神經(jīng)外科病人的觀(guān)察和護(hù)理

神經(jīng)外科工作特點(diǎn)病情急變化快、病情觀(guān)察難度要求高的特點(diǎn)急診入院來(lái)勢(shì)兇猛，搶救配合專(zhuān)科技術(shù)有別于一般的特點(diǎn)監(jiān)護(hù)護(hù)理、要求護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)全面的特點(diǎn)基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn)氣管切開(kāi)病人多、護(hù)理強(qiáng)度大的特點(diǎn)死亡率、殘廢率高，易引發(fā)糾紛有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分神經(jīng)功能的監(jiān)護(hù)神經(jīng)功能監(jiān)護(hù)主要包括對(duì)病人意識(shí)、瞳孔以及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射等的觀(guān)察和判斷。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分1.

意識(shí)監(jiān)護(hù)

意識(shí)障礙的分類(lèi)①清楚，②嗜睡，③朦朧，④昏迷：根據(jù)其程度又有深、淺昏迷之分。意識(shí)障礙的評(píng)定在國(guó)際上均采用格拉斯哥昏迷計(jì)分法。此方法能準(zhǔn)確地對(duì)病人的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行判斷。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分格拉斯哥昏迷分級(jí)

睜眼反應(yīng)計(jì)分

言語(yǔ)反應(yīng)計(jì)分

運(yùn)動(dòng)反應(yīng)計(jì)分

自動(dòng)睜眼4

回答正確5

按吩咐運(yùn)動(dòng)6

呼喚睜眼3

回答錯(cuò)誤4

刺痛定位5

刺痛睜眼2

語(yǔ)無(wú)倫次3

躲避刺痛4

不能睜眼1

只能發(fā)聲2

刺痛肢曲3

不能發(fā)聲1

刺痛肢伸2

不能活動(dòng)115分清楚，14-9分模糊，8分淺昏迷，7-4分昏迷，3分深昏迷本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分意識(shí)狀態(tài)的分級(jí)意識(shí)語(yǔ)言刺激反應(yīng)痛刺激反應(yīng)生理反射大小便能否自理配合檢查清醒靈敏靈敏正常能能模糊遲鈍不靈敏正常有時(shí)不能尚能淺昏迷無(wú)遲鈍正常不能不能昏迷無(wú)無(wú)防御減弱不能不能深昏迷無(wú)無(wú)無(wú)不能不能本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分2、瞳孔的監(jiān)護(hù)對(duì)比兩側(cè)瞳孔形狀、大小及光反應(yīng)。正常：等大、等圓，直徑2-4mm，直接，間接光反應(yīng)靈敏。雙瞳縮小，光反應(yīng)遲鈍，伴有中樞性高熱，深昏迷多為橋腦損傷。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，眼球固定伴深昏迷或去大腦強(qiáng)直，多為原發(fā)性腦干損傷或臨終前的表現(xiàn)。雙側(cè)瞳孔大小形狀多變，光反應(yīng)消失，多為中腦損傷。觀(guān)察有異常時(shí)了解是否用過(guò)藥物，如嗎啡，氯丙嗪使瞳孔縮小，阿托品，麻黃素使瞳孔散大。傷后即出現(xiàn)的一側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失，有三種情況：外傷性散瞳視神經(jīng)損傷，伴有該側(cè)間接光反應(yīng)存在動(dòng)眼神經(jīng)損傷，伴有患側(cè)眼肌癱瘓。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分3.體溫的監(jiān)護(hù)1、

中樞性體溫升高常見(jiàn)于腦干損傷、腫瘤或手術(shù)所致體溫內(nèi)調(diào)節(jié)中樞受損，此時(shí)主要是以物理降溫為主。

2、周?chē)泽w溫升高常見(jiàn)于感染引起的炎癥，可采取藥物或物理降溫。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分4.循環(huán)功能監(jiān)護(hù)1、

心率、心律、心電波形監(jiān)護(hù)

①中樞性心率改變：主要為腦干損傷或病變累及心血管運(yùn)動(dòng)中樞所致。另一種原因是因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，發(fā)生腦疝所致，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予20%甘露醇靜滴或腦室穿刺引流或急診手術(shù)。

②非中樞性病變所致心率改變：常見(jiàn)于心臟疾患、有效循環(huán)血容量不足，感染所致的體溫增高以及各種原因所致的心功能衰竭。在監(jiān)護(hù)過(guò)程中應(yīng)注意分析其原因，處理原則以糾正原發(fā)病因?yàn)橹鳌１疚臋n共54頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分2、

血壓的監(jiān)護(hù)⑴血壓過(guò)高(>18.7/12kpa或140/90mmHg).①原發(fā)性高血壓：遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物治療，選擇作用平緩的降壓藥物，防止血壓驟降，引起腦血流量減少，導(dǎo)致腦缺血；②顱內(nèi)高壓導(dǎo)致高血壓：處理原則以降低顱內(nèi)壓為主；③腦血管疾病的病人因腦血管痙攣所致血壓升高，應(yīng)以緩解血管痙攣為主，降壓應(yīng)注意平緩。

⑵血壓過(guò)低(<10.7/6.67kpa或80/50mmHg)①有效循環(huán)血容量不足：應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充血容量及膠體溶液；②腦干功能?chē)?yán)重?fù)p害或心血管調(diào)節(jié)中樞受損而引起的血壓下降者處理除針對(duì)原發(fā)病的治療外，還應(yīng)給予升壓藥物治療。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分3.呼吸功能的監(jiān)護(hù)⑴呼吸過(guò)快當(dāng)呼吸>30次/分，則為呼吸過(guò)快。神經(jīng)外科的病人出現(xiàn)呼吸過(guò)快時(shí)，常提示腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，二者之間又是相互作用的，腦缺氧引起腦水腫，加重顱內(nèi)高壓；而顱內(nèi)高壓使腦血循環(huán)速度下降，加重腦缺氧。因此在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人呼吸過(guò)快時(shí)，應(yīng)高度警惕，積極尋找病因。處理時(shí)應(yīng)以積極治療原發(fā)病為主，但對(duì)呼吸頻率過(guò)快，病人有缺氧表現(xiàn)，血?dú)鈾z查為低氧血癥時(shí)，應(yīng)考慮使用呼吸機(jī)。⑵呼吸過(guò)慢當(dāng)呼吸<10次/分時(shí)，則為呼吸過(guò)慢。在神經(jīng)外科病人中出現(xiàn)呼吸過(guò)慢常見(jiàn)于以下幾種情況，即：①麻醉未醒；②病變或手術(shù)累及呼吸中樞；③頸髓部位手術(shù)。呼吸過(guò)慢可導(dǎo)致高碳酸血癥，應(yīng)積極增加通氣量,必要時(shí)呼吸機(jī)輔助呼吸，此外還應(yīng)針對(duì)病情特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)癥治療。⑶病理性呼吸病理性呼吸是指呼吸的頻率和幅度呈不規(guī)則的變化，如潮式呼吸、嘆息呼吸等。病理性呼吸的出現(xiàn)常見(jiàn)于垂危的病人、呼吸中樞或呼吸調(diào)節(jié)中樞有關(guān)部位的損害。處理則以應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸和治療原發(fā)病為主。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)1.神經(jīng)外科一般護(hù)理常規(guī)

2.顱腦損傷護(hù)理常規(guī)

3.錐管內(nèi)腫瘤的護(hù)理常規(guī)

4.癲癇護(hù)理常規(guī)

5.顱咽管瘤病人護(hù)理常規(guī)

6.垂體腺瘤病人護(hù)理常規(guī)

7.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)

8.聽(tīng)神經(jīng)瘤病人的護(hù)理常規(guī)9.腦積水病人護(hù)理

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分

ThankYou!

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分

巨人癥肢端肥大癥本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分1.做好病人的心理護(hù)理，減輕病人焦慮、恐懼的心理。2.遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。3.注意病人的飲食情況，鼓勵(lì)病人進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物。4.告誡吸煙病人一定要戒煙，防止或減輕術(shù)后呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。5.講解相關(guān)的疾病知識(shí)及術(shù)后注意事項(xiàng)。6.遵醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前藥物皮試、配血、備皮(剃頭)等，并囑其夜間零時(shí)開(kāi)始禁食禁水。7．術(shù)前一日，病人因手術(shù)緊張而睡眠不佳時(shí)，遵醫(yī)囑給予安眠藥。8.術(shù)日晨測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄在護(hù)理記錄單上，詢(xún)問(wèn)病人有無(wú)不適，如病人有體溫發(fā)熱或女病人月經(jīng)來(lái)潮等情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。9.術(shù)日晨指導(dǎo)病人更衣，有假牙者取下假牙，貴重物品交家屬保管。10.備好病歷，與手術(shù)室護(hù)士交接核對(duì)病人床號(hào)、姓名及腕帶，并執(zhí)行術(shù)前治療。手術(shù)前護(hù)理常規(guī)

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分手術(shù)后護(hù)理常規(guī)

1.將手術(shù)病人安置于病床上，并加床檔及約束帶保護(hù)。2．按全麻護(hù)理常規(guī)。保持呼吸道通暢，給予吸氧。3．手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士交接病人治療、皮膚、各種引流及病情，并簽字。4．根據(jù)手術(shù)部位，采取不同臥位。5．遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)神志、瞳孔、體溫、呼吸、血壓脈搏變化。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并記錄。6.觀(guān)察手術(shù)傷口，有無(wú)滲血、滲液。及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)后治療。7.做好基礎(chǔ)護(hù)理，每2h翻身一次，按摩受壓部位，防止發(fā)生壓瘡。8.術(shù)后氣管切開(kāi)、留置尿管、留置引流管、留置深靜脈穿刺管、鼻飼管者均按相應(yīng)的護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。9．鼓勵(lì)成年病人穿彈力襪，指導(dǎo)肢體活動(dòng)，預(yù)防深靜脈血栓的形成。10.遵醫(yī)囑給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化飲食。11.病人神志清楚，精神好時(shí)向病人講解術(shù)后康復(fù)知識(shí)。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分顱腦損傷護(hù)理常規(guī)2顱腦損傷是因暴力直接作用于頭部引起顱骨及腦組織損傷。顱腦損傷臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心嘔吐、

肢體癱瘓、感覺(jué)障礙、失語(yǔ)、

偏盲等。顱底骨折可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏等。腦干損傷可出現(xiàn)意識(shí)障礙、去大腦強(qiáng)直，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生腦疝危及生命。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分顱腦損傷護(hù)理措施

1.遵醫(yī)囑嚴(yán)密觀(guān)察意識(shí)、瞳孔、生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間。2.保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻腔分泌物。3．遵醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入量，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保證病人的入量。4．做好皮膚護(hù)理，每2h翻身一次，并按摩受壓部位，防止壓瘡5．腦干損傷病人易出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)注意觀(guān)察呼吸變化。如出現(xiàn)中樞性高熱，給予物理降溫方法。6.硬膜外血腫病人出血多為動(dòng)脈性，血腫迅速增大，易導(dǎo)致腦疝，注意觀(guān)察病人頭痛程度、有無(wú)嘔吐，有異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。

7．躁動(dòng)病人應(yīng)加強(qiáng)安全保護(hù)，給予適當(dāng)約束，防止墜床。8.保持病室的安靜、整潔，減少不良刺激，有利于病人的康復(fù)。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分錐管內(nèi)腫瘤的護(hù)理常規(guī)椎管內(nèi)腫瘤也稱(chēng)為脊髓腫瘤。臨床表現(xiàn)為夜間痛和平臥痛，是椎管內(nèi)腫瘤較為特殊癥狀，還表現(xiàn)為受壓平面以下肢體

運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、尿失禁等。

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分錐管內(nèi)腫瘤的護(hù)理措施1.臥硬板床，保持床墊的干燥、平整、柔軟。2.高位頸髓腫瘤病人嚴(yán)密注意呼吸改變，保持呼吸道通暢，并固定頸部。3.每2h時(shí)翻身一次，翻身時(shí)頭、頸、脊柱呈一條直線(xiàn)，采用“軸式”翻身法，翻身者需要?jiǎng)幼鲄f(xié)調(diào)統(tǒng)一。4.嚴(yán)密觀(guān)察生命體征及四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌力變化。5.遵醫(yī)囑給予留置導(dǎo)尿，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。遵醫(yī)囑給予緩瀉藥物或通便，對(duì)于便失禁的病人保持局部清潔、干燥。6.對(duì)于皮膚感覺(jué)障礙的病人，正確使用冰袋、熱水袋，防止凍傷及燙傷的發(fā)生。7.對(duì)肢體功能障礙的病人，術(shù)后及早指導(dǎo)肢體功能鍛煉。8.頸、胸、腰椎部位手術(shù)的病人術(shù)后分別戴頸、胸、腰圍固定。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分癲癇護(hù)理常規(guī)癲癇是由于腦的神經(jīng)元大量的瘤樣異常放電所引起的一組癥候群。表現(xiàn)為發(fā)作性抽搐或伴有相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)和內(nèi)臟癥狀，發(fā)作是突發(fā)意識(shí)喪失、全身痙攣性抽搐，多持續(xù)數(shù)分鐘等。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分癲癇護(hù)理措施1.病人住院期間，應(yīng)留一名家屬陪護(hù)，病人床旁放置床檔。2.病人癲癇發(fā)作時(shí)，立即使病人平臥，牙齒之間放置牙墊防止舌咬傷。保持病人呼吸道通暢，解開(kāi)領(lǐng)口及腰帶，將頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理呼吸道分泌物。3.病人癲癇發(fā)作時(shí)，由于肢體以及軀干的劇烈抽動(dòng)易導(dǎo)致骨折的發(fā)生，嚴(yán)禁壓迫病人，保護(hù)病人安全。4.病人癲癇發(fā)作時(shí)要立即通知醫(yī)生，及時(shí)給予吸氧抗癲癇藥物。5．認(rèn)真觀(guān)察并記錄病人癲癇發(fā)作的過(guò)程及表現(xiàn)(意識(shí)、持續(xù)時(shí)間、開(kāi)始部位、順序、瞳孔變化、呼吸狀態(tài)、大小便情況等)。6．遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗癲癇藥物，發(fā)口服藥時(shí)看病人服下后方可離開(kāi)。7．癲癇發(fā)作持續(xù)至少30分鐘或間歇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上，意識(shí)喪失者，按危重病人護(hù)理常規(guī)。8．向家屬講解限制病人的活動(dòng)范圍的重要性，禁止病人獨(dú)自外出。9.向病人宣教要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥的重要性，不可漏服、減量、停服或改藥。10.遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，并及時(shí)記錄。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分顱咽管瘤病人護(hù)理常規(guī)顱咽管瘤是從胚胎期顱咽管的殘余組織發(fā)生的良性先天性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的4%，在兒童期是最常見(jiàn)的先天性腫瘤。按照顱咽管瘤與鞍膈的關(guān)系分為鞍內(nèi)、鞍上和腦室內(nèi)腫瘤。臨床表現(xiàn)為：顱內(nèi)壓增高癥狀、視力視野障礙、垂體功能低下、下丘腦損害等表現(xiàn)。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分顱咽管瘤病人觀(guān)察要點(diǎn)1、有無(wú)水電解質(zhì)失調(diào)的癥狀及體征。2、尿液的顏色、性質(zhì)和量。3、神志、瞳孔意識(shí)變化。體溫的變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)中樞性高熱的發(fā)生。4、有無(wú)垂體功能低下：表情淡漠、乏力倦怠、少動(dòng)、食欲減退、基礎(chǔ)代謝率低下等。5、有無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等。6、觀(guān)察有無(wú)下丘腦損害的表現(xiàn)：體溫偏低、嗜睡、多飲多尿等癥狀。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分顱咽管瘤病人護(hù)理措施（1）記錄每小時(shí)尿量、性質(zhì)、色澤。記錄24小時(shí)出入量。（2）密切觀(guān)察病人意識(shí)、生命體征的變化。（3）遵醫(yī)囑及時(shí)監(jiān)測(cè)鉀、鈉、氯的變化及尿比重，遵醫(yī)囑給予糾正。（4）觀(guān)察病人的皮膚彈性，及早發(fā)現(xiàn)脫水體征。（5）鼓勵(lì)低鈉病人進(jìn)食含鈉高的食物，如：咸菜、淡鹽水。（6）鼓勵(lì)高鈉病人多飲白開(kāi)水，不能飲水者鼻飼溫開(kāi)水，每小時(shí)100ml～200ml。（7）鼓勵(lì)低鉀病人進(jìn)食含鉀高的食物：如橙汁、柑桔、堅(jiān)果等。（8）禁止攝入含糖高的食物，以免血糖增高，產(chǎn)生滲透性利尿，使尿量增加。（9）遵醫(yī)囑按時(shí)按量補(bǔ)充各種電解質(zhì)。（10）必要時(shí)按醫(yī)囑給予彌凝等藥物，并觀(guān)察用藥后的效果。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分垂體腺瘤病人護(hù)理常規(guī)垂體腺瘤是蝶鞍區(qū)最常見(jiàn)的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的10%。臨床表現(xiàn)為：閉經(jīng)、泌乳、面容改變、巨人癥、肢端肥大、饑餓、多汗、情緒煩躁、性欲下降、視力視野障礙、還可出現(xiàn)癲癇、腦脊液鼻漏等。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分垂體腺瘤病人的觀(guān)察要點(diǎn)1、有無(wú)頭痛，頭痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、及惡心嘔吐。2、有無(wú)視力減退及視野缺損，眼球運(yùn)動(dòng)功能。3、神志、瞳孔、生命體征。4、有無(wú)內(nèi)分泌功能障礙癥狀，如月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)。5、有無(wú)尿崩及尿液的顏色、性質(zhì)、量。6、體溫的變化，監(jiān)測(cè)有無(wú)中樞性高熱的發(fā)生。7、有無(wú)下丘腦損害的表現(xiàn)，體溫偏低，嗜睡，多飲多尿等癥狀。8、有無(wú)精神癥狀。9、有無(wú)鼻出血，腦脊液耳漏、鼻漏，嗅覺(jué)功能障礙。10、注意有無(wú)水電解質(zhì)失調(diào)的癥狀和體征。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分垂體腺瘤病人的護(hù)理措施經(jīng)蝶入路垂體瘤切除術(shù)護(hù)理常規(guī)1．術(shù)前一日清潔鼻、口腔，剪鼻毛，使用氯麻滴鼻液滴鼻，防止鼻粘膜炎性水腫，使用多貝爾氏液漱口，清潔口腔。2．教會(huì)病人經(jīng)口呼吸，并讓其加強(qiáng)鍛煉。3．經(jīng)蝶術(shù)后，由于鼻咽部滲血滲液，為防止誤吸，保持呼吸道通暢。4．口鼻腔護(hù)理：術(shù)后48h取出鼻腔填塞海綿后，觀(guān)察病人鼻腔滲液的情況。做好口腔護(hù)理有利于預(yù)防顱內(nèi)感染。囑病人禁擤鼻、摳鼻。5．若出現(xiàn)腦脊液鼻漏時(shí)，觀(guān)察并記錄腦脊液漏的量、性質(zhì)，禁止填塞或沖洗，及時(shí)用棉球擦凈鼻腔外血液污垢，防止液體逆流，枕下鋪無(wú)菌或清潔墊布，潮濕時(shí)及時(shí)更換。注意保暖、預(yù)防感冒，避免咳嗽，噴嚏等高壓氣流的沖擊，以免加重漏口損傷。保持大便通暢，避免用力排便。不經(jīng)鼻腔吸痰及插胃管，遵醫(yī)囑按時(shí)給予抗菌素。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血護(hù)理常規(guī)是指血液因各種不同原因進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。其常見(jiàn)原因可為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤高血壓腦動(dòng)脈硬化腦動(dòng)脈畸形血管瘤臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激征、眼底出血等。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第28頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人觀(guān)察要點(diǎn)1．觀(guān)察頭痛部位、性質(zhì)，顱內(nèi)壓增高癥狀。2．發(fā)病兩周內(nèi)觀(guān)察腦缺血及腦動(dòng)脈痙攣癥狀，如偏癱、失語(yǔ)、精神癥狀、意識(shí)變化等。3．DSA檢查術(shù)后有無(wú)相關(guān)并發(fā)癥，如出血、栓塞及意識(shí)障礙是否加重。4．觀(guān)察有無(wú)誘發(fā)出血相關(guān)因素。5．發(fā)病兩周后觀(guān)察有無(wú)腦積水癥狀、頭痛、意識(shí)變化等。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第29頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤病人的護(hù)理1.病人在出血7—14天后、有動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息。2.嚴(yán)密觀(guān)察意識(shí)、瞳孔、生命體征以及運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)的變化。3.觀(guān)察病人有無(wú)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及再出血的體征，及時(shí)采取治療措施。4.做好心理護(hù)理，使病人保持情緒穩(wěn)定，避免各種刺激，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。積極預(yù)防呼吸道感染，避免用力咳嗽。5.給予清淡、易消化飲食。食物中增加纖維素的含量，鼓勵(lì)多進(jìn)食水果、蔬菜等。6.保持大便通暢，防止用力排便使顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂出血，必要時(shí)，遵醫(yī)囑服用緩瀉劑。。7.觀(guān)察術(shù)后病人頭痛癥狀及肢體活動(dòng)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血及血管痙攣、腦梗塞的征兆。8.術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓變化，維持血壓穩(wěn)定。使用血管擴(kuò)張藥時(shí)，觀(guān)察血壓變化及病人有無(wú)其他不適。9.情緒波動(dòng)顯著、入睡困難的病人，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、催眠藥。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第30頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分聽(tīng)神經(jīng)瘤病人的護(hù)理常規(guī)聽(tīng)神經(jīng)瘤主要表現(xiàn)為耳鳴，耳聾吞咽困難構(gòu)音障礙本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第31頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分聽(tīng)神經(jīng)瘤病人的護(hù)理措施1.觀(guān)察病人的吞咽情況，遵醫(yī)囑給予飲食。2.面癱病人進(jìn)食后要加強(qiáng)口腔護(hù)理，餐后協(xié)助病人漱口腔清潔，防止食物殘?jiān)`入氣管。3.使用病人能聽(tīng)到的聲音與病人交談，必要時(shí)可采取其他形式病人交流。4.手術(shù)后遵醫(yī)囑嚴(yán)格禁食水三天，三天后試喂少量水，觀(guān)察有無(wú)嗆咳、吞咽困難，遵醫(yī)囑給予流食、半流食。5.吞咽困難、嗆咳嚴(yán)重者給予鼻飼飲食，并按鼻飼護(hù)理常規(guī)護(hù)理。6.面癱病人，根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)做好角膜保護(hù)，滴眼藥水或涂眼，必要時(shí)戴眼罩。7.病人因后組顱神經(jīng)損傷導(dǎo)致咳嗽反射減弱，造成排痰能力下降，易引起肺部感染。因此，加強(qiáng)叩背、吸痰。8.囑病人進(jìn)食速度應(yīng)緩慢，防止嗆咳。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第32頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分腦積水病人觀(guān)察要點(diǎn)1、頭痛部位、性質(zhì)、臥位或晨起時(shí)是否加重。2、顱內(nèi)壓增高的癥狀。3、有無(wú)共濟(jì)失調(diào)，記憶及視物障礙等。4、有無(wú)大小便失禁。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第33頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分腦積水病人護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理1、按神經(jīng)外科術(shù)前一般護(hù)理常規(guī)。2、病情觀(guān)察：注意觀(guān)察神志、瞳孔、生命體征的改變，注意頭痛、嘔吐的性質(zhì)變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。3、安全護(hù)理：步態(tài)不穩(wěn)、視物障礙者，外出檢查應(yīng)有專(zhuān)人陪護(hù)，防止跌倒。4、皮膚準(zhǔn)備：頭、胸、腹皮膚清潔，必要時(shí)備皮。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第34頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分術(shù)后護(hù)理1、體位：抬高床頭30°或半臥位，有利于引流。2、病情觀(guān)察：（1）嚴(yán)密觀(guān)察意識(shí)、瞳孔、生命體征及肢體活動(dòng)的變化，注意有無(wú)顱內(nèi)出血的癥狀，異常時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。（2）行腦脊液分流術(shù)后，注意觀(guān)察頭痛癥狀的改善及骨窗壓力的變化，防止顱內(nèi)低壓癥狀：頭痛。3、飲食護(hù)理：術(shù)后需禁食6～12小時(shí)，觀(guān)察有無(wú)腹部不適，如腹脹、腹痛等癥狀，必要時(shí)遵醫(yī)囑用解痙藥。4、行腦室穿刺引流術(shù)后，按腦室外引流護(hù)理常規(guī)。本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第35頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分顱腦損傷分類(lèi)

顱腦損傷分類(lèi)頭皮損傷顱骨骨折腦損傷頭皮血腫頭皮裂傷頭皮撕脫傷本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第36頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分顱骨骨折顱骨骨折骨折部位骨折形態(tài)骨折與外界是否相通顱蓋骨折顱底骨折線(xiàn)形骨折凹陷性骨折開(kāi)放性骨折閉合性骨折本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第37頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分顱蓋骨折線(xiàn)形骨折：壓痛、腫脹、頭皮血腫；X線(xiàn)確診，無(wú)須特殊處理凹陷形骨折：有腦組織受壓可能，引起相應(yīng)表現(xiàn)，必要時(shí)手術(shù)整復(fù)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第38頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分顱底骨折

多因強(qiáng)大的間接暴力引起，常為線(xiàn)性骨折，易引起腦脊液漏，常因腦脊液漏而確診，可分顱前窩、顱中窩、顱后窩骨折。骨折部位腦脊液漏瘀斑部位可能累及的腦神經(jīng)顱前窩鼻漏眶周、球結(jié)膜下（“熊貓眼”征）嗅神經(jīng)、視神經(jīng)顱中窩鼻漏或耳漏乳突區(qū)面神經(jīng)、聽(tīng)神經(jīng)顱后窩無(wú)乳突部、咽后壁少見(jiàn)本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第39頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第40頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分腦損傷腦組織是否與外界相通（取決于硬腦膜是否破裂）

腦水腫病理改變的先后發(fā)展定義：腦膜、腦組織、腦血管及腦神經(jīng)的損傷開(kāi)放性~閉合性~原發(fā)性~

繼發(fā)性~

腦震蕩腦挫裂傷顱內(nèi)血腫本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第41頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分原發(fā)性腦損傷：指暴力作用于頭部的一瞬間即造成的腦損傷，病人立即出現(xiàn)癥狀，迅速達(dá)到高潮，并不再繼續(xù)加重（無(wú)需手術(shù)，預(yù)后取決于傷勢(shì)輕重）繼發(fā)性腦損傷：指頭部受傷一定時(shí)間后所產(chǎn)生的一系列腦損傷病變，病人逐漸出現(xiàn)癥狀，且進(jìn)行性加重，有手術(shù)可能本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第42頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分原發(fā)性腦損傷

1.腦震蕩

1）表現(xiàn)要點(diǎn)：無(wú)器質(zhì)性損害，各檢查無(wú)異常意識(shí)障礙不超過(guò)30分鐘逆行性遺忘（不能回憶受傷經(jīng)過(guò)及傷前一段時(shí)間內(nèi)的事情）2）治療原則：休息、必要時(shí)鎮(zhèn)靜、心理護(hù)理本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第43頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分病理生理：出現(xiàn)腦水腫，可能并發(fā)癲癇、腦積水及腦萎縮等后遺癥臨床表現(xiàn)：a.大腦皮層的損傷，可出現(xiàn)局灶癥狀與體征(對(duì)側(cè)視野同向偏盲、聽(tīng)力下降、偏癱、失語(yǔ)等）b.意識(shí)障礙>30分鐘c.頭痛與惡心嘔吐d.顱內(nèi)壓增高與腦疝（繼發(fā)腦水腫、顱內(nèi)血腫時(shí)）2.腦挫裂傷本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第44頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分處理原則（一）以非手術(shù)治療為主a.一般處理b.防治腦水腫,是治療腦挫裂傷的關(guān)鍵c.促進(jìn)腦功能恢復(fù),應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥（二）手術(shù)治療：

如經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，顱內(nèi)壓增高明顯甚至出現(xiàn)腦疝跡象時(shí)，應(yīng)作腦減壓術(shù)或局部病灶清除術(shù)

本文檔共54頁(yè)；當(dāng)前第45頁(yè)；編輯于星期二\4點(diǎn)10分原發(fā)性腦干損傷嚴(yán)重，昏迷時(shí)間長(zhǎng)生命體征紊亂出現(xiàn)早瞳孔變化多樣對(duì)側(cè)偏癱，去大腦強(qiáng)直中樞性高熱、消化道出血去大腦強(qiáng)直—腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)抑制伸肌緊張的區(qū)域與大腦皮層及