演示文稿支氣管鏡的使用和維護(hù)

演示文稿支氣管鏡的使用和維護(hù)本文檔共89頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分（優(yōu)選）支氣管鏡的使用和維護(hù)本文檔共89頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分熟悉支氣管鏡支氣管鏡下的支氣管像支氣管鏡的應(yīng)用支氣管鏡的操作支氣管鏡的并發(fā)癥及處理支氣管鏡的維護(hù)和保養(yǎng)主要內(nèi)容本文檔共89頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分熟悉支氣管鏡支氣管鏡從硬質(zhì)支氣管鏡發(fā)展到纖維支氣管鏡及當(dāng)前的電子支氣管鏡，經(jīng)歷了一百多年的時間。支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床。美國每年有460000患者接受支氣管鏡檢．本文檔共89頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分支氣管鏡發(fā)展簡史

硬質(zhì)支氣管鏡GustavKillian(1860-1921)氣管鏡之父GermanLaryngologist1897–首先報道了用長25cm,直徑為8mm的食管鏡為一名青年男性從氣道內(nèi)取出骨性異物ChevalierJackson(1865-1958)ProfessorofLaryngologyattheUniversityofPittsburgh1903–改良支氣管鏡,安裝照明系統(tǒng)及獨(dú)立目鏡.被譽(yù)為“美國支氣管及食管學(xué)之父”本文檔共89頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分纖維支氣管鏡1967年,日本國立癌中心氣管食管鏡室主任池田茂人(ShigetoIkeda,1925-2001)制成了歷史上第一臺纖維支氣管鏡,譽(yù)為支氣管鏡發(fā)展歷史上的里程碑。本文檔共89頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分現(xiàn)代電子支氣管鏡成像系統(tǒng)和透鏡組連至光導(dǎo)纖維，既可直接觀看也可傳至監(jiān)示器上．具有多種功能清晰度高,影像色彩逼真,能觀察到支氣管粘膜細(xì)微的病變配合以高清晰度電視監(jiān)視系統(tǒng)和圖像處理系統(tǒng),極大的方便了診斷、教學(xué)和病案管理。本文檔共89頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分電視硬質(zhì)支氣管鏡自1981年起,隨著全麻技術(shù)安全性的提高和氣道腔內(nèi)介入治療的興起,硬質(zhì)鏡又重新受到許多醫(yī)生的重視。近年來很多廠家又將硬質(zhì)支氣管鏡進(jìn)行改進(jìn),使用CCD作為其圖像采集元件,輔以電視影像系統(tǒng),為氣道內(nèi)介入治療提供了很好的操作平臺。本文檔共89頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分OLYMPUSLUCERA的主機(jī)與光源本文檔共89頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分排列順序的光纖束本文檔共89頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分支氣管鏡下的支氣管像

本文檔共89頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分肺臟分段右側(cè)左側(cè)上葉1尖支1+2尖后支2后支3前支3前支4外支4上舌支中葉或舌葉5內(nèi)支5下舌支6背支6背支下葉7內(nèi)基底支7+8內(nèi)前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支本文檔共89頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分會厭氣管插管本文檔共89頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分隆突右上葉右中下葉左上下葉本文檔共89頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分左下葉左上葉右中葉左上葉舌段右下葉各基底段右下葉背段本文檔共89頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分氣

管

內(nèi)

腫

物本文檔共89頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分中心型肺癌本文檔共89頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分中間支氣管內(nèi)的痰栓本文檔共89頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分嚴(yán)重氣管軟化吸氣相呼氣相本文檔共89頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分支氣管鏡基礎(chǔ)知識虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)本文檔共89頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分支氣管鏡的應(yīng)用本文檔共89頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分X線胸片或CT檢查異常者。（肺不張，肺部塊影，氣管支氣管狹窄等）肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷。疑有食管氣管瘺的確診。胸部外傷，懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。支氣管鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影。

適應(yīng)證診斷方面本文檔共89頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分

適應(yīng)證

診斷方面不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鳴音,聲音嘶啞。痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)治療前的檢查。（指導(dǎo)手術(shù)范圍，估計(jì)預(yù)后）新技術(shù):

超聲支氣管鏡(EBUS),

經(jīng)支氣管鏡針刺吸引(TBNA),自動熒光支氣管鏡(AFB)本文檔共89頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分

治療方面取出支氣管異物。吸痰+灌洗:

清除呼吸道異常分泌物（痰栓；誤吸）引起的肺不張或呼吸困難。對咯血患者行局部止血。對肺癌患者行局部放療或注射化療藥物。對插管困難者，通過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管,放置胃管。對良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光，微波，冷凍,光動力學(xué)或高頻電刀治療。經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。

適應(yīng)證本文檔共89頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分氣管及支氣管異物的取出本文檔共89頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分氣管腫瘤本文檔共89頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分氣管狹窄乳頭狀瘤本文檔共89頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分內(nèi)鏡下射頻消融+光動力療法治療手術(shù)無法切除的梗阻性肺癌隆突腫瘤右上肺鱗癌本文檔共89頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分支氣管內(nèi)單向微型瓣治療肺氣腫經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)

本文檔共89頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分吸氣時瓣膜口關(guān)閉;

呼氣時瓣膜開放

本文檔共89頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分

經(jīng)纖支鏡氣道內(nèi)球囊置入術(shù)治療呼吸道大咯血本文檔共89頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分頑固性氣胸封堵確認(rèn)肺破裂所屬的支氣管.經(jīng)纖支鏡活檢孔改用生物膠專用雙腔導(dǎo)管,替換球囊導(dǎo)管后緩慢注入液態(tài)生物蛋白膠A和B,完全封堵該段或亞段,觀察引流瓶無氣體溢出。本文檔共89頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分

代胸腔鏡聯(lián)合尿激酶治療胸腔積液選擇經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后仍不能充分將胸水引出的患者,患者取高枕稍健側(cè)臥位.自引流管插入纖支鏡進(jìn)行抽吸,胸腔內(nèi)給予2%利多卡因5ml,應(yīng)用活檢鉗鉗取纖維條索或凝血塊,并將溶有10萬U尿激酶的生理鹽水注入纖維條索或血塊處,夾閉引流管4～6小時.本文檔共89頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分

禁忌證活動性大咯血。氣管重度狹窄。嚴(yán)重心肺功能障礙。嚴(yán)重心律失常;新近發(fā)生心?；蛴胁环€(wěn)定型心絞痛。全身情況極度衰竭。不能糾正的出血傾向。嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。疑有主動脈瘤。尿毒癥或嚴(yán)重的肺動脈高壓患者，行活檢時可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。本文檔共89頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分支氣管鏡的操作本文檔共89頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分

術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備支氣管鏡，冷光源，吸引器，活檢鉗，細(xì)胞刷，針吸活檢針等，并檢查各項(xiàng)功能，保持正常功能狀態(tài)。藥物準(zhǔn)備2%利多卡因，1%麻黃素，生理鹽水，阿托品，搶救藥物和設(shè)備必要時準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀。本文檔共89頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備做好術(shù)前檢查：胸片，心電圖，肺功能，出凝血時間等?；颊哒f明檢查目的，操作過程及有關(guān)配合注意事項(xiàng)，以消除其緊張情緒，取得合作。術(shù)前禁水禁食4小時，術(shù)前30分鐘皮下注射阿托品，精神緊張者肌注安定，咳嗽劇烈者可肌注哌替定。本文檔共89頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分

術(shù)中操作患者體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。插入途徑：一般采取經(jīng)鼻腔插入。若鼻腔狹小，可通過口腔插入。氣管切開患者可經(jīng)氣管切開插管插入。局部麻醉：用2%利多卡因噴咽喉作表面麻醉，每五分鐘噴霧一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黃素噴鼻，以收縮鼻腔粘膜。行環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支氣管鏡過程中，根據(jù)需要可再注入2至3毫升利多卡因，但總量一般不能超過15毫升。本文檔共89頁；當(dāng)前第50頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分術(shù)中操作按需要做吸引，注入藥物，活檢，治療等。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，必要時行心電監(jiān)護(hù)。如有異常，應(yīng)停止檢查。本文檔共89頁；當(dāng)前第51頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分支氣管鏡的伸與屈ExtensionFlexion本文檔共89頁；當(dāng)前第52頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第53頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第54頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分本文檔共89頁；當(dāng)前第55頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分

術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后禁水禁食2小時，以防誤吸入氣管。2小時后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術(shù)后半小時減少說話，使聲帶得到充分的休息。若有聲嘶或咽喉部疼痛，可給予霧化吸入。鼓勵患者輕咳出痰液及血液。注意有無咯血及胸悶．及時留取痰液標(biāo)本送檢。必要時抗炎治療本文檔共89頁；當(dāng)前第56頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分

并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫。拔出氣管鏡。給予氧氣吸入或給予糖皮質(zhì)激素。喉頭水腫阻塞氣道者立即行氣管切開等。麻醉藥物過敏或過量。立即進(jìn)行對癥處理。如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對心跳過緩者應(yīng)用阿托品，心跳停止者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇.檢查或治療過程中發(fā)生嚴(yán)重心律失?；蛐奶E停。立即拔出氣管鏡，就地行人工心肺復(fù)蘇。本文檔共89頁；當(dāng)前第57頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分并發(fā)癥及處理氣胸嚴(yán)重支氣管痙攣。立即拔出氣管鏡，并按哮喘重度發(fā)作處理。術(shù)后發(fā)熱：感染(交叉感染;健側(cè)感染)適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥，酌情應(yīng)用抗生素。本文檔共89頁；當(dāng)前第58頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分并發(fā)癥及處理檢查過程中動脈氧分壓下降。一般可能下降20mmHg左右，應(yīng)給予氧氣吸入。氣道出血。少量出血可自行停止，或用腎上腺素1毫克加生理鹽水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，則須引起高度重視，積極采取有效措施,如經(jīng)內(nèi)鏡高頻電刀電凝止血本文檔共89頁；當(dāng)前第59頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分支氣管鏡的消毒和保養(yǎng)本文檔共89頁；當(dāng)前第60頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分內(nèi)鏡的清洗、消毒和滅菌程序:

1.內(nèi)鏡拔出2.床側(cè)清洗3.漏水測試4.手工清洗5.消毒液浸洗6.無菌水洗凈7.妥善保管本文檔共89頁；當(dāng)前第61頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分各病例后,應(yīng)立即進(jìn)行床側(cè)清洗。分泌物干燥后，難以清除。床側(cè)清洗確認(rèn)清洗工具沒有臟污和磨損．劣質(zhì)清洗工具不但未能有效清洗內(nèi)鏡，更能造成內(nèi)鏡破損洗滌液本文檔共89頁；當(dāng)前第62頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分1)內(nèi)鏡拔出后,立即用紗布沾上洗滌液擦拭插入部洗滌液本文檔共89頁；當(dāng)前第63頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分２）來回吸引空氣和洗滌液30秒3次洗滌液本文檔共89頁；當(dāng)前第64頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分吸引口閥洗滌液T-管3)

卸下活動配件鉗子口閥本文檔共89頁；當(dāng)前第65頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分洗滌間:漏水測試本文檔共89頁；當(dāng)前第66頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分漏水的內(nèi)鏡有以下的問題產(chǎn)生：鏡頭積聚霧氣,影像模糊光纖發(fā)霉,損毀導(dǎo)光性能浸濕過的電子零件(包括

CCD),引致零件本身及連接的電子產(chǎn)品損壞高頻電燒時觸電危險!

本文檔共89頁；當(dāng)前第67頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分漏水測試方法1.連接光源裝置或保養(yǎng)裝置

(A2377)2.測試確認(rèn)送氣正常3.連接通氣口閥本文檔共89頁；當(dāng)前第68頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分4.確認(rèn)彎曲部的膨脹轉(zhuǎn)變膨脹的彎曲部入氣正常的彎曲部本文檔共89頁；當(dāng)前第69頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分5.把整支內(nèi)鏡放入水中6.在水中打彎,并仔細(xì)觀察約30秒仍然連接光源裝置或保養(yǎng)裝置

(A2377),保持內(nèi)鏡在膨脹狀態(tài)本文檔共89頁；當(dāng)前第70頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分…..打彎的動作….把彎曲部,橡皮外套部位所隱藏著的微小漏水孔暴露出來本文檔共89頁；當(dāng)前第71頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出,說明內(nèi)鏡漏水。請馬上將內(nèi)鏡從水中取出!與奧林巴斯

維修站聯(lián)絡(luò)本文檔共89頁；當(dāng)前第72頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分洗滌間:手工清洗內(nèi)鏡用后,管腔粘附著大量分泌物、血塊及組織等,首先

必須用洗滌液和管道刷從不同方向擦拭才可除去….本文檔共89頁；當(dāng)前第73頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分手工清洗的程序:把整支內(nèi)鏡浸入洗滌液中，擦拭外表面。用管道刷擦洗全管道本文檔共89頁；當(dāng)前第74頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分3.

用注射器注入洗滌液沖洗所有管道吸引泵洗滌液注射器本文檔共89頁；當(dāng)前第75頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分4.

把整支內(nèi)鏡移入清水中，擦拭內(nèi)鏡外表面，用注射器注入清水去掉殘留洗滌液清水本文檔共89頁；當(dāng)前第76頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分洗滌間:消毒液浸洗本文檔共89頁；當(dāng)前第77頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分消毒液浸洗的程序:1.把整支內(nèi)鏡放入消毒液中2.

用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有氣泡冒出消毒液本文檔共89頁；當(dāng)前第78頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分3.A)將內(nèi)鏡，

附件和清洗工具在消毒液中，直到指定合適時間消毒液B)結(jié)束后,先用注射器注入空氣,排出多余消毒液，才可取出內(nèi)鏡

本文檔共89頁；當(dāng)前第79頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分消毒液的使用:戊二醛乙醛復(fù)合物(例:戊二醛)是一種組織固定劑;使蛋白質(zhì)變性而凝固未經(jīng)擦洗的內(nèi)鏡,粘附著的組織和分泌物會因接觸乙醛復(fù)合物而凝固成結(jié)晶,集結(jié)在內(nèi)鏡表面和管腔內(nèi)注意:病例后的內(nèi)鏡必先經(jīng)過完全擦洗過后,才可在乙醛復(fù)合物中浸泡消毒!戊二醛本文檔共89頁；當(dāng)前第80頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分內(nèi)鏡的內(nèi)外表面硬化和粗糙鉗子管道阻塞鏡面模糊不清內(nèi)鏡本身變形和變色凝固的結(jié)晶并不能除去,嚴(yán)重影響內(nèi)鏡的使用壽命!本文檔共89頁；當(dāng)前第81頁；編輯于星期一\17點(diǎn)15分消毒后:無菌水清洗本文檔共89頁；當(dāng)前第82頁；編輯于星期一\1