第三課肺栓塞考試題目

肺栓塞1?下列有關(guān)靜脈血栓栓塞癥（VTE）的敘述哪項是不正確的A.VTE包括肺血栓栓塞癥（ PT）和深靜脈血栓形成（DVT）B?DVT和PTE常同時并存C.PTE患者很少發(fā)生肺梗死D?引起PTE的血栓多來源于下肢遠(yuǎn)端深靜脈E.惡性腫瘤是VTE發(fā)生的一個重要危險因素答案：D,易2.下列敘述不正確的是A.肺動脈栓塞后，其支配的肺組織因血流受阻而發(fā)生壞死稱為肺梗死B?引起PTE的血栓可以來源于上腔靜脈系統(tǒng)，也可以來源于右心腔C.肺栓塞（PE）包括PTE,也包括空氣栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等D?對于大多數(shù)PTE患者而言，溶栓是最主要的治療方法E.肺循壞和呼吸功能障礙是PTE主要的臨床和病理生理變化答案：D；中等3.有關(guān)PTE引起的病理改變，下列哪項是正確的A.肺梗死一般出現(xiàn)在栓塞發(fā)生的48h以后B?PTE發(fā)生后，栓塞區(qū)域可以發(fā)生肺不張C.肺的梗死灶多發(fā)生在肺門旁D?多數(shù)情況下，梗死后的肺組織結(jié)構(gòu)可以完全恢復(fù)正常E.PTE發(fā)生后，栓塞部位通氣/血流比值降低，可導(dǎo)致血氧分壓下降答案：B；較難4.目前認(rèn)為，下列哪項不屬于VTE發(fā)生的危險因A.骨折B?月巴胖C.咼齡D?吸煙E.酗酒答案：E；中等5.下列哪項不屬于VTE發(fā)生的原發(fā)性危險因素A.高同型半胱氨酸血癥B? 抗心磷脂抗體綜合征C.克羅恩病D?蛋白缺乏E.抗凝血酶缺乏答案：C；難6.有關(guān)PTE引起的病理生理改變，下列哪項是不正確的A.右心房壓力升高，有可能導(dǎo)致卵圓孔開放，出現(xiàn)心內(nèi)右向左分流B?栓塞可導(dǎo)致炎性介質(zhì)釋放，支氣管平滑肌發(fā)生痙攣C.肺動脈的機(jī)械堵塞和肺血管痙攣是栓塞后發(fā)生肺動脈高壓的基礎(chǔ)D?肺栓塞主要引起右心功能障礙，可出現(xiàn)急性肺原性心臟病，左心功能則不受影響E.PTE患者常表現(xiàn)有低碳酸血癥答案：D；中等7.有關(guān)PTE的癥狀描述錯誤的是A.PTE患者可以無任何癥狀B?PTE的癥狀缺乏特異性C.氣促、呼吸困難是PTE患者最常見的癥狀D? 暈厥可以是PTE患者的首發(fā)癥狀E.多數(shù)TE患者表現(xiàn)有咯血癥狀答案：E；易8.急性PTE患者最常見的血氣變化為A.PaO2 PaC02下降，下降，B.Pa2 PaC2不變，增加，C.Pa2 PaC2下降，

P(A-)02加P(A-a)02加P(A-a)09.有關(guān)血漿D-二聚體的敘述錯誤的是A.血漿 D-二聚體檢測對急性PTE具有較大的排除診斷價值B?血漿D-二聚體升高不僅見于急性PTE,也可見于急性心肌梗死患者C.如PTE患者在溶栓治療后，血漿D-二聚體迅速升高，常提示繼發(fā)新鮮血栓形成D?對于急性，二聚體檢測陰性，可基本除外

PTE臨床低度可能的患者，如血漿D-PTEE.D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶系統(tǒng)作用下產(chǎn)生的特異性降解產(chǎn)物答案：C；較難10.對某一例急性PTE患者進(jìn)行查體，下列哪項體征不大可能出現(xiàn)A.單側(cè)下肢腫脹B?心動過速C.右心擴(kuò)大D?肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)E.氣管向健側(cè)偏移答案：E,易門?有關(guān)PTE心電圖檢查的敘述，哪項是錯誤的A. 多表現(xiàn)為胸前導(dǎo)聯(lián) ST段異常和T波改變B. SIQIIIIII是PTE的特異性改變C. 動態(tài)分析心電圖變化意義更大D?可表現(xiàn)有右束支傳導(dǎo)阻滯E.可表現(xiàn)有順鐘向轉(zhuǎn)位答案：B,中等1有關(guān)PTE的普通X線胸片檢查，下列敘述哪項是錯誤的A.普通線胸片檢查對PTE的診斷意義并不大B?普通X線胸片檢查的征象是非特異性的C?PTE患者胸片可表現(xiàn)為中等量胸腔積液D?PTE患者胸片可表現(xiàn)為患側(cè)膈肌抬高E?PTE患者胸片可表現(xiàn)有肺不張答案：A,易13.有關(guān)PTE的超聲心動圖檢查，下列敘述哪項是錯誤的A.對某些PTE患者，通過超聲心動圖檢查可明確診斷B?超聲心動圖對除外其他心血管疾病有重要價值C.超聲心動圖對PTE嚴(yán)重程度的判斷價值不大D?超聲心動圖檢查可用作評價PTE溶栓治療的效果E.PTE超聲心動圖可表現(xiàn)為右室增大，右室壁運動幅度減低，肺動脈壓升高。答案：C,易14.有關(guān)PTE的核素肺通氣灌注掃描檢查，下列哪項是錯誤的A.多個肺段灌注缺損，而通氣掃描正常，提示PTE高度可能B?多個肺段的灌注和通氣均異常，提示PTE高度可能C.肺灌注掃描對PTE診斷的敏感性較高D?如肺通氣灌注掃描顯示為中間或低度可能，應(yīng)進(jìn)一步做其他檢查以明確診斷E.肺動脈炎、肺不張等可使肺核素掃描出現(xiàn)假陽性答案：B,較難1?患者男性， 36歲，左脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)后周氣促、呼吸困難 4天，不伴發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等癥狀。雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率98次/分，律齊。血氣分析：PH7.442,PaO266mmHg,oA.院內(nèi)獲得性肺炎B?急性支氣管炎C.肺血栓栓塞癥D?脂肪栓塞E.急性上呼吸道感染答案：C,中等16下列敘述錯誤的是A. 大面積PTE在臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)B. 不符合大面積 PTE標(biāo)準(zhǔn)的聲心動圖表現(xiàn)有右室運動功能減弱，積PTE

PTE如超歸為次大面PTE如C. 不符合大面積 PTE標(biāo)準(zhǔn)的 PTE臨床出現(xiàn)右心功能不全表現(xiàn)，歸為次大面積<90mmHg或較基礎(chǔ)D. 如患者出現(xiàn)體循環(huán)動脈收縮壓值下降幅度鼻 40mmHg即為大面E.不符合大面積面積 PTE標(biāo)準(zhǔn)的PTE患者，稱為非大PTE積PTE答案D,較難17目刖認(rèn)流動力亠為，肺動脈高流動力亠

＞25mmHg,或運動狀態(tài)下＞30mmHg＞20mmHg,或運動狀態(tài)下＞30mmHg＞25mmHg,或運動狀態(tài)下＞35mmHg學(xué)診斷＞20mmHg,或運動狀態(tài)下＞35mmHg丄*18患者, 女, 68歲，既往慢性阻塞性肺疾病史＞18mmHg,或運動狀態(tài)下＞30mmHg10年，無其他疾病史，發(fā)現(xiàn)右下肢腫脹天，呼吸困難3天入院，查體：BP115/67mmHg經(jīng)

RR24次/分，HR89次/分，CTPA檢查發(fā)現(xiàn)雙肺下葉小動脈栓塞，UCG(-)o下列處理哪項不正確A.臥床B?低分子肝素皮下注射C.rtPA溶栓D?乳果糖通便E.心電監(jiān)測答案：C,中等19.下列有關(guān)PTE溶栓治療的敘述哪項是錯誤的A.溶栓治療主要適用于大面積PTEB?一般認(rèn)為，活動性內(nèi)出血屬于溶栓治療的絕對禁忌證C.-般認(rèn)為，近期自發(fā)性顱內(nèi)出血屬于溶栓治療的絕對禁忌證D?一般認(rèn)為，血小板計數(shù)＜100XIO。屬于溶栓治療的絕對禁忌證E.溶栓治療的主要并發(fā)癥為出血答案：D,中等20.下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是A.抗凝治療可預(yù)防再次形成新的血栓B?抗凝治療可直接溶解已經(jīng)形成的血栓C.常用的抗凝藥物包括普通肝素、低分子肝素、華法林D?一般認(rèn)為，凝血機(jī)制障礙屬于抗凝治療的相對禁忌證E.應(yīng)用肝素可引起血小板減少癥答案：B,易21?下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是A.一般認(rèn)為，進(jìn)行溶栓治療的患者，溶栓后可不必再抗凝治療B?低分子肝素具有皮下注射藥物吸收完全、生物利用度高的特點C.與普通肝素比較，低分子肝素引起的血小板減少癥發(fā)生率低D?與普通肝素比較，低分子肝素應(yīng)用方便E.應(yīng)用低分子肝素一般不需要監(jiān)測凝血指標(biāo)答案：A,易22.下列有關(guān)華法林的描述錯誤的是A.華法林屬于口服維生素K拮抗劑B?華法林起效快，較適用于靜脈血栓形成的急性期C.主要藥理作用是抑制維生素依賴的凝血因子的合成D?一般認(rèn)為， PTE患者應(yīng)用華法林抗凝的目標(biāo)INR值為2.0~3.0E.華法林在腸道內(nèi)吸收，在肝臟內(nèi)代謝答案：B,較難23.下列有關(guān)PTE抗凝治療的敘述錯誤的是A.普通肝素、低分子肝素、阿司匹林、華法林均可用于PTE的抗凝治療B?對于臨床高度疑診PTE但尚未確診者，如無抗凝禁忌證，應(yīng)立即抗凝治療C.抗凝治療時，肝素與華法林一般至少要重疊應(yīng)用曠5天D?普通肝素抗凝時， APTT應(yīng)達(dá)到正常對照值1.5^2.5倍E.華法林抗凝的目標(biāo)INR值為2.0~3.0答案：A,中等24.下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是A.應(yīng)用普通肝素時，需要監(jiān)測INR值B?應(yīng)用低分子肝素時，需要監(jiān)測INR值C.應(yīng)用阿司匹林時，需要監(jiān)測INR值D?應(yīng)用華法林時，需要監(jiān)測INR值E.應(yīng)用重組水蛭素時，需要監(jiān)測INR值答案：D,易25.下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是A.應(yīng)用普通肝素時，需要監(jiān)測APTT值B?應(yīng)用低分子肝素時，需要監(jiān)測APTT值C.次大面積PTE屬于溶栓治療的相對禁忌證D?溶栓治療的時間窗為48h~72hE?對于臨床高度疑診PTE即使尚未確診，也應(yīng)立即溶栓治療答案A,易26.下列有關(guān)PTE應(yīng)用普通肝素抗凝治療的敘述錯誤的是A.普通肝素在消化道內(nèi)能夠被滅活，因此不能口服應(yīng)用B?用藥原則是快速、足量C. APTT達(dá)到正常對照值的1.5倍時為肝素的起效閾D. APTT達(dá)到正常對照值的1.5^2.5倍時為肝素抗凝的適當(dāng)范圍E. 調(diào)整肝素劑量，盡量使 APTT維持正常對照值的1.5倍低限治療范圍，以減少出血危險答案：E,較難27.有關(guān)華法林治療的敘述錯誤的是A. 華法林的主要并發(fā)癥是出血B. 華法林抗凝的目標(biāo)INR值為1.5^2.5C. 華法林所致出血可以用維生素K拮抗D?應(yīng)用華法林抗凝治療不需要監(jiān)測APTTE.華法林抗凝治療的療程因人而異答案：B,中等28.下列有關(guān)PTE治療的敘述正確的是A.對于大面積PTE且阻塞部位手術(shù)可及，應(yīng)首選肺動脈血栓摘除術(shù)B?經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎解和抽吸血栓是大面積PTE的主要治療方法C.對于存在下肢深靜脈血栓者，應(yīng)常規(guī)放置下腔靜脈濾器D?對于合并嚴(yán)重呼吸衰竭的大面積PTE患者，應(yīng)及早氣管切開機(jī)械通氣E.溶栓治療的時間窗無嚴(yán)格限定，一般認(rèn)為在2周以內(nèi)答案：E,中等29.下列有關(guān)PTE治療的敘述錯誤的是A.對于出現(xiàn)休克的大面積PTE患者，應(yīng)給予快速大量補液B?低分子肝素由腎臟清除，因此對腎功能不全患者應(yīng)慎用C.對于次大面積PTE,也可進(jìn)行溶栓治療D?溶栓治療前，應(yīng)考慮配血，做好輸血準(zhǔn)備E.對于血壓和右室運動均正常的患者，以抗凝治療為主答案：A,中等30.下列有關(guān)深靜脈血栓形成（DVT）的敘述錯誤的是A.單側(cè)小腿、踝部腫脹是小腿DVT常見的征象B?存在DVT并不一定同時存在PTEC.存在PTE—定同時存在DVTD?靜脈造影是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)E.DVT和PTE可以說是同一種疾病在不同部位的兩種表現(xiàn)形式答案：C,較難31?有關(guān)PTE的診斷策略，下列敘述錯誤的是A.由于PTE表現(xiàn)缺乏特異性，因此提高診斷意識對減少漏誤診非常重要B?通過臨床表現(xiàn)、心電圖、血氣分析等可初步疑診PTEC. 如患者D-二聚體增高，具有較大的提示診斷價值D. 如CTPA檢查發(fā)現(xiàn)肺動脈內(nèi)血栓，可具有明確診斷價值E. 只要疑診PTE即應(yīng)該同時進(jìn)行檢查，以明確有無深靜脈血栓形成答案：C,中等32.下列有關(guān)肺栓塞（PE）的敘述錯誤的是A.PTE是肺栓塞最常見的類型B?肺梗死是PTE的常見類型C.DVT與PTE同屬于VTED?脂肪栓塞、羊水栓塞也屬于肺栓塞E.PTE常常是DVT的并發(fā)癥答案B,易33.下列敘述正確的是A.應(yīng)用普通肝素抗凝治療時需要監(jiān)測APTTB?應(yīng)用低分子肝素抗凝治療時需要監(jiān)測APTTC.應(yīng)用普通肝素抗凝治療時需要監(jiān)測INRD?應(yīng)用低分子肝素抗凝治療時需要監(jiān)測INRE.應(yīng)用華法林治療時需要監(jiān)測APTT答案A,易A3目:34岑者,女,年，高血壓病史無其他疾病史，反復(fù)暈厥時前再發(fā)，無其他主訴。

4天于急診就診，4天來暈厥4次，半小74歲，既往慢性阻塞性肺疾病史2010年，糖尿病史3年，HR109次/分,BP80/47mmHg,神志清，雙肺呼吸音粗，無啰音，病理反射無。血氣分析：PH7.407,PaO258mmHg,PaC0246mmH。本患者主要診斷首先考慮為：A.慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，肺性腦病B?急性心肌梗死C.急性腦血管意外D?肺血栓栓塞癥E.主動脈夾層答案：D,較難35.對于上述病人，下列哪項檢查可明確診斷A.胸片B?肺功能C.CTPAD?頭顱CTE.心肌酶和肌鈣蛋白答案：C中等36.對于上述患者，明確診斷后，下列哪項處理是最合適的A.輸液速度宜快，盡快補充血容量B?立即給予糖皮質(zhì)激素以控制病情C.立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣D?給予rt-PA溶栓治療E.給予強(qiáng)心劑答案：D,難37?患者男性， 36歲，外傷后左股骨骨折，內(nèi)固定術(shù)后臥床 3周，氣促、呼吸困難1周,伴輕咳、右胸痛，少許白粘痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。查體：神清，BP130/60mmHg,雙肺呼吸音粗，未聞及啰音，心率98次/分，律齊。血氣分析：PH7.442 ,Pa0263mmHg,oPaC0229mmHg該患者首先考慮診斷為：A.急性胸膜炎o(hù)B?急性支氣管炎C.肺血栓栓塞癥D?院內(nèi)獲得性肺炎E.急性上呼吸道感染答案：C,中等38對于上述患者，下列哪項檢查對確定診斷的價值最大A.胸片B?超聲心動圖C.痰培養(yǎng)+藥敏D?普通CT平掃E.肺通氣灌注掃描答E,中等39?該患者首選治療方法是A.抗生素B?激素C.低分子肝素D?胸穿抽液E.支持、對癥處理答案：C,中等4?患者女性，少許白粘痰，無發(fā)熱、咯血等癥狀。既往腦梗塞病史

74歲，左側(cè)胸痛伴呼吸困難周，輕咳,2年，長期臥床。查體：神清，BP155/65mm