白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)

白細(xì)胞計數(shù)和白細(xì)胞分類計數(shù)昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院劉華本文檔共53頁；當(dāng)前第1頁；編輯于星期三\7點38分血液白細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞單核細(xì)胞淋巴細(xì)胞粒細(xì)胞淋巴系干細(xì)胞粒-單系祖細(xì)胞髓系干細(xì)胞本文檔共53頁；當(dāng)前第2頁；編輯于星期三\7點38分白細(xì)胞的破壞粒細(xì)胞：在肝、脾及淋巴結(jié)等處進(jìn)入組織，進(jìn)入組織的粒細(xì)胞不再進(jìn)入血液，1－3天被破壞。單核細(xì)胞巨噬細(xì)胞（具有吞噬能力）淋巴細(xì)胞：80％是小淋巴細(xì)胞，生存期長，經(jīng)過刺激后可以進(jìn)行轉(zhuǎn)化。轉(zhuǎn)化本文檔共53頁；當(dāng)前第3頁；編輯于星期三\7點38分白細(xì)胞的種類和功能中性粒細(xì)胞功能：有較高的運動能力，較強(qiáng)的吞噬活力，復(fù)雜的殺菌系統(tǒng)，可以清除免疫復(fù)合物及壞死組織。嗜酸性粒細(xì)胞功能：抑制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞合成和釋放物質(zhì)，并吞噬、分泌組織胺酶，抗過敏。嗜堿性粒細(xì)胞：狀態(tài)和功能與肥大細(xì)胞相似，產(chǎn)生組織胺――導(dǎo)致過敏。單核細(xì)胞功能：具有吞噬功能。淋巴細(xì)胞：參與體液免疫和細(xì)胞免疫。本文檔共53頁；當(dāng)前第4頁；編輯于星期三\7點38分白細(xì)胞計數(shù)測定血液中白細(xì)胞總數(shù)1手工計數(shù)2用血液分析儀進(jìn)行計數(shù)本文檔共53頁；當(dāng)前第5頁；編輯于星期三\7點38分血液細(xì)胞分析儀的工作原理20世紀(jì)50年代，Coulter研制了電阻抗法血液細(xì)胞分析儀.本文檔共53頁；當(dāng)前第6頁；編輯于星期三\7點38分直方圖本文檔共53頁；當(dāng)前第7頁；編輯于星期三\7點38分白細(xì)胞分類計數(shù)根據(jù)白細(xì)胞特有的形態(tài)進(jìn)行分類并計算每種的百分比值。1手工分類：把血液制成血膜，然后用Wright然后進(jìn)行染色，在顯微鏡下進(jìn)行人工分類計數(shù)。一般計數(shù)100-200個白細(xì)胞。該方法是目前主要的分類計數(shù)方法。2儀器分類計數(shù)：本文檔共53頁；當(dāng)前第8頁；編輯于星期三\7點38分白細(xì)胞的生理變化年齡之間有差異：嬰兒、新生兒、成人不同的身體狀態(tài)有差異；一天內(nèi)的不同時期也有變化。本文檔共53頁；當(dāng)前第9頁；編輯于星期三\7點38分本文檔共53頁；當(dāng)前第10頁；編輯于星期三\7點38分★⑴中性粒細(xì)胞增多①生理性

胎兒及初生兒日間變化疼痛、情緒激動、運動和勞動暴熱和嚴(yán)寒孕婦妊娠5個月以上本文檔共53頁；當(dāng)前第11頁；編輯于星期三\7點38分②中性粒細(xì)胞病理性增多

1、急性感染：尤其是化膿性球菌為最常見的原因。在某些極重度感染時，白細(xì)胞不但不高，反而減低。2、嚴(yán)重的組織損傷及大量血細(xì)胞破壞：嚴(yán)重外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、大面積燒傷、凍傷，以及血管栓塞所致局部缺血性壞死等使組織嚴(yán)重?fù)p傷者及嚴(yán)重的血管內(nèi)溶血本文檔共53頁；當(dāng)前第12頁；編輯于星期三\7點38分3、急性大出血：白細(xì)胞總數(shù)常在1—2小時內(nèi)迅速增高。內(nèi)出血者如消化道大量出血、內(nèi)臟破裂如脾破裂或輸卵管妊娠破裂等，白細(xì)胞增高常較外部出血為顯著。因此，白細(xì)胞增高可作為早期診斷內(nèi)出血的參考指標(biāo)。4、急性中毒：代謝性中毒，急性化學(xué)藥物中毒，生物毒素中毒。5、白血病、惡性腫瘤本文檔共53頁；當(dāng)前第13頁；編輯于星期三\7點38分★⑵中性粒細(xì)胞減少定義：白細(xì)胞總數(shù)低于4X109/L為白細(xì)胞減少；主要是中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞低1.5X109/L為粒細(xì)胞減少癥；低于0.5X109/L為粒細(xì)胞缺乏癥。本文檔共53頁；當(dāng)前第14頁；編輯于星期三\7點38分感染：特別是革蘭陰性桿菌感染，某些病毒感染、某些原蟲感染（瘧疾，黑熱病）。在某些嚴(yán)重細(xì)菌性感染如膿毒血癥，以及晚期惡性腫瘤者嚴(yán)重感染時，白細(xì)胞減少，中性粒細(xì)胞百分?jǐn)?shù)增高，核左移明顯，并有明顯的中毒性改變，提示預(yù)后較差。血液系統(tǒng)疾?。涸偕系K性貧血、惡性組織細(xì)胞病理化損傷：放射線、放射性核素、化學(xué)物品、及化學(xué)藥物（氯霉素、抗甲狀腺藥、免疫抑制劑、抗腫瘤藥、退熱鎮(zhèn)痛藥）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢。自身免疫性疾?。喝鏢LE。本文檔共53頁；當(dāng)前第15頁；編輯于星期三\7點38分本文檔共53頁；當(dāng)前第16頁；編輯于星期三\7點38分本文檔共53頁；當(dāng)前第17頁；編輯于星期三\7點38分中性粒細(xì)胞的核象變化正常情況下，桿狀核粒細(xì)胞<5％，分葉以3葉為主。核左移：出現(xiàn)桿狀核增多或（和）幼稚細(xì)胞；中性粒細(xì)胞核左移：>10%為中度核左移；>25％和出現(xiàn)幼稚細(xì)胞為重度核左移―――白血病或類白血病。核右移：分葉過度。中性粒細(xì)胞核右移：巨幼貧。本文檔共53頁；當(dāng)前第18頁；編輯于星期三\7點38分★核左移

正常時外周血中中性胞的分葉以3葉居多。如桿狀核粒細(xì)胞增多，甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段粒細(xì)胞（超過５％），稱為核左移。常見于感染，尤其是急性化膿性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等。白血病和類白血病反應(yīng)。

本文檔共53頁；當(dāng)前第19頁；編輯于星期三\7點38分本文檔共53頁；當(dāng)前第20頁；編輯于星期三\7點38分本文檔共53頁；當(dāng)前第21頁；編輯于星期三\7點38分中性粒細(xì)胞的形態(tài)改變中毒性改變；細(xì)胞大小不均；中毒性顆粒；空泡（脂肪變性所致）；核變性（核分裂、碎裂）棒狀小體（Auer小體）：只有在白血病的病變細(xì)胞中出現(xiàn)，如急性白血病，在早幼粒細(xì)胞中可以達(dá)數(shù)條或數(shù)十條；單核細(xì)胞型白血病常見一條；對急性白血病診斷中有重要價值；急性淋巴細(xì)胞白血病中無小體，可以進(jìn)行類型分析。本文檔共53頁；當(dāng)前第22頁；編輯于星期三\7點38分

中毒性顆粒常出現(xiàn)在中性粒細(xì)胞胞漿中，較中性顆粒大，大小不一，分布不均，染藍(lán)黑色，常與空泡變性同時出現(xiàn)。

本文檔共53頁；當(dāng)前第23頁；編輯于星期三\7點38分中性粒細(xì)胞的中毒顆粒本文檔共53頁；當(dāng)前第24頁；編輯于星期三\7點38分正常情況下，中性粒細(xì)胞胞漿不出現(xiàn)空泡。病理情況下，中性粒細(xì)胞可見單個、多個、大小不等的空泡，一般多在胞漿中，有時也可出現(xiàn)在核上。

本文檔共53頁；當(dāng)前第25頁；編輯于星期三\7點38分目前認(rèn)為中性粒細(xì)胞空泡是脂肪變性的結(jié)果。本文檔共53頁；當(dāng)前第26頁；編輯于星期三\7點38分中性粒細(xì)胞的空泡變性本文檔共53頁；當(dāng)前第27頁；編輯于星期三\7點38分

巨多分葉核粒細(xì)胞較正常成熟粒細(xì)胞大，核分葉多，常為6~12葉，多由于缺乏葉酸或維生素B12所致。本文檔共53頁；當(dāng)前第28頁；編輯于星期三\7點38分

巨多分葉核粒細(xì)胞常見于巨幼細(xì)胞貧血的血象．抗代謝藥物治療時，也可引起粒細(xì)胞核分葉增多。本文檔共53頁；當(dāng)前第29頁；編輯于星期三\7點38分中性粒細(xì)胞分葉過多本文檔共53頁；當(dāng)前第30頁；編輯于星期三\7點38分

D?hle小體又稱藍(lán)斑，為中性粒細(xì)胞胞漿保留的嗜堿性區(qū)，圓形或梨形，灰藍(lán)或天藍(lán)色，呈云霧狀多位于細(xì)胞邊緣。此藍(lán)斑為核漿發(fā)育不平衡的表現(xiàn)，常與中毒性顆粒并存。本文檔共53頁；當(dāng)前第31頁；編輯于星期三\7點38分球形包涵體(Dohle體)本文檔共53頁；當(dāng)前第32頁；編輯于星期三\7點38分

核變性包括核固縮，核溶解及碎裂的現(xiàn)象。細(xì)胞核發(fā)生固縮時，核被染成深紫黑色塊狀物。

本文檔共53頁；當(dāng)前第33頁；編輯于星期三\7點38分細(xì)胞核發(fā)生溶解時，細(xì)胞核膨脹，染為淡紫色，伴有核膜破壞現(xiàn)象，核的輪廓常不清楚。本文檔共53頁；當(dāng)前第34頁；編輯于星期三\7點38分本文檔共53頁；當(dāng)前第35頁；編輯于星期三\7點38分1906年Auer首先在白血病細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)紫紅色桿狀物，稱為Auer小體。

本文檔共53頁；當(dāng)前第36頁；編輯于星期三\7點38分Auer小體多為桿狀或梭形，1條或多條甚至成捆，紫紅色。目前認(rèn)為系嗜天青顆粒融合而成。本文檔共53頁；當(dāng)前第37頁；編輯于星期三\7點38分本文檔共53頁；當(dāng)前第38頁；編輯于星期三\7點38分

Auer小體常見于骨髓異常增生綜合征（MDS）及急性非淋巴細(xì)胞白血病M1~M6。本文檔共53頁；當(dāng)前第39頁；編輯于星期三\7點38分類白血病反應(yīng)

是指機(jī)體對某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)，周圍血中白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。

當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失。本文檔共53頁；當(dāng)前第40頁；編輯于星期三\7點38分引起類白血病反應(yīng)的病因很多：感染和惡性腫瘤最多見其次是急性中毒、外傷、休克、大面積燒傷等。類型：以中性粒細(xì)胞為主，其它還有嗜酸性、淋巴細(xì)胞型、單核細(xì)胞型等；按周圍白細(xì)胞總數(shù)的多少可分為白細(xì)胞增多型和白細(xì)胞不增多型。本文檔共53頁；當(dāng)前第41頁；編輯于星期三\7點38分本文檔共53頁；當(dāng)前第42頁；編輯于星期三\7點38分與慢性粒細(xì)胞性白血病鑒別類白血病反應(yīng)慢粒明確的病因有原發(fā)疾病無臨床表現(xiàn)原發(fā)病癥狀明顯消瘦、乏力、低熱、明顯脾腫大白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)中度增高，以分葉和干狀為主顯著增高，可見各發(fā)育階段的細(xì)胞嗜酸、嗜堿性細(xì)胞不增多常增多中毒性改變常明顯不明顯RBC和Plt無明顯變化早期貧血，Plt增多，晚期均減少骨髓像一般無明顯變化極度增生，粒系占90%以上堿性磷酸酶積分顯著增高積分顯著減低，甚至為0本文檔共53頁；當(dāng)前第43頁；編輯于星期三\7點38分★2、嗜酸性粒細(xì)胞增多

變態(tài)反應(yīng)性疾病寄生蟲病皮膚病血液病某些惡性腫瘤某些傳染?。浩渌罕疚臋n共53頁；當(dāng)前第44頁；編輯于星期三\7點38分3、淋巴細(xì)胞增多

兒童期的淋巴細(xì)胞生理性增多病理性淋巴細(xì)胞增多：感染性疾?。褐饕獮椴《靖腥尽Ｄ[瘤性疾?。毫馨图?xì)胞白血病，淋巴瘤。慢性炎癥、自身免疫性疾病。移植排斥反應(yīng)。本文檔共53頁；當(dāng)前第45頁；編輯于星期三\7點38分異型淋巴細(xì)胞

本文檔共53頁；當(dāng)前第46頁；編輯于星期三\7點38分

1923年Downey首先將不典型淋巴細(xì)胞分為三型。

本文檔共53頁；當(dāng)前第47頁；編輯于星期三\7點38分Ⅰ型（空泡型）：最為多見，胞體小，核圓，橢圓或不規(guī)則形，漿深藍(lán)色，有空泡。本文檔共53頁；當(dāng)前第48頁；編輯于星期三\7點38分Ⅱ型（不規(guī)則型）：胞體較大，核圓形或不規(guī)則形，漿豐富，多為淺藍(lán)色，邊緣著色深，似單核細(xì)胞。

本文檔共53頁；當(dāng)前第49頁；編輯于星期三\7點38分Ⅲ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或橢圓形，染色質(zhì)細(xì)致，核仁1~2個，胞漿深藍(lán)色，有的有空泡。本文檔共53