演示文稿醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與控制

演示文稿醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與控制本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分（優(yōu)選）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與控制本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》的通知中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2004-06-07

衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕108號(hào)

各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局，新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染艾滋病病毒，我部組織有關(guān)專家，在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上制定了《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》（以下簡(jiǎn)稱《指導(dǎo)原則》）?，F(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行，并提出以下要求：

一、各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)務(wù)人員的艾滋病病毒職業(yè)暴露問(wèn)題，切實(shí)按照本《指導(dǎo)原則》的規(guī)定加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)工作，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。

二、加強(qiáng)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，特別是承擔(dān)艾滋病病人診療工作的機(jī)構(gòu)，必須認(rèn)真貫徹和組織醫(yī)務(wù)人員、其他職工學(xué)習(xí)本《指導(dǎo)原則》，醫(yī)務(wù)人員和其他職工應(yīng)當(dāng)接受相應(yīng)培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。

三、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本《指導(dǎo)原則》制定有關(guān)預(yù)防和控制艾滋病病毒職業(yè)暴露的工作制度，并為醫(yī)務(wù)人員提供合格的防護(hù)物品。

四、各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門(mén)根據(jù)本地區(qū)實(shí)際情況，合理規(guī)劃和設(shè)置抗艾滋病病毒藥物儲(chǔ)備庫(kù)，保證藥品在規(guī)定的時(shí)間和可及的距離內(nèi)提供使用。

二○○四年四月六日

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分關(guān)于發(fā)布《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的通告（衛(wèi)通〔2009〕4號(hào)）

中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2009-03-05

中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部通

告

衛(wèi)通〔2009〕4號(hào)

現(xiàn)發(fā)布推薦性國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》。其編號(hào)和名稱如下：GBZ/T213-2008

血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則本標(biāo)準(zhǔn)于2009年9月1日起實(shí)施。特此通告。

二〇〇九年三月二日本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分本次培訓(xùn)主要內(nèi)容醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與基于傳播途徑的隔離防護(hù)銳器傷危險(xiǎn)因素血源性職業(yè)暴露防護(hù)措施本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)2011年底，我國(guó)存活HIV感染者和艾滋病患者約78萬(wàn)人。2011年當(dāng)年新發(fā)HIV感染者4.8萬(wàn)人。社會(huì)上艾滋病感染者和患者逐年增加，因職業(yè)直接接觸HIV感染者及其體液的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分醫(yī)務(wù)人員面臨的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)據(jù)美國(guó)CDC估計(jì)：美國(guó)每年至少發(fā)生38.5萬(wàn)次意外針刺傷。我國(guó)衛(wèi)生部2011年調(diào)查顯示：平均銳器傷發(fā)生率為145.7例（百床.年）。遠(yuǎn)高于美國(guó)2003年報(bào)告的

30例（百床.年）。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分HBV、HCV和HIV感染后可以

多年為無(wú)癥狀攜帶狀態(tài)

不要認(rèn)為只有在血液中檢測(cè)到病原體的個(gè)體才具有傳染性。很可能，一個(gè)被感染的人看上去和健康人一樣。10-15%AIDS明確診斷85-90%HIV感染者未被診斷（表現(xiàn)輕微甚至癥狀全無(wú)，但已具有傳染性，可以通過(guò)血液或其他體液傳播病毒）。

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防（StandardPrecautions）由于“普遍預(yù)防”和“體內(nèi)物質(zhì)隔離法”不能預(yù)防經(jīng)飛沫傳播性疾病，而且“普遍預(yù)防”也不能防止非血源性傳播疾病。1996年1月，美國(guó)醫(yī)院感染控制行動(dòng)指導(dǎo)委員會(huì)推出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防著重強(qiáng)調(diào)了醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的職業(yè)防護(hù)。目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

SHEA（美國(guó)醫(yī)療保健流行病學(xué)協(xié)會(huì)）所有患者的血液與可能含有血液的體液成分（如腦脊液、腹水、羊水、胸水、關(guān)節(jié)腔滑液、心包積液、精液、陰道分泌物以及其他血液污染的體液成分）均應(yīng)被視為血源性病原體潛在的傳染源；所有醫(yī)務(wù)工作者均應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的規(guī)范；強(qiáng)調(diào)采用合理的感染控制措施，盡可能減少醫(yī)務(wù)人員以及患者暴露于血液等標(biāo)本的幾率；盡可能避免醫(yī)患之間的血液傳遞。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分SHEA建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)確保醫(yī)學(xué)生以及接受培訓(xùn)人員充分了解臨床處置患者相關(guān)血源性感染的風(fēng)險(xiǎn)，（A-III）。除非存在相關(guān)禁忌癥，所有可能暴露于血液標(biāo)本的衛(wèi)生工作者都應(yīng)接受乙肝疫苗接種（A-I）。所有衛(wèi)生工作者都應(yīng)明確其HBV感染情況；完成HBV疫苗接種后1～6個(gè)月應(yīng)檢測(cè)抗HBs抗體情況（A-III）。自1982年疫苗問(wèn)世，USA的乙肝職業(yè)暴露降低了95%！本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離預(yù)防。（也包括患者破損的皮膚、黏膜）防護(hù)：強(qiáng)調(diào)防止疾病從患者傳染至醫(yī)務(wù)人員，也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳染至患者和從患者傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至患者的雙向防護(hù)。（防止疾病雙向傳播）降低醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者之間交叉感染的危險(xiǎn)性。（切斷傳播途徑）本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要措施

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染的物品后，不論是否戴手套，均應(yīng)立即洗手。接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及破損的黏膜和皮膚前均應(yīng)戴手套。有可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺時(shí)，應(yīng)戴口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩及穿隔離衣或防護(hù)衣。污染的物品及時(shí)處理，避免接觸患者的皮膚與黏膜，以防污染其它物品。小心處置銳器和針頭，避免針刺傷。被污染的醫(yī)療用品和儀器設(shè)備應(yīng)及時(shí)處理，以防止病原微生物在醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者與環(huán)境之間傳播。進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療操作、清潔及環(huán)境表面消毒時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分標(biāo)

準(zhǔn)

預(yù)

防

措

施

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之手衛(wèi)生洗手或使用速干手消毒劑的指征：1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、處理清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。兩前三后本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之手衛(wèi)生“先洗手，后衛(wèi)生手消毒”的指征接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防之個(gè)人防護(hù)用品

防護(hù)帽防護(hù)服口罩/N-95口罩手套護(hù)目鏡/面罩鞋套/防水鞋

保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品！本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分個(gè)人防護(hù)用品的使用-口罩

應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩：一般診療活動(dòng)，可佩戴紗布口罩或外科口罩;手術(shù)室工作或護(hù)理免疫功能低下患者、進(jìn)行體腔穿刺等操作時(shí)應(yīng)戴外科口罩，接觸經(jīng)空氣傳播或近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病患者時(shí)，應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。

紗布口罩保持清潔，每天更換,清潔與消毒，遇污染時(shí)及時(shí)更換；醫(yī)用防護(hù)口罩6～

8小時(shí)更換，遇污染或潮濕，應(yīng)及時(shí)更換；一次性口罩應(yīng)一次性使用。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

如何正確選擇口罩？醫(yī)用防護(hù)口罩（N95口罩）：能阻止經(jīng)空氣傳播的直徑<5μm5μm感染因子或近距離<1m)接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病而發(fā)生感染的口罩。能過(guò)濾95%0.3μm顆粒，對(duì)病毒有阻隔作用。外科口罩：能阻止血液、體液和飛濺物傳播的，醫(yī)護(hù)人員在有創(chuàng)操作過(guò)程中佩戴的口罩。能阻隔90%的5μm顆粒。

（標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層有過(guò)濾層，可阻隔90%的μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕）。棉紗口罩：保護(hù)呼吸道免受有害粉塵、氣溶膠、微生物及灰塵傷寒的防護(hù)用品。防病毒過(guò)濾效果只有20-30%。

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分一次性外科口罩佩戴方法本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

每次使用口罩時(shí)，需做密

合度檢查。將口罩放在掌心，鼻片部份朝向指尖，使固定帶自然下垂。將口罩貼緊于口鼻上方。將上方固定帶越過(guò)頭頂，使其固定于頭部上方。將下方固定帶越過(guò)頭頂，固定于兩耳下之頸后位置。使用雙手壓緊鼻片兩側(cè)，使與鼻部契合。如僅以單手壓緊鼻片，可能使口罩過(guò)濾之效能降低。123456

醫(yī)用防護(hù)口罩佩戴方法本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分個(gè)人防護(hù)用品的使用-手套

應(yīng)根據(jù)不同操作的需要，選擇合適種類和規(guī)格的手套.接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及污染物品時(shí)，應(yīng)戴清潔手套。進(jìn)行手術(shù)等無(wú)菌操作、接觸患者破損皮膚、粘膜時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。正確戴脫無(wú)菌手套。一次性手套應(yīng)一次性使用戴手套不能代替手衛(wèi)生本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分個(gè)人防護(hù)用品的使用-護(hù)目鏡、防護(hù)面罩下列情況應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的傳染病患者時(shí)。為呼吸道傳染病患者進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。佩戴前應(yīng)檢查有無(wú)破損，佩戴裝置有無(wú)松懈每次使用后應(yīng)清潔與消毒本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分PPE——護(hù)目鏡/面罩

防止患者的血液、體液等具有感染性物質(zhì)濺到人體眼部/面部的用品。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分個(gè)人防護(hù)用品的使用-隔離衣、防護(hù)服應(yīng)根據(jù)診療工作的需要，選用隔離衣或防護(hù)服。防護(hù)服應(yīng)符合GB-19082的規(guī)定。隔離衣應(yīng)后開(kāi)口，能遮蓋住全部衣服和外露的皮膚。下列情況應(yīng)穿隔離衣：接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者如傳染病患者、多重耐藥菌感染患者等時(shí)。對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離時(shí)，如大面積燒傷患者、骨髓移植患者等患者的診療、護(hù)理時(shí)?？赡苁艿交颊哐骸Ⅲw液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí).接觸經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。應(yīng)正確穿脫隔離衣和防護(hù)服

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分個(gè)人防護(hù)用品的使用-帽子分為布制帽子和一次性帽子進(jìn)入污染區(qū)和潔凈環(huán)境前、進(jìn)行無(wú)菌操作等時(shí)應(yīng)戴帽子。被患者血液、體液污染時(shí)，應(yīng)立即更換。布制帽子應(yīng)保持清潔，每次或每天更換與清潔。

一次性帽子應(yīng)一次性使用本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

基于傳播途徑的預(yù)防

基于傳播途徑的預(yù)防，是針對(duì)有傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流行病學(xué)意義的病原菌感染的預(yù)防，需要高于標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)來(lái)阻斷其傳播?？諝飧綦x、飛沫隔離和接觸隔離可以聯(lián)合為有多重途徑傳播的感染性疾病的隔離傳播途徑

傳染病例飛沫百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎空氣肺結(jié)核、麻疹、水痘接觸多重耐藥菌感染、腸道門(mén)診本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分空氣傳播（airbornetransmission）

帶有病原微生物的微粒子(≤5μm)通過(guò)空氣流動(dòng)導(dǎo)致的疾病傳播?？諝鈧鞑サ母綦x與預(yù)防：接觸經(jīng)空氣傳播的疾病，如肺結(jié)核、水痘等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用空氣傳播的隔離與預(yù)防。

患者的隔離：

1、無(wú)條件收治時(shí)，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)送至有條件收治呼吸道傳染病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行收治，并注意轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)。

2、當(dāng)患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，定期更換，并限制其活動(dòng)范圍。

3、應(yīng)嚴(yán)格空氣消毒。

醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：

1、應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。

2、進(jìn)入確診或可疑傳染病患者房間時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服，當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套。

空氣傳播隔離病室的標(biāo)識(shí)：黃色本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分空氣隔離

間接傳染飛沫核（dropletnuclei

）直徑1～5μm飛沫核能長(zhǎng)時(shí)間懸浮并傳播至遠(yuǎn)處麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等

措施：負(fù)壓病房通風(fēng)

N95口罩本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

飛沫傳播（droplettransmission）

帶有病原微生物的飛沫核(>5μm)，在空氣中短距離(lm內(nèi))移動(dòng)到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播。飛沫傳播的隔離與預(yù)防：接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病，如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性鬧脊髓膜炎等，在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防?；颊叩母綦x：1、應(yīng)減少轉(zhuǎn)運(yùn)；當(dāng)需要轉(zhuǎn)運(yùn)使，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護(hù)。2、患者病情容許時(shí)，應(yīng)戴外科口罩，并定期更換。應(yīng)限制患者的活動(dòng)范圍。3、加強(qiáng)通風(fēng)或進(jìn)行空氣的消毒。醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)1、應(yīng)嚴(yán)格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護(hù)用品，離開(kāi)時(shí)按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2、與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護(hù)口罩；進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服；當(dāng)接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套（百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎）

飛沫傳播隔離病室的標(biāo)識(shí)：粉色

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

飛沫隔離

直接接觸傳染感染性飛沫（droplet，直徑>5μm）離飛沫產(chǎn)生者1m以內(nèi)的人可能會(huì)暴露到感染性飛沫流感病毒、鼻病毒、腺病毒及呼吸道融合病毒病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等措施：咳嗽衛(wèi)生（coughhygiene)

外科口罩社交距離。

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

接觸傳播（contacttransmission）

病原體通過(guò)手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播。

接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；離開(kāi)隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套。進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開(kāi)病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，每天更換清洗與消毒;或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護(hù)服，離開(kāi)病室前，脫去防護(hù)服，防護(hù)服按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。接觸傳播隔離病室的標(biāo)識(shí)：藍(lán)色

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

接觸隔離

目的：減少通過(guò)直接或間接接觸傳播的微生物。措施：有條件病人住單間或同病種住一間；工作人員應(yīng)戴手套，接觸時(shí)穿隔離衣、接觸前后或離開(kāi)病房時(shí)洗手；限制病人戶外活動(dòng)；適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。適用于：腸道感染,

多重耐藥菌感染,

皮膚感染等。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害之銳器損傷本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：

注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針、血糖針、手術(shù)刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分血源性病原體

指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物。

乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）等。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害-銳器傷所有診療過(guò)程均具有潛在危險(xiǎn)性，其中以銳器誤傷最為常見(jiàn)針刺傷刀割傷其它銳器所有醫(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險(xiǎn)(針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80—90%是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護(hù)士占80%。切割：手術(shù)中傳遞剪刀及刀片直接接觸)本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

職業(yè)暴露后致病危險(xiǎn)性相關(guān)因素刺傷深度

深度刺傷引起感染幾率大于淺度刺傷不同器械和被污染液體的量

中空針頭沾染的血量大引起感染幾率大于縫針和刀接觸路徑

針刺感染大于粘膜接觸時(shí)間長(zhǎng)短

被與病人剛接觸后的銳器刺傷引起的感染幾率大于放置數(shù)小時(shí)后銳器本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

醫(yī)務(wù)人員相關(guān)因素健康狀態(tài)

醫(yī)務(wù)人員健康狀態(tài)決定接觸后造成感染的幾率接觸的頻率

接觸頻率高的人感染幾率大安全措施

采用安全措施和正確方式自我保護(hù)

接觸感染后的快速自我保護(hù)措施實(shí)施本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播疾病的特點(diǎn)1、需要的血量非常少：

如感染乙肝只需0.4毫微升2、感染經(jīng)血液傳播的疾病的途徑：

皮膚刺傷、皮膚接觸、粘膜接觸3、發(fā)生暴露后感染的幾率：

HBV6-30%，HCV3-10%，HIV0.2-0.5%4、國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍

5、醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5-6倍。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分銳器傷案例美國(guó)銳器傷發(fā)生率：每年384，000手術(shù)室：128，000（占全部的1/3）縫合針傷占51%

手術(shù)刀片傷占14%WHO估計(jì)，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射我國(guó)數(shù)據(jù)，工作3年以內(nèi)的醫(yī)院新職工（醫(yī)生和護(hù)士）銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66％，而銳器傷后報(bào)告者僅占7.67％。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分銳器傷案例某院一位年輕外科醫(yī)生，做手術(shù)時(shí)不幸被手術(shù)刀片劃傷食指，幾年后體檢發(fā)現(xiàn)“大三陽(yáng)”；某院醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治?，不慎被沾有病人血液的針頭刺傷，第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染了丙肝病毒；某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽(yáng)且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽(yáng)病婦手術(shù)時(shí)，被針刺傷過(guò)，當(dāng)時(shí)未在意，沒(méi)做任何處理！本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第46頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分銳器傷發(fā)生后經(jīng)濟(jì)成本核算按國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算模式，費(fèi)用包括：檢驗(yàn)費(fèi)用（暴露源、暴露者）預(yù)防治療費(fèi)用免疫接種費(fèi)用誤工減產(chǎn)費(fèi)用心理咨詢費(fèi)用相關(guān)工作人員的勞動(dòng)成本感染后的治療生活成本訴訟費(fèi)用中國(guó)每發(fā)生一例艾滋病職業(yè)暴露，醫(yī)院的成本將是4-8萬(wàn)元不等！如果發(fā)生艾滋病感染，其治療成本及訴訟成本將無(wú)法估量！在美國(guó)治療成本是8-37萬(wàn)美元不等！本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第47頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分與銳器傷、針刺傷相關(guān)的操作將用過(guò)的銳器或注射器進(jìn)行分離、浸泡和清洗時(shí)將針套套回針頭時(shí)將血液或體液從一個(gè)容器轉(zhuǎn)到另一個(gè)容器時(shí)將針頭遺棄在不耐刺的容器中用注射器后未及時(shí)處理針頭本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第48頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分銳器傷、針刺傷發(fā)生的時(shí)間

使用前使用中使用后，丟棄前丟棄中不合適的廢物處置本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第49頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分使用前損傷

非感染危險(xiǎn)例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖預(yù)防單手重新蓋帽技術(shù)應(yīng)用重新蓋帽裝置本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第50頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分使用中損傷原因構(gòu)成感染的危險(xiǎn)抽血或注射后，拔除針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭穿刺中，拔除導(dǎo)管芯轉(zhuǎn)移血樣到試管斷開(kāi)與針尖連接的靜脈管路手術(shù)中傳遞刀片縫合中本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第51頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分使用后、丟棄前損傷

構(gòu)成感染的危險(xiǎn)使用后重新蓋帽抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭運(yùn)輸使用過(guò)的靜脈輸液器和未蓋帽的注射器放置在床邊的桌子、小車或托盤(pán)中的針頭拆卸一次性注射器再利用使用后將針頭弄彎或用剪斷本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第52頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分丟棄過(guò)程中損傷

構(gòu)成感染的危險(xiǎn)針頭從裝滿利器的收集箱中突出針頭丟棄在塑料袋中針頭丟棄在滿出來(lái)的銳利物收集器中針頭丟棄在生活垃圾箱中本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第53頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分銳器傷與針刺傷的預(yù)防原則無(wú)論使用與否均按損傷性廢物處理醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療護(hù)理操作時(shí)應(yīng)戴手套。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療護(hù)理操作過(guò)程中，要保持充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等鋭器刺傷或者劃傷。禁止彎曲被污染的針具；禁止雙手回套針帽；禁止用手分離使用過(guò)的針具和針管；禁止手持針等銳器隨意走動(dòng)。保證銳器或針具在傳遞過(guò)程中能經(jīng)過(guò)一個(gè)“過(guò)渡區(qū)域”安全傳遞，避免經(jīng)手手傳遞銳器。（過(guò)渡區(qū)域可以是一個(gè)彎盤(pán)或手術(shù)區(qū)的指定區(qū)域）使用后的鋭器應(yīng)當(dāng)直接放入銳器盒，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用鋭器，以防刺傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等。收集醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施分類收集，不得徒手收集銳器，應(yīng)用彎盤(pán)盛裝、轉(zhuǎn)移銳器。銳器盒盛裝3/4滿時(shí)，應(yīng)及時(shí)使用有效的封口方式，并保證銳器盒一旦被封口，則無(wú)法在不破壞的情況下被再次打開(kāi)。在不破壞的情況下被再次打開(kāi)

育齡期及哺乳期醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行可能發(fā)生職業(yè)暴露的危險(xiǎn)操作時(shí)尤其應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人的防護(hù)，嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求穿戴個(gè)人防護(hù)用品。本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第54頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（試行）自2004年6月1日起實(shí)施

第二章預(yù)防第四條…對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)…第五條接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：…有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡……使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。

本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第55頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》

2009年職業(yè)接觸：指勞動(dòng)者在從事職業(yè)活動(dòng)中，通過(guò)眼、口、鼻及其他粘膜、破損皮膚或非胃腸道（通過(guò)針刺、咬傷、擦傷和割傷等途徑穿透皮膚或粘膜屏障）接觸含血源性病原體的血液或其他潛在傳染性物質(zhì)的狀態(tài)。血源性病原體：指存在于血液和某些體液中的能引起人體疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）梅毒螺旋體和艾滋病病毒（HIV）等。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：根據(jù)普遍預(yù)防原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)所采取的一整套預(yù)防控制血源性病原體職業(yè)接觸的程序和措施。接觸后預(yù)防：在接觸可能感染血源性病原體的血液或其他體液之后，應(yīng)立即采取的一整套預(yù)防控制措施，包括應(yīng)急處理、對(duì)接觸源的評(píng)價(jià)和接觸后預(yù)防措施、咨詢與隨訪等。

（體液是指精液、腦脊液、陰道分泌物、滑囊液、胎盤(pán)液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作時(shí)的唾液、其他被污染的體液或不能與體液區(qū)分的液體等）本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第56頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分職業(yè)暴露預(yù)防去除傷害減少不必要的注射；使用無(wú)針系統(tǒng)工藝控制銳器使用后，保護(hù)裝置啟動(dòng)(安全器具)工作實(shí)踐控制防止重復(fù)蓋帽，正確使用銳器收集器個(gè)人防護(hù)設(shè)備（PPE）、疫苗接種眼罩、口罩、手套等最低效最有效57安全器具可以將針刺傷減少一半！本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第57頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分WHO對(duì)安全注射的定義1、對(duì)接受注射者無(wú)害

DoesNoHarmtotheRecipient2、不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn)

DoesNotExposetheHealthWorkertoAvoidableRisk3、注射器產(chǎn)生的廢棄物不對(duì)社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn)

DoesNotResultinWastethatputsOtherPeopleatRisk本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第58頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分

將輸液導(dǎo)管與無(wú)針系統(tǒng)連接醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫使用真空采血系統(tǒng)如患者抵抗或慌張，可尋求幫助洗手、帶手套在手術(shù)室中，使用消毒盤(pán)傳遞器械-不要直接傳遞本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第59頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入銳器盒應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第60頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理措施沖洗：皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水沖洗；發(fā)生黏膜職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。擠血：如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。消毒：受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用碘伏原液或75%的酒精消毒，作用時(shí)間3min～5min，并包扎傷口;被接觸的黏膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

（銳器傷后要保持冷靜，特別是整理物品或器械暴露源不明確時(shí)，應(yīng)盡可能找到被刺傷的銳器，以明確源患者）本文檔共68頁(yè)；當(dāng)前第61頁(yè)；編輯于星期一\16點(diǎn)59分職業(yè)暴露后報(bào)告及處理程序立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門(mén)

發(fā)生不明原因肺炎、HIV職業(yè)暴露后4h內(nèi)上報(bào)院內(nèi)感染辦公室（再上報(bào)疾控中心），醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)給予隨訪和咨詢。填寫(xiě)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表，請(qǐng)部門(mén)負(fù)責(zé)人簽字后送交院內(nèi)感染辦公室。暴露評(píng)估（與院內(nèi)感染辦公室共同完成）及指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在4