第二節(jié)慢性心力衰竭病人的護理

慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題學習目標1掌握慢性心力衰竭的癥狀、體征、心功能分級及護理措施。2熟悉其的病因及治療要點。了解其分類及其他檢查。本文檔共31頁；當前第1頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題概念

心力衰竭是由于心臟器質(zhì)性或功能性疾病導致心室充盈和（或）射血能力損害而引起的一組臨床綜合征，由于心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血，臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難、疲乏和水腫。本文檔共31頁；當前第2頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題基本病因

心肌病變

心臟負荷過重壓力負荷（后負荷）過重容量負荷（前負荷）過重本文檔共31頁；當前第3頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題發(fā)病機制

代償機制心臟擴大心肌肥厚交感神經(jīng)興奮RAS激活體液因子心室重塑心肌細胞壞死纖維化心收縮力下降心力衰竭本文檔共31頁；當前第4頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題誘發(fā)因素

感染：呼吸道感染最常見、最重要

心律失常

過度勞累和情緒激動

血容量增加

妊娠和分娩

其它本文檔共31頁；當前第5頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估臨床表現(xiàn)實驗室及其他檢查心理-社會狀況治療要點本文檔共31頁；當前第6頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題癥

狀

呼吸困難：最主要的癥狀

咳嗽、咳痰、咯血

乏力、疲倦、頭暈、心慌

少尿及腎功能損害癥狀護理評估：左心衰竭本文檔共31頁；當前第7頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題體

征

肺部濕性啰音

心臟體征護理評估：左心衰竭本文檔共31頁；當前第8頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題癥

狀

消化道癥狀：最常見

勞力性呼吸困難護理評估：右心衰竭本文檔共31頁；當前第9頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題體

征

水腫

頸靜脈征

肝臟腫大

心臟體征護理評估：右心衰竭本文檔共31頁；當前第10頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題

呼吸困難減輕

發(fā)紺加重護理評估：全心衰竭本文檔共31頁；當前第11頁；編輯于星期三\12點7分心功能分級特

點Ⅰ級病人患有心臟病，但平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛Ⅱ級體力活動輕度受限，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)上述癥狀，休息后很快緩解Ⅲ級體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀，休息較長時間后癥狀方可緩解Ⅳ級不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也可出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估：心功能分級本文檔共31頁；當前第12頁；編輯于星期三\12點7分分期特

點A期有發(fā)生心力衰竭的高危因素但無心臟結構異?；蛐乃ケ憩F(xiàn)B期有心肌重塑或心臟結構異常，但無心力衰竭表現(xiàn)C期目前或既往有心力衰竭表現(xiàn)，包括射血分數(shù)降低和射血分數(shù)正常兩類D期需要特殊干預治療的難治性心力衰竭慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估：心力衰竭分期本文檔共31頁；當前第13頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估：實驗室及其他檢查1．X線檢查2．超聲心動圖3．放射性核素檢查4．有創(chuàng)性血流動力學檢查5．心-肺吸氧運動試驗本文檔共31頁；當前第14頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估：治療要點

病因治療（包括基本病因治療及消除誘因）

藥物治療

運動鍛煉

難治性終末期心衰的治療本文檔共31頁；當前第15頁；編輯于星期三\12點7分心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理診斷1．心輸出量減少與心肌收縮力減弱、心臟負荷過重致心衰有關。2．氣體交換受損

與左心衰竭致肺瘀血有關。3．體液過多

與右心衰竭致體循環(huán)瘀血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關。4．活動無耐力

與心排血量下降有關。5．知識缺乏

缺乏心衰的預防保健知識。本文檔共31頁；當前第16頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理目標1.病人呼吸困難明顯改善，發(fā)紺減輕或消失，肺部啰音消失。2.能實行低鹽飲食，水腫減輕或消失。3.能遵循活動計劃，活動耐力增加。4.能敘述洋地黃中毒的表現(xiàn)，遵醫(yī)囑用藥。本文檔共31頁；當前第17頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理措施（一）心輸出量減少1．休息2．飲食3．保持大便通暢4．遵醫(yī)囑應用利尿劑5．遵醫(yī)囑應用血管緊張素轉換酶抑制劑6．遵醫(yī)囑應用正性肌力藥物本文檔共31頁；當前第18頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理措施（一）心輸出量減少1．休息2．飲食3．保持大便通暢4．遵醫(yī)囑應用利尿劑5．遵醫(yī)囑應用血管緊張素轉換酶抑制劑6．遵醫(yī)囑應用正性肌力藥物本文檔共31頁；當前第19頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評價1．病人呼吸困難、發(fā)紺及肺部啰音有無減輕或消失；2．能否低鹽飲食，能否正確服用利尿劑，水腫有無減輕或消失；3．疲乏、氣急是否減輕或消失，活動耐力有無增加；4．能否說出洋地黃使用的注意事項，有無發(fā)生洋地黃中毒。本文檔共31頁；當前第20頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題思考題一、簡答題1．心力衰竭的誘因有哪些？2．左心衰有哪些主要癥狀？右心衰有哪些體征？二、病例分析題本文檔共31頁；當前第21頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題思考題王女士，58歲，既往有“風心病”病史20余年，2周前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，近5天來逐漸出現(xiàn)乏力、心慌、呼吸困難，伴咳嗽、咳白色泡沫樣痰，雙下肢水腫。入院體檢：T38.3℃，P115次/分鐘，R24次/分鐘，BP100/75mmHg。神志清楚，端坐位，兩肺底聞及濕啰音，心率115次/分鐘，律不齊。心電圖示：頻發(fā)室性期前收縮，二聯(lián)律。醫(yī)療診斷為心力衰竭。本文檔共31頁；當前第22頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題思考題1．用洋地黃等藥物治療后氣急、水腫減輕，尿量增多，但近2天來出現(xiàn)惡心、嘔吐和心悸，心率50次/分鐘，請問該病人可能發(fā)生了什么情況？洋地黃中毒表現(xiàn)有哪些？應如何處理？2．針對該病人寫出主要的護理診斷及護理措施。本文檔共31頁；當前第23頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題端坐呼吸本文檔共31頁；當前第24頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題右心衰竭體征本文檔共31頁；當前第25頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估：6分鐘步行試驗病人在平直走廊里盡可能快的行走，測定6分鐘的步行距離，若6分鐘步行距離＜150m，表明為重度心衰；150~425m為中度心衰；426~550m為輕度心衰。本文檔共31頁；當前第26頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估：X線檢查本文檔共31頁；當前第27頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理評估：漂浮導管檢查示意圖本文檔共31頁；當前第28頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理措施：根據(jù)心功能安排休息與活動心功能分級休息與活動Ⅰ級不限制體力活動，日?；顒优c正常人一樣，適當參加體育鍛煉Ⅱ級適當限制體力活動，增加午睡時間，強調(diào)下午休息，可不影響輕體力勞動或家務勞動Ⅲ級嚴格限制一般的體力活動，以臥床休息為主，但日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理Ⅳ級絕對臥床休息，日常生活完全由他人照顧長期臥床易發(fā)生靜脈血栓形成本文檔共31頁；當前第29頁；編輯于星期三\12點7分慢性心力衰竭病人的護理學習目標護理評估護理診斷護理目標護理措施護理評價思考題護理措施：利尿劑的使用1．常用利尿劑氫氯噻嗪、呋塞米等。2．療效觀察

尿量增加，水腫及呼吸困難減輕，活動耐力加強，表明利尿有效。3．不良反應及用藥注意事項