疼痛風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案

疼痛風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案C:疼痛診管制度制日期: 年月日 修訂期: 年月日一術(shù)鎮(zhèn)痛理度1、依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)術(shù)后鎮(zhèn)痛指南及醫(yī)院術(shù)后鎮(zhèn)痛管理規(guī)范與程序,結(jié)合手術(shù)室、麻醉科醫(yī)療護(hù)理管理現(xiàn)實(shí)情,制定本制度。2、手術(shù)室、麻醉科質(zhì)控小組設(shè)立術(shù)后鎮(zhèn)痛管理小組,負(fù)責(zé)科室日常術(shù)后鎮(zhèn)痛管理的監(jiān)督、評(píng)價(jià)、考核工作。3、麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)視術(shù)后鎮(zhèn)痛為臨床麻醉的核心與圍手術(shù)期患者基礎(chǔ)性治療措施,加大相關(guān)理論與技術(shù)學(xué)習(xí)力,提高規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)合理地術(shù)后鎮(zhèn)痛的自覺,進(jìn)一步提高術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。4、手術(shù)室護(hù)士應(yīng)當(dāng)配合麻醉醫(yī)師共同做好術(shù)后鎮(zhèn)痛的健康教育工作,不斷提高患方對(duì)術(shù)后疼痛診療的正確認(rèn)識(shí)與不良事件的預(yù)測(cè)與防控能力。依據(jù)麻醉醫(yī)師醫(yī)囑高質(zhì)量地配制術(shù)后鎮(zhèn)痛泵及使用背景藥物。配合病區(qū)護(hù)士做好術(shù)后鎮(zhèn)痛監(jiān)護(hù)與管理。5明確麻醉科值班醫(yī)師術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用登記與巡視管理制度麻醉醫(yī)師使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵應(yīng)當(dāng)按要求進(jìn)行規(guī)范登,值班麻醉醫(yī)師依據(jù)登記每班至少巡視一次各病區(qū)PCA使用患者的效果,適時(shí)調(diào)控鎮(zhèn)痛藥物劑量并處置突發(fā)事,指導(dǎo)病區(qū)護(hù)士做好術(shù)后鎮(zhèn)痛的管理。6、做好術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)控管理。應(yīng)用PDCA方法適時(shí)分析PCA應(yīng)用過程存在的問,推廣成功經(jīng),改進(jìn)存在的問,優(yōu)化PCA配方與評(píng)價(jià)措,切實(shí)提高舒適化診療水平。二、術(shù)后鎮(zhèn)痛治療管理規(guī)范與程序術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效地減少手術(shù)病人的痛,對(duì)術(shù)恢復(fù)起積極幫助用。術(shù)鎮(zhèn)痛理主就是應(yīng)用多模式鎮(zhèn)痛理念,以病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)為主,通過鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì)的規(guī)范化管理提高術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)量,踐行舒適化醫(yī),提高住院病人醫(yī)療滿意度的重要措施根據(jù)上級(jí)主管部門相關(guān)要,結(jié)合我院的實(shí)際情況制定本規(guī)范。1、建立健全病區(qū)使用管理制:(1對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛采取規(guī)范化管理。實(shí)施以病區(qū)護(hù)士為主體、主管醫(yī)師為基礎(chǔ)、麻醉醫(yī)師為督導(dǎo)的人性化管理小組。(2)病區(qū)疼痛責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)建立病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理檔案,包括術(shù)后鎮(zhèn)痛麻醉藥品使用登記本與PCA使用登記本。(3術(shù)后應(yīng)用PCA鎮(zhèn)痛患,責(zé)任護(hù)士在麻醉科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行日常管理實(shí)施動(dòng)態(tài)視覺模擬疼痛評(píng)分)估,控PCA輸注速率與藥物濃度。疼痛風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案(4)未用PCA者責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)在動(dòng)態(tài)S上,非。)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)持續(xù)對(duì)患者及其親屬進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療指導(dǎo),適時(shí)進(jìn)行病情知情同意與風(fēng)險(xiǎn)告之,有效識(shí)別并處理相關(guān)并發(fā)癥。(6病區(qū)鎮(zhèn)痛管理小組每月應(yīng)當(dāng)匯總術(shù)后鎮(zhèn)痛不良事件與鎮(zhèn)痛效,應(yīng)用PDCA方法斷提術(shù)鎮(zhèn)痛管理量。2、建立術(shù)后疼病管理作程:(1)患者主管醫(yī)師與主麻醫(yī)師根據(jù)患者手術(shù)方案預(yù)估術(shù)后疼痛對(duì)生理功能的影響,在充分知情同意情況,確定術(shù)后鎮(zhèn)痛計(jì)劃并簽屬術(shù)后鎮(zhèn)痛知情同意書。(2責(zé)任護(hù)士依據(jù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛計(jì)劃,術(shù)前應(yīng)當(dāng)進(jìn)行針對(duì)性健康指導(dǎo),使患方熟悉術(shù)后疼痛的風(fēng)險(xiǎn)與基本的鎮(zhèn)痛措,并掌握疼痛描述與主要不良反應(yīng)的早期識(shí)別與預(yù)防措施。(3使用PCA鎮(zhèn)痛,麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以麻醉為背景用,于手術(shù)結(jié)束前15分鐘左右連接PCA泵應(yīng)用以瑞芬太尼為基礎(chǔ)的全身麻醉者宜在手術(shù)結(jié)束前20分鐘追加長(zhǎng)麻醉性痛劑或甾體鎮(zhèn)痛劑為背景用藥。(4)應(yīng)用PCA泵者返回病房時(shí)麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在床旁與主管醫(yī)師病區(qū)護(hù)士進(jìn)行交,重點(diǎn)說明PCA途徑、用藥、速率與觀察評(píng)估要點(diǎn)等。(5)PCA使用過程出現(xiàn)鎮(zhèn)痛不全、惡心嘔吐、呼吸抑制、精神障礙或神經(jīng)功能異?？蓵和Ｊ褂貌?duì)癥處理。需要追加鎮(zhèn)痛藥或PCA故障應(yīng)適時(shí)通知麻醉醫(yī)師進(jìn)行處理。(6)術(shù)后以間斷用藥鎮(zhèn)痛者,主管醫(yī)師應(yīng)當(dāng)以多模式鎮(zhèn)痛用藥理念選擇適宜的鎮(zhèn)痛藥物,并注意患者心理－社會(huì)－環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)因素的識(shí)別與處理。(7使用PCA泵者注意事:嚴(yán)禁碰撞、掛起、墜,一旦發(fā)生立即與護(hù)士聯(lián);起床活動(dòng)時(shí)鎮(zhèn)痛泵低于穿刺部位;嚴(yán)禁在鎮(zhèn)痛泵上連接液體以免藥液稀釋影響鎮(zhèn)痛效果;不要頻繁按壓鎮(zhèn)痛泵上的追加藥物劑量按,評(píng)估人醉復(fù)況疼強(qiáng)度,疼痛中時(shí)壓痛追鎮(zhèn)藥,觀察鎮(zhèn)效。3、術(shù)鎮(zhèn)醫(yī)管培與普傳度(1)各病區(qū)應(yīng)當(dāng)將術(shù)后鎮(zhèn)痛納入“三基”培訓(xùn)與人文服務(wù)管理,通過學(xué)習(xí)人文關(guān)懷及疼痛的控制理論,提高醫(yī)護(hù)人員合理使用痛藥、痛泵的技以及異常件的發(fā)生兆與應(yīng)對(duì)施,熟悉國(guó)內(nèi)外疼痛管理尤其是術(shù)后鎮(zhèn)痛新觀點(diǎn)新方法等(2)加強(qiáng)鎮(zhèn)痛治療知識(shí)的普及:以病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛管理小組為核心,手術(shù)、麻醉、護(hù)理共同參與與配合,采取豐富多彩的科普宣傳與患方疼痛診療健康指導(dǎo),最大限度地獲得患方的理解與配合,提升術(shù)后鎮(zhèn)痛疼痛風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案。)強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛團(tuán)隊(duì)管理培訓(xùn):明確術(shù)后鎮(zhèn)痛就是減緩手術(shù)麻醉后并發(fā)癥,提升醫(yī)療質(zhì)量安全管理水平,提高醫(yī)療滿意度的重要意義。明確術(shù)后鎮(zhèn)痛就是手術(shù)診療團(tuán)隊(duì)共同努力方能做好的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。明確團(tuán)隊(duì)意識(shí)、行為、制度、監(jiān)督、考核等在術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的重要作用。分工負(fù)責(zé)、團(tuán)結(jié)合作不斷提升術(shù)后鎮(zhèn)痛管理質(zhì)量。(4建立資料匯總分析:建立交接班制度,定時(shí)對(duì)登記資料進(jìn)行匯總與總結(jié),分析病人的疼痛感受,對(duì)出現(xiàn)的問題及時(shí)改,使得鎮(zhèn)痛管理更加科學(xué)合理。4、術(shù)后鎮(zhèn)痛醫(yī)療安全保障管理制:(1)嚴(yán)格查對(duì)制度:強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感,術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中嚴(yán)格“三查七對(duì)”,確保安全核查與安全用藥質(zhì)量。(2嚴(yán)格交接班制度:加強(qiáng)鎮(zhèn)痛泵使用中的管理,病人術(shù)畢回病房,責(zé)任護(hù)士要與麻醉師當(dāng)面交接,并進(jìn)行班班床旁交接,確保鎮(zhèn)痛泵輸注系統(tǒng)通暢。檢查每例病人鎮(zhèn)痛泵就是否正常輸注、藥液的剩余劑量,輸注部有無紅腫、皮過敏、血、滲、針頭落等況,在登記表準(zhǔn)確記。定時(shí)瞧導(dǎo)管接頭是否固牢固,有無脫落,導(dǎo)管有無曲或移而損傷膚。(3)嚴(yán)監(jiān)測(cè)人,與注意事項(xiàng),取得病人的配合。告知病人勿隨意調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛泵上的按鈕,出現(xiàn)疼痛時(shí)遵醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)節(jié),出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)分析原,認(rèn)真檢查鎮(zhèn)痛泵各項(xiàng)參數(shù)及輸注程序。(4強(qiáng)化術(shù)后鎮(zhèn)痛質(zhì)控管,各病區(qū)術(shù)后鎮(zhèn)痛小組應(yīng)用PDCA方法認(rèn)真分術(shù)后鎮(zhèn)痛良事件與殊手術(shù)患者鎮(zhèn)資料,不斷改進(jìn)提高術(shù)后鎮(zhèn)診療規(guī)范,確實(shí)踐行以病為中心的康服務(wù)理。三、慢性痛管理制度1性疼痛就指各種病導(dǎo)致的持或間斷疼痛6個(gè)月以上的疼性疾病為的疼痛慢性疼痛診療為當(dāng)麻醉學(xué)科重的工作容。2、我科目前慢性痛診療以診治療為主,同時(shí)配合相關(guān)房對(duì)部門性疼痛患進(jìn)行綜合療。3療主要疾病包括晚期癌痛、急慢性腰腿痛、退行性關(guān)節(jié)痛、帶狀皰疹后疼痛、頸源性慢性疼痛、慢性頭痛與術(shù)后慢性疼痛等。4性據(jù),。5、科室建立慢性疼痛診療登記管理制度,麻醉醫(yī)師進(jìn)行慢性疼痛診療應(yīng)當(dāng)按要求認(rèn)真登記每位患者疼痛風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案行PDCA匯總分析。6、依據(jù)三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)“跟蹤檢查法”要求,疼痛診療麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做好每個(gè)環(huán)節(jié)的人文關(guān)懷與患方健康指導(dǎo),提高患方對(duì)慢性疼痛的認(rèn)識(shí),指導(dǎo)患者消除不良健康風(fēng)險(xiǎn)因素,通過整體健康行為改善提高慢性疼痛疾病的康復(fù)質(zhì)量。7麻醉藥品為慢性疼痛診療重要藥,疼痛診療醫(yī)師須嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品管理制度與流,做到科學(xué)、合理、依法、有效應(yīng)用。8、慢性疼痛患者多伴有不同程度的心理障礙,疼痛診療醫(yī)師應(yīng)強(qiáng)化整體健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估,通過針對(duì)性健康指導(dǎo)消除患者不良心理因,提高患者生活質(zhì),進(jìn)而提高疼痛診療質(zhì),減緩并發(fā)癥的損害。四、癌癥疼痛診療規(guī)范疼痛就是癌癥患者最常見的癥狀之一,嚴(yán)重影響癌癥患者的生活質(zhì)量。癌癥疼痛(以下簡(jiǎn)稱癌痛)如果得不到緩,患者將感到極度不,癥狀,為,完善重大疾病規(guī)范化診療體系,提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)癌痛診療水平,改善癌癥患者生活質(zhì)量,保障醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安,特制定本規(guī)范。一癌痛病因1、腫瘤相關(guān)性疼:因腫瘤直接侵犯壓迫局部組,腫瘤轉(zhuǎn)移累及骨等組織所致。2、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛:常見于手術(shù)、創(chuàng)傷性檢查操作、放射治療,以及細(xì)胞毒化療藥物治療后產(chǎn)生。3、非腫瘤因素性疼:包括其她合并癥、并發(fā)癥等非腫瘤因素所致的疼痛。二癌痛機(jī)制與分類1、疼痛按病理生理學(xué)機(jī)制主要分為兩種類:傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛。(1傷害感受性疼痛就是因有害刺激作用于軀體或臟器組,使該結(jié)構(gòu)受損而導(dǎo)致的疼痛。(2)神經(jīng)病理性疼痛就是由于外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損,痛覺傳遞神經(jīng)纖維或疼痛中樞產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)所致。2、疼痛按發(fā)病持續(xù)時(shí)間分為急性疼痛與慢性疼痛。癌癥疼痛大多表現(xiàn)為慢性疼痛。三癌痛評(píng)估”。1則疼痛風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案癌痛常規(guī)評(píng)估就是指醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)詢問癌癥患者有無疼痛,并進(jìn)行相應(yīng)的病歷記錄,應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。對(duì)于有疼痛癥狀的癌癥患,應(yīng)當(dāng)將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)監(jiān)測(cè)與記錄的內(nèi)容。2、量化評(píng)估原則癌痛量化評(píng)估就是指使用疼痛程度評(píng)估量表等量化標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)估患者疼痛主觀感受程度,需要患者密切配合。量化評(píng)估疼痛,應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)評(píng)估最近24小時(shí)內(nèi)患者最嚴(yán)重與最輕的疼痛程,以及通常情況的疼痛程度。量化評(píng)估應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)內(nèi)完成。癌痛量化評(píng)估通常使用數(shù)字分級(jí)R、法(。3、。估,包型(內(nèi)臟性或神經(jīng)病理性),疼痛發(fā)作情況(疼痛性質(zhì)、加重或減輕的因素),止痛治療情況,重要器官功能情況,心理精神情況,家庭及社會(huì)支持情況,以及既往史(如精神病史,藥物濫用史)等。應(yīng)當(dāng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次全面評(píng)估,在治療過程中,應(yīng)當(dāng)在給予止痛治療3天內(nèi)或達(dá)到穩(wěn)定緩解狀態(tài)時(shí)進(jìn)行再次全面評(píng),原則上不少于2次/月。4、動(dòng)態(tài)評(píng)估原則。癌痛動(dòng)態(tài)評(píng)估就是指持續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)估癌痛患者的疼痛癥狀變化情,包括評(píng)估痛程度、質(zhì)變化情況,爆發(fā)性疼痛發(fā)作情況,疼痛減輕及加重因素,以及止痛治療的不良反應(yīng)等。動(dòng)態(tài)評(píng)估對(duì)于藥物止痛治療劑量滴定尤為重要。在止痛治療期,應(yīng)當(dāng)記錄用藥種類及劑量滴定、疼痛程度及病情變化。四癌痛治療1、治療原則癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合治療的原則,根據(jù)患者的病情與身體狀況,有效應(yīng)用止痛治療手段,持續(xù)、有效地消除疼痛,預(yù)防與控制藥物的不良反應(yīng),降低疼痛及治療帶來的心理負(fù)擔(dān),以期最大限度地提高患者生活質(zhì)量。2、治療方法癌痛的治療方法包:病因治療、藥物止痛治療與非藥物治療。病因治療針對(duì)引起癌癥疼痛的病因進(jìn)行治療。癌痛疼痛的主要病因就是癌癥本身、并發(fā)癥等。針對(duì)癌癥患者給予抗癌治,如手術(shù)、放射治療或化學(xué)治療,可能解除癌癥疼痛。(2藥物止痛治療根據(jù)世界衛(wèi)生組(WHO)癌痛三階梯止痛治療指南,癌痛藥物止痛治療的五項(xiàng)基本原則如:疼痛風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案1)口服給藥?？诜樽畛Ｒ姷慕o藥途徑。對(duì)不宜口服病人可用其她給藥途徑,如不啡皮下注射、病人自控鎮(zhèn),較方便的方法有透皮貼劑等。2)按階梯用藥。指應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者疼痛程,有針對(duì)性地選用不同強(qiáng)度的鎮(zhèn)痛藥物。①輕度疼:可選用非甾體類抗炎藥(NAID)。②中度痛:可選用弱阿類藥物,并可合用非甾類抗藥物。③重度痛:可選用強(qiáng)阿類藥,并可合用非甾類抗藥物。在使用阿片類藥物的同時(shí),合用非甾體類抗炎藥物,可以增強(qiáng)阿片類藥物的止痛效果,并可減少阿片類藥物用量如果能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效,且無嚴(yán)重的不良反,輕度與中度疼痛也可考慮使用強(qiáng)阿片類藥物。如果患者診斷為神經(jīng)病理性疼痛,應(yīng)首選三環(huán)類抗抑郁藥物或抗驚厥類藥物等,目前,三階梯給藥有弱化趨勢(shì)。3)按時(shí)用藥。指按規(guī)定時(shí)間間隔規(guī)律性給予止痛藥。按時(shí)給藥有助于維持穩(wěn)定、有效的血藥濃度。目前,控緩釋藥物臨床使用日益廣泛,強(qiáng)調(diào)以控緩釋阿片藥物作為基礎(chǔ)用藥的止痛方法,在滴定與出現(xiàn)爆發(fā)痛,可給予速釋阿片類藥物對(duì)癥處理。4)體。照病癌解劑量,制體。物時(shí),由于個(gè)體差異,阿片類藥物無理想標(biāo)準(zhǔn)用藥劑量,應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情,使用足夠劑量藥物,使疼痛得到緩解。同,還應(yīng)鑒別就是否有神經(jīng)病理性疼痛的性,考慮聯(lián)合用藥可能。5)護(hù),況,藥用,并應(yīng),以。)療有:知-訓(xùn)。法,充,聯(lián)用,。介入治療就是指神經(jīng)阻滯、神經(jīng)松解術(shù)、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、神經(jīng)損毀性手術(shù)、神經(jīng)刺激療法、射頻消融術(shù)等預(yù)性治措施。膜外、管內(nèi)、經(jīng)叢阻滯途徑給藥,可通過單神阻滯而效控制癌痛,減輕阿片類藥物的腸道反應(yīng),降低阿片類藥物的使劑量入治療應(yīng)當(dāng)綜評(píng)估患的預(yù)期生存時(shí)及體能況、就否存在腫瘤治指征、介治療的在獲益風(fēng)險(xiǎn)等。五患者及屬宣教癌痛治療程中,患者及家屬的理解配合至重要,應(yīng)當(dāng)有針對(duì)的開展痛知識(shí)傳教育點(diǎn)宣教以下內(nèi)容:鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員描述疼痛的程度;止痛治療就是腫瘤綜合治療的重要部分,忍痛疼痛風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案對(duì)患者有害無益;多數(shù)癌痛可通過藥物治療有效控制,患者應(yīng)當(dāng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療,規(guī)律服藥,不宜自行調(diào)整止痛藥劑量與止痛方案;不啡及其同類藥物就是癌痛治療的常用藥物,在癌痛治療時(shí)應(yīng)用不啡類藥物引起成癮的現(xiàn)象極為罕見;從思想上消除患者及家屬對(duì)不啡類藥物的恐懼心理,樹立癌癥疼痛病人有權(quán)利應(yīng)用止痛藥物思想,應(yīng)當(dāng)確保藥物安全放置;止痛治療時(shí)要密切觀察療效與藥物的不良反,隨時(shí)與醫(yī)務(wù)人員溝,調(diào)整治療目標(biāo)及治療措;應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪。YWC-GZZD-077:疼痛治療風(fēng)防范與置預(yù)案制定日期: 年月日 修訂日期: 年月日一、治療的風(fēng)險(xiǎn):1、穿刺損傷損傷神經(jīng)致癱:面神經(jīng)損傷致面,脊神經(jīng)損傷致四肢,大小便失禁。損傷胸膜致氣胸。損傷血管致出血性休克;血腫形成在眶后致眼球突出;椎間動(dòng)脈損傷后出血形成腹膜后大血腫并將膈肌頂入胸,造成心肺壓;血腫在椎管內(nèi)形,致高位截癱死亡。2、藥物作用藥物逾量致藥物中毒或呼吸、循環(huán)抑制。藥物誤入:誤入血管致抽搐;誤入硬模下間隙致高位阻滯,呼吸、循環(huán)抑制;誤入蛛網(wǎng)膜下間隙致全脊麻甚致呼吸、心跳驟停。藥物擴(kuò)散過廣:由于解剖變異或注藥速度過快或容量過大,使藥物擴(kuò)散范圍過廣,造成周圍組織損傷。藥物不良反:如NSIs類穿血;阿片吸秘;糖皮質(zhì)素水發(fā);性;反。3染:。4、合并癥帶來的風(fēng)險(xiǎn):如有心血管系統(tǒng)的并發(fā)癥的疼痛患者,在診治疼痛性疾病的過程中發(fā)生了心肌梗死或腦血管意外。二、加強(qiáng)防范1、提高診斷水平(1耐心全面詢問病,盡量問出起病原因或誘因發(fā)病特點(diǎn)影響因素治療方法藥物及效果。在既往史中要特別注意詢問手術(shù)史及病理結(jié),對(duì)重要臟器的功能也要仔細(xì)詢問。(2認(rèn)真仔細(xì)查,除對(duì)疼痛病變所累積的系統(tǒng)如脊柱四肢等運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)仔細(xì)檢查,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)要格外仔細(xì)地進(jìn)行檢查。(3結(jié)合臨床仔細(xì)閱,要獨(dú)立思,不要依賴報(bào)告。疼痛風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案)重視實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:疼痛科醫(yī)生必須熟悉與疼痛疾病相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查,如風(fēng)濕病的ER、ASOFCRPHLA-B2ANA;多發(fā)性骨髓瘤的骨片特點(diǎn);不同腫瘤的同標(biāo)物;骨質(zhì)疏松癥確診與鑒別實(shí)驗(yàn)檢查目。2、熟悉解剖,選擇最佳穿進(jìn)路,提高一次穿刺功率,避免對(duì)相鄰滯的損。3、根據(jù)病特點(diǎn)致痛理選最佳治方法最佳法組。4、熟悉各種治療技術(shù)的生物學(xué)特性與治療機(jī)理,選擇最佳適應(yīng)證。掌握各種技術(shù)的操作要領(lǐng),嚴(yán)格遵巡其操作程,熟悉各種技術(shù)的治療參數(shù)。隨時(shí)注意患者的反,檢查其相關(guān)肢體的活動(dòng)。5、確保手術(shù)室的無菌條,嚴(yán)格無菌技術(shù)。6、手術(shù)室的各種搶救藥品與用品必須齊全并定期檢,確保隨時(shí)好用。7、患者盡量取臥位治,以防術(shù)中暈針。8、以下幾種情況必須在術(shù)前開放靜,術(shù)中進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。(1年老體弱患者(2半小時(shí)以上的較復(fù)雜的手術(shù)(3操作雖不復(fù),但有可能影響呼吸循環(huán)的治,如側(cè)隱窩注射。(4有過敏史的患者9、一般情況較差的患,不宜急于實(shí)施微創(chuàng)治,更不宜在門診治療。10、萬一遇到意外情,要保持頭腦冷,判斷準(zhǔn),處理及,解釋合理。11、善于溝通:善于向患者及親屬解釋清楚病情,什么病,為什么引起疼痛,應(yīng)采取什么樣子的治療方案最好有幾個(gè)方,最佳方案排在,供根據(jù)病人家庭單位的情況選擇),果,有什么危險(xiǎn),采取什么辦法加以防范。遇到復(fù)查、疑難病例或風(fēng)險(xiǎn)大的病例,還要向醫(yī)務(wù)處申請(qǐng),在取得領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后才可實(shí)施。12、一切醫(yī)療行為要循證法。13重做好療文書作,門診病也必寫好證全,尤其治療記及治后的能檢查寫清楚,如屈指肌腱縮性腱鞘治療必須錄指間節(jié)、指關(guān)的活動(dòng)況。三、處預(yù)案1、NSAIDs不良的防()掌握用NSAIDs的適應(yīng)證、忌證與注事項(xiàng);(2盡量避免兩種或兩種以上NSAIDs同時(shí)服用;)者,物,量,劑;(4盡量避免長(zhǎng)期使,或定期檢測(cè)血紅蛋白及大便潛血試;(5對(duì)于特殊患者要注意監(jiān)測(cè)腎功能。2、發(fā)生麻醉意外時(shí)的處:(1局麻藥毒性反應(yīng)疼痛風(fēng)險(xiǎn)防范處置預(yù)案1)停止應(yīng)用局麻藥。2)面罩吸,必要時(shí)氣管