王建營(yíng)無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)

無(wú)痛苦胃腸鏡技術(shù)無(wú)痛胃腸鏡的實(shí)施3

無(wú)痛胃腸鏡的知識(shí)4

1胃腸鏡檢查的歷史2

無(wú)痛胃腸鏡的興起1本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第1頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分

胃腸鏡檢查的歷史世界上第一支胃鏡

1868年，德國(guó)人庫(kù)斯莫爾借鑒江湖吞劍術(shù)發(fā)明的庫(kù)斯莫爾管。

世界上第一條胃鏡

1950年，日本人宇治達(dá)郎發(fā)明軟式胃鏡的雛形—胃內(nèi)照相機(jī)。

如今被廣泛應(yīng)用于

消化道系統(tǒng)疾病的篩查、鑒別、診斷、治療及健康普查等方面。

2本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第2頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分無(wú)痛胃腸鏡的興起（1）傳統(tǒng)胃腸鏡檢查

時(shí)間長(zhǎng)、痛苦多、惡心、嘔吐、腹痛往往導(dǎo)致操作困難；病人恐懼拒絕檢查，“做胃鏡”=“痛苦+惡心+厭惡”

無(wú)痛胃腸鏡檢查

患者無(wú)意識(shí)、無(wú)痛苦、無(wú)不適；觀察更清晰、更準(zhǔn)確、更快捷。

3本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第3頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分無(wú)痛胃腸鏡的興起（2）相比較于普通胃鏡，無(wú)痛胃鏡具有以下優(yōu)點(diǎn)：

1）因無(wú)惡心嘔吐反射，可以更清晰的觀察梨狀窩、咽后壁、食道開(kāi)口處的病變；

2）顯然有利于初學(xué)胃鏡者；但同時(shí)也伴有以下小小的缺點(diǎn)：

1）無(wú)痛胃鏡沒(méi)有常規(guī)胃鏡中因嘔吐反應(yīng)使十二指腸向口端逆蠕動(dòng)的情況,導(dǎo)致胃鏡進(jìn)入十二指腸困難；

2）無(wú)痛胃鏡較難清晰顯示食管齒狀線,可能麻醉狀態(tài)下,食管下段阻力減少,注入氣體快速進(jìn)入胃腔,食管下端反不易展開(kāi)所致。4本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第4頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分無(wú)痛胃腸鏡的實(shí)施（1）Propoful:速效、短效、無(wú)蓄積、抗嘔吐；抑制平滑肌細(xì)胞磷酸二酯酶的活性，并拮抗多巴胺D2受體，減弱胃腸道平滑肌蠕動(dòng)，更有利于內(nèi)鏡的置入、觀察、活檢以及微波高頻燒灼等治療；單獨(dú)應(yīng)用劑量大，循環(huán)和呼吸抑制明顯；Midazolam:抗焦慮、催眠、鎮(zhèn)靜、可抑制迷走神經(jīng)反射，并穩(wěn)定心血管系統(tǒng)；聯(lián)合可應(yīng)用減少丙泊酚用量；Fentanyl:阿片類鎮(zhèn)痛藥，易被納絡(luò)酮拮抗，并可降低心肌耗氧量，聯(lián)合可應(yīng)用減少丙泊酚用量；Ketamine:屬苯環(huán)己哌啶類靜脈麻醉藥,具有一定的鎮(zhèn)痛和麻醉作用；可抑制咽喉反射，但不抑制呼吸中樞，并具有興奮交感和循環(huán)系統(tǒng)的作用，和丙泊酚聯(lián)合推薦用于老年人；Remifentanyl:起效更迅速、作用消退更快、鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)的μ阿片受體激動(dòng)藥，推薦聯(lián)合應(yīng)用。5本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第5頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分丙泊酚1.0~1.5mg/kg芬太尼0.5~1.0ug/kg丙泊酚0.5~1.0mg/kg咪達(dá)唑侖0.06mg/kg（年老體弱）入睡睫毛反射遲鈍呼吸循環(huán)平穩(wěn)6本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第6頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分無(wú)痛胃腸鏡的實(shí)施（2）

麻醉前評(píng)估門診（1人）：

1)

評(píng)估患者狀態(tài);

2)簽署知情同意書(shū);

3)收費(fèi);

胃腸鏡室（2人）：

1)開(kāi)放靜脈：500mlNLR+Midazolam1-2mg；

2)氧氣吸入：5L/min（雙鼻導(dǎo)管吸氧）；

3)實(shí)施麻醉：Propoful1-1.5mg/kg+Flurbiprofen1-1.5mg/kg（some）；

4）快速喚醒：

iv

7本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第7頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分什么叫無(wú)痛胃腸鏡？相對(duì)于一般胃鏡而言，無(wú)痛胃鏡就是指在胃鏡檢查時(shí)通過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑及(或)鎮(zhèn)痛劑，使病人處于淺睡眠的麻醉狀態(tài)，在舒適無(wú)痛苦的過(guò)程中完成整個(gè)檢查，這樣既可縮短檢查時(shí)間，也可減輕患者的痛苦。

無(wú)痛胃鏡注意事項(xiàng)：

1.檢查前需進(jìn)行麻醉評(píng)估，并如實(shí)告知醫(yī)生既往病史及藥物過(guò)敏史；

2.需要抽血檢查傳染性化驗(yàn)指標(biāo)：HIV、HBsAg、HCsAb，肝功；

3.檢查前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁印，當(dāng)然高血壓需服藥者除外；

4.入室后口服丁卡因膠漿，緩慢咽下；

無(wú)痛腸鏡注意事項(xiàng)：

1.檢查前需進(jìn)行麻醉評(píng)估，并如實(shí)告知醫(yī)生既往病史及藥物過(guò)敏史；

2.檢查前三天宜吃無(wú)渣或少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果等易影響腸道觀察的食物；

3.如懷疑腸息肉，需做電切者不食牛奶及乳制品；

4.檢查前一天晚飯后不應(yīng)再吃東西；

5.檢查當(dāng)日晨6點(diǎn)喝甘露醇250ml、8點(diǎn)喝硫酸鎂40ml，期間大量喝水應(yīng)超過(guò)3000ml直至排出清水便為止。8本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第8頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分

我能做無(wú)痛胃鏡嗎？

絕對(duì)禁忌癥：

1.對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；

2.食道狹窄或賁門部梗阻者；

3.急性咽炎及扁桃體炎；

4.哮喘性呼吸困難；

5.肺炎或其他感染伴有高熱；

6.重度肝、腎、肺功能障礙；

7.嚴(yán)重冠心病以及心肌損傷伴嚴(yán)重心功能不全者；

8.出血性休克；

9.體質(zhì)極度衰弱者；

10.患者不予合作或精神不正常者。相對(duì)禁忌癥：急性病或慢性病急性發(fā)作,經(jīng)治療后可恢復(fù)者,如急性扁桃體炎、咽炎、食管炎、支氣管哮喘發(fā)作期等。

9本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第9頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分

我能做無(wú)痛腸鏡嗎？絕對(duì)禁忌癥：對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；婦女月經(jīng)期不宜檢查；肛管直腸狹窄、內(nèi)窺鏡無(wú)法插入者；肛管直腸急性期感染者，如肛裂、肛周膿腫等；有腹膜刺激癥狀的患者，如腸穿孔、腹膜炎者；腹腔、盆腔手術(shù)后早期，懷疑有穿孔、腸瘺或廣泛腹腔粘連者。相對(duì)禁忌癥：貧血；冠心病；嚴(yán)重高血壓（近期未控制良好）；年老體衰（無(wú)嚴(yán)格的量化指標(biāo)）；心肺肝腎功能不全者；婦女妊娠期慎做。10本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第10頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分麻醉安全嗎？麻醉通常來(lái)說(shuō)是安全的：首先無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)已在國(guó)內(nèi)外多家醫(yī)院應(yīng)用很長(zhǎng)時(shí)間，證實(shí)該項(xiàng)技術(shù)高度安全！其次，檢查時(shí)間很短，通常不會(huì)超過(guò)半個(gè)小時(shí)；再者給您使用的麻醉藥品安全性都很高，代謝十分迅速，除非有明確的相關(guān)藥物過(guò)敏史以及嚴(yán)重的肝腎代謝問(wèn)題；

11本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第11頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分無(wú)痛內(nèi)鏡不良反應(yīng)與對(duì)策舌后墜：雙手托下頜，可減少呼吸不暢；氧飽和度下降：不斷改善通氣直至面罩通氣；嗆咳及躁動(dòng)：追加麻藥；心律失常：暫停操作，對(duì)癥處理；血壓下降：對(duì)癥處理；惡心嘔吐：預(yù)防誤吸，對(duì)癥處理；返流誤吸：需積極處理檢查后不適：延長(zhǎng)觀察期，對(duì)癥處理，部分人群難以避免。12本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第12頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分檢查需要多長(zhǎng)時(shí)間？無(wú)痛胃鏡：通常5-15min，取活檢會(huì)延長(zhǎng)時(shí)間；無(wú)痛腸鏡：通常10-20min，差異較大，從幾分鐘到幾小時(shí)都有可能；無(wú)痛胃腸鏡：通常20-30min；內(nèi)鏡下治療：時(shí)間不一定，一般<60min13本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第13頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分檢查需要有人陪同嗎？無(wú)痛胃腸鏡檢查必須要有至少1名成人親友陪同：檢查后即刻需要親友床旁照看；

檢查后3小時(shí)內(nèi)需要有人陪伴；檢查后8小時(shí)內(nèi)禁食辛辣食物，不能飲酒；檢查后8小時(shí)內(nèi)不得駕駛機(jī)動(dòng)車輛、進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)；檢查后8小時(shí)內(nèi)最好不要做需要精算和邏輯分析的工作。

14本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第14頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分無(wú)痛胃鏡的適應(yīng)癥有胃鏡檢查適應(yīng)證但恐懼常規(guī)胃鏡檢查者；劇烈嘔吐或其他原因難以完成常規(guī)胃鏡檢查者；精神異?；颊呋虬橛邪d癇病史及小兒等不能合作者；伴有其他疾病而病情需要做胃鏡檢查者,如:老年人、高血壓、輕度冠心病患者；早期食管癌和胃癌的局部粘膜下切除治療；更有利于胃腸疾病復(fù)查、活檢、取異物等。15本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第15頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分無(wú)痛胃鏡的禁忌癥體形不佳者：極度瘦弱、惡病質(zhì)或過(guò)度肥胖者；過(guò)敏體質(zhì),尤其是鎮(zhèn)靜藥過(guò)敏者；急性上消化道大出血、胃潴留；孕婦及哺乳期婦女；急性呼吸道感染者；慢性支氣管炎肺代償功能差、嚴(yán)重的肺心病或支氣管哮喘；嚴(yán)重鼾癥、睡眠呼吸暫停綜合征或術(shù)前血氧飽和度低于90%者；嚴(yán)重未控制的高血壓或者低血壓及嚴(yán)重貧血(Hb30~50g/L)；嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或房室傳導(dǎo)阻滯；嚴(yán)重的肝腎疾病、肝性腦病(包括亞臨床期肝性腦病)。16本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第16頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分腸鏡檢查的適應(yīng)癥慢性腸炎，潰瘍性結(jié)腸炎、克隆氏病的定期復(fù)查；結(jié)腸息肉的電凝電切治療和定期復(fù)查；腸癌病人，術(shù)前需明確腫瘤類型、病變范圍。術(shù)后也需定期復(fù)查，以便觀察病情的變化；腸內(nèi)病變的治療、異物取出；鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)潰瘍、息肉或腫瘤，需作腸鏡檢查活檢定性；其他腹部不適、腹脹、隱痛、進(jìn)食減少、消瘦、黑便、疑有消化系統(tǒng)疾病，經(jīng)各種檢查尚未確認(rèn)者，都應(yīng)作腸鏡明確診斷。17本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第17頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分無(wú)痛胃腸鏡的實(shí)施18本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第18頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分無(wú)痛胃腸鏡的實(shí)施19本文檔共21頁(yè)；當(dāng)前第19頁(yè)；編輯于星期二\2點(diǎn)56分aidrete改良評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)活動(dòng)力四肢活動(dòng)自如或聽(tīng)從指令兩個(gè)肢體能動(dòng)四肢都不能動(dòng)呼吸能做深呼吸和有效咳嗽呼吸困難、表淺或受限循環(huán)2=麻醉前Bp±20mmHg1=麻醉前Bp±20~50mmHg0=麻醉前Bp±50