神經(jīng)外科影像教學

一、神經(jīng)系統(tǒng)解剖概述本文檔共73頁；當前第1頁；編輯于星期二\4點10分概述位置與組成包括端腦telencephalon間腦diencephalon中腦mesencephalon腦橋pons延髓medullaoblongata小腦cerebellum本文檔共73頁；當前第2頁；編輯于星期二\4點10分本文檔共73頁；當前第3頁；編輯于星期二\4點10分1、腦干brainstem腦干由下至上分為延髓、腦橋和中腦三部分腦干背面與小腦之間形成第四腦室有10對腦神經(jīng)與腦干相連，其中延髓4對，腦橋4對，中腦2對。本文檔共73頁；當前第4頁；編輯于星期二\4點10分腦干的外形－腹面觀延髓medullaoblongata延髓腦橋溝bulbopontinesulcus

錐體pyramid錐體交叉橄欖腦橋pons

腦橋基底部基底溝腦橋小腦三角中腦midbrain

大腦腳底basispedunculi

腳間窩

后穿質本文檔共73頁；當前第5頁；編輯于星期二\4點10分腦干背面觀

延髓medullaoblongata

薄束結節(jié)楔束結節(jié)小腦下腳腦橋pons中腦midbrain

上丘下丘菱形窩rhomboidfossa

即第四腦室底

正中溝、界溝和內(nèi)側隆起面神經(jīng)丘facialcolliculus前庭區(qū)聽結節(jié)舌下神經(jīng)三角和迷走神經(jīng)三角界溝本文檔共73頁；當前第6頁；編輯于星期二\4點10分腦干的內(nèi)部結構本文檔共73頁；當前第7頁；編輯于星期二\4點10分小腦

cerebellum

本文檔共73頁；當前第8頁；編輯于星期二\4點10分小腦cerebellum位置與外形

小腦蚓

小腦半球中間部外側部

本文檔共73頁；當前第9頁；編輯于星期二\4點10分小腦的分葉和功能前庭小腦－古小腦－絨球小結葉維持身體姿勢平衡和協(xié)調(diào)眼球運動脊髓小腦－舊小腦包括蚓垂、蚓錐體和前葉控制運動中的肢體遠端肌的肌張力和協(xié)調(diào)大腦小腦－新小腦:協(xié)調(diào)肢體的隨意運動，使運動更精確本文檔共73頁；當前第10頁；編輯于星期二\4點10分間腦

diencephalon本文檔共73頁；當前第11頁；編輯于星期二\4點10分間腦diencephalon位置外形和分部背側丘腦thalamus下丘腦hypothalamus上丘腦epithalamus后丘腦metathalamus底丘腦subthalamus本文檔共73頁；當前第12頁；編輯于星期二\4點10分下丘腦hypothalamus

組成和分區(qū)

腦底可見：視交叉、灰結節(jié)、乳頭體、漏斗、垂體等結構內(nèi)部結構分為視上區(qū)、視前區(qū)、結節(jié)區(qū)和乳頭體區(qū)視上核室旁核

纖維聯(lián)系功能本文檔共73頁；當前第13頁；編輯于星期二\4點10分下丘腦的功能：神經(jīng)內(nèi)分泌的中心、皮質下植物性中樞調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動人類晝夜節(jié)律的起搏點參與情緒行為反應本文檔共73頁；當前第14頁；編輯于星期二\4點10分端腦

telencephalon本文檔共73頁；當前第15頁；編輯于星期二\4點10分概述端腦telencephalon是腦的最高級部位大腦皮質cerebralcortex髓質medulla基底核basalnuclei側腦室lateralventricle本文檔共73頁；當前第16頁；編輯于星期二\4點10分大腦半球的外形和分葉

3個面：上外側面、內(nèi)側面、下面

3條溝：中央溝、外側溝、頂枕溝2條假想線5個葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉中央溝外側溝頂枕溝額葉頂葉顳葉枕葉本文檔共73頁；當前第17頁；編輯于星期二\4點10分島葉本文檔共73頁；當前第18頁；編輯于星期二\4點10分軀體運動區(qū)軀體感覺區(qū)本文檔共73頁；當前第19頁；編輯于星期二\4點10分身體各部在上述兩區(qū)的投射特點：

上、下顛倒，頭面部不倒左、右交叉投射區(qū)的大小與形體大小無關，取決于運動功能的重要性、復雜程度及感覺的敏感程度大腦皮質機能定位本文檔共73頁；當前第20頁；編輯于星期二\4點10分視區(qū)運動性語言中樞視覺性語言中樞大腦皮質機能定位軀體運動區(qū)軀體感覺區(qū)書寫中樞聽覺性語言中樞本文檔共73頁；當前第21頁；編輯于星期二\4點10分腦脊液及其循環(huán)

腦脊液cerebralspinalfluid(CSF)是充滿腦室系統(tǒng)、蛛網(wǎng)膜下隙和脊髓中央管內(nèi)的無色透明液體，功能上相當于外周組織中的淋巴，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護、運輸代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓等作用。腦脊液總量在成人平均約150ml，它處于不斷產(chǎn)生、循環(huán)和回流的平衡狀態(tài)。本文檔共73頁；當前第22頁；編輯于星期二\4點10分腦動脈的解剖

本文檔共73頁；當前第23頁；編輯于星期二\4點10分腦的動脈

1、頸內(nèi)動脈系

2、椎－基底動脈系

3、大腦動脈環(huán)本文檔共73頁；當前第24頁；編輯于星期二\4點10分腦動脈的兩個系統(tǒng)來源頸內(nèi)動脈系

端腦前2/3間腦的前部椎基底動脈系

端腦后1/3間腦后部

腦干、小腦

本文檔共73頁；當前第25頁；編輯于星期二\4點10分二、意識障礙本文檔共73頁；當前第26頁；編輯于星期二\4點10分概念：指的是大腦的覺醒程度，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)、外環(huán)境刺激作出應答反應的能力，或機體對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力。包括意識水平及意識內(nèi)容。但通常指意識水平的改變。本文檔共73頁；當前第27頁；編輯于星期二\4點10分意識障礙的分級及鑒別要點一）嗜睡（somnolence）是意識障礙的早期表現(xiàn)。患者表現(xiàn)為睡眠時間過度延長，但能被叫醒，醒后可勉強配合檢查及回答簡單問題，停止刺激后患者又繼續(xù)入睡。（二）昏睡（sopor)是一種比嗜睡較重的意識障礙?；颊咛幱诔了癄顟B(tài)，正常的外界刺激不能使其覺醒，但經(jīng)高聲呼喚及其它較強烈刺激方可喚醒，對言語的反應能力尚未完全喪失，可作含糊、簡單而不完全的答話，停止刺激后又很快入睡。本文檔共73頁；當前第28頁；編輯于星期二\4點10分（三）昏迷（coma）是一種最為嚴重的意識障礙?；颊咭庾R完全喪失，各種強刺激不能使其覺醒，無有目的的自主活動，不能自發(fā)睜眼。昏迷按嚴重程度可分為三級：1．淺昏迷意識完全喪失，仍有較少的無意識自發(fā)動作。對周圍事物及聲、光等刺激全無反應，對強烈刺激如疼痛刺激可有回避動作及痛苦表情，但不能覺醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔對光反射仍然存在。生命體征無明顯改變。2．中昏迷對外界的正常刺激均無反應，自發(fā)動作很少。對強刺激的防御反射、角膜反射和瞳孔對光反射減弱，大小便潴留或失禁，此時生命體征已有改變。3．深昏迷對外界任何刺激均無反應，全身肌肉松弛，無任何自主運動。眼球固定，瞳孔散大，各種反射消失，大小便多失禁。生命體征已有明顯改變，呼吸不規(guī)則，血壓或有下降。本文檔共73頁；當前第29頁；編輯于星期二\4點10分分級對疼痛反應喚醒反應無意識自發(fā)動作光反射生命體征嗜睡+，明顯+，呼喚++穩(wěn)定昏睡+，遲鈍+，大聲呼喚++穩(wěn)定昏迷淺昏迷+-可有+無變化中昏迷重刺激可有-很少遲鈍輕度變化深昏迷無---顯著變化本文檔共73頁；當前第30頁；編輯于星期二\4點10分Ｇｌａｓｇｏｗ昏迷分級GCS

Ｇｌａｓｇｏｗｃｏｍａｓｃａｌｅsｃｏｒｅ

輕型－－總分為13－15分 中型－－總分為9－12分 重型－－總分為3－8分 凡是積分<8分則預后不良本文檔共73頁；當前第31頁；編輯于星期二\4點10分ＧＣＳＳ

Glasgowcomascalescore睜眼反應

計分

言語反應

計分

運動反應

計分自動睜眼4回答正確 5 遵囑動作 6呼喚睜眼3回答有錯誤4 刺痛定位 5刺痛睜眼2語無倫次 3 刺痛逃避 4不睜眼1只能發(fā)音 2 刺痛屈曲 3不能言語1 刺痛過伸 2肢體不動1本文檔共73頁；當前第32頁；編輯于星期二\4點10分三、常見病診療顱腦外傷蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血腦腫瘤本文檔共73頁；當前第33頁；編輯于星期二\4點10分1、顱腦外傷1.頭皮損傷2.顱骨骨折3.閉合性腦損傷4.開放性顱腦損傷本文檔共73頁；當前第34頁；編輯于星期二\4點10分2.顱底骨折部位 瘀血 ＣＳＦ漏 顱Ｎ損傷顱前凹

眶周廣泛瘀血 鼻漏 嗅，視N 呈熊貓眼 球結膜下出血顱中凹

耳后及咽喉壁 耳漏 面，聽N顱后凹 枕下及乳突部 少見 少見本文檔共73頁；當前第35頁；編輯于星期二\4點10分顱前凹顱底骨折眶周廣泛瘀血顱中凹顱底骨折耳后瘀血本文檔共73頁；當前第36頁；編輯于星期二\4點10分處理: 1.禁止外耳道沖洗或填塞 2.平臥休息 3.抗菌素及止血劑本文檔共73頁；當前第37頁；編輯于星期二\4點10分閉合性腦損傷本文檔共73頁；當前第38頁；編輯于星期二\4點10分(1)腦震蕩1、短暫昏迷史＜30分鐘(影響醒覺中樞，上行激動系統(tǒng))2、近事遺忘(逆行性遺忘)3、頭部外傷后引起一般頭痛、頭昏、惡心、嘔吐4、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征無異常

處理: 1、平臥休息2、對癥處理本文檔共73頁；當前第39頁；編輯于星期二\4點10分(2)腦挫裂傷1、意識障礙較嚴重，昏迷的時間較長，>30分鐘(部分靜脈出血)2、意識恢復后頭痛、嘔吐等較嚴重3、并發(fā)腦水腫及血腫—腦疝4、主要生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)有異常發(fā)現(xiàn)處理:注意顱內(nèi)繼發(fā)性血腫本文檔共73頁；當前第40頁；編輯于星期二\4點10分(3)顱內(nèi)血腫1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫本文檔共73頁；當前第41頁；編輯于星期二\4點10分1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫本文檔共73頁；當前第42頁；編輯于星期二\4點10分顱內(nèi)血腫

1、硬膜外血腫2、硬膜下血腫3、腦內(nèi)血腫本文檔共73頁；當前第43頁；編輯于星期二\4點10分1、硬膜外血腫

腦震蕩或顳部線形骨折 昏迷－清醒〔意識好轉〕－再昏迷〔中間清醒期〕 頭部外傷隨著血腫增大－－出現(xiàn)腦疝出血來源:腦膜中動脈靜脈竇板障靜脈本文檔共73頁；當前第44頁；編輯于星期二\4點10分急性硬膜外血腫出血來源:1.腦膜中動脈2.靜脈竇3.板障靜脈腦膜中動脈板障靜脈本文檔共73頁；當前第45頁；編輯于星期二\4點10分2、硬膜下血腫

急性

頭部外傷后<3天亞急性

頭部外傷后3天－－3周以內(nèi)慢性 3周以后本文檔共73頁；當前第46頁；編輯于星期二\4點10分頭部外傷在腦挫裂基礎上血腫進一步增大出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓力增高－－腦疝出血來源: 急性硬膜下血腫腦皮質血管靜脈回流入竇處本文檔共73頁；當前第47頁；編輯于星期二\4點10分急性硬膜下血腫本文檔共73頁；當前第48頁；編輯于星期二\4點10分3周以后病程長慢性顱內(nèi)壓增高及局限性癥狀出現(xiàn)慢性硬膜下血腫本文檔共73頁；當前第49頁；編輯于星期二\4點10分慢性硬膜下血腫機理本文檔共73頁；當前第50頁；編輯于星期二\4點10分慢性硬膜下血腫本文檔共73頁；當前第51頁；編輯于星期二\4點10分3、腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫

（對沖傷）本文檔共73頁；當前第52頁；編輯于星期二\4點10分處理1.

觀察意識瞳孔,主要生命體征,神經(jīng)系統(tǒng)體征2.慎用鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡類藥物3.控制補液1000－2000ml/day4.脫水劑：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，甲強龍6.抗癲癇藥物7.手術治療〔有腦受壓者〕

本文檔共73頁；當前第53頁；編輯于星期二\4點10分開放性顱腦損傷1.病因分類非火器傷和平時期：銳器傷，落物擊傷火器傷戰(zhàn)爭時期：10－20％。占全身第二位盲管傷貫通傷切線傷本文檔共73頁；當前第54頁；編輯于星期二\4點10分2.臨床表現(xiàn)1、局部損傷情況，腦組織膨出傷口外，CSF外漏2、顱內(nèi)壓增高，腦挫裂傷，顱內(nèi)血腫3、異物本文檔共73頁；當前第55頁；編輯于星期二\4點10分3.處理1.根據(jù)傷口情況，壓迫止血，擴創(chuàng)取異物〔72小時〕2.有腦疝時：開顱手術本文檔共73頁；當前第56頁；編輯于星期二\4點10分

蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）本文檔共73頁；當前第57頁；編輯于星期二\4點10分SAH分類：1.原發(fā)性SAH：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。2.繼發(fā)性SAH：腦實質內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。3.外傷性SAH本文檔共73頁；當前第58頁；編輯于星期二\4點10分[病因]

1.先天性動脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲，女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。4.其他：如腦動脈炎等。本文檔共73頁；當前第59頁；編輯于星期二\4點10分[臨床表現(xiàn)]1.年齡:各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。2.誘因:多在情緒激動中或用力情況下急性發(fā)生。

3.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球（單側痛）、后頭痛表示后顱凹病變。

4.意識障礙和精神癥狀：多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。

本文檔共73頁；當前第60頁；編輯于星期二\4點10分5.腦膜刺激征：青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。

6.其它臨床癥狀：亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。本文檔共73頁；當前第61頁；編輯于星期二\4點10分并發(fā)癥再出血；腦血管痙攣；腦積水。本文檔共73頁；當前第62頁；編輯于星期二\4點10分本文檔共73頁；當前第63頁；編輯于星期二\4點10分[治療]1.絕對臥床休息絕對臥床休息4--6w.有資料表明，蛛網(wǎng)膜下腔出血第1次發(fā)病后的2～4周，復發(fā)率和病死率很高，4周以后復發(fā)者大為減少。而凡能引起血壓升高的因素，如過早活動，情緒激動，用力大便，劇烈咳嗽等，均可導致再出血。本文檔共73頁；當前第64頁；編輯于星期二\4點10分2.控制血壓血壓升高是引起蛛網(wǎng)膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血壓。一般要保持在平時水平，但不能降得太低，以防腦供血不足。3.解除腦血管痙攣多主張選用鈣拮抗劑，如尼莫地平。

本文檔共73頁；當前第65頁；編輯于星期二\4點10分4.減輕腦水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血后，腦脊液中混有大量血液，甚至有凝血塊，影響腦脊液循環(huán)，使顱內(nèi)壓增