病理生理學(xué)教學(xué)大綱

病理生理學(xué)教學(xué)大綱課程概述病理生理學(xué)是研發(fā)生的原因、條件發(fā)病機(jī)理以及疾病全中機(jī)能、代謝變化，闡明疾病發(fā)生、發(fā)展歸的一般規(guī)揭示疾病本質(zhì)的科學(xué)。它是一門(mén)機(jī)能性基礎(chǔ)學(xué)科，是一門(mén)理論性很強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)學(xué)科。通過(guò)學(xué)習(xí)病學(xué)，學(xué)生可正確掌握認(rèn)識(shí)及疾病的思維，為學(xué)生學(xué)習(xí)各門(mén)臨床課奠定基礎(chǔ)。本課程奠基于雄理學(xué)、生物化學(xué)的基礎(chǔ)之上，故必須有的生理學(xué)物化學(xué)知識(shí)。本課程總課時(shí)73學(xué)時(shí)，理論課與實(shí)驗(yàn)課分別為46：7學(xué)時(shí)。理論課以課堂講授為主，重點(diǎn)是病因、發(fā)病機(jī)理，要求學(xué)生在理解的記憶；實(shí)驗(yàn)以建立疾病的動(dòng)型為主，訓(xùn)生基本操作機(jī)能，生初步科學(xué)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰ΓY(jié)合進(jìn)行病例討適用教材：《病理》（蘇靜怡主編，北京醫(yī)科、中國(guó)協(xié)和大學(xué)聯(lián)合出版社，），主要參考教材《病理生》（金慧銘，人民衛(wèi)生出版社，第四版）。正文部分第一章病理生理學(xué)總論學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)第一節(jié)病理生理學(xué)的基本任務(wù)掌握病理生理學(xué)、內(nèi)容；熟悉病理生理學(xué)的學(xué)科性質(zhì)及方法；了解病理生理學(xué)的發(fā)展簡(jiǎn)史。第二節(jié)疾病概論理解什么是疾病病理過(guò)程的概念及二者的關(guān)系。第三節(jié)病因?qū)W總論一、疾病發(fā)生的外因：掌握病因及條件（誘因）的概念及其在疾病發(fā)生中的作用；熟悉致病因素的分類；了解生物性病因性。二、疾病發(fā)生的內(nèi)因：熟悉機(jī)體機(jī)能狀態(tài)在疾病發(fā)生中的作用；了解自然、后天及人為的因素對(duì)疾病發(fā)生的影響。第四節(jié)發(fā)病學(xué)總論一、疾病發(fā)生的律：熟悉屏障的分類及作用特點(diǎn)，了解因素蔓延的常。二、疾病發(fā)展的一般規(guī)律握疾病發(fā)展果交替規(guī)律；癥狀與體征的概了解損傷與抗損傷過(guò)互關(guān)系及疾病發(fā)展的影響。三、疾病轉(zhuǎn)歸的一般規(guī)律：熟悉疾病康復(fù)的概念；掌握死亡、腦死亡的概念，傳統(tǒng)的死亡分期及其主要特征的條件；了解判斷死亡的標(biāo)準(zhǔn)，植物狀腦死亡的區(qū)別。第二章水和電解質(zhì)代謝障礙第一節(jié)水、電解質(zhì)代謝紊亂學(xué)時(shí)3時(shí)一、熟悉正常人體與電解質(zhì)的含量、分布、不同體液間水與電解質(zhì)的交換，人體水的出入量以及與電解質(zhì)的調(diào)節(jié)。二、掌握脫水的概念、分類；不同類型脫水的主要原因，病理生理變化特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)；了解不同類型脫水的治療原則。三、掌握水中毒，熟悉水中毒的原因，發(fā)病機(jī)制及主要。四、慢性細(xì)胞壓降低屬擴(kuò)展內(nèi)容，自學(xué)。第二節(jié)鉀代謝紊亂學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)一、熟悉鉀的代謝特點(diǎn)及生理功能二、掌握低鉀血癥概念及原因，重點(diǎn)要求理解經(jīng)胃腸道失鉀、經(jīng)腎失鉀，細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)的機(jī)制。三、熟悉低鉀血癥對(duì)神經(jīng)肌肉、心肌電生理特性的影響，對(duì)酸堿平衡的影響；了解低鉀血癥對(duì)胃腸道、腎臟神經(jīng)系統(tǒng)的影響，以及低鉀血癥的防治。四、掌握高鉀血念及原因，重點(diǎn)要求理解腎臟排鉀減少內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移細(xì)胞制。五、熟悉高鉀血癥對(duì)神肉、心肌電特性、酸堿平衡的影響；了解高鉀血癥原則。第三節(jié)鎂代謝紊亂本節(jié)屬擴(kuò)展內(nèi)容自學(xué)了解高鎂血癥、低鎂血癥的原因、機(jī)制及對(duì)機(jī)體的影響。第四節(jié)鈣紊亂本節(jié)內(nèi)容要求自學(xué)，目的了解鈣、磷在體液中的分布、調(diào)節(jié)，低血鈣、高血磷發(fā)生的原因機(jī)制。第三章平衡紊亂學(xué)時(shí)：5學(xué)時(shí)第一節(jié)酸堿平衡及其調(diào)節(jié)掌握機(jī)體維持酸的調(diào)節(jié)機(jī)制：細(xì)胞內(nèi)、外液的緩沖作用別是碳酸氫鹽緩沖作用及特征，肺臟的調(diào)節(jié)、腎臟的調(diào)節(jié)節(jié)酸堿平衡的測(cè)定指標(biāo)及其意義理解Hnderon-Halbalch，進(jìn)而悉H、PaCO2AB、SB、BBEAG及CO2CP的意義及正常范圍。第三節(jié)單純型酸堿平衡紊亂一、掌握代謝性酸中毒的概念，熟悉AG增大型和AG正常型代酸的原因；掌握呼吸性酸中毒的概念、因。熟悉代酸和呼酸時(shí)主要代償調(diào)節(jié)方及代酸與呼酸樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)機(jī)礙的機(jī)制。掌握代謝性堿中毒性堿中毒的概念，熟悉引起和呼堿的常因及對(duì)機(jī)體的影響，堿中毒時(shí)機(jī)體代償。三、掌握單純型酸堿平衡紊亂酸堿指標(biāo)變化的特征。四、了解單純型酸堿平衡的處理原則。第四節(jié)混合型酸堿平衡掌握混合型酸堿亂的概念；熟悉二重性酸堿平衡紊亂的及酸堿平衡指化特征；了解二重性酸堿平亂的常見(jiàn)原因。第五節(jié)判斷酸堿亂的基本原則及其病理生理基礎(chǔ)熟悉判斷酸堿平的基本原則；了解各項(xiàng)代償公式的使用。大專班學(xué)生應(yīng)單純型酸堿平衡紊亂為主。第四章水腫學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)一、掌握水腫的其形成的基本機(jī)制是鈉水潴留和組織液增多。二、通學(xué)了解心性、腎性、肝腫的發(fā)病機(jī)制。三、熟悉腦水腫和肺水腫的概念，腦水腫的分類，腦水腫、肺水腫的發(fā)病機(jī)制。第五章缺氧學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)掌握缺氧的概念，了解正常人氧的運(yùn)輸與利用第一節(jié)缺氧的類型及血氧變化點(diǎn)熟悉血氧指-氧分壓、氧含容量、氧飽和度及動(dòng)靜脈血氧含量差的，了解其正常值理意義。一、乏缺氧掌握血液性缺氧、發(fā)生原因及血氧變化的特點(diǎn)，了解血化的機(jī)制。二、血液性缺氧掌握血液性缺氧的概念、碳氧血紅蛋白血癥白血癥發(fā)生的原因液性缺氧時(shí)血氧的特點(diǎn)。三、循缺氧掌握循環(huán)性缺氧、原因及血氧變化的特點(diǎn)。四、組織中缺氧掌握組織中毒性概念、原因及血氧變化的特點(diǎn)，了解其機(jī)制。第二節(jié)缺氧時(shí)機(jī)體的機(jī)能和代化一、呼吸系統(tǒng)的變化熟悉呼統(tǒng)的變化，了解制。二、循環(huán)系變化熟悉心功能、重血流量的變化及其意義，了解其機(jī)制。血液的變化熟悉急性、慢性，紅細(xì)胞和血紅蛋白增多的機(jī)制；熟悉時(shí)紅細(xì)胞2，3-DPG增高的機(jī)制；了解血紅蛋白構(gòu)型的生理適應(yīng)。四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化了解缺氧時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化。第三節(jié)缺氧時(shí)組織細(xì)胞的變化了解缺氧時(shí)胞的代償適應(yīng)性變化及缺氧織細(xì)胞的損傷。第四節(jié)影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性素了解影響機(jī)體對(duì)缺氧耐受性的幾。第五節(jié)缺氧的治療屬擴(kuò)展內(nèi)容，學(xué)生自學(xué)。第六章發(fā)熱學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)掌握發(fā)熱、過(guò)熱，理解生理性體溫升高與病理性體溫升區(qū)別。第一節(jié)發(fā)熱的原因掌握致熱源的概悉傳染性發(fā)熱與非傳染性發(fā)熱的概念及。重點(diǎn)要求無(wú)癥、惡性腫瘤、變態(tài)反應(yīng)及醇引起非傳發(fā)熱的機(jī)制。第二節(jié)發(fā)熱的發(fā)病機(jī)理第三節(jié)發(fā)熱的經(jīng)過(guò)掌握發(fā)熱體溫上高熱持續(xù)期和體溫下降期三期的熱代謝、表現(xiàn)及機(jī)制熱型的概念及其分類（大專生不作要求）。第四節(jié)影響發(fā)熱的主要因素通過(guò)自學(xué)了解機(jī)體各種機(jī)能狀態(tài)。第五節(jié)發(fā)熱時(shí)機(jī)體的物質(zhì)代謝與化掌握三大物質(zhì)的化特點(diǎn)以及維生素與水電解質(zhì)代謝特點(diǎn)解并熟悉心血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)化系統(tǒng)以及系統(tǒng)的機(jī)能變化特點(diǎn)及機(jī)制。第六節(jié)發(fā)熱的處理原則了解發(fā)熱的生義，掌握發(fā)熱的處理原則。第七章休克學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)掌握休克的概念第一節(jié)休克的原因熟悉引起常見(jiàn)原因，各種原因所克的發(fā)病環(huán)節(jié)。第二節(jié)休克的分類了解休克病因和發(fā)病學(xué)分類方法。第三節(jié)休克的發(fā)生發(fā)展過(guò)程及其制一、休克早期掌握休克早期微液動(dòng)力學(xué)變化的特點(diǎn)及其變化的機(jī)制；心腦及其它組血液灌流量的變化及其機(jī)制握休克早期的變化及抗損傷（代償）意義。二、期掌握休克期微循的特點(diǎn)及其機(jī)制，熟悉休克期的臨床表理解動(dòng)脈血壓降低在休克發(fā)展中的意義。三、休克晚期掌握休克晚期微化的特點(diǎn)、熟悉其變化的機(jī)制。第四節(jié)體液因素在休克發(fā)病過(guò)程中的作用熟悉兒胺、腎素-血管緊張素系統(tǒng)、組胺、心肌抑制因子列環(huán)素-血栓素系統(tǒng)等體液因子在病中的作用及意義。第五節(jié)休克過(guò)程中細(xì)胞和代謝化了解細(xì)胞受損的機(jī)制。休克過(guò)程中代謝變化的特點(diǎn)以及所發(fā)生的主要變化。理解代謝障礙和細(xì)胞使病人發(fā)展可逆階段。第六節(jié)休克時(shí)器官功能的變化一、心功能變化掌握心功能在休變化的機(jī)制二、肺呼吸功能變化掌握成人呼吸窘征的概念，熟悉其基本病理變化，了解化機(jī)制以及肺能在休克不同階段的變化特三、腎功能變化了解腎臟功能在同階段的變化特點(diǎn)。四、掌握多器官衰基本概念第七休克的特點(diǎn)熟悉各型休克的概念及其血力學(xué)變化的特點(diǎn)。第七節(jié)休克的防治原則、熟悉補(bǔ)充血容量血管活性藥物在休克治療中的作用，了克防治的一般原則。第八章彌散性血管內(nèi)凝血DIC）學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)本章屬擴(kuò)展內(nèi)容，學(xué)生自學(xué)。第一節(jié)DIC概述掌握DIC的概念、分期。第二節(jié)DIC的病學(xué)了解DIC的原因，影響DIC發(fā)生、發(fā)展的因素。第三節(jié)DIC的發(fā)學(xué)悉DIC發(fā)病起始于凝血系統(tǒng)的被激主要有血管內(nèi)皮廣泛損傷、組織嚴(yán)重破細(xì)胞大量損傷、其他促凝物血。進(jìn)一步以上因素引起DC的。節(jié)DIC對(duì)機(jī)體的影響及臨床表現(xiàn)熟悉DIC引起凝血功能障礙誘發(fā)出血環(huán)功能紊亂發(fā)生休克、微血栓導(dǎo)致缺血損傷及紅細(xì)胞機(jī)械損傷導(dǎo)致管病性溶血血并理解以上臨床表現(xiàn)發(fā)生機(jī)制。了解DIC的主要實(shí)驗(yàn)診斷指標(biāo)。第九章缺血-再灌注損傷于缺血預(yù)處理學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)本章屬擴(kuò)展內(nèi)容第一節(jié)缺血-再灌注損傷掌握缺血-再灌注損傷的概念，了反常和常的概念。熟悉心肌缺血-再灌注損傷的表現(xiàn)解腦缺血-再灌注損傷。了解缺血-再灌注損傷的機(jī)制及防治原則。第二節(jié)缺血預(yù)處理掌握缺血預(yù)處理，熟悉預(yù)處理的保護(hù)時(shí)間及保護(hù)范圍，預(yù)處理的誘導(dǎo)方法預(yù)處理的保護(hù)機(jī)制及應(yīng)用前景。第十章肺呼吸功能不全學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)掌握呼吸功能不吸衰竭的概念，并理解兩者的不同。熟吸衰竭的三種分類。第一節(jié)呼吸功能不全的發(fā)病學(xué)一、肺泡通氣不足掌握限制性通氣定義及其發(fā)生機(jī)制（呼吸肌活動(dòng)障礙、和肺的順應(yīng)性；掌握阻塞性通氣不足的定其發(fā)生機(jī)制、彌散障礙掌握彌散障礙定發(fā)生機(jī)制（肺泡膜面積減少、呼吸膜增。三、肺泡通氣預(yù)血流比例失調(diào)理解正常情況下和肺血流的分布。掌握肺通氣預(yù)血流比低的發(fā)生機(jī)制及后握肺通氣預(yù)血流比例增高的發(fā)生機(jī)制及。第二節(jié)呼吸功能不全時(shí)機(jī)體的變化一、熟悉呼吸衰竭時(shí)三種血?dú)庾兓ù髮０嗖灰螅┒?、熟悉呼吸衰竭時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的變化；掌握肺性腦病的定義及發(fā)生機(jī)制。三、熟悉呼吸衰竭時(shí)循環(huán)系統(tǒng)、腎臟、消化系統(tǒng)的功能障礙。掌握呼吸系統(tǒng)的機(jī)能變化（低氧血癥和高碳酸血癥）。第三節(jié)呼吸衰竭的防治原則熟悉呼吸衰竭的五項(xiàng)防治原則。第十一章心力衰竭學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)掌握心力衰竭、竭和充血性心力衰竭的概念。理解心功全和心力的關(guān)系。第一節(jié)心力衰竭的病因?qū)W掌握心臟壓力負(fù)負(fù)荷）和容量負(fù)荷（前負(fù)荷）的概念，導(dǎo)致心臟負(fù)荷常見(jiàn)疾??；熟悉心肌缺氧的原因；熟悉性心肌病變的常見(jiàn)熟悉導(dǎo)致心力衰竭的心律失傳導(dǎo)障礙的。了解心力衰竭的誘因。第二節(jié)心力衰竭的分類熟悉心力衰竭的法及各類心力衰竭的常見(jiàn)疾病，掌握左竭和右心衰竭的主要病理生理變化，熟悉出量性心力的常見(jiàn)病因、血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)。第三節(jié)心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償一、機(jī)能代償：掌握心力衰竭時(shí)心率加快的機(jī)制及代償意義；熟悉心肌緊張?jiān)葱詳U(kuò)張的機(jī)制及代償意義；熟悉體液因素RAAS、抗利尿激素、心鈉素列腺素的代償調(diào)節(jié)、代謝的代償：了解組胞代謝的代償。三、結(jié)構(gòu)的代償：掌握心肌肥大、向心性心肌肥大和離心性心肌肥大的概念及代償意義。第四節(jié)心力衰竭的發(fā)病機(jī)制通過(guò)自學(xué)復(fù)習(xí)心肌興奮-收縮偶聯(lián)的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。一、掌握心肌能量代謝障礙的原因，熟悉能量生成或利用障礙導(dǎo)致收縮功能減弱的常見(jiàn)疾病。二、掌握心肌興奮-收縮偶聯(lián)障礙的機(jī)制。三、熟悉心肌結(jié)構(gòu)破壞的原因，掌握病理性肥大心肌向衰竭轉(zhuǎn)化的機(jī)制。第五節(jié)心力衰竭時(shí)機(jī)體的機(jī)能和化一、掌握反映心功能的幾個(gè)重要指標(biāo)的概念、意義及心力衰竭時(shí)的變化，了解各指標(biāo)的正常值，熟悉動(dòng)脈血化，掌握靜脈壓的變化，熟悉血液重新。二、掌握心力衰竭時(shí)呼吸困難的原因及類型，掌握端坐呼吸及夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制。三、了解心衰時(shí)消化系統(tǒng)及腎臟的變化，熟悉心衰時(shí)鈉水潴留的機(jī)制。第六節(jié)心力衰竭的防治原則熟悉心力衰竭的則，了解治療心力衰竭的方法。第十二章肝功能障礙與衰竭學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)第一節(jié)肝臟疾病的病因?qū)W了解引起肝性腦因是環(huán)境因素（肝炎病毒、化學(xué)性致病、酒精、營(yíng)養(yǎng)因素）和遺傳因素。第二節(jié)肝功能障礙一、了解物質(zhì)代的表現(xiàn)（低糖血癥、低蛋白血癥、低鉀和低鈉血癥）。二、熟悉凝血障礙的發(fā)生機(jī)制。三、了解免疫功引起的細(xì)菌感染的菌血癥、熟悉腸源性素血癥的發(fā)生四、了解生物性轉(zhuǎn)化功能障括：藥物代礙、毒物的解毒障礙和激素的滅活減弱。第三節(jié)肝功能衰竭一、概念掌握肝功能不全能衰竭的概念二、分類及其病因了解急性肝功能慢性肝功能衰竭。三、肝性腦病掌握肝性腦病的定義。（一）掌握肝性重受損時(shí)血氨升高的原因（氨清除不足的產(chǎn)生過(guò)多的機(jī)制）；掌握血氨升高對(duì)腦毒性作用（干擾腦組織的能量代謝，使神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生改變經(jīng)細(xì)胞膜的抑制作用的機(jī)制）。（二）掌握假性質(zhì)的產(chǎn)生過(guò)程及其概念，掌握假性神經(jīng)干擾腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)引起腦病的機(jī)制。（三）掌握肝功時(shí)氨基酸失衡的表現(xiàn)及其發(fā)生機(jī)制，掌香族氨基酸進(jìn)入腦內(nèi)引起腦病的機(jī)制。（四）熟悉肝功能衰竭時(shí)，腸源性-氨基丁酸（GABA）造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的機(jī)制（五）了解氨提組織氨基酸代謝的影響引起腦病的機(jī)制解影響肝性腦的因素（神經(jīng)毒質(zhì)和誘發(fā)因。四、肝性能衰竭屬擴(kuò)展內(nèi)容，掌肝腎綜合征的定義，了解肝性腎功能衰類型和發(fā)病機(jī)制。五、防治原則了解肝性腦療原則（氨基酸治療、降低和左旋多巴的應(yīng)用）。第十三章黃疸學(xué)時(shí)：2學(xué)時(shí)本章屬擴(kuò)展內(nèi)容掌握黃疸的定義，熟悉黃疸的類。第一節(jié)高膽紅素血癥的病理生理一、膽紅素生成障礙了解pH對(duì)膽紅素與白蛋白結(jié)合力的影響。三、膽紅素在肝內(nèi)代謝過(guò)程的障礙了解影響Y蛋白或Z蛋白結(jié)合膽紅素的因素；了解影響肝細(xì)胞內(nèi)膽紅素酯化的因握肝細(xì)胞受損時(shí)，血清中結(jié)紅素和未結(jié)紅素增高的機(jī)制，掌握肝細(xì)胞性黃疸謝的特點(diǎn)。四、膽紅素的肝外排泄障礙掌握梗阻性黃疸膽紅素代謝特點(diǎn)五、高膽紅素血癥對(duì)機(jī)體的影響主要了解高膽皮膚、粘膜和鞏膜的影響。第二節(jié)肝內(nèi)膽汁淤積的病理生理了解肝內(nèi)膽汁淤類；了解肝內(nèi)膽汁淤積的發(fā)生機(jī)制；了汁淤積對(duì)肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)響。第十四功能衰竭學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)掌握腎功能衰竭的概念第一節(jié)急性腎功能衰竭一、掌握急性腎功能衰竭的原因。急性腎衰的原因分腎前、腎性和腎后性三類，各類發(fā)病特點(diǎn)在此基礎(chǔ)上理解功能性腎衰及器質(zhì)性腎衰。二、