疼痛診療學(xué)第三章疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)

第三章疼痛的診斷學(xué)基礎(chǔ)西安醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院麻醉教研室鄭仲磊本文檔共108頁；當前第1頁；編輯于星期二\3點47分病史采集㈠一般資料㈡發(fā)病的原因或誘因㈢病程㈣疼痛的特征㈤既往史㈥個人史和家族史本文檔共108頁；當前第2頁；編輯于星期二\3點47分㈠頭面部檢查

頭面部檢查包括頭顱、面頰、五官、腦神經(jīng)等檢查，應(yīng)特別注意尋找壓痛點、扳機點及眼底的檢查。本文檔共108頁；當前第3頁；編輯于星期二\3點47分㈡頸項部檢查⒈一般檢查⒉頸椎正?；顒臃秶鷫和袋c有無包塊本文檔共108頁；當前第4頁；編輯于星期二\3點47分㈡頸項部檢查⒊特殊試驗①椎間孔擠壓試驗陽性見于頸椎間盤突出壓迫脊神經(jīng)根病本文檔共108頁；當前第5頁；編輯于星期二\3點47分②壓頂試驗陽性見于神經(jīng)根性頸椎病本文檔共108頁；當前第6頁；編輯于星期二\3點47分㈡頸項部檢查③臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性見于頸椎病，牽拉同時患肢內(nèi)旋，為加強試驗本文檔共108頁；當前第7頁；編輯于星期二\3點47分㈡頸項部檢查④引頸試驗陽性多見于頸椎病，患肢疼痛、麻木感減輕本文檔共108頁；當前第8頁；編輯于星期二\3點47分㈡頸項部檢查⑤斜角肌試驗捫及腕部橈動脈搏動后，令其頭頸過伸至不能再伸，并逐漸轉(zhuǎn)向檢查側(cè)和對側(cè)下頜向肩峰，動脈搏動減弱或消失則為陽性。

向健側(cè)旋轉(zhuǎn)陽性，為中斜角肌卡壓，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)陽性，為前斜角肌卡壓。

本文檔共108頁；當前第9頁；編輯于星期二\3點47分㈢肩及上肢檢查⒈一般檢查有無畸形壓痛點⒉肩關(guān)節(jié)自主運動范圍本文檔共108頁；當前第10頁；編輯于星期二\3點47分㈢肩及上肢檢查①杜加征②雅格遜征③密勒征④屈肌緊張試驗⑤拇指屈收試驗⒊特殊試驗①杜加征⒊特殊試驗本文檔共108頁；當前第11頁；編輯于星期二\3點47分杜加征陽性見于肩周炎、肩關(guān)節(jié)脫位本文檔共108頁；當前第12頁；編輯于星期二\3點47分雅格遜征陽性：肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛；肱二頭肌長頭腱炎或腱鞘炎本文檔共108頁；當前第13頁；編輯于星期二\3點47分密勒征陽性：肱骨外上髁劇痛；腕伸肌損傷；又名網(wǎng)球肘本文檔共108頁；當前第14頁；編輯于星期二\3點47分屈肌緊張試驗患者握住檢查者的手指(示指至小指)，強力伸腕握拳，檢查者手指與患者握力對抗

本文檔共108頁；當前第15頁；編輯于星期二\3點47分拇指屈收試驗陽性：橈骨莖突處疼痛；橈骨莖突腱鞘炎本文檔共108頁；當前第16頁；編輯于星期二\3點47分㈣胸、背、腹部檢查除內(nèi)科檢查外，應(yīng)特別注意胸廓外型、呼吸動度、胸部皮膚和胸椎曲度。觸診主要檢查疼痛敏感點、結(jié)節(jié)、條索等。本文檔共108頁；當前第17頁；編輯于星期二\3點47分㈤腰,骶,臀部檢查⒈病人取站立位觀察脊柱外形，生理彎曲否正常，兩側(cè)骶棘肌、臀肌是否對稱，骨盆是否傾斜；是否有壓痛；檢查并記錄腰椎活動范圍。本文檔共108頁；當前第18頁；編輯于星期二\3點47分㈤腰,骶,臀部檢查⒉病人取俯臥位①梨狀肌緊張試驗梨狀肌上方有臀上血管穿出，下方有臀下血管及神經(jīng)穿出，坐骨神經(jīng)就在其稍外側(cè)通過向外側(cè)推小腿，梨狀肌部位肌肉緊張、痙攣、疼痛或反射下肢痛者本文檔共108頁；當前第19頁；編輯于星期二\3點47分㈤腰,骶,臀部檢查②股神經(jīng)緊張試驗⒉病人取俯臥位股神經(jīng)根L2-L4有受損股神經(jīng)來自腰2～腰4，腰叢各支中最粗者本文檔共108頁；當前第20頁；編輯于星期二\3點47分㈤腰,骶,臀部檢查⒉病人取俯臥位③伸腰試驗腰椎間關(guān)節(jié)或腰肌病變本文檔共108頁；當前第21頁；編輯于星期二\3點47分㈤腰,骶,臀部檢查⒉病人取俯臥位④腰大肌攣縮試驗陽性：髖關(guān)節(jié)過伸，骨盆抬起，腰大肌膿腫、早期髖關(guān)節(jié)結(jié)核。本文檔共108頁；當前第22頁；編輯于星期二\3點47分㈤腰,骶,臀部檢查⒉病人取俯臥位⑤跟腱反射屬生理反射，極度亢進時常伴有踝陣攣，提示有錐體束病變。坐骨神經(jīng)受損、腰間盤脫出、坐骨神經(jīng)炎、脛神經(jīng)麻痹時踝反射減弱或消失。本文檔共108頁；當前第23頁；編輯于星期二\3點47分㈤腰,骶,臀部檢查⒊病人取仰臥位⑴屈頸試驗陽性者主要見于腰椎間盤突出癥的“根肩型”患者。本文檔共108頁；當前第24頁；編輯于星期二\3點47分㈤腰,骶,臀部檢查⑵直腿抬高試驗未達到正常高度出現(xiàn)疼痛，主要見于腰椎間盤突出癥的患者。本文檔共108頁；當前第25頁；編輯于星期二\3點47分㈤腰,骶,臀部檢查⑶直腿抬高加強試驗區(qū)別由于髂脛束、腘繩肌、膝關(guān)節(jié)囊部緊張造成的直腿抬高受限本文檔共108頁；當前第26頁；編輯于星期二\3點47分㈤腰,骶,臀部檢查⑷仰臥挺腹試驗增加椎管內(nèi)壓力，刺激病變神經(jīng)根引起腰腿痛本文檔共108頁；當前第27頁；編輯于星期二\3點47分㈤腰,骶,臀部檢查⑸骨盆分離及擠壓試驗判斷骨盆是否骨折本文檔共108頁；當前第28頁；編輯于星期二\3點47分㈤腰,骶,臀部檢查⑹4字試驗根據(jù)疼痛的部位區(qū)別病變位置，髖關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、恥骨炎本文檔共108頁；當前第29頁；編輯于星期二\3點47分㈤腰,骶,臀部檢查⑺膝腱反射檢查腰2-4神經(jīng)的功能，反射減弱或消失；說明股神經(jīng)、腰2一4神經(jīng)根或脊髓損傷；反射增強多見于錐體束損害，膝反射高度亢進常可伴有臏陣攣。

本文檔共108頁；當前第30頁；編輯于星期二\3點47分㈤腰,骶,臀部檢查⑻足背伸肌力、伸拇肌力⑼足趾，足背及小腿的感覺⑽下肢病理反射(Babinski征、Chaddock征、

Oppenheim征、Gordon征）本文檔共108頁；當前第31頁；編輯于星期二\3點47分⒈一般檢查髖關(guān)節(jié)運動范圍：膝關(guān)節(jié)運動范圍:㈥髖及下肢檢查本文檔共108頁；當前第32頁；編輯于星期二\3點47分㈥髖及下肢檢查⑴大腿滾動試驗⒉特殊檢查主要用于髖關(guān)節(jié)的檢查本文檔共108頁；當前第33頁；編輯于星期二\3點47分㈥髖及下肢檢查⑵歐伯試驗患肢落在鍵肢后或保持上舉外展為陽性髂脛束攣縮或闊筋膜張肌攣縮本文檔共108頁；當前第34頁；編輯于星期二\3點47分㈥髖及下肢檢查⑶浮髕試驗積液超過50ml本文檔共108頁；當前第35頁；編輯于星期二\3點47分㈥髖及下肢檢查⑷膝關(guān)節(jié)分離試驗抽屜試驗檢查副韌帶、半月板、交叉韌帶。本文檔共108頁；當前第36頁；編輯于星期二\3點47分㈥髖及下肢檢查⑸麥克馬瑞試驗方法1：測定半月板內(nèi)外側(cè)損傷；方法2：測定半月板后角與中央部損傷本文檔共108頁；當前第37頁；編輯于星期二\3點47分㈥髖及下肢檢查⑺足內(nèi)外翻試驗（踝內(nèi)外側(cè)韌帶）⑻跟骨扣擊試驗（踝關(guān)節(jié)損傷）⑼跖骨頭擠壓試驗（跖骨痛、扁平足。跖痛?。河捎邗殴琼旤c的骨軟骨病或腳結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致；病因還包括關(guān)節(jié)炎，足部肌肉軟弱，鞋不合腳等；常見于年老女性。又稱Morton`s）本文檔共108頁；當前第38頁；編輯于星期二\3點47分影像學(xué)檢查與診斷Ｘ線檢查脊柱平片檢查ＣＴ檢查ＭＲＩ檢查ＥＣＴ檢查超聲檢查本文檔共108頁；當前第39頁；編輯于星期二\3點47分Ｘ線檢查

X線攝片的空間分辨率很高，但密度分辨率不足，因此適用于骨和含氣組織的顯像。某些疾病依據(jù)X線表現(xiàn)可直接做出診斷如骨骼畸形、脫位，另有些疾病的x線表現(xiàn)卻無特征，所以必須結(jié)合臨床綜合分析。本文檔共108頁；當前第40頁；編輯于星期二\3點47分脊柱正位片檢查⒈脊柱平片檢查⑴正位片①脊柱有無側(cè)凸②椎間隙有無狹窄及兩側(cè)是否等寬③椎體形態(tài)有否改變，有無棘突偏歪及畸形本文檔共108頁；當前第41頁；編輯于星期二\3點47分脊柱正位片檢查④雙側(cè)椎弓根的形態(tài)和間距是否正常⑤關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)位置是否正常、間隙是否清晰⑥有無頸肋、橫突肥大、移行椎及骸椎隱裂等⑦齒狀突有否偏歪（張口正位）⑧椎體兩側(cè)軟組織情況。本文檔共108頁；當前第42頁；編輯于星期二\3點47分本文檔共108頁；當前第43頁；編輯于星期二\3點47分脊柱側(cè)位片檢查⑵側(cè)位片①脊柱生理彎曲改變②椎間隙是否變窄或頸腰段出現(xiàn)前窄后寬現(xiàn)象③椎體骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化，有無椎體脫位、椎體融合、棘突畸形本文檔共108頁；當前第44頁；編輯于星期二\3點47分脊柱側(cè)位片檢查④椎間孔有否變形⑤前后縱韌帶及棘上（項）韌帶有無鈣化⑥脊柱前后有無異常軟組織陰影。本文檔共108頁；當前第45頁；編輯于星期二\3點47分脊柱左右斜位片檢查⑶左右斜位片①椎間孔的改變②上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和椎弓峽部，如出現(xiàn)項圈征，則提示椎弓峽部裂。本文檔共108頁；當前第46頁；編輯于星期二\3點47分常見疼痛性疾病的X線平片特點(1)頸椎?。孩偕砬雀淖儮谧甸g隙變窄，椎體相對緣硬化，前后緣增生。③椎間孔變小或呈8字形。④項韌帶、前后縱韌帶鈣化。⑤鉤椎關(guān)節(jié)不對稱。本文檔共108頁；當前第47頁；編輯于星期二\3點47分頸椎正位片本文檔共108頁；當前第48頁；編輯于星期二\3點47分頸椎側(cè)位片本文檔共108頁；當前第49頁；編輯于星期二\3點47分頸椎側(cè)位片本文檔共108頁；當前第50頁；編輯于星期二\3點47分頸椎側(cè)位片本文檔共108頁；當前第51頁；編輯于星期二\3點47分常見疼痛性疾病的X線平片特點(2)腰椎間盤突出癥：①腰椎生理前凸變淺或消失，可出現(xiàn)腰椎側(cè)凸。②病變椎間隙變窄，前后等寬或前窄后寬，左右間隙不等。③病變椎間隙的椎體相對緣可有硬化和唇樣增生。本文檔共108頁；當前第52頁；編輯于星期二\3點47分本文檔共108頁；當前第53頁；編輯于星期二\3點47分常見疼痛性疾病的X線平片特點(3)

、寰樞關(guān)節(jié)半脫位或功能紊亂（張口正位片）：①側(cè)齒間隙左右不等，若相差大于3mm為半脫位。②寰樞外側(cè)關(guān)節(jié)不對稱、不等寬、不等長。本文檔共108頁；當前第54頁；編輯于星期二\3點47分常見疼痛性疾病的X線平片特點③側(cè)塊外緣與樞椎外緣的連線不光滑，有頓挫。④側(cè)塊內(nèi)緣與樞椎上關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)骨晴不相齊。本文檔共108頁；當前第55頁；編輯于星期二\3點47分本文檔共108頁；當前第56頁；編輯于星期二\3點47分二、CT檢查

CT檢查具有很高的密度分辨率，特別適用于腦、肝、胰、腎、腹膜后和腹腔包塊，以及頸、腰椎椎管病變的診斷，尤其是腰椎管內(nèi)病變幾乎常規(guī)進行CT檢查。本文檔共108頁；當前第57頁；編輯于星期二\3點47分CT檢查

1．正常腰椎的CT表現(xiàn)。

2．椎管構(gòu)成前壁為椎體和椎間盤，側(cè)壁為椎間孔、椎弓根和小關(guān)節(jié)，后壁為椎板和黃韌帶。

3．椎管內(nèi)容位于中心圓形中等信號的是硬膜囊，其前、后方的低信號區(qū)分別是硬膜囊前間隙和硬膜囊后間隙，其側(cè)方為側(cè)隱窩，此為神經(jīng)根穿出硬膜囊進人椎間孔的通道。本文檔共108頁；當前第58頁；編輯于星期二\3點47分正常腰椎的CT本文檔共108頁；當前第59頁；編輯于星期二\3點47分CT檢查

4．椎間盤突出癥的CT表現(xiàn)

(1)椎間盤向后和（或）側(cè)方突出，個別可突出到椎間孔或椎間孔外。本文檔共108頁；當前第60頁；編輯于星期二\3點47分CT檢查(2)側(cè)隱窩飽滿，神經(jīng)根淹沒，或神經(jīng)根受突出間盤的壓迫刺激，水腫變粗。(3)硬膜囊前間隙消失，硬膜囊受壓變形。(4)突出的椎間盤內(nèi)可出現(xiàn)點狀和（或）塊狀高密度影，為椎間盤鈣化征象。本文檔共108頁；當前第61頁；編輯于星期二\3點47分本文檔共108頁；當前第62頁；編輯于星期二\3點47分MRI檢查（一）正常的脊椎MRI表現(xiàn)１、正中矢狀面（１）、骨性脊柱正常椎體內(nèi)信號較均勻，在T1加權(quán)像上呈中高信號，在T２加權(quán)像上成中低信號（２）、椎間盤椎間盤由髓核和纖維環(huán)構(gòu)成本文檔共108頁；當前第63頁；編輯于星期二\3點47分MRI檢查１、正中矢狀面（３）、脊髓－腦脊液：椎管是由前方的椎體和椎間盤、外側(cè)的椎弓根、后方的棘突和椎板組成。（４）、硬脊膜、蛛網(wǎng)膜及其間隙：硬脊膜為致密纖維組織，其末端可至第二骶椎水平蛛網(wǎng)膜襯在硬脊膜的內(nèi)面。本文檔共108頁；當前第64頁；編輯于星期二\3點47分MRI檢查２、旁矢狀面旁矢狀面可以很好地顯示椎間孔及其周圍結(jié)構(gòu)。3、橫斷面在橫斷面上看到的結(jié)構(gòu)與ct相似，但有些結(jié)構(gòu)在MRI的不同加權(quán)像上呈現(xiàn)不同的信號。本文檔共108頁；當前第65頁；編輯于星期二\3點47分MRI檢查（二）、椎間盤突出癥的MRI特點1、椎間盤退變：椎間盤信號由高變低，失去正常夾層樣結(jié)構(gòu)，在T2加權(quán)像上椎間盤中央信號減低明顯。2、椎間盤膨出：変性椎間盤的纖維環(huán)完整，超出椎體終板的邊緣或向后膨出部分不超過4mm。本文檔共108頁；當前第66頁；編輯于星期二\3點47分MRI檢查3、椎間盤突出：高信號的髓核突出于低信號的纖維環(huán)之后，其突出部分仍與髓核母體相連。4、髓核游離：高信號的髓核突出于低信號的纖維環(huán)之外，其突出部分與髓核母體不相連，突出物可位于原椎體間隙水平，也可向上或向下遷移，其范圍可達10mm。本文檔共108頁；當前第67頁；編輯于星期二\3點47分本文檔共108頁；當前第68頁；編輯于星期二\3點47分本文檔共108頁；當前第69頁；編輯于星期二\3點47分ECT檢查隨著醫(yī)用放射性核素和核醫(yī)學(xué)儀器的迅速發(fā)展，人體大部分器官均可以使用放射性核素進行體外顯影檢測。

ECG不僅可顯示臟器或病變組織的形態(tài)結(jié)構(gòu)，而且還提供臟器病變的功能和代謝信息。本文檔共108頁；當前第70頁；編輯于星期二\3點47分ECT檢查（一）、股骨頭缺血性壞死的ECT表現(xiàn)：早期呈低代謝反應(yīng)，放射性核素稀疏，塌陷前期及塌陷期呈高代謝反應(yīng)，放射性核素濃聚。本文檔共108頁；當前第71頁；編輯于星期二\3點47分ECT檢查（二）、對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的診斷價值1、對轉(zhuǎn)移性骨腫瘤有很高的靈敏度，能較早的發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶2、很少遺漏骨轉(zhuǎn)移灶，因為一次全身成像可發(fā)現(xiàn)不同部位的多個病灶。本文檔共108頁；當前第72頁；編輯于星期二\3點47分ECT檢查（3）、對疾病的診斷、惡性腫瘤的臨床分期有一定價值（4）、對惡性腫瘤的預(yù)后診斷和術(shù)后隨訪是不可缺少的本文檔共108頁；當前第73頁；編輯于星期二\3點47分ECT本文檔共108頁；當前第74頁；編輯于星期二\3點47分超聲檢查與CT、MRI和ECG相比，超聲檢查具有無創(chuàng)、簡便、迅速、價廉和短期內(nèi)科重復(fù)檢查等優(yōu)點。超聲的種類：A型、B型、M型、D型。本文檔共108頁；當前第75頁；編輯于星期二\3點47分醫(yī)用紅外熱像圖精確記錄人體生理病理過程中體表溫度的變化。

溫度升高：炎癥部位、急性軟組織損傷部位、腫瘤、動脈擴張部位、靜脈炎局部、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯部位。

溫度下降：腫瘤壞死、鈣化或合并囊腫時，動脈狹窄或閉塞部位，慢性勞損部位。本文檔共108頁；當前第76頁；編輯于星期二\3點47分醫(yī)用紅外熱像圖本文檔共108頁；當前第77頁；編輯于星期二\3點47分本文檔共108頁；當前第78頁；編輯于星期二\3點47分本文檔共108頁；當前第79頁；編輯于星期二\3點47分第三節(jié)常用實驗室檢查一、血液檢查1、參考值（1）紅細胞計數(shù)與血紅蛋白的測定正常值成年男性4.0-5.5×1012/L（RGB）成年女性3.5-5.0×1012/L（RGB）新生兒6.0-7.0×1012/L（RGB）本文檔共108頁；當前第80頁；編輯于星期二\3點47分第三節(jié)常用實驗室檢查成年男性120-160g/L（HB）成年女性110-150g/L（HB）新生兒170-200×1012/L（HB）（2）、白細胞計數(shù)成人4-10×109/L兒童5-12×109/L新生兒15-20109/L本文檔共108頁；當前第81頁；編輯于星期二\3點47分第三節(jié)常用實驗室檢查紅細胞減少①紅細胞生成減少，見于白血病等?。孩谄茐脑龆啵杭毙源蟪鲅?、嚴重的組織損傷及血細胞的破壞等③合成障礙：缺鐵，維生素B12的缺乏等紅細胞增多常見于身體缺氧、血液濃縮、真性紅細胞增多癥、肺氣腫、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，強直性脊柱炎等本文檔共108頁；當前第82頁；編輯于星期二\3點47分第三節(jié)常用實驗室檢查白細胞病理性增多：常見于急性細菌性感染、嚴重組織損傷、大出血、中毒和白血病等。白細胞病理性減少：鎮(zhèn)痛藥、磺胺類藥的服用；病毒感染；免疫系統(tǒng)衰弱；放化療的影響。本文檔共108頁；當前第83頁；編輯于星期二\3點47分第三節(jié)常用實驗室檢查白細胞生理性增高：劇烈運動、體力勞動、冷熱水浴后、酷熱和嚴寒、紫外線照射、婦女月經(jīng)期和排卵期、妊娠期（特別是妊娠20周后）、產(chǎn)后、吸煙者、情緒激動、刺激、兒童劇烈哭鬧等因素都可導(dǎo)致白細胞數(shù)量增高。白細胞減少的藥物：解熱鎮(zhèn)痛藥：氨基比林，安乃近、APC、保泰松、消炎痛等都可以引起，多與服用劑量較大，時間較長有關(guān)本文檔共108頁；當前第84頁；編輯于星期二\3點47分第三節(jié)常用實驗室檢查二、紅細胞沉降率RES檢查1、參考值魏氏（westergren）男性0-15mm/h

女性0-20mm/h本文檔共108頁；當前第85頁；編輯于星期二\3點47分第三節(jié)常用實驗室檢查臨床意義：生理性增快：婦女月經(jīng)血沉略增快，妊娠3個月以上血沉逐漸增快，60歲以上的高齡者因血漿纖維原蛋白量逐漸增高等，也常見血沉增快。病理性增快：各種炎癥；組織損傷及壞死，如心梗；惡性腫瘤；如高球蛋白血癥，亞急性感染性心內(nèi)膜炎、黑熱病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、多發(fā)性骨髓瘤等；貧血高膽固醇積壓癥。本文檔共108頁；當前第86頁；編輯于星期二\3點47分第三節(jié)常用實驗室檢查三、抗鏈球菌素O實驗（ASO）正常值<400U臨床意義：有助于活動性風(fēng)濕病的診斷，多發(fā)性骨腫瘤、腎炎等亦可增多。本文檔共108頁；當前第87頁；編輯于星期二\3點47分第三節(jié)常用實驗室檢查四、類風(fēng)濕因子（RF）檢查1、正常陰性定量試驗0~15KU/L本文檔共108頁；當前第88頁；編輯于星期二\3點47分第三節(jié)常用實驗室檢查2、臨床意義：

類風(fēng)濕因子分IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，未經(jīng)治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人其陽性率為80%左右，IgA-RF與骨質(zhì)破壞有關(guān)，早期IgA-RF升高提示病情嚴重，預(yù)后不良；IgE-RF升高時，已屬病情晚期自身免疫病，如冷球蛋白血癥、進行性全身性硬化癥、干燥綜合征、SLE等患者都有較高的陽性率1%-4%正常人也可出現(xiàn)陽性。本文檔共108頁；當前第89頁；編輯于星期二\3點47分第三節(jié)常用實驗室檢查五、尿酸（UA）檢查1、正常值（磷鎢酸鹽法）男性268-488μmol/L女性178-387μmol/L本文檔共108頁；當前第90頁；編輯于星期二\3點47分血尿酸（UA）檢查臨床意義：1、痛風(fēng)病人血尿酸增高2、核酸代謝增強的疾病，腫瘤化療后血尿酸升高更明顯3、腎功能減退的病人4、氯仿中毒，四氯化碳中毒及鉛中毒、子癇等5、惡性貧血，范科尼綜合征血尿酸降低本文檔共108頁；當前第91頁；編輯于星期二\3點47分第三節(jié)常用實驗室檢查C-反應(yīng)蛋白（CRP）檢查1、正常值定性試驗陰性;定量試驗?zāi)z乳法<10μg/ml本文檔共108頁；當前第92頁；編輯于星期二\3點47分第三節(jié)常用實驗室檢查2、臨床意義（1)急性炎癥或組織壞死，如嚴重創(chuàng)傷、手術(shù)、急性感染等：CRP常在幾小時內(nèi)急劇顯著升高，且在血沉增快之前即升高，恢復(fù)期CRP亦先于血沉之前恢復(fù)正常；手術(shù)者術(shù)后7-10天CRP濃度下降，否則提示感染或并發(fā)血栓等；（2）急性心肌梗死：24-48h升高，3天后下降，1-2周后恢復(fù)正常；本文檔共108頁；當前第93頁；編輯于星期二\3點47分第三節(jié)常用實驗室檢查2、臨床意義（3）急性風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、細菌性感染、腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、活動性肺結(jié)核；（4）病毒感染時CRP多不升高；（5）C反應(yīng)蛋白可作為風(fēng)濕病的病情觀察指標，以及預(yù)測心肌梗死的相對危險度。本文檔共108頁；當前第94頁；編輯于星期二\3點47分第四節(jié)其他輔助檢查一、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCS）肌電圖（EMG）檢查NCS的測定用于各種原因的周圍神經(jīng)病的診斷和鑒別診斷，能夠發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病的亞臨床病灶，能區(qū)分是軸索損害還是髓鞘脫失；結(jié)合EMG可以鑒別前角細胞、神經(jīng)根、周圍神經(jīng)及肌源性損害等

本文檔共108頁；當前第95頁；編輯于星期二\3點47分第四節(jié)其他輔助檢查EMC：可區(qū)別神經(jīng)源性損害和肌源性損害，診斷脊髓前角急、慢性損害（如脊髓前灰質(zhì)炎、運動神經(jīng)元疾?。窠?jīng)根及周圍神經(jīng)病變。需要檢查的人群：

（1）脊髓疾病。（2）周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病。（3）神經(jīng)根壓迫癥。（4）肌原性疾病。（6）神經(jīng)肌肉接頭疾病。（6）錐體系及錐體外系疾病。

本文檔共108頁；當前第96頁；編輯于星期二\3點47分第四節(jié)其他輔助檢查不適宜人群：菌血癥患者，血友病患者，乙肝患者菌血癥患者進行肌電圖測定，可能引起心瓣膜病人患細菌性心內(nèi)膜炎。血友病或血小板明顯減少或凝血時間不正常等,應(yīng)避免肌電圖檢查。乙肝表面抗原陽性者，改用一次性同心針電極，以避免交叉感染。

檢查前要停藥，如新斯地明類藥物應(yīng)于檢查前16小時停用。

本文檔共108頁；當前第97頁；編輯于星期二\3點47分第四節(jié)其他輔助檢查二、體感誘發(fā)電位通過刺激末梢神經(jīng)獲得，可用于診斷末梢神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓或腦內(nèi)的傳導(dǎo)異常。脊髓手術(shù)中監(jiān)測脊髓功能。本文檔共108頁；當前第98頁；編輯于星期二\3點47分第五節(jié)疼痛的測量與評估一.疼痛評估的原則靜息疼痛和運動疼痛都要評估。每次處理前后都要進行疼痛評估以評價每次處理的效果。疼痛和對治療的反應(yīng)，應(yīng)該早期應(yīng)用簡易的疼痛評估表格來記錄。對他們的疼痛溝通有困難的病人需要特別的關(guān)注。本文檔共108頁；當前第99頁；編輯于星期二\3點47分第五節(jié)疼痛的測量與評估一、疼痛評估的原則5、預(yù)料外的強烈疼痛，特別是同時出現(xiàn)生命體征改變，(低血壓，心動過速，或者發(fā)熱），應(yīng)該立即評估并做出新的診斷，例如傷口裂開、感染、或者深靜脈栓塞。6、病人有明顯的疼痛沒有足夠的注意力使