第三章口腔檢查與修復(fù)前準(zhǔn)備

通過(guò)問(wèn)診、檢查掌握疾病情況，了解患者全身情況及口腔疾病史，做出正確診斷，并結(jié)合患者實(shí)際情況制定合適的修復(fù)治療計(jì)劃。

初診是患者首次向接診醫(yī)生主訴病癥、主觀要求，并接受系統(tǒng)的檢查和商定治療方案。注意：

綜合考慮

知情同意本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分初診醫(yī)生的主要任務(wù)準(zhǔn)確獲得患者的主訴收集病史?？茩z查和必要的全身檢查得出（初步）診斷提出診療方案，商定治療計(jì)劃（不同方案的費(fèi)用、治療效果、時(shí)間、操作等）必要的處理確定下次就診時(shí)間和復(fù)診計(jì)劃本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分第一節(jié)病史采集一、了解主訴主訴是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問(wèn)題，通常應(yīng)包括：部位、癥狀、時(shí)間?；颊叩闹饔^感受：疼痛、腫脹、出血等功能障礙：咀嚼或發(fā)音障礙影響美觀和社交：牙齒缺失、形態(tài)異常、變色、牙列不齊等本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分二、采集系統(tǒng)病史1、與修復(fù)相關(guān)的系統(tǒng)病史2、系統(tǒng)疾病的影響3、了解患者傳染性疾病史4、心理疾病及精神病史本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分三、采集?？撇∈?/p>

一般包括開(kāi)始發(fā)病的時(shí)間、原因、發(fā)展進(jìn)程以及曾接受過(guò)的檢查和治療。缺牙患者還應(yīng)了解缺牙時(shí)間和原因。牙體牙髓病史牙周病史修復(fù)治療史正畸治療史口腔頜面外科治療史X線圖像資料顳下頜關(guān)節(jié)病史本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分第二節(jié)臨床檢查

側(cè)重檢查與修復(fù)有關(guān)的內(nèi)容，包括牙列缺損或缺失情況、余留牙情況、咬合關(guān)系、口腔黏膜、牙槽嵴情況以及原有修復(fù)體情況。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分檢查一般檢查（口外、口內(nèi)）X線模型（了解）咀嚼功能（了解）本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分一、口腔外部檢查頜面部檢查（皮膚顏色、對(duì)稱性、比例關(guān)系、面下1/3高度、前牙位置與口唇關(guān)系等）顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查（活動(dòng)度、彈響、外耳道前壁觸診）下頜運(yùn)動(dòng)的檢查（張口度、開(kāi)口型）咀嚼肌的檢查（咬肌、顳肌）本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分二、口腔內(nèi)檢查1、口腔一般情況2、缺牙區(qū)情況：間隙的位置、大小牙槽嵴吸收情況有無(wú)鄰牙傾斜、對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，有無(wú)防礙修復(fù)治療的骨尖、倒凹、骨隆突本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分3、牙周檢查口腔衛(wèi)生狀況、牙齦狀況、牙周袋情況等。牙齒松動(dòng)度計(jì)算以牙齒松動(dòng)方向計(jì)算：一度松動(dòng)：僅有唇舌向或頰舌向松動(dòng)二度松動(dòng)：唇（頰）舌向及近遠(yuǎn)中向均有松動(dòng)三度松動(dòng)：伴有垂直向松動(dòng)以牙齒松動(dòng)幅度計(jì)算：一度松動(dòng)：松動(dòng)幅度小于1mm

二度松動(dòng)：松動(dòng)幅度為1~2mm

三度松動(dòng)：松動(dòng)幅度大于2mm本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分4、牙列檢查：牙體牙髓疾病牙體缺損鄰面接觸點(diǎn)情況牙列情況（牙列大小、形狀，有無(wú)錯(cuò)位牙，基牙有無(wú)傾斜、移位、伸長(zhǎng)等）5、關(guān)系檢查正中牙合位關(guān)系檢查息止牙合位牙合干擾檢查本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分6、口腔黏膜及軟組織檢查口腔黏膜色澤，有無(wú)炎癥、潰瘍、瘢痕；黏膜厚度、移動(dòng)性、韌性；唇、頰、舌系帶的形狀、附著情況舌體的檢查唾液分泌量和粘稠度本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分7、原有修復(fù)體的檢查密合度、咬合情況、形態(tài)、是否刺激軟組織，行使功能的情況。必須了解患者要求重做的原因。8、全身健康情況本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分三、X線檢查1、X線牙片本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分2、X線曲面斷層片本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分3、顳下頜關(guān)節(jié)X線側(cè)位片4、頭顱定位片5、顳下頜關(guān)節(jié)系列體層攝影6、CT掃描本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分四、模型檢查本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分五、功能檢查1、牙合力檢測(cè)2、咀嚼效能的檢測(cè)3、下頜運(yùn)動(dòng)軌跡檢查4、肌電圖檢查下頜軌跡運(yùn)動(dòng)描計(jì)儀本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分六、診斷與預(yù)后根據(jù)采集的病史和各種檢查結(jié)果，做出正確的診斷。結(jié)合患者的全身情況和局部因素，判斷患者的預(yù)后。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分第三節(jié)治療計(jì)劃患者自身情況醫(yī)生水平設(shè)備條件費(fèi)用效果修復(fù)方法治療步驟本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第20頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分第四節(jié)修復(fù)前準(zhǔn)備與處理一、修復(fù)前口腔的一般處理1、處理急性癥狀

牙折牙折顳功能紊亂下頜關(guān)節(jié)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第21頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分2、保持良好的口腔衛(wèi)生目的：確保牙齦、牙周組織健康、印模準(zhǔn)確建議：修復(fù)前全口潔牙潔治前潔治后本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第22頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分2、齲病的治療3、牙周病的治療4、拆除不良修復(fù)體本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第23頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分二、余留牙的保留與拔除1、松動(dòng)牙

牙槽骨吸收在2/3以上，牙松動(dòng)達(dá)Ⅲ度者應(yīng)該拔除。2、殘根牙根的缺損破壞范圍根尖周組織的健康情況對(duì)修復(fù)效果的影響3、根分叉病變本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第24頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分三、正畸治療修復(fù)前的牙齒矯正治療通常只限于牙齒少量移動(dòng)的矯正治療，即MTM。修復(fù)治療前，用MTM技術(shù)將有關(guān)的牙齒矯正到正常位置后進(jìn)行修復(fù)，可以擴(kuò)大修復(fù)治療的范圍，盡可能保留牙體組織，明顯改善修復(fù)預(yù)后。本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第25頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分四、咬合調(diào)整與選磨1、咬合夾板的應(yīng)用2、診斷性調(diào)牙合3、臨床調(diào)牙合4、重度伸長(zhǎng)牙的處理5、不均勻磨耗部分的選磨本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第26頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分五、口腔黏膜病的治療六、修復(fù)前外科處理1、唇頰系帶矯正術(shù)本文檔共29頁(yè)；當(dāng)前第27頁(yè)；編輯于星期三\10點(diǎn)0分2、瘢痕或松動(dòng)軟組織的切除修整術(shù)3、牙槽嵴修整術(shù)4、骨性隆突修整術(shù)