第八章第四節(jié)心臟及大血管手術(shù)的麻醉

第八章第四節(jié)心臟及大血管手術(shù)的麻醉總分61考試時(shí)間600分鐘)一、選擇題A1/A2型題1.典型法洛四聯(lián)征屬于哪種分流（）左向右分流 B.右向左分流C.左向、右向分流同時(shí)存在 D.肺內(nèi)分流E.無分流2.發(fā)紺性心臟病術(shù)中出現(xiàn)低氧血癥的最常見原因是（）通氣不足 B.麻醉期間肺通血流（V/）比例失調(diào)，引起肺內(nèi)分流C.支氣管痙攣D.外周血管阻力過高E.右室流出道痙攣或外周血管阻力降低3.體外循環(huán)復(fù)溫時(shí)血溫與水溫溫差應(yīng)為（）A.1℃ B.＜10℃C.＜15℃ D.＜20℃E.20℃4.縮窄性心包炎的主要病理生理改變是（）舒張受限，心臟充盈不足 B.心動(dòng)過速C.中心靜脈壓過高D.心臟后負(fù)荷過重E.心臟前負(fù)荷過重5.機(jī)械通氣對心血管影響正確的是（）右心后負(fù)荷降低 B.右心前負(fù)荷降低C.左心前負(fù)荷增加 D.左心后負(fù)荷增加E.心排出量增加6.通過心臟前負(fù)荷的增加，改善心搏出量的根本原因是由于（）心臟擴(kuò)大 B.通過Fratling機(jī)制增加心肌收縮力C. D.心率增快E.心臟排血阻力下降7.下列有關(guān)心臟病人術(shù)中處理，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ蚨娶裥头渴覀鲗?dǎo)阻滯可引起阿B.二尖瓣脫垂的主要危險(xiǎn)是頻發(fā)室性早搏和陣發(fā)性室性心動(dòng)過速C.預(yù)激綜合征麻醉處理重點(diǎn)是防治心律失常D.Q-T間期延長綜合征麻醉期間應(yīng)防止使交感神經(jīng)過度興奮的因素E.安置永久起搏器的病人，術(shù)中盡量不用電灼，或選用雙極電灼器8.體外循環(huán)停機(jī)后，主動(dòng)脈與橈動(dòng)脈差可能會(huì)有較大差異，相關(guān)敘述中不正確的是（）外周阻力增大之故 B.主動(dòng)脈壓明顯高于橈動(dòng)脈壓C.上臂無創(chuàng)測壓與主動(dòng)脈更為接近 D.縮血管藥物加重這種差別E.吸入純氧有助于減少這種差別9.體外循環(huán)的基本原理是（）將血液從人體靜脈系統(tǒng)引出體外，經(jīng)人工肺氧合后泵入人體動(dòng)脈系統(tǒng)B.將血液從人體動(dòng)脈系統(tǒng)引出體外，經(jīng)人工肺氧合后泵入人體靜脈系統(tǒng)C.將血液從人體靜脈系統(tǒng)引出體外，經(jīng)人工肺氧合后泵入人體靜脈系統(tǒng)D.將血液從人體動(dòng)脈系統(tǒng)引出體外，經(jīng)人工肺氧合后泵入人體動(dòng)脈系統(tǒng)E.將血液從人體靜脈系統(tǒng)引出體外，單經(jīng)人工心臟后泵入人體動(dòng)脈系統(tǒng)10.長期應(yīng)β-受體阻滯劑的心臟病病人，術(shù)前突然停藥會(huì)引起（）哮喘發(fā)作 B.可加劇心絞痛或誘發(fā)心肌梗死C.嚴(yán)重心動(dòng)過緩 D.低血糖E.低血壓.監(jiān)測心肌缺血最敏感和準(zhǔn)確的是（）心電圖監(jiān)測 B.心肌酶譜C.食管二維超聲心動(dòng)圖 D.中心靜脈壓E.肺動(dòng)脈壓楔壓12.體外循環(huán)麻醉時(shí)，監(jiān)測病人全血激活凝固時(shí)間（ACT體外循環(huán)轉(zhuǎn)機(jī)前值分別應(yīng)為（）＜130秒，480 B.＜200,秒＞300C.＜15秒，100秒 D.＜300秒，800秒E.＜45秒，40秒13.對于無高血壓的冠心病人行不停跳冠脈搭橋術(shù)，手術(shù)過程中平均動(dòng)脈壓不應(yīng)低于（）A.40mmHgC.60mmHgE.90mmHg

B.50mmHgD.80mmHg14.下列有關(guān)先天性心臟病病人麻醉注意點(diǎn)的敘述，不正確的是（）法四病人靜脈注射時(shí)微小的氣泡可能導(dǎo)致比一般病人嚴(yán)重的后果B.先天性心臟病病人均需給予充分的麻醉前用藥，使患者安靜C.為防止脫水，術(shù)前禁飲時(shí)間不宜太久D.法四病人血壓下降時(shí)可用小劑量新福林靜注E.左向右分流型先心病人吸入麻醉誘導(dǎo)加快，而用靜脈麻醉藥時(shí)易過量15.下述主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的血流動(dòng)力學(xué)改變，正確的是（）適當(dāng)增加心率可減少反流而增加心輸出量B.減慢心率可減少反流，增加SVC.最常發(fā)生心肌缺血和心絞痛.明顯增加EF明顯下降E.麻醉中應(yīng)增加體循環(huán)阻力，才能提升動(dòng)脈壓16.對于先天性心臟病患者的術(shù)前評估，以下哪一個(gè)影響不考慮（）直接由于心臟畸形所致的原發(fā)性血流動(dòng)力學(xué)的影響 B.發(fā)紺程度C.心臟擴(kuò)大和肥厚的程度 D.對肺血管床的繼發(fā)性影響E.心電圖的繼發(fā)改變17.心臟病人術(shù)前高危征象不包括（）A.線片示心胸比例＞0.7 B.肺動(dòng)脈/0.91C.冠心病病人再次行CABG手術(shù) D.6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死E.慢性房顫病人18.心室肌的前負(fù)荷是指（）收縮末期容積 B.舒張末期容積C.等容收縮期容積 D.等容舒張期容積E.心室肌收縮所遇到的阻力19.縮窄性心包炎病人的麻醉前準(zhǔn)備，正確的是（）靜脈補(bǔ)充白蛋白和血漿 B.盡量抽盡胸水C.給予利尿藥，控制右心衰竭癥狀 D.盡量抽盡腹水E.給予洋地黃化20.法洛四聯(lián)癥患兒麻醉Bp86/42mmHgFiO2</sub>0.60SpO2</sub>87％血氧最有效的是（）高FiO2</sub> B.增加潮氣量C.PEEP通氣D.加快輸液E.靜注去氧腎上腺素或麻黃堿21.下列有關(guān)冠心病病人麻醉要點(diǎn)的敘述，錯(cuò)誤的是（）防止低血壓 B.防止高血壓和心動(dòng)過速C.避免心律失常 D.麻醉宜淺E.維持心肌氧的供需平衡22.正常心臟的EF為（）＞0.6 B.＞0.5C.＞0.4D.＞0.7E.＞0.823.下列關(guān)于心包積液的麻醉處理，正確的是（）增加心臟前負(fù)荷提升血壓B.維護(hù)較慢的心率，預(yù)防心肌缺血C.除去心包積液前使用洋地黃類藥物D.除去心包積液后應(yīng)擴(kuò)容防止低血壓E.謹(jǐn)慎使用抑制心肌收縮力的藥物24.縮窄性心包炎病人麻醉的要點(diǎn)最重要的是（）容量欠缺及低蛋白血癥 B.呼吸功能低下，儲(chǔ)備功能差C.心包剝離松解后易發(fā)生心力衰竭肺水腫 D.易發(fā)生心臟激惹E.心動(dòng)過速25.臨床上最實(shí)用、最有效估計(jì)左心室后負(fù)荷的檢查方法（）肺小動(dòng)脈楔壓 B.心率C.中心靜脈壓 D.動(dòng)脈血壓E.左心室舒張壓26.診斷房顫最重要的依據(jù)是（）A.基線顫動(dòng)C.R-R間距絕對不等

B.見不到P波D.QRS波形正常E.寬大畸形的QRS波形27.下列哪項(xiàng)所致心排血量減少，不宜用血管擴(kuò)張藥治療（）縮窄性心包炎 B.室間隔缺損C.二尖瓣關(guān)閉不全 D.高血壓性心臟病E.充血性心肌病28.縮窄性心包炎松解后常需（）積極輸血 B.輸晶體液C. D.限制輸液加利尿E.升壓藥29.關(guān)于心臟病病人術(shù)前用藥，下列說法正確的是（）術(shù)前常規(guī)使用阿托品，以防術(shù)中心動(dòng)過緩B.術(shù)前東莨菪堿與嗎啡聯(lián)合肌注，可提供良好的鎮(zhèn)靜和遺忘C.盡量不使用術(shù)前用藥，以免抑制心功能D.巴比妥類藥物為首選藥物E.主張將抗焦慮藥物與阿托品合用30.早期室間隔缺損屬于（）右向左分流 B.左向右分流C. D.左向、右向分流同時(shí)存在E.無分流31.引起左心室后負(fù)荷增加的主要因素是（）體循環(huán)高壓 B.肺循環(huán)高壓C.二尖瓣關(guān)閉不全 D.血容量增加E.左向右分流的先心病32.術(shù)前服用阿司匹林的心臟搭橋手術(shù)病人，最好應(yīng)在術(shù)前幾天停藥（）A.天 B.3天C.7 D.14天E.不停藥33.左心衰竭時(shí)首先發(fā)生淤血的器官是（）腎 B.肝C. D.E.肺34.心臟指數(shù)等于（）心輸出量除以體表面積 B.心率×每搏輸出量C.心輸出量×每搏輸出量/體表面積 D.每搏輸出量×體表面積E.每搏輸出量×心率35.法洛四聯(lián)征選用哪種誘導(dǎo)藥最為理想（）依托米酯 B.氯胺酮C.異烷 D.蒽氟烷E.七氟烷36.術(shù)室行體外循環(huán)下手術(shù)搶救，此時(shí)下列措施錯(cuò)誤的是（立即胸外心臟按壓，保持呼吸道通暢，等待自主心律恢復(fù)后立即手術(shù)治療B.立即托起下頜，保持呼吸道通暢C.立即口對口人工呼吸D.立即開放靜脈輸血、輸液E.盡快麻醉、體外循環(huán)下手術(shù)、挽救生命37.胸外除顫時(shí)，電極板應(yīng)置于（）胸骨左緣第2肋間，心尖區(qū) B.胸骨左緣第3肋間，心尖區(qū)C.胸骨右緣第3肋間，心尖區(qū) D.胸骨右緣第2肋間，心尖區(qū)E.心尖區(qū)38.下列哪種病人可以使用氯胺酮（）心肌梗死 B.冠心病C.二尖瓣狹窄 D.肺動(dòng)脈高壓E.支氣管哮喘39.出現(xiàn)下列哪一癥狀表明先心室缺已較為嚴(yán)重（）左房肥大 B.右向左分流C.左向右分流 D.左心室肥大E.右心室肥大40.冠心病病人術(shù)前治療的主要目的是（）控制心力衰竭，改善肺功能B.減少心肌氧耗，改善心肌氧供C.增加心肌收縮性，改善左室功能D.加強(qiáng)營養(yǎng)，改善全身狀況E.治療或改善各類嚴(yán)重心律失常41.對于主動(dòng)脈瓣狹窄的病人，決定其心臟收縮與每搏量的因素是（）右心室舒張末壓，心室壁厚度，舒張時(shí)程B.瓣膜口面積，心室壁厚度，舒張時(shí)程C.瓣膜口面積，平均跨瓣壓差，射血時(shí)間D.瓣膜口面積，左心室舒張末壓，射血時(shí)間E.左心室舒張末壓，舒張時(shí)程，平均跨瓣壓差42.二尖瓣狹窄病人手術(shù)麻醉管理原則不包括（）防止心動(dòng)過速 B.控制輸液，保持合適的血容量C.常規(guī)應(yīng)用正性肌力藥物 D.用洋地黃控制心率E.術(shù)后呼吸輔助43.體外循環(huán)中混合靜脈血氧飽和度應(yīng)保持在（）A.50% B.60%C.65%～70% D.80%E.90%44.肥厚性梗阻性心肌病人手術(shù)中血壓由140/82mmHg降到80/60mmHg，心率由80次分降到70次/，首選升壓藥為（）去氧腎上腺素 B.麻黃素C.多胺D.加快輸液E.多巴酚丁胺45.嚴(yán)重發(fā)紺性心臟病患兒出現(xiàn)蹲踞是由于（）心臟前負(fù)荷過重 B.心臟后負(fù)荷過重C.腦血管痙攣D.呼吸困難E.氧飽和度過低46.蹲踞改善癥狀的機(jī)制是（）直接增加外周血管阻力 B.間接增加肺血管阻力和肺動(dòng)脈壓C.減少全身氧耗 D.增加腹內(nèi)壓和回心血量E.減少回心血量47.通過肺動(dòng)脈插管測定的左心前負(fù)荷參數(shù)是（）右房壓 B.肺血管阻力C.右室平均壓 D.肺肺循環(huán)總阻力E.肺動(dòng)脈楔壓48.對冠心病患者的病情估計(jì)，最重要的因素是（） B.射血分?jǐn)?shù)C. D.肺功能E.病49.手術(shù)中監(jiān)測心肌缺血最敏感和準(zhǔn)確的是（）心電圖監(jiān)測 B.心率收縮壓的乘積C.經(jīng)食管超聲（TEE）D.SpO2</sub>E.平均動(dòng)脈壓與心率的比值50.體外循環(huán)中對紅細(xì)胞破壞最明顯的因素是（） B.高流量C.泵負(fù)壓吸引 D.低溫E.藥51.體外循環(huán)后并行時(shí)間是指（）開放升主動(dòng)脈到停機(jī) B.腔靜脈開放到停機(jī)C.從復(fù)溫到停機(jī)D.心臟復(fù)跳到停機(jī)E.主動(dòng)脈開放并且心臟復(fù)跳到停機(jī)52.下列哪項(xiàng)ECG變化不是冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)的表現(xiàn)（） .C.出現(xiàn)U波 .T53.心率緩慢并伴有心縮無力的病人，可以選擇下列藥物除了（阿托品 B.腎上腺素C.異丙腎上腺素 D.多巴酚丁胺E.多巴胺54.法洛四聯(lián)征不包括下列哪項(xiàng)（）室間隔缺損 B.房間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨 D.右心室肥厚E.肺動(dòng)脈狹窄55.終止心室顫動(dòng)最有效的措施是（）非同步直流電復(fù)律 B.同步直流電復(fù)律C.靜脈注射利多卡因 D.持續(xù)胸外心臟按壓E.人工呼吸56.非發(fā)紺型先心病最常見的形式（）左向右分流伴肺血增加 B.左向右分流伴肺血減少C.右向左分流 D.右向左分流伴肺血減少E.右向左分流伴肺血增加57.有關(guān)冠心病人病理生理改變的敘述，不正確的是（）心內(nèi)膜下心肌供血少，氧耗大易于發(fā)生缺血B.在粥樣硬化斑塊附近的冠狀動(dòng)脈可發(fā)生痙攣C.冠狀動(dòng)脈的灌注壓主要取決于舒張壓與CV的壓差D.β受體阻斷劑減少氧耗及心肌氧供E.安靜型心絞痛多為冠狀動(dòng)脈痙攣所致58.女40歲，有風(fēng)心病史，活動(dòng)后出現(xiàn)氣急、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰伴煩躁，體檢：血壓140/80mmHg，兩肺哮鳴音，兩下肺濕啰音，心率140次/分，心律不齊。該患者首選哪種靜脈制劑增強(qiáng)心肌收縮力藥物（）地高辛 B.西地蘭C.多巴酚丁胺 D.米力農(nóng)E.多巴胺二、簡答題1.簡述慢性縮窄性心包炎的麻醉處理。2.簡述體外循環(huán)并發(fā)癥。3.簡述二尖瓣狹窄病人的麻醉處理。1.B2.3.B.5.B6.B.8..10.B .C 13.C 14.B 15.A 16.E 17.ED 26.C B 37.E 47.EA 57.C

18.B 19.C 20.E28. 29.B 30.B38.E 39.B 40.B48.B 49.C 50.C58.B

21. 22.B 32.C41.C 42.C51. 52.C

23.E 24.C 25.33.E 35.43.C 45. 54.B 55.59.（1）術(shù)前改善病人全身情況。（2）掌握好麻醉藥物的選擇和麻醉深度，防止心動(dòng)過緩和低血壓，維持心肌氧的供需平衡。（3）術(shù)中注意：①避免心包過分繃緊、心臟移位；②心包逐步顯露和切除；③宜頭高位，并預(yù)防心包大部分切除后心