小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)研究進展

小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)研究進展【摘要】從發(fā)病原因、發(fā)病機理、內(nèi)治方法、外治手段及治療機理方面對近年來中醫(yī)藥治療小兒反復(fù)呼吸道感染的概況進行了綜述，并且指出目前存在的問題及今后研究的方向。

【關(guān)鍵詞】反復(fù)呼吸道感染小兒中醫(yī)藥治療綜述

１發(fā)病原因

內(nèi)因強調(diào)有三。一為稟賦不足，體質(zhì)柔弱。父母體弱多病，或母親孕期健康不佳，或早產(chǎn)、雙胎等，使胎氣孱弱，生后元氣匱乏，體質(zhì)柔弱，不耐邪侵，一感即病。鐘柏松等［３］證實體質(zhì)不同則發(fā)病率不同，氣虛型約占１０％，氣陰兩虛型約占２０％，脾肺兩虛型約占６５％，腎虛型約占５％，佐證了體質(zhì)對發(fā)病的影響。二為臟腑嬌嫩，形氣未充。小兒“肉脆血少氣弱”，五臟六腑功能皆不足，尤以肺脾腎三臟更為突出，是ＲＲＴＩ發(fā)病的基礎(chǔ)。三為情志失調(diào)，氣機不暢。小兒肝常有余，肝木亢害，侮金乘土，亦常為復(fù)感原因之一。

外因關(guān)聯(lián)有四。一為環(huán)境失宜，氣候驟變。小兒為稚陰稚陽之體，易感受天地間非時之氣而發(fā)病。二為喂養(yǎng)不當(dāng)，調(diào)護失宜。少食或偏食，氣血生化乏源；恣食辛溫燥烈之品，胃熱肺燥，損傷正氣，終致形成“營養(yǎng)不良—免疫功能下降—感染—加重營養(yǎng)不良”的惡性循環(huán)。此外，小兒重衣厚帽，戶外活動較少，日照不足，亦是復(fù)感之因。三為罹患疾病，無力御邪。小兒肺常不足，藩籬疏松，稍有不慎，外邪侵襲，嬌肺遭傷則不易愈，正與邪的消長變化，可形成“感染—免疫疲憊／紊亂—對感染原刺激的反應(yīng)性降低—反復(fù)感染”狀態(tài)，易于復(fù)感。四為用藥不當(dāng)，損傷正氣。陳義春等［４］和鄧雪梅等［５］指出，濫用苦寒，脾胃反復(fù)損傷，可增加復(fù)感機會。

２發(fā)病機理

２．１正虛邪戀，遇感而發(fā)

對于虛之所在，諸家各有所見，大多研究從臟腑辨證著手，強調(diào)肺脾不足，表衛(wèi)不固，常為復(fù)感之因，而腎虛貫穿于ＲＲＴＩ發(fā)病的全過程，為復(fù)感關(guān)鍵。虞堅爾等［６］認為本病肺虛衛(wèi)表不固，易遭邪侵，又無力達邪，初病在肺，病久及腎，終致肺腎不足，疾病經(jīng)久不愈。周健鋮［７］提出，脾胃虛弱，土不生金，易于復(fù)感；久病傷腎，腎氣虛更致肺脾不足，反復(fù)感邪。李建軍等［８］認為，當(dāng)今小兒恣食辛熱食物及濫用溫?zé)嵫a品，耗傷胃陰，厭食、盜汗紛至，易趨外感。楊季國等［９］發(fā)現(xiàn)，ＲＲＴＩ小兒大多有血清免疫球蛋白不同程度地降低，與脾肺氣虛之病機相吻合，結(jié)合患兒血清鈣較低，常見焦慮易怒等“肝旺”癥狀，提出復(fù)感其本為脾肺兩虛，衛(wèi)外不固；其標(biāo)為肝旺積滯，郁熱蒸騰，腠理開泄。江育仁［１０］從衛(wèi)氣營血辨證入手，認為小兒復(fù)感病機主要在于營虛衛(wèi)弱，衛(wèi)氣虛則衛(wèi)外不固，營氣虛則津失內(nèi)守，汗從理出，邪從腠進，產(chǎn)生對呼吸道病毒的“易感性”。

２．２肝木亢害，侮金乘土

梁文旺［１１］根據(jù)“氣血沖和，百病無生，一有拂郁，諸病生焉”，結(jié)合眾多獨生子女嬌恣任性的性格，易于緊張發(fā)怒的表現(xiàn)，認為ＲＲＴＩ的發(fā)病主要由肝木亢害，侮金乘土，土不生金，肺衛(wèi)不固所致，而肝膽在其中起樞紐作用。治療上既重視肝的主導(dǎo)地位，又注意調(diào)理肺脾氣機，使之達到新的調(diào)和，療效滿意。進一步證實肺脾肝三臟總司全身之氣機，任何一臟功能失調(diào)，特別是肝失疏泄，都會造成氣機不調(diào)而致復(fù)感。

２．３氣虛血瘀，互為因果

王明香等［１２］從氣血辨證入手，根據(jù)“肺朝百脈”、“氣血相關(guān)”、“久病必瘀”理論，認為反復(fù)感染肺氣必虛，不能輔心行血，心脈失暢成瘀，又影響肺氣之宣降，使肺氣更虛，屏障不固，機體抗病力下降；氣虛血瘀二者互為因果，氣虛不止，瘀血不去，則復(fù)感在所難免。臨床觀察ＲＲＴＩ小兒不僅存在咽紅、扁桃體腫大、指紋色淡紫滯、甲皺微循環(huán)障礙等氣虛血瘀之證，肺阻抗血流圖的各項指標(biāo)均與正常兒童不同，從而證實氣虛血瘀而致肺微循環(huán)障礙與ＲＲＴＩ密切相關(guān)。

２．４郁火內(nèi)伏，外蒸肌膚

曹宏等［１３］從實證立論，認為平素養(yǎng)育過溫，飲食炙厚膩，或濫用補品，導(dǎo)致熱蘊脾胃，外蒸體表，則表里失和，容易外邪犯表。

２．５樞機失利，兼及太陽

俞景茂等［１４］從六經(jīng)辨證入手，發(fā)現(xiàn)ＲＲＴＩ多見反復(fù)感冒、咳嗽、痰喘、哮鳴，病情時緩時著，似有往來不已之勢，表邪未盡而正氣已虛，樞機失利，乃太少兩感之病，病在少陽，兼及太陽。

３內(nèi)治方法

３．１辨證分型論治

各醫(yī)家對該病的主要病因、病機、病位有各自的看法和側(cè)重點，治法亦不盡相同。許多學(xué)者根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出獨自的辨證分型和治療處方。鄧雪梅等［５］注重病邪病程之異，提出本病發(fā)作期分風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺熱、痰濕等證，分別予以杏蘇散、銀翹散、清金化痰湯、二陳湯等加減；緩解期分為脾虛肺弱、脾虛肝旺、脾腎不足三型，分別予玉屏風(fēng)散、緩肝理脾湯、六味地黃丸合四君子湯加減。馬振峰［１５］強調(diào)虛實之變，提出發(fā)病初期多見外感癥狀，治當(dāng)益肺止咳；中期熱象較重，重在清熱潤燥止咳；后期多見邪熱傷陰，以養(yǎng)陰潤肺止咳為主。自擬“宣肺、潤燥、養(yǎng)陰、止咳湯”為基本方，隨癥化裁，均獲良效。

３．２傳統(tǒng)專方治療

俞景茂等［１４］采用六經(jīng)辨證，確定ＲＲＴＩ證屬太少兩感，擬仲景柴胡桂枝湯為基本方制成太子健沖劑治療，既不復(fù)虛其表，又不礙其邪，達和解表里、調(diào)和營衛(wèi)、疏利樞機之功。江育仁［１０］從衛(wèi)氣營血辨證入手，認為復(fù)感兒多營衛(wèi)失和，以黃芪桂枝五物湯為主方加減治療，充其衛(wèi)氣、溫其衛(wèi)陽、斂其營陰，調(diào)和營衛(wèi)，固密肌腠，防治復(fù)感。王晉新等［１６］認為，積熱內(nèi)蘊久則傷及脾胃之陰，以錢乙《小兒藥證直訣》中的瀉黃散酌加清熱養(yǎng)陰、消食導(dǎo)滯之品，瀉脾胃伏火、養(yǎng)脾胃之陰，防治積熱內(nèi)蘊型復(fù)感。

３．３自擬處方治療

白淑霞等［１７］采用黃芪煎劑治療ＲＲＴＩ，發(fā)揮黃芪補肺健脾、實衛(wèi)斂汗之功。陳茵［１８］認為，脾氣虛，氣血乏源，營虛衛(wèi)弱，抵御力差是ＲＲＴＩ主要的病機，自擬益氣固表湯以益氣健脾，和營固衛(wèi)，集消補于一身，扶正祛邪防感。顧梯成等［１９］則認為肺脾氣虛、營衛(wèi)不和是復(fù)感兒辨證時的表象，其實質(zhì)是陰陽二氣更為不足，由于尚處于低水平的平衡狀態(tài)，故未見明顯陰陽偏弊，采用自擬增免方平補陰陽，兼顧健脾益氣治療ＲＲＴＩ。

４外治方法

目前主要有注射給藥、黏膜給藥、經(jīng)皮給藥以及其他外治方法。李宗偉［２０］用黃芪注射液在足三里穴位注射治療ＲＲＴＩ，通過針、藥、穴的協(xié)同作用，進行良性的整體調(diào)整，恢復(fù)動態(tài)生理平衡。湯建橋等［２１］采用魚腥草注射液滴鼻，使藥氣通過呼吸入肺，進入血液循環(huán)，輸注全身，起到治療效果。周盈［２２］選穴雙側(cè)肺俞、定喘、膏肓，采用伏九敷貼法，連貼３年為１個療程，療效尚可。徐佩莉等［２３］采用伏天捏脊療法治療。史利軍等［２４］采用刮痧走罐法治療。朱升朝等［２５］采用常規(guī)按摩手法，并根據(jù)不同證型輔加腧穴按摩。臨床證實，這些治法都可以激發(fā)人體的自然抗病能力，降低呼吸道易感性，阻斷不良循環(huán)，提高緩解率，達到防止復(fù)發(fā)的目的。

５治療機理

西醫(yī)目前主要從屏障破壞、免疫功能紊亂、肺微循環(huán)障礙等角度闡釋ＲＲＴＩ錯綜復(fù)雜的病理機制，尤其強調(diào)免疫異常，如Ｔ細胞數(shù)量減少及亞群失衡、Ｔｈ１或Ｔｈ２型細胞因子偏移、免疫球蛋白缺陷、維生素及微量元素缺乏導(dǎo)致免疫功能缺陷等。借助相關(guān)研究的發(fā)展平臺，中醫(yī)藥防治ＲＲＴＩ作用機制的研究不斷地深入和發(fā)展，已逐步由單純的臨床觀察向?qū)嶒炁c臨床相結(jié)合的角度開展，為中醫(yī)藥防治本病尋求有力的科學(xué)依據(jù)，并取得了一些可喜的成果。

資

料顯示，中醫(yī)藥治療ＲＲＴＩ的作用機理的研究，大多是從調(diào)節(jié)免疫的角度來探討的。羅軍等研究發(fā)現(xiàn)，Ｔｈ１與Ｔｈ２失衡在ＲＲＴＩ發(fā)生機制中可能具有重要

意義，但中藥對其影響尚未見有明確報道。今后可以目前存在的不足為突破口，強化科研的連續(xù)及深入，為揭示中藥治療ＲＲＴＩ的優(yōu)勢提供更有力的

依據(jù)。

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