽流感病毒散在病例。當(dāng)出自感染地區(qū)的人間病例到國(guó)外旅行時(shí)，其感染狀況可能會(huì)在抵達(dá)期間或抵達(dá)后為他國(guó)發(fā)現(xiàn)。如出現(xiàn)這種情況，由于這一病毒并不具備在人間易于傳播的能力，因此不太可能發(fā)生社區(qū)傳播。世衛(wèi)組織目前的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估第7頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三世衛(wèi)組織建議，前往已知發(fā)生禽流感疫情的國(guó)家旅行的人應(yīng)避免接觸家禽養(yǎng)殖場(chǎng)，或避免與活禽市場(chǎng)中的動(dòng)物接觸，或避免進(jìn)入可能宰殺家禽的場(chǎng)所，或避免接觸看似受到家禽或其它動(dòng)物糞便污染的任何表面。旅行者還應(yīng)經(jīng)常用肥皂和水洗手。他們應(yīng)遵守良好的食品安全和飲食衛(wèi)生習(xí)慣。世衛(wèi)組織并不建議在入境口岸針對(duì)這一事件實(shí)施特別篩查，也不建議目前采取任何旅行或者貿(mào)易限制措施。與以往一樣，對(duì)于正在面臨禽流感問(wèn)題的地區(qū)旅行或剛從該地區(qū)返回的個(gè)人，如出現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸道感染癥狀，應(yīng)考慮作出禽流感病毒感染診斷。世衛(wèi)組織建議第8頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三流感是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。流感病毒可分為甲（A）、乙（B）、丙（C）三型。其中，甲型流感依據(jù)流感病毒表面的糖蛋白H和N的亞型特征可分為共135種亞型，表示為HxNx。H抗原數(shù)量是的10倍，在病毒感染細(xì)胞方面起主要作用。它們屬于正粘病毒科，帶包膜的RNA病毒，有甲、乙、丙三型。甲型是人禽流感的元兇。病毒情況簡(jiǎn)介第9頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三H7N9是禽流感的一種亞型。流感病毒顆粒外膜由兩型表面糖蛋白覆蓋，一型為血細(xì)胞凝集素（即H），一型為神經(jīng)氨酸酶（即N），H又分15個(gè)亞型，N分9個(gè)亞型。依據(jù)流感病毒特征可分為HxNx。所有人類(lèi)的流感病毒都可以引起禽類(lèi)流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人類(lèi)流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以傳染給人，其中H5為高致病性。H3為人犬共患。H7N9亞型禽流感病毒是其中的一種，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過(guò)人的感染情況。這個(gè)病毒的生物學(xué)特點(diǎn)、致病力、傳播力，還沒(méi)有依據(jù)進(jìn)行分析判斷。病毒情況簡(jiǎn)介第10頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三正粘病毒科甲型流感病毒屬PB2PB1HANPNAMPNSPA一個(gè)新的重配禽源性病毒：

6個(gè)內(nèi)部片段來(lái)源于H9N2新型傳染病，人類(lèi)無(wú)抵抗性第11頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三流行病學(xué)傳染源目前已經(jīng)在禽類(lèi)及其分泌物或排泄物以及活禽市場(chǎng)環(huán)境標(biāo)本中檢測(cè)和分離到H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類(lèi)。目前，大部分為散發(fā)病例，有個(gè)別家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象，但尚無(wú)持續(xù)人際間傳播的證據(jù)。傳播途徑具體途徑可經(jīng)呼吸道傳播或密切接觸感染禽類(lèi)的分泌物或排泄物而獲得感染；或通過(guò)接觸病毒污染的環(huán)境傳播至人；不排除有限的非持續(xù)的人傳人高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)或者到過(guò)活禽市場(chǎng)者，特別是老年人。第12頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床表現(xiàn)患者一般表現(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉等全身癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速，多在發(fā)病3～7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，出現(xiàn)呼吸困難，可伴有咯血痰。?？焖龠M(jìn)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)胸腔積液等表現(xiàn)。第13頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：WBC一般不高或↓,重癥患者多有:WBC↓LYM↓PLat↓生化檢查:CK↑、LDH↑、ALT↑、AST↑，CRP↑，肌紅蛋白↑病原學(xué)檢測(cè):RealtimePCR（或RT-PCR）檢測(cè)到禽流感H7N9病毒核酸(鼻咽分泌物、口腔含漱液、氣管吸出物或咽喉拭子取呼吸道上皮細(xì)胞）病毒分離:從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。

第14頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸部影像學(xué)檢查

H7N9肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進(jìn)展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實(shí)變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時(shí)，上述病變分布廣泛。第15頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第16頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第17頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第18頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第19頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第20頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第21頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三第22頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)后重癥患者預(yù)后差，病死率＞60%。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等有關(guān)。第23頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三診斷1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)接觸禽類(lèi)及其分泌物、排泄物或者到過(guò)活禽市場(chǎng)，或者與人感染H7N9禽流感病例有流行病學(xué)聯(lián)系。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽(yáng)性，或有流行病學(xué)史。（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性或動(dòng)態(tài)檢測(cè)雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。第24頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三重癥病例符合下列任一條標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為重癥病例：1.X線(xiàn)胸片顯示為多葉病變或48小時(shí)內(nèi)病灶進(jìn)展＞50%

；2.呼吸困難，呼吸頻率＞24次/分；3.嚴(yán)重低氧血癥，吸氧流量在3～5升/分條件下，患者SpO2≤92%；4.出現(xiàn)休克、ARDS或MODS（多器官功能障礙綜合征）第25頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三1.年齡＞60歲；2.合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況，如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤，免疫抑制狀態(tài)、孕婦等；3.發(fā)病后持續(xù)高熱（T＞39℃）3天及3天以上；4.淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)降低；5.CRP、LDH及CK持續(xù)增高；6.胸部影像學(xué)提示肺炎。易發(fā)展為重癥的危險(xiǎn)因素第26頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療隔離治療對(duì)疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。對(duì)癥治療?？晌?，根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開(kāi)放面罩及儲(chǔ)氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者可給予復(fù)方甘草片、鹽酸氨溴索、乙酰半胱氨酸、可待因等止咳祛痰藥物。第27頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗病毒治療應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物抗病毒藥物使用原則:（1）在使用抗病毒藥物之前應(yīng)留取呼吸道標(biāo)本。（2）抗病毒藥物應(yīng)盡量在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)使用。（3）對(duì)于臨床認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的病例，即使發(fā)病超過(guò)48小時(shí)也應(yīng)使用。治療第28頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三①人感染H7N9禽流感病例；②甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性的流感樣病例；③甲型流感病毒抗原快速檢測(cè)陰性或無(wú)條件檢測(cè)的流感樣病例，具有下列情形者，亦應(yīng)使用抗病毒藥物：A.與疑似或確診病例有密切接觸史者（包括醫(yī)護(hù)人員）出現(xiàn)流感樣癥狀；B.聚集性流感樣病例；重點(diǎn)使用人群

第29頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三C.1周內(nèi)接觸過(guò)禽類(lèi)的流感樣病例；D.有慢性心肺疾病、高齡、妊娠等情況的流感樣病例；E.病情快速進(jìn)展及臨床上認(rèn)為需要使用抗病毒藥物的流感樣病例；F.其他不明原因肺炎病例。重點(diǎn)使用人群

第30頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：可選用奧司他韋、帕拉米韋或扎那米韋，奧司他韋成人劑量75mg每日2次，療程5～7天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長(zhǎng)一倍以上。離子通道M2阻滯劑：目前實(shí)驗(yàn)室資料提示金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺（Rimantadine）耐藥，不建議單獨(dú)使用。第31頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥辨證論治。中成藥：可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用，應(yīng)早期使用中西醫(yī)結(jié)合治療。第32頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥注意休息、多飲水、增加營(yíng)養(yǎng)，給予易消化的飲食,維持水電解質(zhì)平衡。如出現(xiàn)明顯低鈉血癥，應(yīng)積極補(bǔ)充氯化鈉。對(duì)于低鉀血癥，應(yīng)給予氯化鉀、門(mén)冬氨酸鉀等補(bǔ)鉀治療。須密切觀(guān)察病情，監(jiān)測(cè)并預(yù)防并發(fā)癥?？咕幬飸?yīng)在明確繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)或有充分證據(jù)提示繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)使用。第33頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三衛(wèi)生部網(wǎng)站刊登了人感染H7N9禽流感疫情答問(wèn)全文，文章稱(chēng)，根據(jù)其他型別流感抗病毒治療的經(jīng)驗(yàn)，發(fā)病早期使用神經(jīng)氨酸酶抑制劑類(lèi)抗流感病毒藥物可能是有效的，但對(duì)人類(lèi)新發(fā)現(xiàn)的H7N9禽流感病毒感染的特異性治療手段仍需觀(guān)察研究。文章還稱(chēng)，目前國(guó)內(nèi)外尚無(wú)針對(duì)H7N9禽流感病毒的疫苗。

病毒疫苗

第34頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)其傳播途徑采取飛沫隔離和接觸隔離的防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員使用的防護(hù)用品應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。每次接觸患者前后應(yīng)手衛(wèi)生當(dāng)嚴(yán)格遵循醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求，即使正確進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)第35頁(yè)，講稿共40頁(yè)，2023年5月2日，星期三醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)程度采取相應(yīng)的防護(hù)措施。主要有：1.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及感染物品時(shí)應(yīng)戴清潔手套，脫手套后洗手。2.可能受到患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴外科口罩、護(hù)目鏡、穿隔離衣。3.對(duì)疑似火確診患者進(jìn)行氣管插管操作時(shí)，